眼眶骨折手術(shù)入路

眼眶骨折手術(shù)入路演示文稿當(dāng)前第1頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)優(yōu)選眼眶骨折手術(shù)入路當(dāng)前第2頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)眼眶骨折眶底骨折眶上緣骨折眶頂骨折眶內(nèi)側(cè)壁骨折眶外側(cè)壁骨折與其他頜面部骨折同時發(fā)生......當(dāng)前第3頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)爆裂性骨折是眶部挫傷所致的眶壁骨折，眶緣完整，軟組織嵌頓以及典型臨床癥狀的一種單純的眼眶外傷病癥。爆裂性骨折常見部位是眶下壁和眶內(nèi)壁當(dāng)前第4頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)下壁骨折(1)復(fù)視及眼球運(yùn)動障礙(2)眼球內(nèi)陷(3)眼球突出(4)眼位低(5)眶下神經(jīng)知覺喪失(6)眶內(nèi)氣腫(7)眼部損傷(8)鼻出血當(dāng)前第5頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)內(nèi)側(cè)壁骨折(1)復(fù)視及眼球運(yùn)動障礙(2)眼球內(nèi)陷(3)腦脊液漏(4)鼻出血當(dāng)前第6頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)診斷外傷史癥狀、體征：復(fù)視，眼球運(yùn)動障礙，眼球內(nèi)陷...X線檢查、超聲、CT、MRI等

當(dāng)前第7頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)眶內(nèi)壁骨折當(dāng)前第8頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)治療保守治療：

適用于沒有眼外肌的嵌鈍，眶內(nèi)軟組織疝入上頜竇較少者

較大劑量糖皮質(zhì)激素脫水劑止血劑和維生素眼球運(yùn)動訓(xùn)練當(dāng)前第9頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)治療手術(shù)治療①眼球運(yùn)動明顯障礙，復(fù)視范圍較大。②眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀。②牽拉試驗(yàn)陽性，無恢復(fù)趨勢。④CT證實(shí)有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內(nèi)容疝出。當(dāng)前第10頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)手術(shù)入路經(jīng)前路：上瞼睫毛下鼻側(cè)皮膚切口。。。上頜竇/篩竇聯(lián)合修復(fù)當(dāng)前第11頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)手術(shù)入路

傳統(tǒng)手術(shù)方式經(jīng)皮膚或結(jié)膜的直接途徑，如經(jīng)皮切口下瞼緣入路、經(jīng)皮切口下眶緣入路、經(jīng)瞼結(jié)膜切口下瞼入路、經(jīng)瞼結(jié)膜切口聯(lián)合入路、眶上眉弓切口入路、經(jīng)頭皮冠狀入路等缺點(diǎn)：這些切口在施行眶底后份或眶尖骨折的手術(shù)時提供的視野有限術(shù)中可能損傷篩前、篩后動脈而引起大出血術(shù)后皮膚表面瘢痕明顯，容易出現(xiàn)溢淚、瞼外翻等當(dāng)前第12頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)上頜竇入路

可以非常直觀的觀察陷入上頜竇內(nèi)的眶內(nèi)軟組織以及下直肌和下

斜肌的情況，可以使眶內(nèi)軟組織的還納更加精細(xì)和微創(chuàng)柯-陸氏入路（Calderwell-Lucapproach）不僅解決了眼球內(nèi)陷、復(fù)視等問題，而且手術(shù)創(chuàng)傷小、皮膚不遺留瘢痕?？?陸氏入路即經(jīng)上頜前庭溝切口開放上頜竇前壁，通過骨窗充分暴露眶下壁骨折部位，在鼻內(nèi)鏡下還納眼眶內(nèi)容物于正常位置，復(fù)位眶底骨折或重建眶底，必要時行上頜竇腔填塞，同時也有助于固定眶底骨折的部位。內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然口入路

當(dāng)前第13頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)鼻內(nèi)鏡經(jīng)篩竇入路在鼻內(nèi)鏡下切除患側(cè)鼻腔鉤突或部分肥大的中鼻甲，去除破碎的篩竇骨板、黏膜、游離的眶壁碎骨片、血凝塊，再將疝入篩竇的眶內(nèi)容物完全還納，進(jìn)而修復(fù)眶內(nèi)壁骨折。當(dāng)前第14頁\共有15頁\編于星期四\5點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(1)不需做顏面部切口。(2)不增加眶內(nèi)新的損傷。(3)手術(shù)時去除了篩竇內(nèi)積血和因骨折移位的篩房間隔，避免了因篩竇引流障礙而造成的近期篩竇炎或囊腫形成的可能。(