心臟驟停與心肺復蘇術

心臟驟停與心肺復蘇術第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六主要內容一、基本知識二、2005版與2010版心肺復蘇指南比較三、心肺復蘇術四、預防第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六一、基本知識第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

心臟驟停（cardiacarrest)：是指心臟泵血功能的突然停止。心臟性猝死（suddencardiacdeath,SCD

）：是指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。概念

第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

○致死性室性心律失常

○嚴重心動過緩、心室停搏

○無脈搏電活動（電－機械分離）類型第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

絕大多數有器質性心臟病1.冠心病占80％

2.心肌炎、心肌病占5-15%3.離子通道?。洪LQT綜合征、Brugada綜合征4.其他先天性心臟病 心臟病變心跳驟停的常見病因第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六5.心臟腫瘤

6.大動脈瘤破裂心臟病變第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

阻塞性肺部疾患各種原因的窒息顱內疾患消化道急癥

非心臟病變非心臟病變心跳驟停的常見病因第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

○嚴重電解質及酸堿平衡失調○中毒、溺水、電擊、自縊○各種休克、嚴重創(chuàng)傷、內分泌病急癥○麻醉及手術意外非心臟病變心跳驟停的常見病因第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

各種心臟結構異常加之某些功能性改變，可影響心肌的電活動的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：○致死性快速性心律失常、室顫（常見）○嚴重心動過緩、心室停搏○無脈搏電活動（電－機械分離）發(fā)病機制第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六？心臟驟停如何識別第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六○10～15秒,皮膚發(fā)紺,神志不清，抽搐○15～45秒,瞳孔擴大、呼吸改變○45秒～4分,瞳孔繼續(xù)擴大,在

1分45秒瞳孔最大,如果對光反射存在,還有搶救成活希望

心跳驟停的表現(xiàn)第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六○4分鐘內搶救，半數可望成活○4～6分鐘,搶救成活希望甚小,或者心臟可能復跳,但中樞神經發(fā)生不可逆損害第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六1020304050607080901000123456789%

Success*Non-linear

Time(minutes)Chanceofsuccessreduced7-10%eachminuteAdaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.時間就是生命

每延誤一分鐘生存降低7~10%

第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六1.心音消失、大動脈搏動捫不到2.神志突然喪失、抽搐3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.瞳孔散大、固定，各種反射消失主要表現(xiàn)第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六【診斷】

神志突然喪失、大動脈搏動消失

是診斷心臟驟停的最主要依據。但是不要過分強調大動脈搏動消失。第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六二、2005版與2010版心肺復蘇指南比較第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六自2010年起，基本救命術的程序被大幅簡化，過去是先實行A步驟保持呼吸暢通，接著B步驟是人工呼吸，再來是C步驟胸部按壓，但是新版改為先實行C步驟胸部按壓，再實行A步驟保持呼吸暢通，接著B步驟是人工呼吸。目前正確口訣為：叫、叫、C、A、B。一般情況每次按壓只是1/3的正常心輸出量?！?010`心肺復蘇與心血管急救指南》已經公開發(fā)表，該指南框架結構與《2005`心肺復蘇與心血管急救指南》基本相似。經過五年的應用實施，有相應的調整！主要變化表現(xiàn)在以下幾個方面第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六主要變化（一）1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)●2005版四早生存鏈指：1、早期識別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持（ACLS）第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六主要變化（一）2010版五個鏈環(huán)指：（1）盡早識別與激活EMSS；（2）盡早實施CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）快速除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六主要變化（二）2．幾個數字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六主要變化（三）3、CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸●2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六CPR操作順序由ABC變?yōu)镃AB的理由1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經過搶救的生存率要比未作CPR的高。

2、動物數據表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行口對口呼吸都需要花費時間。4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結束了。第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六三、心肺復蘇術第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六心臟驟停的處理

立即進行心肺復蘇（CPR）1.識別心臟驟停2.呼救3.基礎生命活動支持（BasicLifeSupportBLS）4、進一步生命支持（advancedLifeSupportALS)第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六判斷體位呼救A開放氣道B人工呼吸C胸外臟心按壓2005心肺復蘇流程圖D除顫1min第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六2010第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六判斷病人有無意識1.輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名。

2.指壓人中穴仍無反應：立即行動10秒鐘內完成。第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六將病人放置適當體位

復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側。第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

適當體位脊椎外傷整體翻轉頭、頸身體同軸轉動無意識，有循環(huán)體征：側臥位第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六檢查大動脈搏動是否存在－不能過分強調以免影響復蘇

操作者跪于患（傷）者一側，一手置于患者前額使頭部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉結上，然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突?。┡缘陌枷萏帲|摸頸動脈。第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)⊙目擊者在現(xiàn)場的呼救⊙使用電話呼救⊙撥打求救電話時應鎮(zhèn)靜地提供以下情況：⊙急診發(fā)生的具體地點（街道、門牌等）⊙發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）⊙你正在使用的電話號碼⊙已經采取了什么措施⊙EMSS人員需要了解的其它情況

呼救！第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六現(xiàn)場有兩名以上施救者撥打求救電話與急救同時開始現(xiàn)場只有一名施救者：1.先求救再急救：由心臟原因引起的也應考慮盡快取得除顫器。應評價取得除顫器過程是否會太長時間延遲胸外按壓。如果時間太長直接開始胸外按壓2.先急救再求救：以下四種情況：溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒和小于8歲的兒童，先做2分鐘即5個循環(huán)的CPR（30：2）再撥打電話求救第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六救命！第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六C

Circulation人工胸外按壓

A

Airway暢通氣道

B

Breathing人工呼吸

BLS主要措施第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

是指用人工的方法促使血液在血管內流動，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，再經動脈供給全身主要臟器，以維持重要器官的功能。

C—胸外按壓第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式C胸外心臟按壓要領第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

確定按壓位置：按壓部位是胸骨下半部，雙乳頭之間。首先確定劍突的位置，用一只手掌根部放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手平行重疊壓在手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁。保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致，保證手掌用力在胸骨上，避免發(fā)生肋骨骨折，不要按壓劍突。胸外心臟按壓第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六①搶救人員的兩臂必須伸直,壓力來自搶救人員的雙肩向下壓,肘關節(jié)不曲②每次將胸骨壓下大于5cm

③按壓一次后,放松壓力,但搶救人員的手掌不離開病人胸骨部位④按壓與放松的時間相等⑤每分鐘按壓大于100次胸外按壓注意點第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六胸

外

按

壓

與

通

氣

比

率●胸外按壓與通氣比率無論是單人或雙人均為30∶2

●理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度通氣造成神經損傷第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六1.能捫及大動脈搏動，2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉紅3.散大的瞳孔再度縮小4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸5.心電顯示明顯的RS波6.昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射，肢體出現(xiàn)無意識的掙扎動作.有效按壓的判斷標準第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六1.骨折

2.氣胸和血氣胸

3.心臟破裂

4.脾臟破裂胸外按壓的常見并發(fā)癥第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭拉頜法：下頜與耳垂連線和地面垂直。第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六仰頭舉頦法術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直狀態(tài)，以通暢氣道。應清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應取下。暢通呼吸道—A第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六頸部損傷--不仰頭托頜法

第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六口對口人工呼吸在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果

第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六吹氣

2秒鐘以上/次；10-12次/分鐘；保證每次胸部抬起；700-1000毫升/次；(無氧)500-600毫升/次；(有氧，氣管插管，8-10次/分鐘)第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六口對口鼻人工呼吸

第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

具體措施

1、通氣與氧供應用輔助設備開放氣道及維持氧供氣管插管、氣管切開術呼吸囊人工機械輔助通氣

進一步生命支持（ALS）第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六

一旦診斷室顫應盡早直流電除顫首次用雙向波200J，單向波選擇360J，可多次除顫2、除顫復律和（或）起搏第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六1.標準法：胸骨上端的右鎖骨下－左乳頭左側的腋前線2.前后法：心前區(qū)－背后胸外電除顫方法第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六1)腎上腺素

1mgiv首次，每3分鐘

心肺復蘇首選藥血管升壓素亦可以作為一線用藥對于無脈電活動（PEA），腎上腺素、血管加壓素均未證明有效。3、建立靜脈通道、藥物使用第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六2)阿托品對心臟停搏或無脈性電活動者，不再建議常規(guī)使用阿托品，因為現(xiàn)已有證據表明，使用阿托品無好處。第六十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六3)抗心律失常藥物的應用利多卡因胺碘酮推薦作用溴芐胺第六十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六4)其他藥物納絡酮氨荼堿多巴胺、多巴酚丁胺鎂劑：對尖端扭轉型室速有效第六十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六基礎生命支持臨時床邊人工心臟起搏腎上腺素與異丙腎上腺素去除誘因緩慢性心律失常、心室停搏的處理第六十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期六2023/5/2965小結2010年AHA指南CPR流程可以總