第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)

第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第二節(jié)心理正常與心理異常第三節(jié)常見心理異常的癥狀第四節(jié)常見精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第八節(jié)壓力與健康內(nèi)容提要當(dāng)前第1頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述當(dāng)前第2頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)世界上的一切事物都有正反兩個(gè)方面，人的心理也不例外。正常心理異常心理器質(zhì)性損害功能性障礙（精神障礙）——精神病正常群體異常群體ICD-10當(dāng)前第3頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1.變態(tài)心理學(xué)：是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。2.與精神病學(xué)的區(qū)別：變態(tài)心理學(xué)重點(diǎn)研究異常心理的發(fā)生原因與表現(xiàn)特征。精神病學(xué)重點(diǎn)研究異常心理的診斷、治療和預(yù)防。第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象當(dāng)前第4頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注公元前400年，希波克拉底提出“體液學(xué)說”，認(rèn)為心理異常是因?yàn)橛泻w液流入大腦所致。公元5世紀(jì)-7世紀(jì)，宗教思想占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，心理異常被認(rèn)為是“魔鬼附體”。17世紀(jì)初文藝復(fù)興，自然科學(xué)的發(fā)展，人們?cè)僖淮伟研睦懋惓：痛竽X功能聯(lián)系起來。17世紀(jì)中葉開始，神經(jīng)科學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，1861年，布羅卡發(fā)現(xiàn)語言中樞。心理與腦的關(guān)系進(jìn)一步明朗。19世紀(jì)末-20世紀(jì)初，唯物主義的思想占據(jù)上風(fēng)。第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史當(dāng)前第5頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（一）精神分析理論的解釋（二）行為主義的解釋（三）人本主義心理學(xué)的解釋當(dāng)前第6頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)精神分析學(xué)派（1908）弗洛伊德（SigmundFreud）兩個(gè)基本命題：1.潛意識(shí)2.性一、精神分析理論的解釋當(dāng)前第7頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1856年5月6日出生于摩拉維亞,4歲時(shí)隨家遷居維也納。1873年入維也納醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，1881年博士畢業(yè)開始行醫(yī)。1886年開設(shè)私人診所，專門治療神經(jīng)癥。1939年9月23日去世。享年83歲。經(jīng)典著作

《癔病研究》

(1895)《夢(mèng)的解釋》

(1900)《性欲三論》

(1905)《論無意識(shí)》

(1915)《自我與本我》

(1923)《焦慮問題》

(1926)《自我和防御機(jī)制》

(1936)Freud生平當(dāng)前第8頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)精神分析理論的主要內(nèi)容（一）心理結(jié)構(gòu)理論（二）人格結(jié)構(gòu)理論（三）心理動(dòng)力學(xué)理論（四）心理發(fā)展理論（五）心理防御機(jī)制理論當(dāng)前第9頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（一）

心理結(jié)構(gòu)理論：把人的心理活動(dòng)分為三大部分。意識(shí)（consciousness）前意識(shí)（preconsciousness）無意識(shí)（unconsciousness）讓內(nèi)當(dāng)前第10頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1.意識(shí)：當(dāng)前能注意到的心理活動(dòng)。2.前意識(shí)（稽查者）：目前未被注意到或不在意識(shí)之中，但通過集中注意或他人提醒又能被帶回意識(shí)之中的心理活動(dòng)。3.無意識(shí)：個(gè)體無法感知到的那部分心理活動(dòng)。

當(dāng)前第11頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（表面遺忘，實(shí)際在積蓄能量）

↑↓=======心理沖突=======心理異常

（早年較大的生活事件和創(chuàng)傷）

意識(shí)無意識(shí)對(duì)心理異?，F(xiàn)象的解釋當(dāng)前第12頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（二）人格結(jié)構(gòu)理論（1）本我（id）：各種欲望和沖動(dòng)；快樂原則；（2）自我（ego）：現(xiàn)實(shí)化了的本能；現(xiàn)實(shí)原則；（3）超我（superego）：道德化了的自我；至善原則；當(dāng)前第13頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)自我_執(zhí)行者、調(diào)控者超我_監(jiān)督者本我_請(qǐng)求者餓調(diào)控失敗對(duì)心理異?，F(xiàn)象的解釋當(dāng)前第14頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（三）心理動(dòng)力學(xué)理論利比多（Libido）利比多是一種力量，本能（性本能和營(yíng)養(yǎng)本能）。是每個(gè)人和人類種族借以生存和發(fā)展的心理方面的根源和原動(dòng)力。是人的一生中一切心理因素的基本動(dòng)力源泉。力比多是潛意識(shí)的核心心理動(dòng)力學(xué)是精神分析理論的核心當(dāng)前第15頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（四）性心理發(fā)展理論：口腔期（0—1歲）：口腔刺激—安全感、信任感肛門期（1—3歲）：控制大小便—自信、自律性器期（3—5歲）：兩性之間的差異—性別認(rèn)同（Oedipus，Electra）潛伏期（5—12歲)：外部世界生殖期（12-20歲）：兩性性行為前三期在人格的發(fā)展過程中起重要作用，如果得不到滿足，人格的發(fā)展就會(huì)受阻而停滯在這個(gè)階段，產(chǎn)生固著現(xiàn)象（fixation）。當(dāng)前第16頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（五）心理防御機(jī)制是指?jìng)€(gè)體處在挫折與沖突的情境時(shí)，在其內(nèi)部心理活動(dòng)中具有解脫煩惱、減輕內(nèi)心不安，恢復(fù)情緒平衡與穩(wěn)定的一種適應(yīng)性傾向。當(dāng)前第17頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)常見心理防御機(jī)制的表現(xiàn)：1.否認(rèn)(denial)

拒絕接受不愉快的現(xiàn)實(shí)以達(dá)到保護(hù)自我，減輕心理壓力的作用。是一種比較原始和簡(jiǎn)單的心理防御。2.退行(regression)

也稱退化。指受到嚴(yán)重挫折時(shí)放棄習(xí)慣化的成熟應(yīng)對(duì)策略而使用早期幼稚的不成熟的方式應(yīng)對(duì)挫折情境。當(dāng)前第18頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)3.幻想（fantasy)

指通過想象去滿足受到挫折后需要沒有得到滿足的心理。4.轉(zhuǎn)移(displacement)

一個(gè)人因限于理智或社會(huì)的制約，將對(duì)某一對(duì)象的情緒、欲望或態(tài)度，在潛意識(shí)中轉(zhuǎn)移到另一個(gè)可替代的對(duì)象身上。當(dāng)前第19頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)5.合理化（rationalization)

又稱文飾作用，是指一個(gè)人遭受挫折或無法達(dá)到自己所追求的目標(biāo)時(shí)，采用各種“合理的理由”為自己辯解，以原諒自己而擺脫痛苦。兩種表現(xiàn)形式：酸葡萄機(jī)制，甜檸檬機(jī)制6.反向（reaction)

由于社會(huì)道德或行為規(guī)范的制約，將潛意識(shí)中某種不能直接表達(dá)的欲望和沖動(dòng)，以完全相反的方式表現(xiàn)出來。當(dāng)前第20頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)7.升華（sublimation)

將潛意識(shí)中某種不能直接表達(dá)、不為社會(huì)所認(rèn)同的動(dòng)機(jī)、欲望和行為，轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動(dòng)，將低層次的需要和行為上升到高層次的需要和行為。8.幽默(humor)

幽默是一種積極的、成熟的心理防御機(jī)制。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

9.潛抑(repression)

最基本的心理防御機(jī)制，是把不能被意識(shí)所接受的那些具有威脅性的沖動(dòng)、欲望、情感體驗(yàn)等抑制到潛意識(shí)領(lǐng)域，以保持心境的安寧?！靶囊蛐赃z忘”當(dāng)前第22頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

10.轉(zhuǎn)換（conversion）指將內(nèi)心沖突或情緒軀體化。

案例“美麗的大眼睛”“打工妹”

當(dāng)前第23頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1、合理地度過“性心理”發(fā)展的每一個(gè)階段，是未來心理健康的必要條件。如果在某個(gè)階段接受的刺激過少，得不到滿足，人格的發(fā)展就會(huì)受阻而停滯在這個(gè)階段，產(chǎn)生固著，造成未來人格的異常。2、在三大人格結(jié)構(gòu)中，由于超我和本我總是處于矛盾、沖突之中，而自我實(shí)施對(duì)超我和本我的調(diào)控。當(dāng)自我對(duì)兩者的調(diào)控有效時(shí)，心理保持健康。當(dāng)自我對(duì)兩者的調(diào)控失效時(shí)，心理失常（焦慮）。對(duì)心理異常現(xiàn)象的說明當(dāng)前第24頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)3、潛意識(shí)中的內(nèi)容（力比多、童年創(chuàng)傷）總是試圖進(jìn)入意識(shí)，意識(shí)之中的心理防御機(jī)制壓抑潛意識(shí)的內(nèi)容。如果壓抑成功，意識(shí)不到痛苦；壓抑失敗，意識(shí)到痛苦（心理異常）。壓抑到潛意識(shí)中的內(nèi)容并沒有停止活動(dòng)，可以扭曲的形式表達(dá)，如：夢(mèng)、口誤、筆誤等。當(dāng)前第25頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)精神分析理論簡(jiǎn)評(píng)（一）貢獻(xiàn)1.對(duì)人類心理和行為的解釋2.對(duì)心理治療的貢獻(xiàn)3.對(duì)心理健康和心理疾病預(yù)防的意義（二）局限性1.方法論2.泛性論當(dāng)前第26頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)二、行為主義的解釋

人的病態(tài)行為可以通過學(xué)習(xí)而形成（機(jī)制）。病態(tài)行為也可以通過學(xué)習(xí)得到改變（治療）。中心思想當(dāng)前第27頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

華生（J.B.Watson,1879-1958）是行為主義心理學(xué)的創(chuàng)始人。1913年,在《心理學(xué)評(píng)論》上發(fā)表《行為主義者心目中的心理學(xué)》一文(PsychologyAsTheBehavioristViewsIt)文章的發(fā)表是這一學(xué)派誕生的標(biāo)志。

創(chuàng)始人爭(zhēng)議當(dāng)前第28頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)行為主義的代表人物巴甫洛夫——經(jīng)典性條件反射桑代克——試誤說苛勒——頓悟說斯金納——操作性條件反射班杜拉——模仿學(xué)習(xí)當(dāng)前第29頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)行為主義對(duì)心理異常的解釋興奮與抑制集中與擴(kuò)散正誘導(dǎo)與負(fù)誘導(dǎo)當(dāng)前第30頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

(一)經(jīng)典條件反射

1.實(shí)驗(yàn)與解釋：

食物（UCS）——唾液分泌（UR）鈴聲（NS）+食物——唾液分泌（強(qiáng)化）鈴聲（CS）——唾液分泌（CR）經(jīng)典條件反射：中性刺激與非條件刺激反復(fù)結(jié)合（強(qiáng)化），最終成為條件刺激，引起原本只有非條件刺激才能引起的行為反應(yīng)。

當(dāng)前第31頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2.經(jīng)典條件反射的特點(diǎn)（1）強(qiáng)化(reinforcement)：指環(huán)境刺激對(duì)個(gè)體行為產(chǎn)生促進(jìn)的過程，即非條件刺激(UCS)的作用過程。（2）泛化(generalization)：指在條件反射形成過程中，不僅條件刺激本身能引起條件反射，某些與條件刺激相似的刺激也能引起條件反射的效果。（3）消退(extinction)：如果非條件刺激(UCS)長(zhǎng)期不與條件刺激(CS)結(jié)合，已經(jīng)建立起來的條件反射就會(huì)消失，此現(xiàn)象稱為消退。當(dāng)前第33頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)3.經(jīng)典條件反射理論的意義發(fā)病機(jī)制：經(jīng)典條件反射理論強(qiáng)調(diào)刺激（S）對(duì)行為反應(yīng)（R）的影響。任何外界刺激，都可以通過經(jīng)典條件作用機(jī)制影響行為。因此，許多正常或異常行為可以通過經(jīng)典條件作用機(jī)制獲得。案例：“實(shí)驗(yàn)性恐怖癥”“白大衣綜合征”“黑暗恐怖癥”“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”當(dāng)前第34頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)(二)操作性條件反射1.實(shí)驗(yàn)與解釋：實(shí)驗(yàn)裝置：“斯金納箱”老鼠——按壓杠桿（行為）——得到食物（正強(qiáng)化）解釋：當(dāng)行為反應(yīng)出現(xiàn)后總能獲得某種結(jié)果，個(gè)體就可以逐漸學(xué)會(huì)這種行為。當(dāng)前第35頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

2.操作條件反射的類型在實(shí)驗(yàn)中，行為反應(yīng)的結(jié)果既可以是積極的、愉快的，也可以是消極的、痛苦的。既可以從無到有，逐漸增強(qiáng)；也可以從有到無，逐漸減弱。有四種情況：（1）正強(qiáng)化：行為后給予積極刺激，使該行為增加。（2）負(fù)強(qiáng)化：行為后撤消消極刺激，使該行為增加。（3）消退：行為后撤消積極刺激，使該行為減少。（4）懲罰：行為后給予消極刺激，使該行為減少。當(dāng)前第37頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)3.操作條件反射的意義發(fā)病機(jī)制：操作條件反射重視一種行為的結(jié)果對(duì)行為本身的作用。任何與個(gè)體相關(guān)的刺激，只要反復(fù)出現(xiàn)在某一行為之后，都可能對(duì)這種行為產(chǎn)生影響。人類許多正?；虍惓Ｐ袨?，都可能是因操作條件反射而形成。案例：“買玩具”“砸碎花瓶”“小狗算算術(shù)”

“網(wǎng)絡(luò)成癮綜合癥”當(dāng)前第38頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

(三)社會(huì)學(xué)習(xí)理論1.實(shí)驗(yàn)與解釋：美國(guó)心理學(xué)家班社拉（BanduraA）等人曾在60年代設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)：把66名兒童隨即分成三組，看成年人攻擊塑料玩具人的錄像。第一組兒童所看的錄像中，成年人的攻擊行為受到贊揚(yáng)；第二組兒童看的錄像中，攻擊行為受到指責(zé)；第三組兒童看的錄像中，攻擊行為出現(xiàn)后就結(jié)束了?？赐赇浵窈?，把三組兒童帶到實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室里的情景與他們觀看過的錄像中的情景相同，并讓兒童在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)玩10分鐘。研究者發(fā)現(xiàn)，三組兒童都出現(xiàn)模仿成人攻擊塑料玩具人的行為。這說明，不論有無強(qiáng)化，模仿學(xué)習(xí)都可能發(fā)生。

當(dāng)前第39頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2.理論意義發(fā)病機(jī)制：通過對(duì)具體模型的行為活動(dòng)的觀察和模仿，就可以使人學(xué)會(huì)一種新的行為。案例：電影“少林寺”“吸煙行為”

“口吃”當(dāng)前第40頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1.行為學(xué)習(xí)理論的貢獻(xiàn)(1)強(qiáng)調(diào)兒童早期行為習(xí)慣的訓(xùn)練行為-習(xí)慣-個(gè)性-命運(yùn)(2)為疾病的發(fā)生提供心理學(xué)的解釋疾病是“錯(cuò)誤習(xí)得性行為”的結(jié)果司機(jī)-緊張-血壓升高-習(xí)慣性高血壓-高血壓(3)為行為治療提供理論依據(jù)行為學(xué)習(xí)理論簡(jiǎn)評(píng)當(dāng)前第41頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2.行為學(xué)習(xí)理論的局限性(1)多數(shù)條件反射的實(shí)驗(yàn)對(duì)象是動(dòng)物，其結(jié)果不能全面解釋人類的復(fù)雜行為。(2)行為學(xué)習(xí)理論忽略了人的認(rèn)知功能的存在。

動(dòng)物行為反應(yīng)模式：刺激（S）——反應(yīng)（R）人類行為反應(yīng)模式：刺激（S）—認(rèn)知—反應(yīng)（R）認(rèn)知行為學(xué)習(xí)理論當(dāng)前第42頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)馬斯洛（AbrahamMaslow，1908—1970）美國(guó)著名的社會(huì)心理學(xué)家、人格理論家和比較心理學(xué)家。他是人本主義運(yùn)動(dòng)的發(fā)起者之一和人本主義心理學(xué)的重要代表，也是第三勢(shì)力的重要領(lǐng)導(dǎo)者。他的需要層次理論和自我實(shí)現(xiàn)理論是人本主義心理學(xué)的重要理論。三、人本主義理論當(dāng)前第43頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（一）潛能論：人有克服困難、解決問題、自我成長(zhǎng)的潛能。（三）存在焦慮：“存在”與“責(zé)任”的沖突。當(dāng)前第44頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第二節(jié)心理正常與心理異常第一單元正常心理活動(dòng)的功能第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分當(dāng)前第45頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第一單元正常心理活動(dòng)的功能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行。保障人正確地認(rèn)識(shí)、反映客觀世界的本質(zhì)和規(guī)律。當(dāng)前第46頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分

一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天，1991）（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：“病灶”（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：常態(tài)分布（三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生、病人（四）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：“社會(huì)行為常?！碑?dāng)前第47頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)二、心理學(xué)的區(qū)分原則（郭念鋒，1995）（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（二）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三）人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則當(dāng)前第48頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第三節(jié)常見心理異常的癥狀第一單元認(rèn)知障礙第二單元情感障礙第三單元意志行為障礙當(dāng)前第49頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙當(dāng)前第50頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)一、感知障礙（一）感覺障礙（disordersofsensation）1.感覺過敏（hyperesthesia）：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)。見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2.感覺減退（hypoesthesia）：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對(duì)外界刺激的感覺遲鈍，見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3.內(nèi)感性不適（senestopathia）：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。當(dāng)前第51頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（二）知覺障礙（disturbanceofperception）1.錯(cuò)覺（illusion）：對(duì)客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的澹妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)。2.幻覺（hallucination）：無客觀事物的知覺。當(dāng)前第52頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)幻覺的種類：1、根據(jù)感受器官不同：

幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。當(dāng)前第53頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（1）幻聽（auditoryhallucination）：言語性幻聽：命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、爭(zhēng)論性幻聽。非言語性幻聽：汽笛聲、流水聲、飛機(jī)聲。見于精神分裂癥，器質(zhì)性精神障礙等。（2）幻視（visualhallucination）：原始性幻覺：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視。如見到閃光，火花等。見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病。當(dāng)前第54頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（3）幻嗅（olfactoryhallucination）：見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤。（4）幻味（gustatoryhallucination）：見于精神分裂癥。（5）幻觸（tactilehallucination）：見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺（visceralhallucination）：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位具體的異常知覺。

見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。當(dāng)前第55頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2、按幻覺體驗(yàn)的來源：（1）真性幻覺（genuinehallucination）：幻覺形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。（2）假性幻覺（pseudohallucination）：幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確。它產(chǎn)生于患者的主觀空間（如腦內(nèi)）。當(dāng)前第56頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)3、按幻覺產(chǎn)生的特殊條件：（1）功能性幻覺（functionalhallucination）：在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。見于精分、氣功所致精神障礙。（2）思維鳴響（audiblethought）：是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。見于精神分裂癥。（3）心因性幻覺（psychogenichallucination）是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。當(dāng)前第57頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（三）感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）（1）視物變形癥：患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。（2）非真實(shí)感：患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。（3）窺鏡癥：患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡。見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。當(dāng)前第58頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

二、思維障礙（一）思維形式障礙（二）思維內(nèi)容障礙當(dāng)前第59頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（一）思維形式障礙包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：

1.思維奔逸（flightofthought）：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。患者自訴腦子反應(yīng)靈敏（“腦子轉(zhuǎn)得快”）。當(dāng)前第60頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)這一癥狀嚴(yán)重時(shí)，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題?；颊叩恼勗拑?nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題（隨境轉(zhuǎn)移）。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。(P303，案例4-1)當(dāng)前第61頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

2.思維遲緩（retardationofthought）：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動(dòng)慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)?；颊哒Z量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲緩?；颊咦栽V：“腦子生銹了?！边@一癥狀嚴(yán)重時(shí)，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡(jiǎn)短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間還是寫不出來，學(xué)習(xí)或工作效率低，患者因此而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。當(dāng)前第62頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

3.思維貧乏（povertyofthought）：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單。回答時(shí)的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一?；颊咂綍r(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)講話，被詢間時(shí)則回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的。”患者對(duì)上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。當(dāng)前第63頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

4.思維松弛或思維散漫（loosenessofthought）：患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫。交談中患者對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答“答非所問”，此時(shí)，與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺。見于精神分裂癥早期。當(dāng)前第64頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

5.破裂性思維（splittingofthought）：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖校鋯为?dú)語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值。當(dāng)前第65頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)語詞雜拌（wordsalad）：嚴(yán)重的破裂性思維，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言。（P304，案例4-2）當(dāng)前第66頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

6.思維不連貫（incoherenceofthought）：

如果語詞雜拌在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)，則稱之為思維不連貫。見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。當(dāng)前第67頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

7.思維中斷（blockofthought）：患者無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問時(shí)說：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白?！被颊呖砂橛忻黠@的不自主感。多見于精神分裂癥。當(dāng)前第68頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

8.思維插入（thoughtinsertion）和思維被奪（thoughtwithdrawal）：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。當(dāng)前第69頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

9.思維云集（pressureofthought）：又稱強(qiáng)制性思維（forcedthinking），是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。有的患者說：“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失。”（強(qiáng)制性思維與思維插入和思維被奪的區(qū)別）強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。當(dāng)前第70頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

10.病理性贅述（circumstantiality）：患者在與人交談過程中不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己說話哆嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問題時(shí)必不可少的內(nèi)容。患者不聽勸說，堅(jiān)持要按照他原來的想法把話講完。患者在講了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了本次談話的主題和中心思想。見于腦器質(zhì)性精神障礙。（P306，案例4-3）當(dāng)前第71頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)11.病理性象征性思維（symbolicthinking）：指患者以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。多見于精神分裂癥。案例：“吃木瓜”“反穿衣服”“抱暖氣片”當(dāng)前第72頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

12.語詞新作（neologism）：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予其特殊的含意。有時(shí)把幾個(gè)無關(guān)的概念或詞拼湊，以代表某種新的概念或含意。多見于精神分裂癥。當(dāng)前第73頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

13.邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogicthinking）：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見，不可說服。多見于精神分裂癥。案例：“某中學(xué)生物老師”當(dāng)前第74頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（二）思維內(nèi)容障礙：

1.妄想（delusion）是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。它的特點(diǎn)是：第一，以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；第二，對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移；第三，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。當(dāng)前第75頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)妄想的種類：（1）關(guān)系妄想（delusionofreference）：患者把實(shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。（2）被害妄想（delusionofpersecution）患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。當(dāng)前第76頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（3）特殊意義妄想（delusionofspecialsignificance）：患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義?！胺掷妗保?）物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）：患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動(dòng)受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等（均為物理因素），就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。當(dāng)前第77頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（5）夸大妄想（delusionofgrandeur）：患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。（6）自罪妄想（delusionofsin）：又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等。當(dāng)前第78頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（7）疑病妄想（hypochondriacallydelusion）：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念。嚴(yán)重的疑病妄想，患者認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個(gè)軀體空殼了”，又稱虛無妄想。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。當(dāng)前第79頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（9）鐘情妄想（delusionofbeingloved）：患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠(chéng)。多見于精神分裂癥。（10）內(nèi)心被揭露感（experienceofbeingrevealed）：又稱被洞悉感。患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了。多見于精神分裂癥。當(dāng)前第80頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想。當(dāng)前第81頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2.強(qiáng)迫觀念（obsessionidea）：又稱強(qiáng)迫性思維，指某一種觀念或概念，反復(fù)出現(xiàn)在患者的腦海中。患者知道這種想法是不必要的，并試圖加以擺脫，但擺脫不掉，為此苦惱。多見于強(qiáng)迫癥。表現(xiàn)形式：（1）強(qiáng)迫性回憶（2）強(qiáng)迫性窮思竭慮（3）強(qiáng)迫性懷疑（4）強(qiáng)迫性對(duì)立思維與強(qiáng)制性思維區(qū)別當(dāng)前第82頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

3.超價(jià)觀念(over-valuedidea)：是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。當(dāng)前第83頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙（二）記憶障礙（三）智能障礙當(dāng)前第84頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（一）注意障礙（disturbanceofattention)1、注意減弱：注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。2、注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。3、注意增強(qiáng)：4、注意缺陷：ADHD

當(dāng)前第85頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（二）記憶障礙⒈記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)。見于躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài)。⒉記憶減退：遠(yuǎn)記憶減退、近記憶減退。見于器質(zhì)性精神障礙。⒊遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘。⒋錯(cuò)構(gòu)（paramecia）是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。當(dāng)前第86頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)⒌虛構(gòu)（confabulation）患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome），又稱遺忘綜合征：記憶減退（特別是近記憶力減退）、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力障礙。多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。當(dāng)前第87頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（三）智能障礙1．精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯鹊取?.癡呆（dementia)

是一種癥候群，是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的，但須與假性癡呆（pseudodementia）進(jìn)行鑒別。當(dāng)前第88頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

四、自知力障礙自知力(insight)：是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥患者自知力完整。精神病患者自知力喪失或無自知力。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。當(dāng)前第89頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情緒障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙當(dāng)前第90頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

一、以程度變化為主的情緒障礙（一）情感高漲（elation）患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時(shí)，自我評(píng)價(jià)過高。有的患者認(rèn)為自己能力強(qiáng)，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時(shí)患者自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。情感高漲時(shí)患者的動(dòng)作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。當(dāng)前第91頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（二）情感低落（depression）患者經(jīng)常面帶愁容，表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠（或睡眠過多）?；颊咦兊孟矚g安靜獨(dú)處，原因是患者由于思維遲緩對(duì)社會(huì)交往變得顧慮重重。患者的愉快感缺失，原有的業(yè)余愛好和個(gè)人興趣不復(fù)存在?；颊咦晕腋杏X比實(shí)際情況要差，自我評(píng)價(jià)過低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時(shí)表現(xiàn)長(zhǎng)吁短嘆。患者可有自殺企圖和行為。如果思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。當(dāng)前第92頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（三）焦慮：驚恐障礙、焦慮癥（四）恐懼：恐怖癥當(dāng)前第93頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情感遲鈍（emotionalblunting）患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。當(dāng)前第94頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（二）情感淡漠（apathy）指患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。患者對(duì)周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。當(dāng)前第95頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（三）情感倒錯(cuò)（parathymia）患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)相矛盾。例如，遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事情反而痛哭。或是患者的情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。例如，說到自己受人迫害時(shí)，患者的面部不但沒有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在談?wù)撆c自己毫無關(guān)系的事情。多見于精神分裂癥。當(dāng)前第96頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱（emotionalfragility）患者常常因?yàn)橐稽c(diǎn)兒小事而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無法克制。常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。當(dāng)前第97頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（二）易激惹（irritability）患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，例如，生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。當(dāng)前第98頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（三）強(qiáng)制性哭笑（spontaneouscryingandlaughter）患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。患者對(duì)此既無任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出為什么要這樣哭或笑。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。當(dāng)前第99頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（四）欣快（euphoria）是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。當(dāng)前第100頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)（hyperdulia）意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結(jié)果是一事無成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等等。當(dāng)前第101頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)二、意志缺乏（adulia）表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。多見于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見于癡呆患者。當(dāng)前第102頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)三、意志減退（hypobulia）指患者的意志活動(dòng)減少。抑郁狀態(tài)精神分裂癥

當(dāng)前第103頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotorexcitement）協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：躁狂發(fā)作不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：SP、譫妄狀態(tài)當(dāng)前第104頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）（一）木僵(stupor)特征：不語，不食，不動(dòng)。類型：亞木僵狀態(tài)緊張性木僵（catatonicstupor）抑郁性木僵心因性木僵器質(zhì)性木僵當(dāng)前第105頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（二）違拗（negativism）患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作，稱作主動(dòng)性違拗。例如，要求患者張嘴時(shí)，患者反而把嘴閉得更緊。如果患者對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)性違拗。多見于精神分裂癥緊張型。當(dāng)前第106頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（三）蠟樣屈曲（waxyflexibility）患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。如果將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也可以很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持不動(dòng)，稱之為空氣枕頭。多見于精神分裂癥緊張型。當(dāng)前第107頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（四）緘默（mutest）患者緘默不語，也不回答問題，但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。當(dāng)前第108頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（五）被動(dòng)性服從（passiveobedience）患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。例如，患者已經(jīng)歷過舌體被針刺的痛苦，再次讓其伸舌時(shí)，患者還是被動(dòng)地服從。見于精神分裂癥緊張型。當(dāng)前第109頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（六）刻板動(dòng)作（stereotypedact）指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。當(dāng)前第110頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（七）模仿動(dòng)作（echopraxia）指患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。

當(dāng)前第111頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)緊張性木僵癥候群：以木僵為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語、刻板動(dòng)作、模仿言語、模仿動(dòng)作等精神癥狀中的幾個(gè)癥狀。當(dāng)前第112頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（八）意向倒錯(cuò)（parabulia）指患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。見于精神分裂癥青春型。當(dāng)前第113頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（九）作態(tài)（mannerism）患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型當(dāng)前第114頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（十）強(qiáng)迫動(dòng)作（compulsion）是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作?；颊咔宄刂溃约鹤鲞@些動(dòng)作完全沒有必要，并努力設(shè)法擺脫，但徒勞無益，為此患者感到非常痛苦。類型：強(qiáng)迫性洗滌強(qiáng)迫性檢查強(qiáng)迫性記數(shù)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作多見于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥。當(dāng)前第115頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙（及性心理障礙）第六單元心理生理障礙第七單元癔癥當(dāng)前第116頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)精神障礙的診斷系統(tǒng)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)（鑒別診斷）當(dāng)前第117頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥二、偏執(zhí)性精神障礙三、急性短暫性精神障礙當(dāng)前第118頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)一、精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有特征性的思維、情感和行為等多方面的障礙，一般無意識(shí)及智能障礙，病程多遷延。當(dāng)前第119頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)案例1、小迷糊2、颶變3、木頭人4、他沒病當(dāng)前第120頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)①感知覺障礙：幻覺、感知綜合障礙②思維障礙：思維內(nèi)容障礙、思維聯(lián)想障礙③情感障礙：情感淡漠，情感倒錯(cuò)④意志行為障礙：意志減退、意向倒錯(cuò)、重復(fù)與刻板動(dòng)作、作態(tài)與怪異行為、違拗癥當(dāng)前第121頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2、臨床分型：①青春型。以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見。②偏執(zhí)型。以妄想、幻覺為主。③緊張型。以精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主；④單純型。以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。當(dāng)前第122頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)二、偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想，為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。當(dāng)前第123頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

三、急性短暫性精神障礙包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點(diǎn)是：（1）在兩周內(nèi)急性起??；（2）以精神病性癥狀為主；（3）起病前有相應(yīng)的心因；（4）在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過一個(gè)月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。當(dāng)前第124頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第二單元心境障礙又稱情感性精神障礙，是一組以顯著而持久的情感高漲或低落為主要特征的精神障礙。其主要特征是它的發(fā)作特點(diǎn)。原本功能良好的人在幾周內(nèi)（有時(shí)幾天內(nèi)）便陷入了絕望或達(dá)到躁狂的頂峰。一旦發(fā)作周期過去，患者的功能就恢復(fù)正?；蚪咏?，雖然以后還可能再次發(fā)作。當(dāng)前第125頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)一、躁狂發(fā)作（三高）以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂。起病較急，約需幾天時(shí)間，持續(xù)幾天到幾個(gè)月，然后終止。當(dāng)前第126頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)案例1、一顆“詩(shī)星”的隕落2、“活雷鋒”當(dāng)前第127頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)①心境高漲或易激惹②思維奔逸③精神運(yùn)動(dòng)性興奮當(dāng)前第128頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)二、抑郁發(fā)作（三低）以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。起病約需幾周或幾個(gè)月時(shí)間，持續(xù)幾個(gè)月，然后結(jié)束。當(dāng)前第129頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)案例1、灰色的世界2、三代同室當(dāng)前第130頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：①抑郁心境②興趣喪失③精力下降④自我評(píng)價(jià)降低⑤精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越⑥自殺觀念或行為⑦晝夜節(jié)律性變化⑧軀體癥狀⑨睡眠障礙：早醒當(dāng)前第131頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2、診斷和鑒別診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：①興趣喪失，無愉快感②精力減退或疲乏感③精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、或有⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為⑦睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多⑧食欲降低或體重明顯減輕⑨性欲減退當(dāng)前第132頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁當(dāng)前第133頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)3、治療①心理治療：日光浴+運(yùn)動(dòng)療法，危機(jī)干預(yù)②藥物治療：丙咪嗪，阿米替林，多塞平氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明當(dāng)前第134頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)三、雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。當(dāng)前第135頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

四、持續(xù)性心境障礙其特點(diǎn)為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。其發(fā)作形式：

環(huán)性心境障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落惡劣心境：持續(xù)出現(xiàn)心境低落混合狀態(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)。當(dāng)前第136頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第三單元神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人能覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦，且影響其心理功能和社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。（許又新，1992）當(dāng)前第137頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1.神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法深入了解病人的心理，弄清楚心理沖突的性質(zhì)；心理沖突的常形：內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及公認(rèn)的重要生活事件；內(nèi)心沖突具有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點(diǎn)，總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的；心理沖突的變形：與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解。不帶明顯的道德色彩。當(dāng)前第138頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)內(nèi)心沖突的常型和變型離婚還是不離婚？-心理沖突的常型生活中的重大事件；道德色彩；特點(diǎn)：權(quán)重相同；具有普通人的可理解性；吃藥還是不吃藥？-心理沖突的變型生活中的小事；缺乏道德色彩；特點(diǎn)：在正常人看來怎么都行；對(duì)普通人不具有可理解性；當(dāng)前第139頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)心理沖突的形式心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的當(dāng)前第140頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2.神經(jīng)癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)病程：不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1；3個(gè)月到1年為中程，評(píng)分2；1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3。精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評(píng)分3。社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)分1；中度社會(huì)功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分2；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)分3。當(dāng)前第141頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)神經(jīng)癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第142頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)如果總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4～5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近3個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。當(dāng)前第143頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)神經(jīng)癥是一組非精神病性功能性障礙。一、恐怖癥二、焦慮癥三、強(qiáng)迫癥四、軀體形式障礙五、神經(jīng)衰弱當(dāng)前第144頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)一、恐怖癥是一種以過分和不合理的懼怕外界客體或處境為主的焦慮障礙。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作?？謶职l(fā)作時(shí)常伴有明顯的焦慮和植物神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。當(dāng)前第145頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)案例1、驚慌失措的女法官2、我不能小便了3、成功人士的苦惱4、我的學(xué)生5、醫(yī)不治己當(dāng)前第146頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：①場(chǎng)所恐怖癥（agoraphobia）：恐懼對(duì)象主要是特定的公共環(huán)境或場(chǎng)所。②社交恐怖癥(socialphobia)：恐懼對(duì)象主要是社交場(chǎng)合和人際交往③特定恐怖癥(specificphobia)：恐懼對(duì)象主要是特定的物體和場(chǎng)所恐怖癥未包含在內(nèi)的某些處境，如高空、雷電和黑暗。當(dāng)前第147頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)二、焦慮癥臨床上可分為兩種類型：驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作；廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮癥。當(dāng)前第148頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為原發(fā)癥狀的焦慮障礙。這種發(fā)作無特定的情景，具有不可預(yù)測(cè)性。當(dāng)前第149頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)案例“心臟病發(fā)作”當(dāng)前第150頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：①驚恐發(fā)作:瀕死感，嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀，反復(fù)發(fā)作.②預(yù)期焦慮：③求助和回避行為：當(dāng)前第151頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)（二）廣泛性焦慮障礙

是一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮障礙，并有明顯的植物神經(jīng)癥狀，肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。當(dāng)前第152頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)案例1、“腹瀉”2、“嚇?biāo)牢伊恕?、考試焦慮當(dāng)前第153頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：①焦慮是核心癥狀（擔(dān)憂-緊張-不安全感-焦躁不安-害怕）②運(yùn)動(dòng)不安（搓手頓足、來回走動(dòng)、不能靜坐）③植物神經(jīng)功能亢進(jìn)④過分警覺當(dāng)前第154頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)三、強(qiáng)迫障礙（強(qiáng)迫癥）指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的焦慮障礙，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦。病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制。病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能受損。當(dāng)前第155頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)案例1、我好累！2、洗、洗、洗3、樹皮手4、門鎖了嗎？5、路好遠(yuǎn)！6、神秘的女出納當(dāng)前第156頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主強(qiáng)迫觀念：主要表現(xiàn)：①?gòu)?qiáng)迫懷疑②強(qiáng)迫回憶③強(qiáng)迫性窮思竭慮④強(qiáng)迫聯(lián)想⑤強(qiáng)迫性對(duì)立思維⑥強(qiáng)迫恐懼⑦強(qiáng)迫意象當(dāng)前第157頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)強(qiáng)迫行為：主要表現(xiàn)：①?gòu)?qiáng)迫洗滌②強(qiáng)迫檢查③強(qiáng)迫計(jì)數(shù)④強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作當(dāng)前第158頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)四、軀體形式障礙1、軀體化障礙（somatizationdisorder）：是一組反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機(jī)制，對(duì)癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識(shí)中的沖突來推測(cè)的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。

當(dāng)前第159頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)2、疑病癥（hypochondriasis）：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對(duì)疾病的疑慮。當(dāng)前第160頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)3、軀體形式的植物功能紊亂：是一種主要受植物神經(jīng)支配器官發(fā)生障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。4、軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類。當(dāng)前第161頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)五、神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：精神疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀；回憶及聯(lián)想增多且難以控制；對(duì)聲、光、噪音敏感；易煩惱、易激惹；緊張性疼痛；入睡困難、多夢(mèng)、易醒等睡眠障礙。當(dāng)前第162頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。臨床上包括：一、急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder）二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post一traumaticstressdisorder，PTSD）三、適應(yīng)障礙（adjustmentdisorders）當(dāng)前第163頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)一、急性應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。當(dāng)前第164頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。當(dāng)前第165頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)案例失去愛女的母親當(dāng)前第166頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：①反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主的反復(fù)回想。②持續(xù)的警覺性提高③持續(xù)的回避④對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘⑤對(duì)未來失去信心當(dāng)前第167頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)三、適應(yīng)障礙

是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。當(dāng)前第168頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)第五單元人格障礙（及性心理障礙）一、人格障礙（personalitydisorders）:人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾病所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。當(dāng)前第169頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)臨床常見的人格障礙偏執(zhí)性人格障礙（paranoidpersonalitydisorder）分裂樣人格障礙（schizoidpersonalitydisorder）反社會(huì)人格障礙（dissocialpersonalitydisorder）沖動(dòng)性人格障礙（impulsivepersonalitydisorder）

表演性人格障礙（histrionicpersonalitydisorder）

強(qiáng)迫性人格障礙（anankasticpersonalitydisorder）焦慮性人格障礙（anxiouspersonalitydisorder）依賴性人格障礙（dependentpersonalitydisorder）當(dāng)前第170頁(yè)\共有196頁(yè)\編于星期三\11點(diǎn)1、偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)。2、分裂樣人格障礙：觀念、行為奇特；情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷。3、反社會(huì)性人格障礙：行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情。4、沖動(dòng)性人格障礙：陣發(fā)性情感暴