精選術(shù)前及術(shù)后護理講義

（優(yōu)選）術(shù)前及術(shù)后護理當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期三\12點DSA通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影(DSA)

當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期三\12點DSA的優(yōu)點one能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。twoDSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期三\12點選擇患者11.所有病例均經(jīng)過常規(guī)檢查，排除肝腎功能異常、凝血功能異常、甲狀腺功能異常；并經(jīng)過術(shù)前皮試無造影劑過敏。2缺血性腦血管病的患者均經(jīng)過頭顱CT、MRI確診,且經(jīng)過頸動脈彩超、MRA篩查明確有顱內(nèi)、外腦動脈狹窄或閉塞。3影像學(xué)檢查顯示導(dǎo)致腦梗死或發(fā)作TIA的責(zé)任血管有不穩(wěn)定斑塊或軟斑存在,且患者可能存在致斑塊脫落或血流動力學(xué)性顱內(nèi)動脈末梢低灌注的情況。當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期三\12點那么，哪些血管病需作腦血管造影呢?腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影1腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者2

蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致3腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷4頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術(shù)條件者，應(yīng)進行血管造影5當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期三\12點禁忌癥有嚴重心、腎、肝功能不全者有嚴重出血傾向者老年性動脈硬化者需慎重造影劑過敏者當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期三\12點術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查術(shù)前指導(dǎo)心理護理術(shù)前護理輸液準(zhǔn)備術(shù)前帶藥當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期三\12點術(shù)前安排患者進行全面的體檢，術(shù)前做好血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時間，血糖，心電圖等檢查。術(shù)前檢查對有嚴重出血傾向以及嚴重心肝腎功能不全或嚴重老年性動脈粥樣硬化者禁止造影。當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期三\12點術(shù)前指導(dǎo)

患者和家屬知道蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管意外主要和常見原因是顱內(nèi)動脈瘤，而腦血管造影迄今為止仍是診斷腦動脈瘤最可靠、最有意義的方法，也是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期三\12點術(shù)前心理準(zhǔn)備向患者及家屬介紹腦血管造影的目的、方法和注意事項，以消除焦慮心理告知造影是微創(chuàng)，不會給患者帶來痛苦，并介紹成功的病例，讓患者勇敢地接受造影檢查TextText當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期三\12點術(shù)前準(zhǔn)備onetwothreefour禁食：術(shù)前禁12h，禁水4h備皮范圍：上至肚臍，下至大腿上1/3處備皮后囑病人或家屬清潔局部皮膚并更換清潔病員服男病人予套尿袋，女病人穿成人紙尿褲當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期三\12點建立病人識別系統(tǒng)：戴腕帶當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期三\12點地塞米松利多卡因肝素鈉碘海醇（尤為顯）碘伏醇術(shù)前帶藥當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期三\12點輸液準(zhǔn)備輸液部位輸液針型輸液用藥左上肢或左下肢留置針尼膜同或尼莫地平當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期三\12點床單位準(zhǔn)備鋪麻醉床備心電監(jiān)護約束帶沙袋做好床單位的準(zhǔn)備當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期三\12點術(shù)前用藥抗生素

術(shù)前半小時預(yù)防性給藥鎮(zhèn)靜藥術(shù)前予魯米那0.1肌注當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期三\12點患者準(zhǔn)備TEXT碘過敏實驗：取造影劑1ml緩慢注入靜脈，觀察15-20min，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說明為陽性，應(yīng)立即報告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其他造影劑女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術(shù)后觀察對照，及時發(fā)現(xiàn)有無股動脈血栓形成。當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期三\12點術(shù)后護理124356術(shù)后穿刺點的壓迫，患肢制動足背動脈的搏動情況術(shù)后神志、瞳孔及生命體征觀察足背皮膚皮溫，皮膚顏色穿刺點的出血情況觀察術(shù)后并發(fā)癥當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期三\12點并發(fā)癥的觀察及護理穿刺部位血腫腦血管痙攣腦出血是血管內(nèi)穿刺點插管最常見的并發(fā)癥。小的血

腫可自行吸收，出血量

大時引起壓迫癥狀，導(dǎo)

致肢體遠端靜脈回流受

阻或動脈搏動消失時應(yīng)

及時處理。先給予局部

濕熱敷，6h后仍無效應(yīng)

行血腫清除術(shù)。由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間較長，加之栓

塞材料等因素，容易

誘發(fā)腦血管痙攣，表

現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔

吐、失語、短暫的意

識障礙、肌力下降等，

多于術(shù)后12-24h發(fā)生。

早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避

免因腦缺血、缺氧而出

現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害由于導(dǎo)管的機械刺激，

可導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤或

血管畸形破裂再出血，

也可因患者緊張、情

緒激動、排便、劇烈

活動引起動脈壓突然

升高，頭部靜脈回流

受阻引起再度出血。

表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔

吐、煩