醫(yī)療護理技術操作規(guī)程模板

年4月19日醫(yī)療護理技術操作規(guī)程模板文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。一、常見各種注射法

(一)注射原則

1嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。注射前操作者應洗手、戴口罩。

2操作時保持注射器、針頭及藥液的無菌。消毒時以注射點為中心，向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應在5cm以上，待干后方可注射。

3認真執(zhí)行“三查七對”、“一注意”制度。如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀、混濁、失效或安瓿有裂痕，則禁止使用。數(shù)種藥物混合時應注意配伍禁忌。

4根據(jù)注射途徑、藥量及性質(zhì)選擇注射器和針頭。注射器應完整無裂縫，不漏氣；針頭應選擇型號合適、無鉤、無銹、無彎曲的銳利針頭。注射器和針頭銜接緊密。

5選擇合適的注射部位，防止損傷神經(jīng)和血管，避免在發(fā)炎、化膿感染、硬結、疤痕及患皮膚病處進針。

6注射藥物應按規(guī)定臨時抽取，立即注射，不可過早將藥液抽入注射器內(nèi)。注射前，須排盡注射器內(nèi)的空氣，同時要防止藥液浪費。

7在進針后，注射前應抽動活塞，靜脈注射必須見有回血后方可注入藥液；皮下、肌肉注射見有回血應拔出重新進針，不可將藥液注入血管內(nèi)。

8進針時針梗不能全部刺入組織。遇折針時勿移動病人，繃緊并下壓折針周圍皮膚，以露出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出。

9熟練掌握技術，做到無痛注射。

(二)藥液抽吸法

1自安瓿內(nèi)吸取藥液法：

將安瓿尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安瓿頸及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，然后重新消毒，拭去細屑，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，抽動活塞，進行吸藥。吸藥時不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽畢，將安瓿套在針頭上備用。

2自密封瓶內(nèi)吸取藥液法：

除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。向瓶內(nèi)注入和所需藥液等量的空氣(以增加瓶內(nèi)壓力，避免形成負壓)，倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量，再以食指固定針栓，拔出針頭。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動活塞使針頭中的藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅(qū)出氣體。有的注射器乳頭偏向一側(cè)，驅(qū)出氣泡時，應使注射器乳頭朝上傾斜，使氣泡集中于乳頭根部處，然后驅(qū)出。

3吸取結晶或粉劑注射劑法：

可用無菌等滲鹽水或注射用水將藥溶化(某些藥物有專用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油劑時，可先加溫(藥液易被熱破壞者除外)或?qū)⑵坑脙墒謱Υ旰笤俪槲?。如為混懸液，應先搖勻后再吸藥。油劑混懸劑使用時應選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針栓部，以防用力推注時，注射器和針頭脫開，藥液外溢。

(三)皮內(nèi)注射法(ID)

將小量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。

1目的：用于各種藥物過敏試驗及預防接種。

2部位:前臂掌側(cè)下段，預防接種在三角肌下緣處。

3用物：

注射盤內(nèi)放70%酒精、棉簽或酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、試敏藥物、無菌1ml注射器和41／2—5號針頭。0.1%腎上腺素1支。

4操作方法：

(1)了解有無過敏史。

(2)選好注射器及針頭，吸取藥液，排除注射器內(nèi)空氣，用70%酒精棉簽消毒皮膚，待干。

(3)左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮之間，推藥0.05—0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔明顯。

(4)拔針時勿按揉針眼。向病人交待注意事項，按時觀察反應。

(5)局部反應可疑時需二人判定，必要時作對照試驗，在另一臂相同部位注入01ml等滲鹽水，20分鐘后對照觀察。

(四)皮下注射法

將小量藥液注射入皮下組織的方法。

1目的

用于預防接種、局部麻醉、需迅速達到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。

2部位：

上臂三角肌下緣、前臂外側(cè)、腹部、后背、股外側(cè)。

3用物：

注射盤內(nèi)放2—5ml無菌注射器、針頭盒內(nèi)盛5號及6號針頭、無菌持物鑷、消毒藥物、棉簽、干棉球、彎盤、砂輪、注射用藥。

4操作方法：

(1)抽藥排氣，常規(guī)消毒皮膚，待干。

(2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈30—40℃角，迅速進針2/3，固定針檢，抽吸無回血后緩慢推藥。

(3)注射畢，用棉簽或干棉球輕壓針刺處，迅速拔針，整理用物。

(五)肌肉注射法(IM或im)

將藥液注入肌肉組織的方法。

1目的：

藥量較大，刺激性較強，不宜作皮下注射或不能作靜脈注射的藥物。

2部位：

選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位。常選臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。

(1)臀大肌注射區(qū)定位法：

①十字法：從臀裂頂點向身體外側(cè)引一水平線，再過髂嵴最高點向該線作一垂直線，從而將臀部分為4份，外上1/4處(避開內(nèi)下角)為注射區(qū)。②聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨連線的中、外1/3交接處為注射區(qū)。

(2)臀中肌、臀小肌注射區(qū)定位法：

以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下緣盡量向后延伸，使髂嵴、食指、中指構成一近似三角形，食指和中指構成的下角內(nèi)為注射區(qū)。

(3)股外側(cè)股注射區(qū)定位法：

大腿中段外側(cè)約65cm寬，膝上10cm，髖關節(jié)下10cm左右。

(4)三角肌注射區(qū)定位法：

上臂外側(cè)，自肩峰下2—3指處。

3操作方法：

(1)查對后備好藥液，置于注射盤內(nèi)。

(2)選擇好部位，幫助病人取適當體位，使肌肉放松。

(3)消毒皮膚，待干，將注射器內(nèi)空氣排盡。

(4)左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進針2/3，左手抽動活塞無回血，緩慢推藥后，以干棉球或棉簽按針眼處，迅速拔針，清理用藥。

［附］集體肌肉注射法

在規(guī)定的時間內(nèi)為多數(shù)病人作注射。

(1)用物：

同肌肉注射，另備治療巾、無菌巾、治療碗(或臉盆)內(nèi)放浸有新潔爾滅的小毛巾。

(2)操作方法：①將無菌治療巾雙折平鋪于治療盤內(nèi)。②檢查、核對、準備藥物，按病房床號、姓名吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對準小注射卡(卡片寫明床號、姓名、藥名、劑量、時間)。蓋上無菌治療巾。③按床號順序，核對姓名無誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。

(六)靜脈注射法(IV)

自靜脈注入藥液的方法。

1目的：

(1)藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，而需迅速發(fā)生藥效者。

(2)靜脈營養(yǎng)治療。

(3)輸液或輸血。

2部位：

常見的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜脈。

3用物：

注射盤，無菌注射器，針頭或硅膠管針頭，止血帶，小枕，藥物。

4操作方法：

(1)作好查對，抽取藥物，排盡空氣，套上安瓿。

(2)選擇靜脈，在穿刺點上方約6cm處扎止血帶，碘酒、酒精消毒皮膚，囑病人握拳。(3)右手持針，左手拇指壓住靜脈，使其固定，針頭斜面向上，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入。

(4)見回血后，再順靜脈進針少許，松開止血帶，囑病人松拳、注藥。

(5)注射時隨時觀察病情。

(6)注射畢，以干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，隨即拉開注射器活塞，整理用物。

5注意事項：

(1)注射時，應選擇粗直、彈性好、不易滑動、易于固定的靜脈，注意避開關節(jié)和靜脈瓣。

(2)長期靜脈給藥者，應有次序地先下后上，由遠端到近端地選擇血管，進行注射。(3)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，隨時聽取和觀察病人的主訴和體征，以及病情變化。

(4)對組織有強烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實針頭在血管內(nèi)再取下注射器，調(diào)換另一抽有藥液的注射器進行注射。二、基礎護理操作常規(guī)

無菌技術基本操作

1環(huán)境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，必須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室應每日用紫外線照射消毒1次。

2進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。

3無菌物和非無菌物應分別放置；無菌物品不可暴露在空氣中，須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)；無菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也不可再放入無菌容器內(nèi)。

4無菌容器或無菌包外應注明物品名稱、消毒滅菌日期，并按日期的先后順序排列，放在固定的地方，以便取用。無菌包在未污染的情況下，可保存7—14天，過期應重新滅菌。

5取無菌物品時，必須用無菌鉗(鑷)。未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)。

6進行無菌操作時，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，應予以更換或重新滅菌。

7一套無菌物品，只能供一個病人使用，以免發(fā)生交叉感染。

三、常見藥物過敏試驗法

對某種藥物過敏的人，任何給藥途徑(注射、口服、外用等)任何劑量和任何類型的制劑均可發(fā)生過敏反應。因此對有些藥物必須做過敏試驗。

(一)青霉素過敏試驗法

凡首次用藥或停藥3天以上或用藥中途更換批號時，均必須做過敏試驗。已知有過

敏史者禁止做試驗。試驗結果陽性者禁用青霉素。

1試液配制：用生理鹽水配成每01ml內(nèi)含青霉素20單位的皮試液。配制方法如下：

(1)一般每支青霉素為40萬單位，注入2ml等滲鹽水混合均勻，每毫升含20萬單位。

(2)取01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2萬單位。

(3)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含單位。

(4)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含200單位備用。

2試驗方法：取0.1ml試液(含青霉素20單位)做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察皮試結果。

3皮試結果判斷：

陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。

陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，其直徑超過1cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感，重者出現(xiàn)過敏性休克。

4注意事項：

在青霉素試驗及注射前做好急救準備。注射后護理人員在旁觀察半小時，以防遲緩過敏反應的發(fā)生。搶救過敏應首選鹽酸腎上腺素注射。

［附］青霉素快速過敏試驗法

1用物：青霉素過敏反應快速試驗器，青霉素試液(每毫升含1萬單位)，注射用水

，0.25%普魯卡因溶液，紗布。

2操作方法：離子導入部的三個頭子上分別包兩層紗布以便吸附試液。

(1)用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內(nèi)側(cè)皮膚(忌用酒精)，在電極板方形負極滴青霉素試液1滴，中間圓形正極滴注射用水1滴，另一圓形正極滴普魯卡因液1滴(在注射普魯卡因青霉素時用)，然后將電極板束于前臂內(nèi)側(cè)，松緊適度。

(2)開啟電源開關，指示燈亮，調(diào)節(jié)電流表使指針指在50—80微安之間，電壓維持在9—12伏之間。電流表指針穩(wěn)定后開動計時開關5分鐘。試驗結束時，試驗器自動報警，電流中斷。取下電極，觀察反應5分鐘。

3皮膚試驗結果判斷：

(1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在1—2分鐘后消失，全身無反應。

(2)陽性：試驗處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風團或丘疹、蕁麻疹，周圍可能充血。少數(shù)人皮膚出現(xiàn)白斑。強陽性患者伴有臂部癢、刺、灼、壓等感覺或全身性反應。

為防止遲緩反應，須繼續(xù)觀察5分鐘，并于注射前再觀察1次。

4注意事項：

(1)試液每次1滴，不宜過多。若試液流到電極板上，將影響試驗結果的正確性。

(2)經(jīng)常調(diào)換離子導入器銅頭上的紗布，及時除去表面褐色氧化(二)破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗法及脫敏注射法

（二）TAT過敏試驗法：

(1)試液配制：

一般每支TAT為1ml，內(nèi)含1500國際單位。取0.1ml加生理鹽水稀釋到1ml(即150國際單位)。

(2)試驗方法：

取試液0.1ml(含15國際單位)做皮內(nèi)試驗。20分鐘后觀察結果。

(3)結果判斷：

陰性：局部無紅腫硬結。

陽性：局部紅腫超過1cm。有時硬結出現(xiàn)偽足。重者有發(fā)癢或全身過敏反應，血清病型反應。無癢感和全身不適者可做脫敏注射。如局部發(fā)癢，有全身反應需慎重用藥。有過敏性休克，要停藥搶救。

2TAT脫敏注射法：

第一次：TAT01ml(150單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第二次：TAT02ml(300單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第三次：TAT03ml(450單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第四次：TAT余量(450—600單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

每隔20分鐘注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過程中病人如出現(xiàn)全身反應，應立即停止注射，并迅速處理；如反應輕微，待消退后酌情增加注射次數(shù)，減少劑量，以達到所需注入的全量。

四、靜脈輸液法

靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。護士應掌握有關輸液和輸血的理論知識和操作技能，運用護理程序的工作方法全面評估病人的身心狀況，擬定護理計劃，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液、輸血過程中的護理問題，使病人獲得安全、有效的治療，以促進康復。

靜脈輸液法

一、常見溶液及作用

(一)晶體溶液

15%—10%葡萄糖溶液供給水分和熱能。

20.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉和復方氯化鈉等供給電解質(zhì)。

35%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡。

420%甘露醇、25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液利尿脫水。

(二)膠體溶液

1右旋糖酐分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴充血容量；②低分子右旋糖酐，可改進微循環(huán)。

2代血漿如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等，可增加膠體滲透壓及微循環(huán)血量，急性大出血時可與全血共用。

3濃縮白蛋白注射液維持機體膠體滲透壓，補充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

4水解蛋白注射液補充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進組織修復。

(三)其它

一般指靜脈高營養(yǎng)液，如氨基酸、脂肪乳劑注射液等。

二、輸液目的

1糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。

2補充營養(yǎng)，供給熱能。

3輸入藥物，治療疾病。

4增加血容量，維持血壓。

5利尿消腫。

三、實施

周圍靜脈輸液法

1密閉式輸液法使用原裝密封瓶插入輸液器進行輸液。

(1)用物：①密閉式輸液裝置：由輸液管(粗針頭→短管→茂菲滴管→長管→調(diào)節(jié)器→接管→針頭)和通氣管(連粗針頭)組成；②注射盤，另加瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠布，必要時備小夾板及繃帶；③輸液架；④按醫(yī)囑備藥液(輸液卡、標簽)。

(2)步驟

1)認真核對藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查藥瓶有無破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現(xiàn)。填寫輸液內(nèi)容標簽，倒貼在輸液瓶上，套上瓶套，打開鋁蓋中心部。

2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。檢查輸液器，將輸液管和通氣管的針頭同時插入瓶塞至針頭根部。

3)將用物攜至床邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。囑病人排尿。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。

4)排氣。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負壓，待液體流入滴管的1/3處時，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排盡輸液管內(nèi)空氣，擰緊調(diào)節(jié)器，接上針頭。

5)選擇靜脈，扎止血帶。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。囑病人握拳，使靜脈充盈。

6)再次排氣及核對，對光檢查確無氣泡，進行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行進入少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，見溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針栓部，第二條膠布橫過針栓部下方向上交叉后固定，第三條膠布固定盤曲的頭皮針塑料管，第四條膠布固定蓋針頭的紗布(或用護創(chuàng)膏代替)，必要時可用第五條膠布固定遠側(cè)輸液管，將肢體置于舒適位置。

7)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人40—60滴/min，兒童20—40滴/min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴重、心肺功能良好者輸液速度可快。一般溶液的輸入速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。

8)在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時間和滴速，護士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況應及時告知，以便處理。

9)需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶內(nèi)拔出輸液管插入第二瓶內(nèi)(先插通氣管，再插輸液管)。待輸液通暢，方可離去。

10)輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點片刻至無出血。整理床單位，清理用物，歸還原處。

輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣后即可使用。

2開放式輸液法此法能靈活變換輸液種類和數(shù)量，隨時按需要加入各種藥物，危重、搶救、病兒及手術病人適用此法。

(1)方法一：

1)用物：①開放式輸液裝置：輸液瓶(500—1000ml)，連接短管→茂菲滴管→長管→玻璃接管→針頭；②其余同密閉式輸液法。

2)步驟：

第一步，按密閉式輸液法準備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，打開輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無菌溶液法倒入30—50ml溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的1/3處時，排盡管內(nèi)空氣，接針頭備用。

第二步，按密閉式輸液法進行靜脈輸液。

第三步，輸液過程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應用注射器抽吸藥液，取下針頭(避免針頭脫落至輸液瓶內(nèi)污染藥液)，在距離輸液瓶口約1cm處注入，并輕輕搖勻藥液。

(2)方法二：

1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一孔供通氣。小輸液瓶下端裝置同密閉式輸液法。

2)步驟：準備工作同前述。除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸部，掛于輸液架上，打開小輸液瓶包，夾緊滴管下端調(diào)節(jié)器，將針頭插入密閉瓶內(nèi)，流入所需溶液后，再夾緊短管上的調(diào)節(jié)器。放松滴管下端調(diào)節(jié)器，排氣后按密閉式輸液法操作。如需向輸液瓶中加藥，將藥液吸入注射器，經(jīng)消毒后從瓶蓋的注藥孔內(nèi)注入。

五、輸液故障排除法

(一)溶液不滴

1針頭滑出血管外液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應另選血管重新穿刺。

2針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體滴入，可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，直到滴注通暢為止。

3針頭阻塞折疊夾住滴管下輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血，則表示針頭已阻塞，應更換針頭重新穿刺。

4壓力過低由于病人周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致，可抬高輸液瓶位置。

5靜脈痙攣用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，能夠解除靜脈痙攣。

(二)滴管內(nèi)液面過高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面上，待溶液緩緩流下，直至滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)進行滴注。

(三)滴管內(nèi)液面過低

折疊夾緊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管1/2處。

(四)滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。

六、輸液反應和護理

(一)發(fā)熱反應

1原因是輸液中常見的一種反應。常因輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良而引起。

2癥狀多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在380℃左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達400℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

3護理

(1)嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱原進入體內(nèi)。

(2)減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系。

(3)對癥處理，寒戰(zhàn)時適當增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。

(4)按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療。

(5)保留余液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)。

(二)循環(huán)負荷過重(肺水腫)

1原因由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起。

2癥狀病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕羅音。

3護理

(1)嚴格控制輸液滴注速度和輸液量，對心、肺疾患者以及老年人、兒童尤應慎重。

(2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

(3)加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%—30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改進肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。

(4)按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物和強心劑如洋地黃等。

(5)必要時進行四肢輪流結扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血液仍通暢。每隔5—10min輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。另外，對無貧血的病人可經(jīng)過靜脈放血200—300ml，以減少回心靜脈血量。

(三)靜脈炎

1原因由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)長時間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；輸液過程中，未嚴格執(zhí)行無菌操作而導致局部靜脈的感染。

2癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3護理

(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

(2)患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷。

(3)超短波理療。

(4)如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。

(四)空氣栓塞

1原因輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時無人守仿，連續(xù)輸液添加液體不及時，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。進入靜脈的空氣，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散至肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈口，使血液不能進入肺內(nèi)，可引起嚴重缺氧，甚至立即死亡。

2癥狀病人感到胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及一個響應的、持續(xù)的“水泡聲”。

3護理

(1)輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應專人守護，以防止空氣栓塞發(fā)生。

(2)病人出現(xiàn)上述癥狀，應立即置左側(cè)臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈；左側(cè)位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈口。由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)。

(3)氧氣吸入。

六、供氧法：

(1)鼻導管法：

①推氧氣筒至病人床旁，使流量表開關向著便于操作及觀看方向。②向病人解釋，以取得合作。選擇鼻孔，使病人臥位舒適，用濕棉簽清潔鼻孔。撕好膠布。③關流量表開關，打開總開關，再打開流量表開關，調(diào)節(jié)流量，連接鼻導管，檢查氧氣流出是否通暢。④將鼻導管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長度。如無嗆咳現(xiàn)象，則用膠布固定在鼻翼兩側(cè)及面頰部，用別針將橡膠管固定在大單上或枕上。⑤重新調(diào)節(jié)流量(小兒1—2L/min,成人2—4L/min)，觀察病人適應情況，記錄給氧時間，清理用物。⑥停氧時，取下鼻導管，關流量表開關，再關總開關，然后開流量表開關放余氣，并關好。記錄停氧時間。

(2)鼻塞給氧法：是將帶有管腔的有機玻璃或塑料制成的球狀物塞于鼻孔，以代替鼻導管給氧的方法。

用物與操作同鼻導管給氧法。不同點是將鼻導管更換為鼻塞，插鼻導管改為放鼻塞。優(yōu)點：長期用氧者如肺原性心臟病人等可避免鼻導管對鼻腔的不良刺激。

(3)口罩法：以漏斗代替導管，連接橡膠管，按上法調(diào)節(jié)流量(流量須大于鼻導管法)，將漏

斗置于病人口鼻處。此法較簡便，且無導管刺激粘膜的缺點，但耗氧量較大，多用于嬰幼兒或氣管切開術后的病人。

(4)氧氣枕使用法：使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上濕化瓶、導管或漏斗，橡膠管上有調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)流量即可給氧。但因無流量表，很難掌握吸氧的流量。(四)注意事項

1嚴格遵守吸氧操作規(guī)程。

2注意用氧安全，切實做好四防：防震、防火、防熱、防油。各螺旋口不可涂油，附近嚴禁煙火，避免撞擊，防止爆炸。

3使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)流量，而后使用；停氧時應先拔出導管，再關氧氣開關，防止因關錯開關致大量氧氣沖入呼吸道而損傷肺組織。

4用氧過程中，要經(jīng)常觀察病人缺氧狀況有無改進，氧氣裝置有無漏氣及是否通暢。持續(xù)吸氧者，每日更換鼻導管1次，并更換鼻孔插入。

5氧氣筒的氧氣不可用盡，壓力低于5kg/cm２，即不可繼續(xù)使用，以免充氧時引起爆炸。用空的筒應注明“空”字，以便及時調(diào)換。

6濕化瓶內(nèi)液體最好為蒸餾水，以防止水中礦物質(zhì)沉積影響瓶壁透明度。

7每周(或每個病人用后)應消毒橡膠管和濕化瓶。

七、灌腸法

(一)大量不保留灌腸

1目的：

(1)刺激腸蠕動，軟化及清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

(2)清潔腸道，為手術、檢查、分娩作準備。

(3)稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

(4)物理降溫。

2用物：治療盤、灌腸筒及橡膠管和玻璃接管、肛管、彎盤、血管鉗、肥皂液或潤滑油、橡膠布、治療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、輸液架、水溫計。

0.1—0.2%肥皂水或等滲鹽水500—1000ml(降溫時用等滲鹽水)。水溫39—40℃(降溫時用2

8—32℃)。

3操作方法：

(1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作，囑病人排尿。

(2)取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部置于床邊，橡膠布和治療巾墊臀下，彎盤置臀邊。如仰臥，臀下置便盆。給病人蓋好，勿露肢體。

(3)灌腸筒掛輸液架上，液面距肛門40—60cm，肛管前端涂潤滑油或肥皂水，放出少量液體，用血管鉗夾住。左手分開臀部，顯露肛門，將肛管插入約7—12cm，固定肛管，松開血管鉗，使溶液緩緩流入。

(4)觀察液面下降情況，如流入受阻，可移動肛管。待溶液將流完時，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管，拔出，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門。

(5)囑病人平臥，盡可能保留5—10分鐘后再排便。

(6)不能下床的病人，給予便盆，將衛(wèi)生紙放病人易取處。

(7)清理用物，沖洗肛管，放消毒液內(nèi)浸泡。

(8)協(xié)助病人便畢，取出橡膠布、治療巾，協(xié)助病人洗手，囑臥床休息。

(9)記錄結果，必要時留標本送檢。

在體溫單大便欄內(nèi)記錄：1/E表示灌腸后大便1次，2/E表示灌腸后大便2次，0/E表示灌腸后無大便。

4注意事項：

(1)灌腸中如有便意囑其作深呼吸，防止病人著涼。

(2)掌握溶液溫度、濃度、流速。

(3)如為降溫灌腸，保留30分鐘再排出，半小時后測體溫，并記錄之。

(4)肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生、吸收。

(5)灌腸中注意觀察病情，如有脈速、出汗、面色蒼白、心慌氣急、劇烈腹痛，應立即停止，并報告醫(yī)生處理。

(6)妊娠、急腹癥、消化道出血病人不宜灌腸。

(二)小量不保留灌腸

1目的：同大量不保留灌腸。適用于腹部及盆腔術后腸脹氣，也為保胎孕婦解除便秘。

2用物：治療盤、注洗器、量杯內(nèi)盛灌腸溶液、14或16號肛管、彎盤、橡膠布、治療巾、血管鉗、衛(wèi)生紙、便盆、潤滑油。

常見溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml，溫開水90ml，共180ml，溫度38℃；甘油60—90ml，溫開水60—90ml，共120—180ml。

3操作方法：

(1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作。準備工作同大量不保留灌腸。

(2)潤滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入肛門7—12cm，松開血管鉗，緩緩注入。注完后反折肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙將肛管頭擦凈，連同注洗器一起放入彎盤里。

(3)囑病人盡可能保留10—20分鐘再排便。其它處理同大量不保留灌腸。

4注意事項：

同大量不保留灌腸。

(三)保留灌腸

1目的：灌注藥物，治療腸道疾患者?；驈闹蹦c給鎮(zhèn)靜劑。

2用物：同小量不保留灌腸，應選擇較細肛管。

常見溶液：鎮(zhèn)靜劑，如10%水合氯醛。腸道殺菌劑，如2%黃連素，05—1%新霉素及其它抗生素，或磺胺藥。藥量不超過200ml，溫度39—41℃。

3操作方法：同小量不保留灌腸。

4注意事項：

(1)灌腸前囑病人排便。腸道病患者以睡眠前灌入為宜。

(2)腸道高位疾患應取右側(cè)臥位，腸道低位疾患應取左側(cè)臥位。

(3)肛管插入深度以10—15cm為宜，流速宜慢，壓力要低。如有大量藥物(100—200ml)，則應先作大量不保留灌腸。

(4)肛門、直腸、結腸手術后病人及排便失禁的病人均不宜作保留灌腸。

(四)清潔灌腸

1目的：清潔腸道，作腸道檢查或臟器造影，及腸道術前準備。

2用物：同大量不保留灌腸。常見溶液也同。

3操作方法：同大量不保留灌腸，先用肥皂水，后用生理鹽水，至排出液清潔無糞塊為止。

4注意事項：

灌腸時壓力要低。

(1)腸道手術病人，應在術前2小時結束灌腸。

(2)應給病人便盆，以免去廁所，減少病人疲勞。

3注意事項：

(1)操作時，手法要輕柔，避免損傷粘膜或引起肛門旁水腫。

(2)勿使用器械掏取糞便，以免誤傷腸粘膜而造成損傷。

(3)發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、疲倦等全身反應時應暫停，休息片刻后再繼續(xù)進行。

導尿法

(一)目的

1解除尿潴留病人的痛苦。

2盆腔手術前排尿，避免術中誤傷膀胱。

3昏迷、小便失禁、會陰部或泌尿生殖系統(tǒng)手術病人，留置導尿管，使局部干燥清潔和促進膀胱功能恢復，且有利于傷口的愈合。

4重危病人如大面積燒傷、休克、出血、脫水、酸中毒或水電解質(zhì)失調(diào)等病人需嚴密觀察尿量、尿比重及其它內(nèi)容物的變化需留置導尿管。

5取無菌尿液作細菌培養(yǎng)，或測定殘余尿以助診斷。

(二)用物

1治療盤內(nèi)備：無菌導尿包(粗、細導尿管各一根、血管鉗、小鑷子、小藥杯、石

蠟油棉球、孔巾、彎盤、帶蓋標本瓶、紗布塊、治療碗、線繩)，無菌持物器械，1∶10的稀碘伏棉球罐，無菌手套。

2清潔外陰用物：換藥碗內(nèi)盛1∶10的稀碘伏棉球數(shù)個、血管鉗一把用無菌紗布覆蓋(無菌手套兩雙)、彎盤。

3其它：橡膠單與治療巾、便盆、屏風及照明用物。

(三)女病人導尿術

1備齊用物攜至床旁，向病人說明目的，以取得合作。根據(jù)季節(jié)，關閉門窗，

用屏風遮擋病人。能自理者囑病人清洗外陰，不能自理者，護士協(xié)助清洗。備便盆，放于病人床尾。

2操作者站病人右側(cè)，松開床尾蓋被，病人取仰臥屈膝位，雙腿略向外展。

3脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用蓋被蓋嚴，露出外陰。

4將小橡膠單和治療巾墊于臀下，將彎盤置于病人會陰下方，治療碗放于兩腿之間。

5戴一次性手套，右手持血管鉗夾取

1∶10的稀碘伏棉球擦洗陰阜、大陰唇，左手拇、食指分開大陰唇，繼續(xù)擦洗小陰唇、尿道口、肛門。由外向內(nèi)，自上而下，每個棉球限用1次，污棉球放于彎盤內(nèi)。取下手套

放入彎盤內(nèi)，將彎盤與治療碗一起放于治療車下層。

6取無菌導尿包放于病人兩腿之間并打開，夾1∶10的稀碘伏棉球放于導尿包內(nèi)的小藥杯中，戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導尿包形成一無菌區(qū)。

7潤滑導尿管末端，放于治療碗內(nèi)，以左手分開并固定小陰唇，右手用鑷夾

1∶10的稀碘伏棉球自上而下，由內(nèi)向外，分別消毒尿道口、小陰唇、陰道口，每個棉球限用1次，污棉球與鑷子置于彎盤內(nèi)。

8左手固定不動，右手移動彎盤，將治療碗移至孔巾旁，右手用血管鉗持尿管對準尿道口輕輕插入約4—6cm，見尿液流出再插入2cm左右，將尿液引入治療碗內(nèi)。

9如需做尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取尿液，蓋好瓶蓋。

10如治療碗內(nèi)尿液盛滿，應夾住尿管末端，將尿液倒入便盆內(nèi)。導尿畢，拔出導尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦凈外陰，協(xié)助病人穿褲，將標本瓶放于治療車上，整理床鋪，清理用物，作好記錄，送檢標本。

(四)男病人導尿術

男性成人尿道長18—20cm，有兩個彎曲(恥骨前彎、恥骨下彎)和三個狹窄(尿道外

口、膜部、內(nèi)口)。

1用物同女病人導尿法。備齊用物攜至病人處，助其仰臥，露出陰部，兩腿平放略分開，操作者站在病人右側(cè)。

2將橡膠單及治療巾墊于臀下，左手用紗布裹住陰莖，將包皮向后推，以暴露尿道口。用1∶10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次，注意擦凈包皮冠狀溝及整個陰莖，同時消毒，洗凈陰囊及陰阜。一個棉球限用一次。

3將導尿包放于病人兩腿間打開，夾取

1∶10稀碘伏棉球放于導尿包內(nèi)小藥杯中，戴無菌

手套，潤滑導尿管放于治療碗內(nèi)。鋪孔巾，左手用紗布包裹陰莖，將包皮后推露出尿道口，再次用稀碘伏棉球消毒尿道口及龜頭。

4提起陰莖使之和腹壁成60°角左右，手持血管鉗夾導尿管，對準尿道口輕輕插入約20—22cm(相當于導尿管的1/2長度)。見尿液流出再繼續(xù)插入2cm，將尿液引入治療碗內(nèi)。

5余同女病人導尿。

(五)導尿管留置法

用于昏迷病人或截癱病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手術后尿潴留病人。導尿后

將導尿管保留在膀胱內(nèi)，避免多次插管引起感染，以及會陰部有損傷時留置導管以保持局部清潔、干燥。

1用物：除導尿術用物外，另備備皮用物、無菌貯尿瓶1套(500ml貯尿瓶，長約65cm橡膠引流管，玻璃接管2個，16號針頭)，膠布，剪刀。

2操作方法

(1)導尿前會陰部常規(guī)備皮。

(2)導尿后用紗布包裹導尿管末端并用血管鉗夾住，撤去孔巾，擦干外陰，脫去手套，固定導尿管。

①女病人固定方法一：用2條15cm長的棉線繩在距離尿道口1cm處的導尿管上打一方結，每條線繩頭在距離末端0.5cm處打結，用小塊方形膠布貼住線繩，分別將繩頭固定在大陰唇外

側(cè)，再用一長膠布將導管固定在大腿內(nèi)側(cè)。②女病人固定方法二：用寬4cm長12cm膠布1塊，將長度2/3撕成3條，膠布完整的1/3貼在陰阜上，撕開的三條中，中間的1條螺旋形貼于導尿管上，兩旁的兩條分別交叉貼在對側(cè)大陰唇上，再將導尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)。③男性導尿管

固定方法：用2條蝶形膠布，固定在陰莖兩側(cè)，下段附于導尿管上。用一長膠布于陰莖上作環(huán)形固定，開口處向上，松緊適宜。在距離尿道口1cm處用線繩將膠布折疊部分與導尿管一起扎緊。④將貯尿瓶包打開，連接好接管，將尿瓶固定于床邊，用紗布包裹引流管玻璃接管，從病人大腿下穿過與導尿管相連，用別針將引流管固定于大單上。

(3)清理用物，整理病床單位。

(六)注意事項

1嚴格執(zhí)行無菌操作，以防感染。

2插導尿管時，如果脫落或誤入陰道，必須更換。

3選擇光滑、粗細適宜的導尿管，插管動作要輕、慢，以免損傷粘膜。遇有阻力時，應稍停片刻，囑病人做深呼吸，解除其緊張情緒，再徐徐插入，切忌重復抽動導尿管及使用暴力。

4為尿潴留病人導尿時，一次排尿量不可超過1000ml，以防腹壓突然降低引起虛脫及膀胱突然減壓引起膀胱粘膜的急劇充血，發(fā)生血尿。

5留置導尿管的病人，每日用

1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更換引流管及引流瓶，每周更換導尿管1次。

6保持導尿管通暢。防止受壓、扭曲，及時傾倒尿液。倒尿液時尿管末端不可高于恥骨聯(lián)合，以防逆行感染。

［附］病人離床活動時導尿管的處理方法

1準備1只玻璃管和一段6cm長的橡膠管，將橡膠管一端在1/5cm處折疊，并用線繩

扎緊，使成一盲端，將管的開口端塞入玻璃試管內(nèi)，消毒備用。

2當病人起床活動時，將玻璃接管與引流管分離，引流管插入玻璃試管內(nèi)，用別針固定于大單上，把橡膠管套在有玻璃接管的導尿管上。

3病人臥床后，再按原法接上。

膀胱沖洗法

(一)開放式?jīng)_洗法

1用物：

治療盤、導尿用物、無菌膀胱沖洗器或50ml無菌注射器、酒精棉球數(shù)個、無菌紗布2塊，無菌換藥碗1只。

無菌沖洗藥液：常見藥液為：0.2%洗必泰、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.02%利凡諾爾或生理鹽水(溫度38—40℃)1000—1500ml。

2操作方法：

(1)在留置導尿管的基礎上，分離玻璃接管，用酒精棉球消毒導尿管外口周圍及玻璃接管，并用無菌紗布保護，以防污染。

(2)按無菌操作吸取無菌沖洗液，連接導尿管將沖洗液緩慢注入。

(3)注入膀胱的沖洗液應自行流出或緩緩吸出，如此重復沖洗使引流通暢，直至流出液澄清為止。

(4)沖洗完畢，應將引流管沖洗1次，或更換無菌橡膠管及貯尿瓶，消毒管口，接上留置導尿引流管。整理床鋪及用物，必要時記錄尿量及沖洗量。

3注意事項

(1)每次沖洗應嚴格無菌操作。

(2)沖洗抽吸時不宜用力過猛，如發(fā)現(xiàn)有鮮血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不適，應停止沖洗，報告醫(yī)生及時處理。

(3)若抽吸出的液體少于注入液量，可能導管內(nèi)有膿或血塊較多，則沖洗的次數(shù)和每次沖洗的液量都要相應增加。

(4)此種沖洗法簡單易行，但污染機會較多，應盡量少用。

(二)密閉式?jīng)_洗法

1用物：無菌沖洗引流管1套；橡膠管3根(連沖洗瓶長90cm，連導尿管長80cm，連

引流瓶長60cm)，Y形接管、玻璃接管、沖洗吊瓶、無菌沖洗溶液、輸液架、夾子3個、貯尿瓶等。

2操作方法：

(1)在留置導尿基礎上，吊瓶內(nèi)盛沖洗液掛于輸液架上，由Y形接管連接好的3根橡膠管分別連接沖洗吊瓶，導尿管和尿液引流管，貯尿瓶置床旁地面。

(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y形接管與膀胱同一水平。

(3)沖洗前先引流使膀胱排空，然后夾住排尿引流管，開放輸入管，使沖洗緩緩滴入膀胱，滴速一般40—60滴/分，待流入一定量沖洗液時(一般每次200—300ml左右)，夾住輸入管，開放排尿引流管，將注洗液完全引流出，再夾住引流管，注意觀察引流液的色澤及混濁度。

(4)每日重復沖洗3—4次或沖洗至流出液澄清為止，沖洗時不宜按壓膀胱。手的消毒法

(一)目的

避免傳染和交叉感染；避免污染無菌物品或清潔物品。

(二)刷手法

1刷手時，用刷子蘸肥皂水將手徹底洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、

指縫等處順序刷洗。刷洗的范圍應包括被污染的部位，并要超過一些。每只手刷1分鐘后用流水沖凈或在清水盆中洗凈。手刷放在盛有10%肥皂水的治療碗內(nèi)。肥皂水每天要更換1次，手刷每天則需煮沸或高壓蒸氣消毒1次。

2如無洗手池設備，可將雙手浸在消毒液中(02—05%過氧乙酸、1∶1000萬福金安)，用手刷徹底刷洗兩分鐘，然后用清水洗凈。

3注意事項：

刷手完畢，把刷子放回治療碗內(nèi)，以免降低消毒液效價。刷手時，站立位置應和洗手池或面盆保持相當距離，不使所穿的隔離衣污染洗手池邊緣或面盆或盆架，避免弄濕工作服，勿使水流入衣袖內(nèi)。

(三)開關水龍頭法

1腳踏開關水龍頭：用腳踏開關，可避免引起交叉感染。

2長臂水龍頭：當手污染時，用肘部或手刷開關。

3一般水龍頭：當手污染時，用手刷敲開，刷手畢，用清潔手關上水龍頭。

胸外心臟按壓法

(一)適應癥

各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、心臟疾病或藥物過敏等引起的心臟驟停。

(二)操作方法

1病人仰臥硬板床或地上(如系軟床應于背部加墊木板)。

2術者站于病人一側(cè)。去掉枕頭，一手放在病人胸骨的下1/3處，另一手重疊放于前一手背上，前臂與病人胸骨垂直，以上身前傾之力向脊柱方向作有節(jié)律的帶沖擊性的按壓。每次按壓使胸骨下陷3—4cm左右，壓后迅速抬手，使胸骨復位，以利心臟舒張。按壓頻率每分鐘60—80次，小兒每分鐘100次。

胸外心臟按壓的有效標志是隨著胸外按壓能摸到表淺大動脈(頸動脈和股動脈)的搏動，心前區(qū)聽到心音，上肢血壓在80KPa(60mmHg)以上，肢端缺氧情況好轉(zhuǎn)。

(三)注意事項

1按壓位置要正確，不能在心前區(qū)、劍突下或左右胸腹部。

2按壓時勿用力過猛，以防肋骨骨折、心包積液、肝破裂等。過輕則達不到救治目的。

3在自動心搏恢復之前，心臟按壓必須連續(xù)進行，如需作心內(nèi)注射、描記心電圖或更換操作者時暫停，但每次切勿超過10—15秒鐘。常見護理文件記錄法

護理文件是醫(yī)院重要的檔案資料。完整準確的記錄是診斷、治療、護理的重要依據(jù)，它不但反映出護理的工作質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是科研、教學的重要資料。因此，護理人員一定要認真做好各項護理文件的書寫和記錄。

護理文件包括：體溫單、護理記錄單、病人病情交班報告等。

(一)體溫單

體溫單是用于描繪病人體溫、脈搏、呼吸曲線和記錄病人血壓、體重、出入水量、

入出院、轉(zhuǎn)科、手術、死亡等。

1體溫單的記錄要求：

(1)用藍色鋼筆填寫下列各項：

科別、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、門診號、日期、住院天數(shù)、大便、小便、入水量、出水量、體重、血壓、周次(頁數(shù))等。

(2)填寫日期欄：第一頁第一日應填寫年、月、日，其余只填日。如在其中遇到新的月份或新的年度，應填月、日或年、月、日。

(3)手術后日期用紅色鋼筆填寫，住院后第一次手術當日，在相應時間內(nèi)縱行填寫“手術”二字于40—42℃之間。術后次日為術后第一日，填寫“1”以后依次類推，填至術后14天。如在此期間作第二次手術，應在手術當日填“手術2”，其它同上。

(4)在40—42℃之間相應時間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫入院、轉(zhuǎn)入、出院、死亡、分娩于×時×分，特殊治療及用藥。

(5)小兒科凡5歲以上患兒應測T、P、R，5歲以下者只測體溫，危重患兒均全測T、P、R。

2體溫曲線的繪制：

(1)體溫以藍鉛筆“×”標志腋溫，“O”標志肛溫，“·”標志口溫，兩次體溫之間以藍筆連線。

(2)物理降溫后的體溫以紅“O”表示，并用紅虛線與物理降溫前的體溫相連，下次的體溫應與降溫前的體溫相連。

(3)體溫不升時，在35℃以下(相應時間)以藍鋼筆填寫“不升”二字，再次體溫不與前次體

溫相連。

3脈搏曲線的繪制

(1)以紅鉛筆“·”標志。相鄰兩次脈搏以紅線相連，如脈搏與體溫相遇，則在體溫之外畫

以紅圈。如腋溫“”、口溫“○·”、肛溫“○o”。

(2)心率與脈搏不一致時，心率畫紅圈，脈搏畫紅點，并分別連線至一致后再畫紅點，兩連線的空白區(qū)以紅鉛筆畫線填滿。

4呼吸曲線的繪制：

以黑鉛筆“·”為標志，相鄰兩次呼吸以鉛筆畫線相連。叉、點、圈大小15—2mm，連線應用尺子畫直。

5體溫單下方諸項的填寫：

(1)大便：以次為單位。如灌腸后大便一次填寫1/E，灌腸后無大便填寫0/E。失禁者以*為標志。

(2)小便：以次為單位，如記錄尿量應加ml。

(3)出、入水量：以ml為單位。

(4)血壓：KPa(mmHg)為單位(凡每天一次或兩次測血壓者，均記錄在此欄中)。

(5)體重：以Kg為單位。

(6)腹圍：以cm為單位。

以上各項除在小便欄中記尿量外，均只記數(shù)字，免記單位。

(二)醫(yī)囑單

醫(yī)囑單是醫(yī)生擬訂治療計劃的記錄，是護士完成治療計劃的依據(jù)，由醫(yī)生撰寫，護士執(zhí)行并進行檢查核對。

1醫(yī)囑的內(nèi)容：包括醫(yī)囑的日期、時間、護理級別、飲食、隔離種類、體位、用藥的劑量、方法、各種處理、檢查、治療、醫(yī)生和護士的簽名。

2醫(yī)囑的種類：

(1)長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上，當醫(yī)生開出停止時間后失效。

長期醫(yī)囑內(nèi)容包括：

①護理常規(guī)

②護理級別

③飲食

④體位

⑤吸氧

⑥口服藥物

⑦肌注

⑧靜脈或靜滴藥物

⑨病危

(2)臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，應在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。

臨時醫(yī)囑內(nèi)容包括：

①各種檢查(檢驗、X線、心電圖、超聲波等)。

②各種診斷與治療性的操作。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、氣胸閉式引流排氣等。

③藥物治療的臨時醫(yī)囑，如阿托品05mg,im,ST；可等因0。03，POST。

④手術治療的臨時醫(yī)囑如術前準備、麻醉種類、手術名稱等。

(3)備用醫(yī)囑：分長期備用醫(yī)囑(P.r.n)和臨時備用醫(yī)囑(SOS)兩種。前者有效時間在24小時以上，需開寫在長期醫(yī)囑單上，須由醫(yī)生注明停止時間后方為失效。后者僅在規(guī)定時間內(nèi)使用一次有效，過期尚未執(zhí)行則失效。

3醫(yī)囑的處理方法：

醫(yī)生下達醫(yī)囑后，由主班