急性中毒與解救

急性中毒與解救第一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性中毒的常用解救方法Thegeneralmanagementofacutepoisoning急性中毒的常見種類及解救Thecommonpoisoningandrescuemeasures第二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六GetridoftheenvironmentDecreaseAbsorptionAccelerateEliminationSpecificantidotesHeteropathy急性中毒的常用解救方法Generalmanagementofacutepoisoning第三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六SodiumbicarbonatepotassiumpermanganateActivatedcharcoalMagnesiumsulfateProtectorMenstruum常用非特異性解救藥物Non-specificmedicine第四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六催吐(queasy)壓舌板、刺激咽后壁、催吐劑濃溫?zé)猁}水或芥子水桐油100ml服下甘草30g、皮硝15g煎水服下少量蛋清加少量明礬灌服明礬少量加涼開水500ml,分次服下經(jīng)口中毒(排除毒物)第五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六洗胃(GastricLavage)常用洗胃劑溫開水、濃鹽水、濃茶水或0.02％~0.05％的高錳酸鉀水經(jīng)胃管導(dǎo)入胃中，同時(shí)吸出胃中毒物心臟病人，誤服腐蝕性藥物中毒病人忌用第六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六導(dǎo)瀉(Catharsis)50％硫酸鎂溶液灌服大黃25g、甘草15g、明礬3g，水煎后冷服大黃30g、生芥子15g，水煎后冷服如果病人已嚴(yán)重脫水、腐蝕性藥物中毒以及晚期孕婦，禁用第七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六強(qiáng)酸中毒(硫酸、鹽酸、硝酸)忌洗胃，忌服碳酸氫鈉給牛奶、蛋白水、給鎂乳、稀石灰水、稀肥皂水或氧化鋁作中和劑服潤(rùn)滑劑保護(hù)粘膜止痛,保溫靜脈補(bǔ)液靜注氫化可的松，以防疤痕密切觀察有無(wú)消化道穿孔表現(xiàn)對(duì)癥治療第八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六強(qiáng)堿中毒氫氧化鉀、氫氧化鈉的碳酸鉀、碳酸鈉、氨水忌洗胃或催吐給醋、檸檬水、桔子汁或0.5%稀鹽作中和劑，碳酸鹽中毒時(shí)忌用其他處理與強(qiáng)酸中毒第九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六常用農(nóng)藥中毒的急救方法敵鼠茚滿二酮類高毒殺鼠劑，干擾肝臟對(duì)vitK的作用，影響凝血激活酶、凝血酶原的合成，從而導(dǎo)致內(nèi)臟和皮下出血、直接損傷毛細(xì)管壁，使全身皮下和內(nèi)臟廣泛出血，導(dǎo)致缺氧中毒第十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六治療措施催吐、洗胃、清腸potassiumpermanganate或normalsaltMagnesiumsulfateVitK1凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常后停藥VitC

輸血、口服強(qiáng)的松或氫化可的松100~300

mg加入10％葡萄糖液內(nèi)靜脈注射第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六有機(jī)磷類

種類甲胺磷、甲基1605、1605、1059、甲拌磷(3911)、氧化樂果、敵敵畏、樂果、乙硫磷、倍硫磷、殺螟松

第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六Getridoftheenvironment

CannotusethehotwaterEliminatethepoisonqueasy、gastriclavageSpecificantidotesAtropine、PAMHeteropathyOxygentherapy、diuresisMANAGEMENT第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六氨基甲酸酯類殺蟲劑：速滅威、混滅威抗蚜威西維因、呋喃丹除草劑：滅草靈、燕麥靈有效成分為1-萘基-N-甲基氨基甲酸酯直接與膽堿酯酶形成疏松復(fù)合體(氨基甲酰化膽堿酯酶)，抑制膽堿酯酶活性中毒癥狀與有機(jī)磷中毒相似

代謝迅速，自出現(xiàn)癥狀至完全恢復(fù)不超過24小時(shí)第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六有機(jī)硫類代森按、代森環(huán)、敵銹納、敵克松急性中毒惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉心率及呼吸加快，血壓下降、循環(huán)衰竭，中樞神經(jīng)麻痹、死亡接觸性皮炎、鼻、咽喉、眼結(jié)膜刺激癥狀慢性中毒皮膚搔癢、潮紅及班丘疹，水皰、糜爛等炎癥；慢性咽炎、眼結(jié)膜炎、慢性鼻炎等第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六queasy,gastriclavagePotassiumpermanganate

40mg

Magnesiumsulfate(50％)5%glucose2,000~3,000ml,withVitC500mg,IVTreatthepollutedscarfskinRinsethepoisonoutoftheskinwithwormwaterSpreadwith5%sodiumthiosulfateMANAGEMENT第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六有機(jī)氟中毒主要成分為氟乙酰胺(滅蟲、滅鼠)脫氨后形成氟乙酸，抑制三羧酸循環(huán)主要經(jīng)消化道吸收;急性中毒多見于誤服或誤食被毒死的禽蓄肉等人經(jīng)口LD50:2mg/kg可引起神經(jīng)系統(tǒng),消化系統(tǒng)和肝臟損害,且可在體內(nèi)蓄積第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六作用機(jī)理進(jìn)入人體后，脫胺形成氟乙酸氟乙酸與ATP和CoA作用，形成氟代乙酰輔酶A，再與草酰乙酸縮合，生成氟檸檬酸，抑制烏頭酸酶，使氟檸檬酸不能代謝為烏頭酸，從而阻斷三羧酸循環(huán)中檸檬酸的氧化，造成檸檬酸積聚，丙酮酸代謝受阻，妨礙正常的氧化磷酸化作用第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性中毒的潛伏期10~15小時(shí),嚴(yán)重者可在0.5~1小時(shí)內(nèi)發(fā)病

輕度中毒頭痛、頭暈、視物模糊、黃視、四肢發(fā)麻、惡心、嘔吐、腹痛、竇性心動(dòng)過速、體溫下降

中度中毒煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、肢體間歇性抽搐呼吸道分泌物增多、呼吸困難、輕度心肌損害和血壓降低第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六重度中毒昏迷、譫妄、陣發(fā)性、強(qiáng)直性痙攣嚴(yán)重心肌損害：心律紊亂、心室顫動(dòng)、心力衰竭大小便失禁、呼吸衰竭

1.中毒表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)為主者稱為中樞型，國(guó)內(nèi)多見，以腦水腫為主，是死亡的重要原因2.中毒表現(xiàn)以心血管系統(tǒng)為主稱為心臟型，國(guó)內(nèi)較少見第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六解救措施大量清水洗胃；氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道粘膜；必要時(shí)導(dǎo)瀉；皮膚污染者用清水徹底沖洗特效解毒劑乙酰胺(解氟靈)，結(jié)構(gòu)與氟乙酰胺相似，競(jìng)爭(zhēng)酶系統(tǒng),0.1~0.3g/kg?d，2~4/d,

im無(wú)水乙醇5~10ml/d,加5％glucose200ml,iv第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六氰化物中毒與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，使其喪失電子傳遞作用，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)窒息氰化物毒性大，病情發(fā)展極快，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行就地?fù)尵缺M快清除毒物口服中毒時(shí)，立即0.1％~0.2％高錳酸鉀溶液洗胃皮膚污染時(shí)，迅速脫去被污染的衣服，先用清水沖洗皮膚，再用碳酸氫鈉溶液清洗第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六SPECIFICANTIDOTES高鐵血紅蛋白形成藥

4-甲氨基酚(4-DMAP)使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白(MHb)10％2mlim，25％硫代硫酸鈉25mliv第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六其他高鐵血紅蛋白形成藥亞硝酸異戊酯—吸入亞硝酸鈉—3％sodiumnitrite20ml,iv亞甲藍(lán)—1％methyleneblue/25%glucose,ivalternatewith50%sodiumthiosulfate25ml第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六Sodiumthiosulfate與游離的或結(jié)合在MHb上的CN–結(jié)合為硫氰酸鹽，經(jīng)腎排泄。需重復(fù)給藥氰化物中和藥依地酸二鈷與游離的或結(jié)合的MHb上的CN–結(jié)合為氰高鈷酸鹽經(jīng)腎排除第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六一氧化碳中毒CO+Hb=HbCO(碳氧血紅蛋白)，組織缺氧頭痛、惡心、視力模糊；皮膚呈櫻桃紅色GetridoftheenvironmentOxygentherapyDiuresis甘露醇、呋塞米、激素、地西泮第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六硫化氫中毒硫化氫(H2S)為無(wú)色氣體、具有臭蛋味、易溶于水，甲醇、石油溶劑和原油中與呼吸鏈中細(xì)胞色素氧化酶及二硫鍵作用，阻斷細(xì)胞內(nèi)呼吸導(dǎo)致全身性缺氧硫化氫經(jīng)粘膜吸收快，與水分結(jié)合為硫化鈉，人吸入2至5分鐘后嗅覺疲勞聞不到臭味急性中毒：呼吸加快后呼吸麻痹第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六癥狀：眼刺痛感、頭痛、惡心、咳嗽、流淚解救措施脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)吸氧2％碳酸氫鈉、2％硼酸眼局部清洗可的松滴眼液亞硝酸異戊酯吸入(亞甲藍(lán)靜注)激素、抗生素、呼吸興奮劑第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六甲醇中毒甲醇在體內(nèi)經(jīng)醇脫氫及甲醛脫氫等作用，先氧化成甲醛，再氧化成甲酸甲醛損害視神經(jīng)；甲酸蓄積還可產(chǎn)生酸中毒甲醇及其代謝產(chǎn)物使大腦皮質(zhì)細(xì)胞機(jī)能紊亂，產(chǎn)生精神神經(jīng)癥狀，對(duì)肝、腎、肺均有損害，口服30ml以上可致死亡第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)

視神經(jīng)損害癥狀：復(fù)視、畏光、眼球疼痛、瞳孔擴(kuò)大、光反應(yīng)遲鈍或消失、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜水腫、充血或出血、球后視神經(jīng)炎精神癥狀：多疑、恐懼、狂躁、幻覺、淡漠、抑郁其他癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，四肢厥冷、面色蒼白、發(fā)紺、呼吸和脈搏加快、出冷汗、呼吸和循環(huán)衰竭第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六解救措施避免眼睛受光線照射2％碳酸氫鈉或肥皂水灌服0.5％硫酸鎂60ml,po透析第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六醇脫氫酶抑制劑，4－甲基吡唑（4－MP）葉酸10％葡萄糖500ml，加胰島素20U靜滴甘露醇地塞米松95％乙醇靜滴—醇脫氫酶分解甲醇的速度是乙醇的1/7，有利于透析法排泄第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六巴比妥類(barbiturates)中毒主要癥狀先興奮，后昏睡，唇青紫，尿少，尿閉，黃疸肝功能損害，肺水腫，呼吸淺而不規(guī)則脈弱，血壓和體溫均降低，休克因呼吸抑制，循環(huán)竭而導(dǎo)致死亡第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六解救方法⑴洗胃、導(dǎo)瀉；必要時(shí)也可高位灌腸⑵保溫，注射呼吸道暢道暢通⑶深度昏迷時(shí)給中樞興奮劑⑷吸氧⑸利尿、防治腦水腫⑹用透析療法促進(jìn)毒物排除⑺對(duì)癥治療第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六苯妥英鈉中毒主要癥狀惡心，嘔吐，上腹劇痛頭痛，眩暈，心悸，視力障礙言語(yǔ)不清，吞咽困難黃疸，發(fā)熱，皮疹共濟(jì)失調(diào)，精神錯(cuò)亂，瞳孔放大血壓降低，呼吸衰竭第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六解救方法⑴洗胃⑵硫酸鈉導(dǎo)瀉；必要時(shí)也可高位灌腸⑶保溫，注射呼吸道暢道暢通⑷靜脈補(bǔ)液⑸透析療法⑹用透析療法促進(jìn)毒物排除⑺對(duì)癥治療第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六吩噻嗪類中毒氯丙嗪中毒主要癥狀表情淡漠、嗜睡、惡心、嘔吐、哮喘、厭食、皮疹；對(duì)光敏感、發(fā)熱、畏寒帕金森氏綜合征、粒細(xì)胞減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯抑制低血壓及體溫降低第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六解救方法⑴洗胃⑵平臥，以防體位性低血壓⑶保溫⑷補(bǔ)充血溶量(心力衰竭應(yīng)慎重)⑸給升壓藥(忌用鹽酸腎上腺素)⑹昏迷而無(wú)驚厥者給中樞興奮劑如苯甲酸鈉咖啡因或尼可剎米⑺必要時(shí)透析；對(duì)癥治療第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六阿片類中毒瞳孔極度縮小，惡心，嘔吐，嗜睡，昏迷，呼吸制抑(先興奮后抑制)，抽搐，驚厥，牙關(guān)緊閉，角弓反張，瞳孔極度縮小體溫和血壓下降呼吸中樞麻痹引起心血管功能障礙主要癥狀第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六解救方法⑴洗胃；先用0.05%高錳酸,再后用水洗⑵活性碳⑶吸氧，人工呼吸，中樞興奮劑⑷用丙烯嗎啡對(duì)抗⑸勿使病人入睡，并給濃茶或咖啡⑹靜脈補(bǔ)液⑺對(duì)癥治療第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六OPIATESPOISONINGPin-pointpupils,severerespiratorydepressionandcoma.BPmaybelowbutisoftensurprisinglywellmaintainedandwithpentazocineoverdoseactuallyincreases.PRESENTATION第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六COMPLICATIONSAllopiatescancausenon-cardiogenicpulmonaryoedemaalthoughitismostfrequentlyseenwithIVheroin.Substancesusedtodiluteillicit(不當(dāng)稀釋)opiatesmayalsocarrysignificanttoxicitywheninjected.第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六SpecificantidoteisnaloxonegivenasIVConvulsions(驚厥,usuallypethidine)usuallyrespondtoIVnaloxonetherapyIMPORTANTPOINTS

Respiratoryarrestcanevolvewithin<30minsofingestion；Givenaloxoneevenifthepatientisonlymildlydrowsy(瞌睡)第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六洋地黃類中毒主要癥狀惡心，嘔吐，頭痛，眩暈，耳鳴，腹脹，腹瀉，激動(dòng)不安，運(yùn)動(dòng)失調(diào)視力障礙，黃視或綠視呼吸困難，心律失常，嚴(yán)重者昏迷，休克死亡原因多為心室纖顫或心臟驟停第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六解救方法⑴洗胃；先用0.05%高錳酸鉀、再用水洗⑵導(dǎo)泄⑶口服氯化鉀或靜滴氯化鉀⑷對(duì)心動(dòng)過緩可口服或皮下注射阿托品⑸對(duì)室性異位節(jié)律首選利多卡因靜滴；無(wú)效者可試用苯妥英鈉靜滴⑹對(duì)癥治療第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六DIGOXINPOISONINGDeliberateoverdosingveryuncommonbutsignificanttoxicityisacommoneventintherapeuticuse(upto25%ofpatientsinsomeseries)PRESENTATION

Nausea,vomiting,diarrhoeaandconfusionEffectsonconductiontissuesintheheartaregenerallyattributabletoblockadeoftheNa-KATPase第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六COMPLICATIONSHyperkalaemia(高血鉀癥)

Arrhythmias:

initiallyasamarkedsinusbradycardia(竇緩)whichisvagallymediated(副交感神經(jīng)介導(dǎo))；Followedby:

Atrialtachyarrhythmias(with/withoutheartblock)Ventricularectopy(心室異位節(jié)律)第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六Prognosticfeatures(易患因素)Theelderly,patientswithrenalimpairment,electrolytedisturbance(hypokalaemiaorhypomagnesaemia,低血鉀,低血鎂)orhypothyroidism(甲減)areallmoresusceptible(易患)totheeffectsofdigoxin.第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六ManagementGastriclavageifseenwithin4hrsofingestionthenactivatedcharcoal(100gstat).Ifpresentingat>4hrsgivecholestyramine(消膽胺，4gqds).SinusbradyarrhythmiasandAVblock:usuallyrespondstoATROPINE.Ventriculartachyarrhythmias:phenytoinIV第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六Specifictreatmentwithdigoxin-bindingantibodyfragments(Fab,).FabtherapywillterminateVTin20~40minutes.TheK+andfreeserumdigoxinlevelsshouldbemonitoredfor24hrafterFabtherapy;Inrenalfailurereboundisdelayed(monitorfor72hr).第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六苯中毒CNS抑制癥狀為主脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)吸氧碳酸氫鈉洗胃(必要時(shí))尼克剎米多巴胺葡醛內(nèi)酯葡萄糖醛酸第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六四氯化碳中毒對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用引起肝細(xì)胞壞死腎小管上皮細(xì)胞變型壞死精神抑郁、惡性嘔吐、腹痛腹瀉、昏迷、抽搐、急性肝壞死、腎功能衰竭脫離環(huán)境、吸氧、2％碳酸氫鈉清洗或灌胃(1:2000高錳酸鉀)、硫酸鎂導(dǎo)瀉L－半胱氨酸200mg,bidim第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六AspirinOverdoseEarlyfeaturesMetabolicfeatureshyperventilation,sweating,tremor,tinnitus(耳鳴),nausea,vomiting,hyperpyrexia(高熱)hypo-orhyper-glycaemia,hypokalaemia,respiratoryalkalosis,metabolicacidosis第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六ManagementSalicylate(paracetamol)level,after2hrs>700mg/L,potentiallylethal>500mg/L,moderate-severepoisoningBloodsOthersrenalfailure,pulmonaryoedema,seizures,coma,death第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期六ManagementGENERALMEASURES

Activatedcharcoal

Rehydrate,monitorglucose,correctacidosisandhypokalaemia

Iflevels>500mg/L,alkalanizeurine(HCO3-)

Levels>700mg/L,beforerehydration,renalfailure