急性白血病的護(hù)理newV

急性白血病的護(hù)理newV第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六急性白血病的護(hù)理第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六紅細(xì)胞疾病多見于各種貧血、紅細(xì)胞增多癥等白細(xì)胞疾病

多見于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等出血性疾病多見于ITP、血友病等其他多見于血栓性疾病血液病的分類第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六小兒急性腫瘤惡性腫瘤病血白病血白常正常正36%64%73%-77%37%-33%第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六白血病（leukemia）：是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其克隆的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻,而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段.在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血受抑制.根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程,將白血病分為急性(AL)和慢性(CL)兩大類.白血病的定義第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六病因病毒電離輻射化學(xué)遺傳因素第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六病因和發(fā)病機(jī)制病毒：成人T細(xì)胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的關(guān)系也被認(rèn)識(shí).已證實(shí)雞、小鼠、貓、牛和長(zhǎng)臂猿等動(dòng)物的自發(fā)性白血病組織中可分離出白血病病毒，是一種C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒。電離輻射：包括X射線、γ射線、電離輻射等,有致白血病作用，其作用與放射劑量和照射部位有關(guān).化學(xué)因素：苯及其衍生物、抗腫瘤藥物、乙雙嗎啉、等遺傳因素：家族性白血病約占白血病的7/1000.單卵雙胎一人患白血病，另一人患白血病的機(jī)會(huì)是20%；某些遺傳性疾病有較高的白血病發(fā)病率，如Down、Bloom、Fanconi等。但絕大多數(shù)白血病不是遺傳性疾病。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六分類按起病緩急和細(xì)胞分化程度分類：急性白血?。ˋL）慢性白血病（CL）按細(xì)胞形態(tài)和生化特征分類：急性白血?。篎AB分類法慢性白血病：CML、CLL、CMML、CNL等特殊類型：漿細(xì)胞性白血病、毛細(xì)胞性白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病等第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六病例介紹患者徐巍男29歲于2009-2-2因頭昏、乏力、發(fā)熱收住我血液科，入院時(shí)神志清楚，呈貧血貌，測(cè)體溫39℃

、脈搏108次/分、呼吸24次/分、血壓110/70mmHg，查血常規(guī)示W(wǎng)BC1.75X109/L,HGB70G/L,PLT42X109/L,經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查及免疫分型示：HLA-DR/CD7/CD15/CD33/CD38/CD117均為陽性，確診為“急性非淋巴細(xì)胞白血病M1”。

2009－2－10行PICC置管，2009－2－11在我院給予MA方案誘導(dǎo)，一次化療后達(dá)CR1,3－11予同樣劑量MA化療鞏固，4－22第3次化療（THP+AraC，用量不祥），5－27第4次化療行中劑量AraC+VP16,同時(shí)行腰穿共1次并鞘注預(yù)防CNSL?；颊邘状位熌褪艹潭壬锌?，無嚴(yán)重感染事件發(fā)生，骨髓造血逐漸恢復(fù)正常，6－30骨穿提示CR1。于09－7－31起給予HD-AraC，共6次化療。09－9－5在我科層流病房行異基因外周血造血干細(xì)胞移植，之后造血逐漸重建出院。于2010-11-29因左眼干澀、視力下降、咽痛、無發(fā)熱、無咳嗽咳痰、無腹痛腹瀉，為求進(jìn)一步診治，再次收住我科，經(jīng)積極治療后已康復(fù)出院。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施主要內(nèi)容第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六

護(hù)理評(píng)估

健康史：是否有放射物質(zhì)、化學(xué)毒物接觸史；家族史；是否有其他血液病；有無HTLV-1感染史臨床表現(xiàn)：急性髓細(xì)胞白血病多數(shù)與正常造血骨髓衰竭和白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)，并可引起凝血障礙及其他代謝異常。急淋白血病起病急驟或緩慢，發(fā)熱、感染為最常見的癥狀，貧血隨病程進(jìn)展快速加重，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，骨和關(guān)節(jié)疼痛，神經(jīng)、生殖系統(tǒng)表現(xiàn)輔助檢查：外周血象、骨髓象、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)檢查、染色體和基因改變等心理、社會(huì)因素：否認(rèn)、焦慮、抑郁、悲觀失望，對(duì)死亡的恐懼，對(duì)治療的期待第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理問題有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下，中性粒細(xì)胞減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥的不良反應(yīng)有關(guān)出血與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)口腔黏膜改變與化療藥物的不良反應(yīng)、機(jī)體免疫功能低下有關(guān)自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)預(yù)感性悲哀與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)知識(shí)缺乏對(duì)急性白血病化療間歇期預(yù)防感染、出血知識(shí)缺乏第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理目標(biāo)病人能積極配合，采取正確有效的預(yù)防措施，減少或避免出血。病人能說出預(yù)防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發(fā)生。

病人認(rèn)識(shí)到貧血的原因，努力進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)病人能正確對(duì)待疾病，悲觀情緒減輕或消除，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，堅(jiān)持化療病人能說出化療可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并能積極應(yīng)對(duì)病人能認(rèn)識(shí)到化療期間合理的休息與活動(dòng)的重要性，體力逐漸恢復(fù)，生活自理。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：病情觀察觀察貧血癥狀：如皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、氣短等觀察有無出血傾向：如皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀，警惕DIC發(fā)生觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀觀察有無牙齦腫脹、肝脾、淋巴結(jié)大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病浸潤(rùn)癥狀第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：對(duì)癥護(hù)理

（貧血的護(hù)理）根據(jù)貧血程度和活動(dòng)耐受能力制定活動(dòng)計(jì)劃：輕、中度可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如活動(dòng)中脈搏≥100次/分，應(yīng)停止活動(dòng)，預(yù)防跌倒，重度要臥床休息嚴(yán)重貧血伴呼吸困難者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可抬高床頭減少心臟負(fù)荷，給予氧氣吸入指導(dǎo)病人正確活動(dòng)方法：避免驟起驟立，稍坐再下床飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素，避免過硬帶刺食品第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：對(duì)癥護(hù)理

（出血的護(hù)理）操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少針刺操作，避免皮膚摩擦及磕碰，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間血小板低于5萬減少活動(dòng)，低于2萬絕對(duì)臥床休息口腔、牙齦出血：三餐前后漱口，使用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙皮膚出血：行動(dòng)要小心，勿使身體受擠壓或碰傷，洗澡不可用力，防止抓傷第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：對(duì)癥護(hù)理

（出血的護(hù)理）鼻腔出血：使用薄荷油滴鼻劑，不挖鼻孔以預(yù)防，少量出血可用腎上腺素棉球填塞關(guān)節(jié)腔及深部組織出血：減少活動(dòng)量，避免過重過度活動(dòng)，一旦出血要臥床休息，局部制動(dòng)，抬高患肢，冷敷消化道出血：少量進(jìn)溫涼飲食，大量應(yīng)禁食，出現(xiàn)煩躁、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降要立即通知醫(yī)生顱內(nèi)出血：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，冰枕，吸氧眼底出血：臥床休息，勿揉眼睛第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：對(duì)癥護(hù)理

（預(yù)防和控制感染）保持病室清潔，消毒、通風(fēng)，減少留陪、探視保護(hù)性隔離（戴口罩、單間病房、層流潔凈病房）加強(qiáng)口腔護(hù)理保持全身皮膚清潔，特別是會(huì)陰、肛周，防止肛周感染做好發(fā)熱病人的護(hù)理：勿擅自使用退熱藥，勿酒精擦浴等嚴(yán)格無菌操作，注意手衛(wèi)生第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：化療護(hù)理評(píng)估病人家庭狀況及血管情況：選擇合適的輸液工具，簽拒絕置管同意書穿刺點(diǎn)及肢體的護(hù)理藥物外滲的處理PICC維護(hù)準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給藥：劑量、順序觀察化療不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)、骨髓抑制表現(xiàn)、甲氨蝶呤引起的口腔潰瘍、長(zhǎng)春新堿引起的末梢神經(jīng)炎、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎、柔紅霉素引起的心律失常和心肌損害等預(yù)防尿酸性腎病：多飲水、遵醫(yī)囑使用堿性藥物第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：化療護(hù)理阿霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害用藥前、后要監(jiān)測(cè)病人心率、節(jié)律及血壓藥物要緩慢靜脈滴注，其速度<40滴／分注意觀察病人面色和心率，以病人無心悸為宜。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：化療護(hù)理

（脫發(fā)的護(hù)理）化療前心理護(hù)理：向病人說明化療的必要性及化療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象，但絕大多數(shù)病人在化療療程結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)再生，使病人有充分的心理準(zhǔn)備化療期間預(yù)防或減輕脫發(fā)：如頭置發(fā)帶、頭部使用海綿持續(xù)冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或緩慢，以減少化療藥物對(duì)毛囊的抑制和損傷。第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：化療護(hù)理

（脫發(fā)后心理護(hù)理）評(píng)估病人對(duì)化療所致落發(fā)、禿發(fā)的感受和認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的感受如失落、挫折、憤怒指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子，以降低身體意像紊亂協(xié)助病人重視自身的能力和優(yōu)點(diǎn)，并給予正向回饋鼓勵(lì)重要的親友共同支持病人介紹有類似經(jīng)驗(yàn)的病人與她分享經(jīng)驗(yàn)鼓勵(lì)病人參與正常的社交活動(dòng)第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：一般護(hù)理

活動(dòng)與休息飲食與營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感冒心理護(hù)理剛確診的病人：恐懼、絕望、甚至企圖輕生

治療中的病人：病情緩解時(shí)，病人恐懼感會(huì)逐漸消失，可正視疾病

復(fù)發(fā)的病人：恐懼感再度出現(xiàn)，表現(xiàn)為緊張、抑郁、易激動(dòng)、易發(fā)怒，常感孤獨(dú)、絕望等第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施：健康指導(dǎo)貫穿在護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)把好病人出院關(guān)教病人學(xué)會(huì)自我觀察、自我防護(hù)用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持用藥、定期復(fù)查不適要及時(shí)就診第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六PICC的適應(yīng)征需要提供可靠的輸液通路，但又沒有很好的外周靜脈通路可用；需要長(zhǎng)期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療；給予高滲液或刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物；放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)較高或失敗時(shí)，如頸、胸部穿刺點(diǎn)位置感染；由于地理位置或其它原因，病人無法入院進(jìn)行必需的靜脈輸液治療。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六PICC的禁忌癥沒有絕對(duì)禁忌癥。但病人有以下情況時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人情況慎重使用：嚴(yán)重的出、凝血障礙；穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動(dòng)靜脈造瘺的可能；準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；不合作或躁動(dòng)。第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六PICC日常使用與維護(hù)注意評(píng)估病人：觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血、滲液；觀察記錄導(dǎo)管刻度，導(dǎo)管有無移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)；敷料有無潮濕、脫落、污染建立無菌區(qū)用75％酒精棉簽清潔皮膚然后用活力碘消毒皮膚3次，都是從中心向外圍移動(dòng)，消毒范圍大于敷料大小乙醇和丙酮等物質(zhì)會(huì)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)造成損傷，因此當(dāng)使用含該類物質(zhì)的溶液清潔護(hù)理穿刺點(diǎn)皮膚時(shí)，應(yīng)等待其完全干燥后再加蓋敷料；使用過程中請(qǐng)注意不要使輸液壓力超過50psi。請(qǐng)勿使用小于10毫升的注射器推注液體或溶解血栓，請(qǐng)勿使用壓力超過50psi的高壓注射器或注射泵。第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植是指對(duì)患者實(shí)施大劑量的化療或放療并殺死體內(nèi)殘留的懸性腫瘤細(xì)胞后，使患者機(jī)體失去排異異體組織的能力，通過回輸移植造血干細(xì)胞，使健康的造血干細(xì)胞重新在受體骨髓腔內(nèi)分化增殖，從而恢復(fù)其正常造血和免疫功能的治療方法。第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期六造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)癥造血干細(xì)胞移植