肩袖損傷的護理查房

肩袖損傷的

護理查房相關知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導目錄2肩袖的解剖結構：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結構。肩袖的主要功能：維持肩關節(jié)穩(wěn)定保證肩關節(jié)運動3肩袖損傷又稱肩關節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂4

肩關節(jié)損傷的原因1.運動2.急性損傷3.工作4.日?；顒?.先天性肩袖損傷多為間接暴力引起5統(tǒng)計學資料每年六百萬人次因為肩關節(jié)疾病就診6臨床表現1.外傷史2.疼痛與壓痛：被動外旋肩關節(jié)疼痛加重；

夜間癥狀重3.功能障礙：外展與前舉范圍均小于45°4.肌肉萎縮：病史超過3周以上者5.關節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者7診斷癥狀體征臨床試驗放射學檢查（X線、MRI）

造影：診斷肩袖撕裂的重要方法8常見損傷的治療方法

肩袖挫傷1.三角巾懸吊3周2.局部理療3.肩峰下滑囊封閉（不宜超過三次）肩袖斷裂急性期1.臥位患肢牽引2.局部理療9三角巾懸吊法由于上肢（包括肩關節(jié)）活動度較大，石膏小夾板固定有一定的困難，而三角巾懸吊法它的最大特點就是使用方便，易于調整，可以減少上肢的擺動幅度，因此是上肢骨折脫位是首選的治療方法，被廣泛的使用在骨折矯治術后，創(chuàng)傷急救方面。應用范圍：前臂、上臂、肩關節(jié)等部位的骨折脫位損傷10三角巾的使用方法三角形有一個底邊，與底邊相連的兩個角稱為底角，與底邊相對應的角為頂角。使用時將肘關節(jié)屈曲90度，肩關節(jié)自然下垂。底邊與腕關節(jié)平齊，頂角對準肘關節(jié)，將三角巾兜住前臂，兩底角在頸后打結。使用時間2-3周，同時局部施以物理療法。11手術治療

適應癥：大型肩袖撕裂，非手術治療無效的肩袖撕裂小切口手術：適合一個月以內的小型肩袖撕裂，快捷可靠創(chuàng)傷小，缺點三角肌受損關節(jié)鏡手術：可治療關節(jié)內病癥，減少對三角肌的損傷切口小，術后疼痛減輕12術前物理治療術前評估指導病人穿脫肩關節(jié)支具局部冰敷指導病人做主動活動度訓練：肘、腕關節(jié)和手，鐘擺運動1314相關知識介紹病例介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導目錄15病例患者閆XX女性50歲已婚江蘇徐州人患者應右肩部疼痛伴活動不便3個月入院患者3個月前因外傷致有肩部疼痛，活動受限未引起重視，疼痛加劇送醫(yī)院檢查未見明顯骨折，建議休息，后應疼痛難忍送至本醫(yī)院就診.

16病例攝mri示右肩袖損傷，給予口服藥未見好轉后建議手術治療門診以右肩袖損傷收入院，病程中患者精神良好，飲食睡眠佳17查體體溫36.3℃脈搏72次/分呼吸18次/分血壓130/80mmHg右肩部外觀稍腫肱骨大結節(jié)與肩峰間壓痛，肩關節(jié)活動受限，被動外展，內收后伸及旋轉活動時疼痛明顯右橈動脈搏動可觸及，右手感覺不麻木，運動正常末梢血運良好擇期在臂叢麻醉下行右肩關節(jié)鏡探查術18相關知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導目錄19護理診斷一、疼痛與骨折和手術有關目標：患者術后疼痛減輕措施：1.注意傾聽患者的主訴，做好疼痛評估

2.分散患者對疼痛的注意力，如看電視、聊天、學習等

3.根據疼痛程度給藥評價：患者疼痛減輕20二、恐懼與傷后接受治療有關目標：患者住院期間情緒穩(wěn)定，無明顯恐懼心理。措施：1向患者及家屬做好同類手術成功的案例，鼓勵患者和家屬積極配合醫(yī)護人員治療，做好心理護理

2讓其親屬多陪伴評價：患者情緒平穩(wěn)21三、活動受限與右肩袖損傷有關目標：幫助患者達到預期治療效果措施：囑患者多進行手指和肘關節(jié)功能鍛煉評價：并未達到預期效果22四、有感染的危險與皮膚受損有關

目標：預防受傷部位感染措施：做好三角巾護理并遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染評價：患者住院期間無感染23心理護理由于疼痛反復發(fā)作及遷延不愈等特點，患者易產生焦慮、失望等心理。護士應耐心詳細向患者介紹疾病特點、治療的原理、作用、注意事項和效果，使患者解除恐懼及焦慮，積極配合治療。24生活護理急性期肩關節(jié)被觸碰時疼痛難忍，導致洗臉、梳頭、穿脫衣服均感困難，護士應主動關心病人，協(xié)助患者穿脫衣服，梳頭、系腰帶等，鼓勵患者主動進行鍛煉。25

治療期間的護理損傷早期應限制患者活動，避免引起新的損傷。疼痛劇烈、影響睡眠時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，也可進行肩部熱敷，以促進局部的血液循環(huán)、松弛肌肉、緩解疼痛。26術后護理1：監(jiān)測生命體征。2：飲食護理；根據麻醉方式給予飲食指導3：遵醫(yī)囑冰敷24小時；防止術后出血4：抬高患肢高于心臟10cm，有利于靜脈回流，減輕腫脹。27術后護理5：觀察肢端血運情況；皮膚溫度，顏色等，觀察滲血及滲液，如有滲血滲液應及時報告醫(yī)生。6：待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導病人功能鍛煉7：遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。28相關知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導目錄29功能鍛煉

第一周術后1-2天開始肘腕關節(jié)和手的主動活動度訓練冰敷以減輕腫脹和炎癥觀察手的腫脹情況指導病人正確使用支具、外展架等30功能鍛煉

術后1-3周目標：術后2-4周被動活動度達到130度

（術后3-4周內不要主動活動度訓練）外展被動活動度訓練至肩關節(jié)平面繼續(xù)鐘擺運動冰敷每次15-20分鐘，一天1-2次避免手臂內收至對側，避免肩后伸31功能鍛煉

術后4-6周目標：主動被動活動度進一步增大

開始力量訓練繼續(xù)被動活動度訓練開始主動活動度訓練（包括在肩關節(jié)平面以下前屈、外展，不負重內外旋，開始手臂過頂鍛煉，以上訓練最好在鏡子前進行）不要上舉重物32功能鍛煉

術后6-8周繼續(xù)主動活動度訓練允許病人使用手臂進行日常活動，手臂在身體前面、肩關節(jié)平面以下

術后8-10周繼續(xù)活動度訓練避免撞擊33功能鍛煉

術后10-12周目標：12周恢復完全活動度90%活動度繼續(xù)力量訓練，包括前鋸肌，背闊肌和斜方肌

術后5-6月投擲等力量訓練恢復肩關節(jié)力度34相關知識介紹病案介紹護理診斷及措施功能鍛煉出院指導目錄35出院指導平