常用骨科鑒別診斷

PAGEPAGE10常用骨科鑒別診斷常用骨科鑒別診斷上肢及上肢帶骨骨折鎖骨骨折1向下按壓骨外端可恢復(fù)，松手后又隆起；向下按壓骨外端可恢復(fù)，松手后又隆起；X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位。2、胸鎖關(guān)節(jié)脫位：兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)，可有異?；顒?dòng)，鎖骨內(nèi)端可突出或空虛。32-3個(gè)月后可有顯著恢復(fù)。肩胛骨骨折11傷后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)疼痛加重；擠壓胸廓時(shí)，骨折部分疼痛加劇；有時(shí)可合并氣、血胸；可合并氣、血胸；X線片示肋骨骨折。2、肱骨外科頸骨折：多為傳達(dá)暴力所致，上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑，有疼痛、壓痛、功能障礙，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)。1、肩關(guān)節(jié)前脫位：1、肩關(guān)節(jié)前脫位：受傷機(jī)制與本病相近，也表現(xiàn)為肩部腫痛，活動(dòng)受限，但有方肩畸形，可捫及異位肱骨頭，肩關(guān)節(jié)彈性固定，有時(shí)兩者常合并存在。異位肱骨頭，肩關(guān)節(jié)彈性固定，有時(shí)兩者常合并存在。2線片可見(jiàn)肩峰骨折。3、肱骨外科頸骨折：癥狀、體征相似，但本病腫脹及瘀斑較明顯，肱骨上端環(huán)形壓痛，可有異常活動(dòng)；Ⅹ線片見(jiàn)骨折線位于肱骨外頸，亦可兩者合并存在。11250300位彈性固定，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性；位彈性固定，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性；X線可鑒別，有時(shí)兩者合并存在。2、肱骨大結(jié)節(jié)骨折：肩外側(cè)大結(jié)節(jié)處壓痛，外展活動(dòng)受限，上臂內(nèi)側(cè)無(wú)瘀斑，無(wú)環(huán)形壓痛。33系直接暴力所致，局部皮膚有擦傷、瘀斑，腫脹、壓痛局限于著力部位，無(wú)環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛；X線片無(wú)骨折征象。11線正位片及穿胸位可顯示骨折線在肱骨解剖頸下頸下2一3cm；治療后骨折多能愈合。2線片示骨折線在肱骨下端扁薄處；治療后常遺有肘內(nèi)翻畸形。壓痛局限于損傷部位，有牽拉痛，上臂功能障礙較輕；無(wú)環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛，無(wú)異?；顒?dòng)。11兒童肘關(guān)節(jié)后脫位極少見(jiàn)，脫位后肘后三角關(guān)系改變，患肢縮短，屈肘彈性固定；定；X線片可確診。2片攝片橈骨縱軸線不通過(guò)肱骨小頭骨化中心。11線片示骨折線未波及關(guān)節(jié)面；治療后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。2135°上方凹陷、空虛；X線攝片有脫位征象，無(wú)骨折。11線片示骨折線不波及關(guān)節(jié)面，橈骨縱軸線通過(guò)肱骨小頭骨化中心。22、肱骨小頭骨折：?jiǎn)渭兊碾殴切☆^骨折多見(jiàn)于成人，合并部分外髁的肱骨小頭骨折以?xún)和嘁?jiàn)。90-100°生肘部疼痛加重并有阻力感覺(jué)；XX線片。肱骨內(nèi)上髁骨折1135°、肘窩可捫及肱骨遠(yuǎn)端，鷹嘴上方空虛，肘部呈靴狀畸形；肘窩可捫及肱骨遠(yuǎn)端，鷹嘴上方空虛，肘部呈靴狀畸形；X線片示脫位、無(wú)骨折征。關(guān)節(jié)向后內(nèi)或后外脫位，肱骨內(nèi)上髁骨折常可合并肘關(guān)節(jié)向后內(nèi)或后外脫位。2線上不能顯示骨化中心位置。肱骨X以鑒別。尺骨鷹嘴骨折肘關(guān)節(jié)脫位：肘關(guān)節(jié)脫位：兩者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脫位為環(huán)周腫痛，彈性固定于135°，肘窩可捫及肱骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限；及肱骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限；X線示肘關(guān)節(jié)脫位，無(wú)骨折征。肱骨小頭骨折：受傷機(jī)制相似，肘外側(cè)腫痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；但壓痛點(diǎn)在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，肘關(guān)節(jié)橈骨頭骨折肱骨小頭骨折：受傷機(jī)制相似，肘外側(cè)腫痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；但壓痛點(diǎn)在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)尚可；屈伸活動(dòng)受限，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)尚可；X線片可明確鑒別。尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位尺橈骨干雙骨折：尺橈骨干雙骨折：癥狀、體征相似，兒童及成人均可見(jiàn)；X線片示尺橈骨干骨折線在任何水平，無(wú)橈骨頭脫位征。無(wú)橈骨頭脫位征。尺橈骨干雙骨折孟氏骨折：在肘前方可觸及脫位的橈骨頭關(guān)節(jié)面，孟氏骨折：在肘前方可觸及脫位的橈骨頭關(guān)節(jié)面，X線攝片可見(jiàn)橈尺骨干雙骨折，尺骨骨折線在近近1/3處并有橈骨頭向前脫位。橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位111/31/3可捫及骨擦感，前臀活動(dòng)障礙更明顯；可捫及骨擦感，前臀活動(dòng)障礙更明顯；X線片示尺橈骨干下1/3骨折，無(wú)下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2、橈骨下段骨折并下尺橈關(guān)節(jié)脫位：1/3處異?；顒?dòng)；X線片常見(jiàn)合并尺骨莖突撕脫。腕舟骨骨折11、先天性雙舟骨：臨床上較少見(jiàn)，在X線攝片上兩塊骨之間，界限清楚、整齊、光滑，無(wú)致密壞死或邊緣不整齊現(xiàn)象。2、橈骨莖突骨折：腕部橈側(cè)腫脹、疼痛，有骨擦音，X線片見(jiàn)骨折線在橈骨莖突。掌骨骨折掌指關(guān)節(jié)脫位：掌指關(guān)節(jié)脫位：局部腫痛，活動(dòng)功能障礙，彈性固定在過(guò)伸位，可捫及脫位的掌骨頭；X線片見(jiàn)掌、指關(guān)節(jié)脫位，無(wú)三角形骨塊。17指骨骨折11線可確診，常伴有撕脫骨折。撕脫骨折。2、伸肌腱斷裂：指背側(cè)疼痛，伸指功能障礙，被動(dòng)活動(dòng)正常；X線片無(wú)骨折征。下肢及下肢帶骨骨折粗隆部，皮膚一般可見(jiàn)瘀斑；X粗隆部，皮膚一般可見(jiàn)瘀斑；X線片可助鑒別。11受傷機(jī)制與本病相似，但患者年齡常更大，局部腫脹明顯，壓痛點(diǎn)在股骨為位，在臀后可捫及脫出的股骨頭；X線片可鑒別。股骨轉(zhuǎn)子間骨折11受傷機(jī)制與本病類(lèi)似，但年齡相對(duì)較小，局部腫脹及痕斑不甚明顯，壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)；股溝中點(diǎn)；X線可助鑒別。位，在臀后可捫及脫出的股骨頭；X線片可鑒別。3、股骨干上1/3骨折：青壯年及兒童多見(jiàn)，有明顯外傷史；局部壓痛敏銳，出現(xiàn)短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，可扣及骨擦感和異?；顒?dòng)；X線片示股骨干骨折。股骨干骨折11、股骨轉(zhuǎn)子間骨折：常見(jiàn)于老年人，壓痛點(diǎn)在股骨大轉(zhuǎn)子；X線片可鑒別。2、股骨髁上骨折：股骨髁上處壓痛敏銳、骨擦感和異常活動(dòng)；X線片示髁上骨折。股骨髁上骨折11、膝關(guān)節(jié)脫位：暴力強(qiáng)大，疼痛劇烈，腫脹嚴(yán)葷，膝關(guān)節(jié)彈性固定在某一位置上，無(wú)骨擦音；X線可鑒別。線可鑒別。2攝片可協(xié)助鑒別。股骨髁間骨折股骨髁上骨折：股骨髁上骨折：骨折發(fā)生在腓腸肌起點(diǎn)以上2-4cm范圍內(nèi)，短縮、成角、旋轉(zhuǎn)畸形，可有異?；顒?dòng)；活動(dòng)；X線攝片骨折線不進(jìn)入關(guān)節(jié)。髕骨骨折1多發(fā)生在髕骨的外上角。2、股骨髁部及髁上骨折：受傷暴力較大，壓痛點(diǎn)在股骨髁部及髁上，可出現(xiàn)畸形，有骨擦音，X線攝片可鑒別。1、股骨髁部骨折：暴力強(qiáng)大，壓痛點(diǎn)在股骨髁部，X線片示股骨髁骨折。2、髕骨骨折：1、股骨髁部骨折：暴力強(qiáng)大，壓痛點(diǎn)在股骨髁部，X線片示股骨髁骨折。2、髕骨骨折：髕骨部壓痛、裂隙，膝不能伸直，X線片示髕骨骨折。1、距骨骨折脫位：1、距骨骨折脫位：多由高處跌下所致，壓痛點(diǎn)在距骨，X線片可協(xié)助鑒別。2音和畸形；X線攝片可排除骨折。距骨骨折11、踝部骨折：壓痛點(diǎn)在內(nèi)或外踝，有畸形和骨擦音；X線攝片可協(xié)助診斷。2線攝片可鑒別。3、先天性距骨后三角骨：無(wú)明顯外傷史，多由扭傷踝部照片時(shí)發(fā)現(xiàn)，照雙側(cè)X線片對(duì)比多為對(duì)稱(chēng)性，三角骨與距骨后側(cè)緊密相連，骨片界線清晰、光滑。1、距骨骨折：1、距骨骨折：多由高處跌下所致，壓痛點(diǎn)在距骨，X線攝片可鑒別。2、副舟骨：為對(duì)稱(chēng)性，與舟骨體連接平面齊整光滑，局部無(wú)壓痛。趾骨骨折趾拓或趾間關(guān)節(jié)脫位：趾拓或趾間關(guān)節(jié)脫位：足趾彈性固定在某一位置，無(wú)骨擦音；X線片可鑒別。跖骨骨折11、第五跖骨基底骨骺未閉：小兒受到外傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛，不能行走，攝片發(fā)現(xiàn)有骨骺未閉合時(shí)，與健側(cè)對(duì)比，以便明確診斷。時(shí)，與健側(cè)對(duì)比，以便明確診斷。胸骨骨折胸壁軟組織挫傷：胸壁軟組織挫傷：無(wú)畸形及骨擦感，胸廓擠壓征陰性，X線片無(wú)骨折征。肋骨骨折胸壁軟組織挫傷：胸壁軟組織挫傷：傷后初期疼痛逐漸加重，無(wú)明顯固定的壓痛點(diǎn)；且不能觸及背擦感，胸廓擠壓征陰性；征陰性；X線攝片可鑒別。脊柱骨盆骨折脊髓損傷1XX線攝片無(wú)骨折脫位。2、脊柱結(jié)核：無(wú)明顯外傷史；有全身結(jié)核中毒癥狀、冷膿腫、瘺道；X線片可鑒別。3CT助鑒別。頸椎骨折脫位部分截癱患者常為漸進(jìn)性；X部分截癱患者常為漸進(jìn)性；X線攝片可明確鑒別。胸腰椎骨折脫位急性腰扭傷：急性腰扭傷：多為腰部用力過(guò)度或體位不正閃扭所致，無(wú)縱向叩擊痛和后凸畸形；X線攝片檢查可明確診斷?？擅鞔_診斷。骨盆骨折11、股骨頸或股骨粗隆間骨折：線片可鑒別。別。鉤狀尾骨：無(wú)壓痛，肛門(mén)指檢無(wú)明顯活動(dòng)或僅有輕度活動(dòng)感。鉤狀尾骨：無(wú)壓痛，肛門(mén)指檢無(wú)明顯活動(dòng)或僅有輕度活動(dòng)感。腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥11相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5cm處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與2%5消失，則可排除腰椎間盤(pán)突出癥。消失，則可排除腰椎間盤(pán)突出癥。2、腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸脹、麻木、無(wú)CT等特殊檢查可進(jìn)一步確診。3、腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片可見(jiàn)椎體或椎弓根破壞，CTX線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。4、椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤，X線片可見(jiàn)椎體溶骨性破壞。55、脊髓瘤和馬尾神經(jīng)瘤：為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)和自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁，腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻，脊髓造影檢査可明確診斷。骨關(guān)節(jié)炎11、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多于男性，受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，晨僵明顯，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，常呈對(duì)稱(chēng)2有鏈球菌感染史，并常于再次感染鏈球菌后復(fù)發(fā)，疼痛呈游走性，活動(dòng)期血沉增快，抗鏈“0”陽(yáng)性。X線檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。3、膝關(guān)節(jié)非特異性滑膜炎：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)腔積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)腫脹程度與該關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限程度不一致，關(guān)節(jié)腫脹很?chē)?yán)重，但關(guān)節(jié)疼痛卻較輕，常表現(xiàn)為悶脹感。X線片僅表現(xiàn)軟組腫脹。4、強(qiáng)直性脊柱炎：多發(fā)生于年輕男性，主要病變?cè)陧g帶附著部，棘間韌帶等均可骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣改變，而椎間盤(pán)則很少累及，XX改變?yōu)橹?。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎沉增快，類(lèi)風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性，Ⅹ線片?？梢?jiàn)骨質(zhì)疏松及不同程度的骨質(zhì)破壞。2沉增快，類(lèi)風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性，Ⅹ線片常可見(jiàn)骨質(zhì)疏松及不同程度的骨質(zhì)破壞。2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有鏈球菌感染史，并常于再次感染鏈球菌后復(fù)發(fā)，疼痛呈游走性，活動(dòng)期血沉增快，抗鏈“0”陽(yáng)性。X線檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。3、銀屑病性關(guān)節(jié)炎：男性居多，常非對(duì)稱(chēng)性侵犯遠(yuǎn)端跖趾關(guān)節(jié)，且有1/5患者血尿酸偏高，但患者多發(fā)于銀屑病之后，多侵犯跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，半數(shù)患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起，X線影像可見(jiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，跖趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸阪縮短如刀削狀。4、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：常累及小關(guān)節(jié)，逐漸波及大關(guān)節(jié)，且多發(fā)性，游走性，病人體內(nèi)有活滑液可見(jiàn)較多單核細(xì)胞，但無(wú)尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，抗癆治療有效。1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多于男件，受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，晨僵明顯，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)?；顒?dòng)期血髖關(guān)節(jié)疾病鑒別診斷11髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病亦有稱(chēng)之為肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等，分為原發(fā)性及繼發(fā)性。原發(fā)性多發(fā)于行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等，分為原發(fā)性及繼發(fā)性。原發(fā)性多發(fā)于50歲以上肥胖者。常為多關(guān)節(jié)受損，發(fā)展緩慢。早期癥狀輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重時(shí)，休息亦痛，與骨內(nèi)壓受損，發(fā)展緩慢。早期癥狀輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重時(shí)，休息亦痛，與骨內(nèi)壓增高有關(guān)。髖部疼痛因受寒冷、潮濕影響而加增高有關(guān)。髖部疼痛因受寒冷、潮濕影響而加I重，常伴有跛行，疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)的前面或側(cè)方，或大腿內(nèi)側(cè)，亦可向身體其他部位放射，如坐骨神經(jīng)走行區(qū)或膝關(guān)節(jié)附近，常伴有晨僵，嚴(yán)重Thomas發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎及附加創(chuàng)傷性滑膜炎以外，血沉在大多數(shù)病例中正常。1.0×109/LX線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭變扁，肥大，lesg-calvePenh病、股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)感染、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，常局限于單個(gè)關(guān)節(jié)，病變進(jìn)展較快，發(fā)病年齡較輕。2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在髖關(guān)節(jié)起病少見(jiàn)，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎時(shí)，病人上下肢其他關(guān)節(jié)15歲以上的男性青年。病人可有食重?；顒?dòng)一段時(shí)間后疼痛及活動(dòng)障礙明顯好轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)疼痛與氣侯、氣壓、氣溫變化有相連關(guān)系，局病變過(guò)程。線表現(xiàn)可有關(guān)節(jié)間隙狹窄和消失，髖臼突出，股骨頭骨質(zhì)疏松、萎縮、閉孔縮小、關(guān)節(jié)強(qiáng)11直，除髖關(guān)節(jié)外四肢對(duì)稱(chēng)性的小關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹和活動(dòng)受限?；?yàn)檢查可有輕度貧血，白細(xì)0球蛋白在類(lèi)風(fēng)濕慢性a2球蛋白升高時(shí)類(lèi)風(fēng)濕病情嚴(yán)Y(Ig)50%~60%，IgGIgM和關(guān)節(jié)組織活檢呈典型的類(lèi)風(fēng)濕病變。膜炎癥，影響股骨頭血運(yùn)，造成股骨頭缺血性壞死。②為治療類(lèi)風(fēng)濕而大劑量應(yīng)用激素所造成。3病人多為兒章和青壯年，髖關(guān)節(jié)結(jié)核中，單純滑膜結(jié)核和單純骨結(jié)核都較少，病應(yīng)檢查是否有腫脹，晚期患者可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)處竇道形成。早期髖關(guān)節(jié)伸直，內(nèi)旋受限，并有髖畸形，Thomas征及4字試驗(yàn)陽(yáng)性。足跟叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性。合并病理性脫位者大轉(zhuǎn)子升高，患肢短縮，且呈屈曲、內(nèi)收位。X線檢查對(duì)本病4歲以下的兒童,的診治方法。PAGEPAGE124、化膿性關(guān)節(jié)炎：一般多發(fā)于嬰幼兒和少年兒童，感染途徑多數(shù)為血源性播散，少數(shù)為感染直接脹，觸之飽滿(mǎn)并有明顯壓痛，髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)、外旋、內(nèi)收、外展均受限，足跟叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性。Thomas征陽(yáng)性。白細(xì)胞及中性分?jǐn)?shù)增高，血沉加快，血培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)液呈血性漿液性或膿性混濁性，檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線表現(xiàn)早期可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)腫脹積液，關(guān)節(jié)間隙增寬，感染數(shù)天后膿腫可穿破關(guān)節(jié)囊向軟組織蔓延，X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟組織臚脹，主要表現(xiàn)為閉孔外肌及閉孔內(nèi)肌征。關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙變窄，破壞，關(guān)節(jié)塌陷，關(guān)節(jié)間隙消夫。最后發(fā)生骨性融合。5、強(qiáng)直性脊椎炎：常見(jiàn)于男性，20~40歲多見(jiàn)。最多見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)和腰椎，其次為髖、膝、胸3~6個(gè)月才出現(xiàn)X線表現(xiàn)。骶骼關(guān)節(jié)最早出現(xiàn)改變，顯示骼骨軟骨下有磨砂樣增生帶。病變進(jìn)一步向上蔓延，侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒樣，軟骨下硬化帶增寬，骨線模糊，關(guān)節(jié)間隙消失，(韌帶贅)晚期可見(jiàn)髖臼內(nèi)陷或關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直?；?yàn)檢查可有輕度貧血，血沉加決，血清堿性磷酸酶增高。最近研究表明，90%HLA-B27為陽(yáng)性。6、髖關(guān)節(jié)的惡性腫瘤：本病常見(jiàn)于10-20歲的青少年，男性多，以疼痛為主要癥狀?；顒?dòng)后疼疼痛輕微，X線片可見(jiàn)股骨頭骨骺部或近骨骺端有一圓形或橢圓形的透亮區(qū)，為中心或偏心性生長(zhǎng)，邊緣清晰，可有硬化壁，很少有骨膜反應(yīng)。腫瘤內(nèi)可有斑點(diǎn)狀或斑片狀鈣化陰影。77、股骨頭壞死：股骨頭壞死有多種原因。創(chuàng)傷性的股骨頭壞死，由于股骨頸骨折做完固定，或保膝關(guān)節(jié)疾病鑒別診斷11、髕骨半脫位：最多見(jiàn)于十幾歲的女孩和年輕婦女，發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟，Q角增大(>15°)。髕骨恐懼試驗(yàn)髕骨恐懼試驗(yàn)Patellarapprehension陽(yáng)性。輕度積液，中、重度積液說(shuō)明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血。2、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎：多見(jiàn)于十幾的男孩(特別是正處于快速生長(zhǎng)期的13、14歲男孩或10、11歲女孩)，疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)，蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時(shí)疼痛加重，跳躍、跨欄痛，沒(méi)有關(guān)節(jié)積液。X線攝片可陰性，或可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶增厚，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。偶可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變(須與撕脫骨折鑒別)。3、Sinding-Larsen-JohanssonDisease：好發(fā)人群與脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎一樣，但病變和壓痛部位在髕骨下極。X線側(cè)位片正?；蛟隗x骨與髕韌帶結(jié)合部有斑點(diǎn)狀的鈣化陰影，鈣化點(diǎn)融合后看上去像髕骨下極延長(zhǎng)了。此現(xiàn)象多見(jiàn)于足球運(yùn)動(dòng)員。偶爾，此癥也可發(fā)生于髕骨上極。4、髕腱炎：多見(jiàn)于骨骼成熟后，髕骨下極腱一骨交界部。比較模糊的膝前痛，下樓或跑步等活動(dòng)液。X線攝片陰性。5、分裂二分常見(jiàn)于兒童，多雙側(cè)性。一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時(shí)融合。6、股骨頭骨骺滑脫：膝關(guān)節(jié)的牽涉痛，兒童和十幾歲的少年，膝關(guān)節(jié)疼痛的定位不清，沒(méi)有膝關(guān)X掃描有助于診斷。7關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化，最常見(jiàn)于股骨內(nèi)髁，模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛，有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液(輕度)。如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀。股四頭肌萎縮，受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛。X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。8、髕股關(guān)節(jié)痛綜合征：屬于過(guò)度使用綜合征，典型的病變是髕骨軟骨軟化，輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛，定位模糊，常在久坐后出現(xiàn)(“劇院征-theatersign”)女性多見(jiàn)。可有輕度積液，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕股關(guān)節(jié)摩擦音，擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛。股四頭肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨關(guān)節(jié)面可有壓痛。X線攝片一般沒(méi)有異常所見(jiàn)。9、內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征：容易漏診，屬于過(guò)度使用綜合征，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)可觸及有壓痛、能活動(dòng)的結(jié)節(jié)或條索狀組織，一般無(wú)關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性，CTMRI可顯示滑膜皺襞。10、鵝足滑囊炎：縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內(nèi)側(cè)面形成聯(lián)合止點(diǎn)一鵝足，過(guò)度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥，容易與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混止點(diǎn)處輕度腫脹，外翻應(yīng)力試驗(yàn)或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛，X線一般無(wú)異常所見(jiàn)。11、髂脛束肌腱炎：髂脛束與股骨外髁的過(guò)度摩擦可引起髂脛束肌腱炎，也屬于過(guò)度使用綜合征，(3cm)Noble’stest(+)：病人仰臥位，檢査者拇指放在病人股骨外上髁處，膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈活動(dòng)，疼痛通常在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)最明顯?？捎熊浗M織腫脹和摩擦音。無(wú)關(guān)節(jié)積液，X線攝片陰性。12、Hoffa病：Hoffa’sDisease病因不明，可能與髕下脂肪墊損傷有關(guān)，損傷后出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹、機(jī)化，以后可能由于反復(fù)的輕微損傷，形成慢性炎癥、纖維化、增生肥大。某些病前痛，髕韌帶附近和髕股關(guān)節(jié)可有壓痛，X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影。13、韌帶損傷14、半月板損傷：發(fā)生于膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)損傷，如跑步者突然改變方向，也可發(fā)生于慢性退變過(guò)程中，尤其是有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，交鎖時(shí)加重，下蹲或膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)可引發(fā)交鎖，輕度積液，關(guān)節(jié)線壓痛，股內(nèi)側(cè)肌萎縮，Mcmurray試驗(yàn)陽(yáng)性(陰性不能排除診斷)，X線平片陰性。MRI診斷半月板損傷的注意事項(xiàng)：半月板表面無(wú)清晰的連續(xù)性中斷，不能診斷半月板撕裂。僅在一個(gè)層面有異常信號(hào)延伸到半月板表面不能作為診斷的決定因素，此時(shí)半月板撕裂的可能性?xún)H為50%90%。MRIMRI上區(qū)分是殘留的半月板還是新的撕裂。15、感染：可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥、糖尿病、酒精中毒、AIDS、類(lèi)固醇治療者等，無(wú)損傷史，疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的>3g/dL(30g/L)<50%(+)：金葡菌常見(jiàn)，血象：WBC升高，多形核細(xì)胞增加(核左移)，ESR加快(>50mm/hr)CRP升高。16、骨關(guān)節(jié)炎：常見(jiàn)(>50歲)，膝關(guān)節(jié)痛，早期：活動(dòng)開(kāi)始時(shí)痛、劇院征、上下樓梯吋痛、下蹲(<20分鐘)負(fù)重位前后位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位。17、結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)?。耗蛩徕c結(jié)品；假痛風(fēng)：焦磷酸鈣結(jié)晶。關(guān)節(jié)穿剌，澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液，WBC2000~75000/m，蛋白質(zhì)>32g/dL(