直腸癌圍手術期護理課件詳解

直腸癌圍手術期護理課件詳解演示文稿當前第1頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/291廣醫(yī)一院海印10F（優(yōu)選）直腸癌圍手術期護理課件當前第2頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/292廣醫(yī)一院海印10F當前第3頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/293廣醫(yī)一院海印10F病因直腸慢性炎癥刺激腺瘤、息肉惡變飲食因素：高脂、低纖維遺傳因素當前第4頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/294廣醫(yī)一院海印10F病理分型（腺癌）一、腫塊型（菜花型），腫瘤向腔內生長，呈菜花狀，生長慢、轉移較遲，惡性程度低。二、潰瘍型，腫瘤向腸壁深層生長，并向四周浸潤，轉移較早，惡性程度高。三、浸潤型，腫瘤沿腸壁環(huán)形浸潤，腸壁易狹窄，容易引起腸梗阻，轉移較早。當前第5頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/295廣醫(yī)一院海印10F轉移途徑淋巴轉移血行轉移直接蔓延腹膜種植當前第6頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/296廣醫(yī)一院海印10F2臨床表現(xiàn)當前第7頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/297廣醫(yī)一院海印10F大便中帶血，膿或粘液，排便頻率改變,糞便管徑變細,里急后重及腹瀉或便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，最常見原因不明的貧血、乏力、體重減輕123腹痛，腹脹，腹部不適主要臨床表現(xiàn)當前第8頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/298廣醫(yī)一院海印10F腹部腫塊阻塞:梗阻癥狀456穿孔:以乙狀結腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)主要臨床表現(xiàn)當前第9頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/299廣醫(yī)一院海印10F輔助檢查

1.大便隱血實驗有利于早期診斷?？勺鳛榇笠?guī)模普查或一定年齡組的高危人群初篩檢查，持續(xù)陽性者應作進一步檢查2.直腸指檢是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，范圍及周圍組織的關系3.內鏡檢查是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。4.影像學檢查包括X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，可用以排除結、直腸多發(fā)癌或息肉病，B超能了解直腸癌的浸潤深度及局部淋巴結轉移情況，CT可了解直腸癌在盆腔內的擴散情況，肝內有無轉移5.CEA測定對判斷病人預后和復發(fā)有一定作用6.其他檢查直腸下端癌腫較大時，女病人應做陰道雙合診檢查，男病人有泌尿系統(tǒng)癥狀時，應作膀胱鏡檢查，以了解癌腫浸潤范圍當前第10頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2910廣醫(yī)一院海印10F治療原則手術為主綜合治療，根據(jù)癌腫在直腸的位置主要用以下根治性手術方式：腹會陰直腸癌根治術（Miles手術）—適用于距肛門7CM以內的直腸癌。乙狀結腸近端在左下腹作永久性結腸造口術，術后終生用人工肛門袋。經(jīng)腹直腸癌切除術（Dixon手術）—適用于距肛門10CM以上的直腸上段癌。保留正常肛門。當前第11頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2911廣醫(yī)一院海印10F治療原則姑息性手術：晚期腫瘤，有遠處轉移，但局部癌腫尚能切除者。捷徑手術及結腸造口術：癌腫晚期局部癌腫已不能切除者。當前第12頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2912廣醫(yī)一院海印10F護理(Nursing)當前第13頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2913廣醫(yī)一院海印10F

病人的大便習慣改變，有無腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、食欲減退、消瘦、乏力等不適，特別了解病人大便帶血、粘液、膿液的情況

病人對疾病所致的緊張、恐懼、焦慮不安情緒，尤其是結腸造口可能會帶來的生理、心理、社會、家庭等影響

13護理評估42

直腸指診、X線檢查、B超、CT檢查及內鏡檢查結果，特別是腫瘤浸潤的范圍大小，活組織檢查結果，癌腫的病理類型等

病人的全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血、淋巴結及腹部有無腫塊、腫塊大小、活動度、有無黃疸、腹水

當前第14頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2914廣醫(yī)一院海印10F護理診斷：（1）排便方式的改變：與疾病和化療放療有關。（2）營養(yǎng)失調：攝入低于機體需要量，與排便次數(shù)增多、放化療后胃納差有關。（3）潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺。（4）焦慮：擔心疾病預后，放療的副反應和家庭經(jīng)濟過重有關。（5）知識缺乏：缺乏疾病相關知識與自我護理的知識。當前第15頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2915廣醫(yī)一院海印10F護理措施術前護理術后護理當前第16頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2916廣醫(yī)一院海印10F護理措施一、術前護理（一）心理護理：了解病人對疾病的認識，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，根據(jù)病人需要提供相應護理并取得家屬的配合和支持。（二）維持足夠的營養(yǎng)：盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)。當前第17頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2917廣醫(yī)一院海印10F護理措施（三）做好腸道準備：充分的腸道準備，可減少術中污染，防止術后腹腔和切口感染。目的是排空糞便、脹氣，減少細菌數(shù)量（1）飲食：手術前三天進少渣半流質，術前二天進流質飲食；（2）清潔腸道：術前1～2天服緩瀉劑，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據(jù)有無排便困難可于術前一日或數(shù)日進行。（3）口服腸道殺菌劑腸道：殺滅腸道內致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應用甲硝唑，后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。（4）肌內注射維生素K.（四）其他準備：術前輔助檢查，備皮，備血，放置胃管，尿管，女病人如腫瘤已經(jīng)侵犯陰道后壁，術前3日，每晚需要陰道沖洗。當前第18頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2918廣醫(yī)一院海印10F護理措施二、術后護理

（一）首先了解病人手術時的麻醉、手術方式、術中出血情況，有無輸血，手術過程有無意外及放置引流管種類、部位、引流狀況。（二）體位：術后24小時后改半臥位。（三）飲食：一般術后3-4日待腸蠕動恢復后即可進流質，一周后進軟食。（四）嚴密觀察病情變化：1、生命體征；2、切口敷料及引流管；3、體溫，4、觀察腹脹，注意腸梗阻發(fā)生。當前第19頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2919廣醫(yī)一院海印10F護理措施二、術后護理

（五）引流管的監(jiān)護詳細記錄引流液的量、色、性狀，保持通暢，防止受壓、扭曲、堵塞。1、胃腸減壓管一般放置48-72小時，至肛門排氣或結腸造口開發(fā)后拔除；2、留置導尿管護理

導尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細記錄。每日二次進行尿道口護理。拔管前先試行夾管，可每4～6小時或病人有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。3.腹腔引流管的護理

保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液溜留于殘腔；觀察記錄引流液的色、質、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周圍敷料濕透時應及時更換。（六）應用抗生素當前第20頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2920廣醫(yī)一院海印10F并發(fā)癥護理1)切口感染：應注意預防

①術后給予抗生素。②保持傷口周圍清潔、干燥，及時換藥。③觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。④

若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。

2)吻合口瘺：手術造成局部血供差、腸道準備不充分，低蛋白血癥等都可導致吻合口瘺，應注意觀察術后有無吻合口的瘺的表現(xiàn)。術后7～10天不可灌腸，以免影響合口的愈合。若發(fā)生瘺，應行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時予腸外營養(yǎng)支持。若瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結腸造口以轉流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質以加速愈合。當前第21頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2921廣醫(yī)一院海印10F造口護理一、飲食護理：

1.進食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，可進食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500ml以上。

3.飲食多樣化，規(guī)律，更好地咀嚼食物，通過嘗試來認識可能引起問題的食物。

記?。好看沃粐L試一種，避免食用會給您帶來問題的食物當前第22頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2922廣醫(yī)一院海印10F二、觀察造口有無異常，結腸造口一般于術后2～3天，待腸蠕動恢復后開放，造口開放前應觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。三、保持造口清潔，用清水清潔結腸造口黏膜及周圍皮膚，切忌用酒精、碘伏等消毒劑。四、造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關節(jié)處，在造口內停留3～5分鐘，開始時每日1次，7～10天后改為隔日1次。造口護理當前第23頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2923廣醫(yī)一院海印10F造口護理五、正確選擇造口袋根據(jù)患者的造口情況、個人喜好、經(jīng)濟狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護理。六、指導患者自我護理造口，采用示范，參與自我護理的模式，護理時讓患者觀看全過程1～2次，到獨立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。當前第24頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2924廣醫(yī)一院海印10F健康教育

1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。

2、排便節(jié)制功能的訓練

1）提肛運動：指導患者做提肛運動（下蹲、站立、下蹲），下蹲時肛門放松，站立時用力縮緊肛門，每天2～3次，每次連續(xù)做20次，以鍛煉肛提肌、肛門括約肌及陰部―肛門神經(jīng)反射的功能。

2）排便反射訓練：每次有便意后，通過變換體位，聽音樂、看書和輕體力活動等方法減輕便意，以訓練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時排便的習慣，促使大腦皮層建立定時排便的條件反射。當前第25頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2925廣醫(yī)一院海印10F健康教育

3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事實，保持肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。

4、每隔2～3個月復查一次，第二年每半年復查一次，第三年每年復查一次，直至終生。

5、堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)。當前第26頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2926廣醫(yī)一院海印10F1、使用造口卡尺測量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項護理技術—造口護理2、根據(jù)測量好的造口大小進行裁剪，直徑比造口大1－2mm3、撕開保護紙4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、安裝造口袋6、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上當前第27頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2927廣醫(yī)一院海印10F9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán)8、取下造口袋衛(wèi)生部50項護理技術（37）—造口護理當前第28頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2928廣醫(yī)一院海印10F皮膚護理二件寶：預防是關鍵－高質量的粘膠－皮膚保護膜的應用護膚粉的VCD.mpg當前第29頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2929廣醫(yī)一院海印10F護膚粉的應用：造口護膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。當前第30頁\共有36頁\編于星期四\5點2023/5/2930廣醫(yī)一院海印10F皮膚保護膜的使用方法注意事項：待皮膚保護膜半干時，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛