膝關節(jié)滑膜病變表現(xiàn)演示

（優(yōu)選）膝關節(jié)滑膜病變表現(xiàn)當前第1頁\共有65頁\編于星期四\10點正常膝關節(jié)滑膜解剖正常膝關節(jié)滑膜MRI表現(xiàn)膝關節(jié)滑膜常見病變小結當前第2頁\共有65頁\編于星期四\10點

關節(jié)囊纖維膜滑膜

正常膝關節(jié)滑膜解剖當前第3頁\共有65頁\編于星期四\10點正常膝關節(jié)滑膜解剖是血管豐富的結締組織膜滑膜分為兩層：細胞層(內腔層)血管層(內膜下層)貼附于非關節(jié)面部分，可有小絨毛狀突起或含脂肪組織的皺襞

滑膜概念當前第4頁\共有65頁\編于星期四\10點

正常膝關節(jié)滑膜解剖滑膜覆蓋于：關節(jié)囊內面交叉韌帶和腘肌腱髕韌帶內面局部滑膜組織折疊形成滑膜皺襞

滑膜概念當前第5頁\共有65頁\編于星期四\10點膝關節(jié)滑膜皺襞滑膜皺襞—胚胎期未吸收的滑膜殘余，分為4種1.髕上滑膜皺襞2.髕下滑膜皺襞3.髕內側滑膜皺襞4.髕外側滑膜皺襞

正常膝關節(jié)滑膜解剖當前第6頁\共有65頁\編于星期四\10點

髕下滑膜皺襞

又稱滑膜韌帶

位于前交叉韌帶的前方

正常膝關節(jié)滑膜當前第7頁\共有65頁\編于星期四\10點

髕內側滑膜皺襞

起于膝關節(jié)內側壁斜向下走形插入覆蓋髕下脂肪墊T1WIT2WI

正常膝關節(jié)滑膜當前第8頁\共有65頁\編于星期四\10點矢狀位脂肪抑制T1WIMR關節(jié)造影

髕上滑膜皺襞將髕上囊和關節(jié)腔分開當前第9頁\共有65頁\編于星期四\10點正常膝關節(jié)滑膜解剖覆蓋于關節(jié)囊內面構成關節(jié)囊的內層關節(jié)軟骨和半月板處無滑膜在關節(jié)內，滑膜覆蓋交叉韌帶和腘肌腱半月板之下的冠狀隱窩有滑膜覆蓋髕韌帶內面有滑膜覆蓋局部滑膜組織折疊形成滑膜皺襞當前第10頁\共有65頁\編于星期四\10點當前第11頁\共有65頁\編于星期四\10點

正常膝關節(jié)滑膜MRI表現(xiàn)正常情況，MRI不能分辨出滑膜增強掃描可直接顯示增厚的滑膜磁共振某些序列有時可顯示增厚的滑膜

滑膜壓脂當前第12頁\共有65頁\編于星期四\10點

增強掃描顯示增厚的滑膜

正常膝關節(jié)滑膜MRI表現(xiàn)當前第13頁\共有65頁\編于星期四\10點

正常膝關節(jié)滑膜MRI表現(xiàn)

增強掃描顯示增厚的滑膜當前第14頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜囊：髕上囊、髕前滑囊、髕下囊（淺/深）、鵝足滑囊、半膜肌滑囊、腓腸肌滑囊、內/外側副韌帶滑囊、髂脛滑囊、腘肌滑囊

正常膝關節(jié)滑膜解剖當前第15頁\共有65頁\編于星期四\10點

滑膜囊

正常膝關節(jié)滑膜MRI表現(xiàn)當前第16頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜炎滑膜腫瘤及腫瘤樣變

膝關節(jié)滑膜常見病變當前第17頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎免疫性滑膜炎:類風濕性關節(jié)炎銀屑病性關節(jié)炎感染性滑膜炎退變性滑膜炎色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎痛風當前第18頁\共有65頁\編于星期四\10點創(chuàng)傷性滑膜炎滑膜腫脹增厚關節(jié)腔積液，有時可有積脂、積血（積脂血癥）當前第19頁\共有65頁\編于星期四\10點

女47歲右膝關節(jié)扭傷一周

右膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎當前第20頁\共有65頁\編于星期四\10點免疫性滑膜炎類風濕關節(jié)炎：

以慢性多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，主要侵犯滑膜。多見于女性，40-60歲為發(fā)病高峰，病因不明以對稱性、周圍性、多關節(jié)慢性炎性病變?yōu)橹饕卣鞑±恚?.滑膜炎——滑膜充血水腫、炎細胞浸潤、肉芽形成、滑膜增殖

2.關節(jié)軟骨改變——血管翳形成，關節(jié)軟骨廣泛破壞

3.軟骨下骨質破壞——導致關節(jié)脫位、畸形可能當前第21頁\共有65頁\編于星期四\10點

類風濕性關節(jié)炎

免疫性滑膜炎血管翳：RA病變過程特征性的病理產物，由新生微血管增生肥大的滑膜細胞、炎細胞積機化的纖維素構成。當前第22頁\共有65頁\編于星期四\10點類風濕性關節(jié)炎MRI表現(xiàn)：早期關節(jié)腔積液，滑膜增厚、滑膜血管翳形成，血管翳，多呈長條狀、結節(jié)狀或團塊狀，增強滑膜強化；后期軟骨破壞及骨改變當前第23頁\共有65頁\編于星期四\10點根據(jù)疾病發(fā)展的不同時期，可將血管翳分為種類型：①炎性血管翳：T1WI稍低至等信號，T2WI呈不均勻等高信號，增強明顯強化，強化曲線呈速升速降型；②纖維性血管翳：T1WI及T2WI均呈低信號，增強早期及延遲期均無明顯增強，強化曲線呈緩升緩降型；③混合性血管翳：介于前二者之間，T1WI呈稍低至等信號，T2WI呈不均勻低至高信號，增強不均勻中等程度增強，強化曲線呈速升緩降型。早期及活動期：炎性和混合性血管翳為主緩解期或靜止期：纖維性血管翳為主當前第24頁\共有65頁\編于星期四\10點銀屑病關節(jié)炎（PSA）是一種與銀屑病相關的慢性炎性關節(jié)病有銀屑病皮疹，并伴有關節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙，關節(jié)炎癥狀多發(fā)生于皮膚損害之后常有家庭聚集傾向，男性發(fā)病率為女性的2.6倍確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

免疫性滑膜炎當前第25頁\共有65頁\編于星期四\10點銀屑病性關節(jié)炎診斷標準：Moll＆Wright標準(1)至少有一個關節(jié)炎癥并持續(xù)3個月以上；(2)至少有銀屑病皮損和(或)一個指(趾)20個以上頂針樣凹陷的小坑或甲剝離；(3)血清IgM型類風濕因子陰性(滴度＜1∶80)。當前第26頁\共有65頁\編于星期四\10點X線典型表現(xiàn)：筆套征，指／趾骨端破壞、削尖，突入鄰近增寬而凹陷的基底部當前第27頁\共有65頁\編于星期四\10點銀屑病關節(jié)炎

MRI主要表現(xiàn):早期可見附著點炎、骨髓水腫、骨膜炎伴隨的關節(jié)或屈肌腱滑膜炎；后期可見蟲蝕樣骨質破壞、關節(jié)半脫位或骨質增生；晚期可見骨強直表現(xiàn)Axi-T2WISag-T2WI

免疫性滑膜炎當前第28頁\共有65頁\編于星期四\10點感染性滑膜炎結核性關節(jié)炎分為滑膜型和骨型兒童和青少年單側，滑膜充血腫脹纖維素性滲出結核性肉芽腫、干酪樣壞死關節(jié)腔積液關節(jié)內游離體晚期：關節(jié)腫脹邊緣侵蝕骨質疏松一般無增生硬化當前第29頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜型結核MRI表現(xiàn)：滑膜為扭曲條狀，長T1稍長T2信號；肉芽組織呈長T1長T2信號；增強滑膜呈較明顯的外周或花邊狀強化。

感染性滑膜炎膝關節(jié)滑膜型結核當前第30頁\共有65頁\編于星期四\10點

感染性滑膜炎a:矢狀位T1WI;b:GE-STIＲ;c:冠狀位T1WI;d:橫斷位T2WI左膝結核性滑膜炎MＲI，滑膜彌漫重度增厚(白箭)，在橫斷位T2WI增厚滑膜呈結節(jié)樣低信號(白箭)，關節(jié)腔大量積液，軟骨下骨質蟲蝕狀骨質破壞(黑箭)當前第31頁\共有65頁\編于星期四\10點退變性滑膜炎當前第32頁\共有65頁\編于星期四\10點

男，50歲左膝酸脹不適、乏力7月余上樓困難，無麻木

退變性滑膜炎當前第33頁\共有65頁\編于星期四\10點

色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎（PVNS）病因不明的慢性炎性病變與炎癥、代謝障礙、外傷及變態(tài)反應等有關中青年男性，膝關節(jié)多見當前第34頁\共有65頁\編于星期四\10點色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎病理：含鐵血黃素沉著、滑膜高度增生、絨毛結節(jié)形成，毛細血管增生、擴張，形成血性關節(jié)積液彌漫型：絨毛、結節(jié)累及整個滑膜，病變呈黃色、棕色及紅棕色局灶型：單發(fā)結節(jié)或腫塊，直徑數(shù)mm至數(shù)cm，棕紅色或紅褐色質韌的腫塊，結節(jié)周圍滑膜無異常改變或有色素沉著而呈黃色。

當前第35頁\共有65頁\編于星期四\10點色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎MRI表現(xiàn)：增厚的滑膜“T1WI等或稍低信號，T2WI等或稍高信號含鐵血黃素結節(jié)，T1、T2加權像均為低信號區(qū)（特征表現(xiàn)）合并有出血，病變信號常不均勻T2WI+壓脂T1WI當前第36頁\共有65頁\編于星期四\10點患者，女，61歲，左膝關節(jié)內外DPVNS；左膝關節(jié)內外多發(fā)結節(jié)、團塊狀不均勻等、低信號影，信號混雜，邊界不清，髕骨、脛骨和股骨明顯骨質破壞，增強掃描增厚滑膜及骨質破壞區(qū)病灶呈不均勻明顯強化當前第37頁\共有65頁\編于星期四\10點色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎患者，男，14歲，右膝關節(jié)內DPVNS；右膝關節(jié)滑膜不均勻增厚呈等信號，其內可見絨毛狀及結節(jié)狀低信號，T2WI上高信號髕骨軟骨可見不規(guī)則低信號灶，髕上囊及關節(jié)腔積液；增強掃描增厚滑膜明顯強化當前第38頁\共有65頁\編于星期四\10點局灶型男19歲色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎當前第39頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜結核PVNS滑膜和肉芽組織扭曲條狀、團塊狀，T1低，T2稍高或不均勻高信號結節(jié)、團塊狀，T1和T2大部分為等、低信號骨破壞先累及邊緣部，非持重面，無硬化邊先發(fā)生于持重面，沿交叉韌帶附著點侵入，要有硬化骨髓水腫常有臨近骨端骨髓水腫一般沒有當前第40頁\共有65頁\編于星期四\10點痛風中年男性，絕經后女性第一跖趾關節(jié)受累為特征也可累及膝、踝尿酸鹽沉積于滑膜細胞和滑膜間滑膜增生形成血管翳導致關節(jié)破壞MRI主要表現(xiàn)：關節(jié)積液、滑膜增生、軟組織結節(jié)、骨質侵蝕破壞、關節(jié)韌帶侵蝕、膝關節(jié)游離體等當前第41頁\共有65頁\編于星期四\10點MRI：結節(jié)信號不均勻關節(jié)囊狀破壞區(qū)信號較均勻，呈長T1長T2信號痛風當前第42頁\共有65頁\編于星期四\10點痛風當前第43頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜腫瘤及腫瘤樣變滑膜脂肪瘤滑膜血管瘤滑膜肉瘤滑膜骨軟骨瘤病滑膜囊腫當前第44頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜脂肪瘤發(fā)生于滑膜下脂肪組織，罕見可有包膜，可帶蒂，以樹狀脂肪瘤（滑膜脂肪瘤病）常見常彌漫性侵犯滑膜，呈乳頭狀突起富含血管，表面被覆有滑膜細胞MRI：短T1長T2信號，STIR呈低信號，強化不明顯當前第45頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜脂肪瘤T1WIT2WI當前第46頁\共有65頁\編于星期四\10點

T1WI

T2WI壓脂

樹枝狀脂肪瘤滑膜脂肪瘤當前第47頁\共有65頁\編于星期四\10點

樹枝狀脂肪瘤滑膜脂肪瘤當前第48頁\共有65頁\編于星期四\10點PDT2T1ivGd滑膜脂肪瘤

樹枝狀脂肪瘤當前第49頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜血管瘤少見，發(fā)生于關節(jié)囊、滑囊和腱鞘，常發(fā)生于膝關節(jié)分型：局限型--呈結節(jié)狀或息肉狀，局限在滑膜，不侵犯關節(jié)囊彌漫型--沿滑膜彌漫分布，可穿破關節(jié)囊達關節(jié)旁組織MRI：稍長T1、明顯長T2信號，較大病變多不均勻，強化明顯，部分可有低信號流空血管當前第50頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜血管瘤T1T2當前第51頁\共有65頁\編于星期四\10點T1+CT1滑膜血管瘤當前第52頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜血管瘤T1T2T1+C當前第53頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜肉瘤青壯年，男性多。常四肢大關節(jié)附近，膝關節(jié)周圍多見，生長慢，界清晰，結節(jié)狀或分葉狀，瘤內鈣化、壞死、出血常見。影像：關節(jié)旁軟組織腫塊，跨關節(jié)生長，多呈“包繞樣或鉆孔樣”生長，T1稍低或等，T2多混雜信號，可侵犯骨當前第54頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜肉瘤T1WI

增強脂肪抑制12歲，男性，腘窩囊實性腫塊當前第55頁\共有65頁\編于星期四\10點滑膜骨軟骨瘤病中壯年，膝關節(jié)多見原發(fā)性少見，繼發(fā)性與外傷、感染和滑膜及軟骨細胞的分化有關可有疼痛、活動障礙、輕度關節(jié)腫脹滑膜腫脹增厚，有突起和絨毛，滑膜軟骨化生關節(jié)內軟骨結節(jié)：脫落形成游離體，可附著于滑膜，可有蒂，可鈣化MRI：為不均勻或低信號的結節(jié)，游離或懸垂，未鈣化時，MRI呈中等信號當前第56頁\共有6