婦科質(zhì)控計(jì)劃和婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)總結(jié)

婦科質(zhì)量控制安全管理小組年度工計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展：科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤7天3、入院三日確診率≥90%4、術(shù)前平均住院日≤35、入出院診斷符合率≥95%6、住院危重病人搶救成功率≥85%7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%8、臨床與病理診斷符合率≥90%9、三基考核合格率>95%（80/100分）10、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥95%（90/100分分以上）11、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%13、急救儀器，藥物完好率＝100%14、抗菌素使用范圍<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%15、手術(shù)每月≥55臺(tái)三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1、參照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿(mǎn)意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況，認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話(huà)制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話(huà)，手術(shù)前、中、后談話(huà)，植入談話(huà)，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話(huà)，輸血同意談話(huà)，麻醉前同意談話(huà)；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開(kāi)會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理工作1、強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn)，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問(wèn)題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)醫(yī)務(wù)科。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)每月檢查重點(diǎn)安排如下：1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，離開(kāi)手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前的核查，規(guī)范書(shū)寫(xiě)手術(shù)安全核查書(shū)。2月份：“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。3月份：對(duì)住院>30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)全面；輸血前簽署患方輸血同意書(shū)；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書(shū)，搶救記錄等。6月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。2、患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、術(shù)前準(zhǔn)備5、臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。7、檢查病歷記錄情況8、對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。7月份：①談話(huà)制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話(huà)制度，植入病例的談話(huà)，非手術(shù)病人72小時(shí)談話(huà)，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話(huà)；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。②第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。8月份：合理用藥，包括抗生素專(zhuān)項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書(shū)寫(xiě)的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。10月份：①歸檔病歷的評(píng)分；②討論病歷的書(shū)寫(xiě)。11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等。12月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績(jī)，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)總結(jié)在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。產(chǎn)科相對(duì)來(lái)說(shuō)病種比較單一，看起來(lái)比較簡(jiǎn)單,可實(shí)際也并非那么簡(jiǎn)單。婦產(chǎn)科也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室，也是一個(gè)非常特殊的科室，面對(duì)的事需要耐心和細(xì)心的準(zhǔn)媽媽?zhuān)?jiàn)證的的是一個(gè)個(gè)小生命的降臨。女性懷孕育總共分三個(gè)時(shí)期：早起（12周內(nèi)），早期有早孕反應(yīng)：吃什么吐什么，體重急劇下降，頭暈頭痛，腰酸背痛這些都是存在的，這個(gè)時(shí)候需要醫(yī)生細(xì)心的解釋?zhuān)o出合理的治療方案，增加孕婦的信心，告知早孕期間的注意事項(xiàng)；孕早期胎兒不穩(wěn)定，要注意休息，不能接觸有毒、有害物品。中期（12-28周）準(zhǔn)媽媽們已經(jīng)和肚子里的寶寶生活了一段時(shí)間，準(zhǔn)媽媽們漸漸適應(yīng)了帶著寶寶一起生活，隨著子宮不斷增大，腰部將明顯變粗，大部分的準(zhǔn)媽媽會(huì)出現(xiàn)妊娠紋和妊娠斑，告知這是生理現(xiàn)象；另外由于妊娠激素的關(guān)系，手腳也會(huì)出現(xiàn)腫脹和酸痛的狀況。孕婦的胃口會(huì)變得越來(lái)越好，似乎總也吃不飽。中期身體重心的改變使孕婦常常覺(jué)得腰酸背疼，心跳、呼吸加快，也更容易疲勞。要指導(dǎo)其補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣；由于體內(nèi)雌激素水平較高，盆腔及陰道充血，陰道分泌物增多是非常自然的現(xiàn)象；孕中期可能出現(xiàn)視力減退、聽(tīng)力下降、記憶力不好、陰道出血、頭暈、小腿抽筋、乳房疼痛、水腫、體重增加過(guò)快、便秘、尿頻、尿失禁、頭疼、腹痛、背痛、腰痛、呼吸短促、皮膚瘙癢、牙齦出血、妊娠抑郁癥、妊娠并發(fā)癥等不適癥狀。孕婦訴說(shuō)這些癥狀時(shí)要引起重視，避免漏診、誤診，并告知懷孕中期可能出現(xiàn)的癥狀，合適的處理。中期胎兒各器官相對(duì)已經(jīng)發(fā)育，指導(dǎo)第一次的畸形篩查。晚期（28-分娩）睡覺(jué)時(shí)應(yīng)左側(cè)臥，如果平臥,易引起仰臥位低血壓綜合癥，導(dǎo)致頭部血供不足,人感覺(jué)難受且臉色蒼白，孕晚期每天數(shù)好胎動(dòng)，孕晚期孕婦的并發(fā)癥會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，引起死胎，往往是先無(wú)胎動(dòng)再?zèng)]有胎心，因此胎動(dòng)對(duì)寶寶的存活有著很重要的意義，如果一發(fā)現(xiàn)沒(méi)有胎動(dòng)應(yīng)立刻去醫(yī)院，及時(shí)采取措施以免胎死腹中的悲劇發(fā)生，孕晚期注意體重的控制。正常情況下，胎兒的生長(zhǎng)有個(gè)曲線(xiàn)：28周后較快，38周左右逐漸減慢。孕婦的飲食也應(yīng)合理安排，保持體重一周增長(zhǎng)0.5公斤較妥當(dāng),越大越好養(yǎng)的觀(guān)念是錯(cuò)誤的,寶寶太大難以自然生養(yǎng),只有開(kāi)刀。孕晚期留意血壓，孕晚期妊高癥的發(fā)生率很高，因此每次檢查時(shí)，宜注意的尿檢報(bào)告，看是否有尿蛋白，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通。當(dāng)心早產(chǎn)，如果孕37周前，出現(xiàn)下述幾種情況：陰道突然有水流出，且量較多，這大多是胎膜早破；陰道有出血，往往是低置胎盤(pán)或前置胎盤(pán)；子宮收縮(有規(guī)律的腹痛)；這些常常是早產(chǎn)的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)去平時(shí)檢查的產(chǎn)科醫(yī)院，以免貽誤時(shí)機(jī),甚至造成終身遺憾。通過(guò)在產(chǎn)科門(mén)診的見(jiàn)習(xí)，讓我對(duì)婦產(chǎn)科有了很大一步的了解，牢記了的對(duì)孕婦一定要耐心、仔細(xì)，要有愛(ài)心。在婦產(chǎn)科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中，在鄒老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了產(chǎn)科一些常見(jiàn)的應(yīng)急處理，使我覺(jué)得臨床工作的特殊性與必要性，以前在學(xué)校所學(xué)的都是理論上的知識(shí)，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么間單，并非如書(shū)上寫(xiě)的那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入學(xué)習(xí)，好好體會(huì)才會(huì)慢慢積累經(jīng)驗(yàn)，一轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生涯已結(jié)束了，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每一個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在婦產(chǎn)科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中受益頗多，即將就要轉(zhuǎn)科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也很謹(jǐn)然有序從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝，尤記得第一天來(lái)到婦產(chǎn)科的我?guī)е炭植话驳男那闂U在護(hù)士站，聽(tīng)著帶教老師介紹婦產(chǎn)科的情況，直到跟著慢慢熟悉環(huán)境之后，心情才放松下來(lái)，隨著我的帶教老師開(kāi)始接下來(lái)的實(shí)習(xí)生活，總之我覺(jué)得在這段