老年人綜合能評估規(guī)范 失語癥評估

《老年人綜合評估》課程

模塊三——項目一

失語癥評估

任務(wù)情境

答非所問的李奶奶李奶奶，75歲，半年前發(fā)生車禍，造成頭部外傷，昏迷，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，當(dāng)時診斷為腦挫裂傷、腦出血。一個月前入住養(yǎng)老機構(gòu)，入院MRI示左顳頂腦軟化，局限性腦萎縮，平時照護過程中，李奶奶在日常會話中不能與他人進行實用性的交流，語量較多，問她問題，總是能說一大串，但總是答非所問。任務(wù)分析

李奶奶因腦外傷，語言中樞受損，致出現(xiàn)答非所問的語言癥狀，這是失語癥的典型語言癥狀之一。為了確定李奶奶的語言障礙類型，從而更好的照護她，要為李奶奶進行失語癥的評估。任務(wù)實施實施步驟具體內(nèi)容工作準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：評估室干凈整潔、安靜。2.評估員準(zhǔn)備：穿戴整齊，修剪指甲，七步洗手法洗凈雙手，核對老人信息，向老人講述本次評估的目的、所需時間、保護老人安全等。3.老年人準(zhǔn)備：老人意識清楚，配合評估。4.物品準(zhǔn)備：ABC評估量表、錄音機、紙、筆、卡片若干（顏色、字、句）。任務(wù)分配任務(wù)一：認(rèn)識言語與語言1.了解言語與語言的區(qū)別；2.介紹言語語言障礙評估目的；3.明確評估方法。任務(wù)二：認(rèn)識失語癥1.認(rèn)識失語癥定義；2.明確失語癥語言癥狀。

任務(wù)三：失語癥的評估方法1.失語癥評估方法簡介；2.使用漢語失語癥檢查表（ABC法）。整理記錄1.整理物品：整理評估室所用物品，協(xié)助老人回房間休息。2.洗手、記錄：洗凈雙手，記錄老人ABC檢查得分。注意事項1.評估時要讓老人放松，充分取得老人的配合；2.評估過程中要給予老人適當(dāng)?shù)墓膭詈涂洫?，?dāng)老人不能作答時，檢查者可示范；3.避免老人疲勞，評估時間不宜太長。

觀看圖片復(fù)習(xí)階段：言語語言概論語言言語？（一）言語和語言的概念言語（speech）通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程。言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇9語言（language）是人類最重要的交際工具和認(rèn)知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動有四種形式,即口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。（二）人的語言處理過程語言形成需要三個階段語言感受階段腦內(nèi)語言階段語言表達階段軀體運動區(qū)軀體感覺區(qū)視覺中樞聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū)）視覺語言中樞聽覺中樞運動性語言中樞（Broca區(qū)）書寫語言中樞中央溝語言中樞:控制人類的語言功能語言障礙：口語和非口語的過程中詞語應(yīng)用出現(xiàn)障礙主要語言障礙：失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩等言語障礙：言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或言語韻律出現(xiàn)困難。主要言語障礙：構(gòu)音障礙、口吃、嗓音障礙等。（四）常見的語言言語障礙14（四）常見的語言言語障礙計劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動作指令精神智力障礙語言障礙－失語癥言語失用構(gòu)音障礙15（五）言語語言障礙評定目的(1)判定患者是否有言語障礙，并進一步進行其分類。(2)評價言語障礙的嚴(yán)重程度和具體情況，了解各種影響患者交流能力的因素，精確評價患者殘留的交流能力。(3)可對患者康復(fù)程度進行預(yù)測，確定現(xiàn)實的治療目標(biāo)，設(shè)計合理的治療方案，以促進患者最大限度恢復(fù)交流能力。（六）評定方法對失語癥患者，與患者交談、讓患者閱讀、書寫或采用通用的量表來評定。對構(gòu)音障礙患者，除了觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常外，還可以通過儀器對構(gòu)音器官進行檢查。二、失語癥（一）定義失語癥：是由于大腦語言中樞病變造成的后天習(xí)得性語言功能受損或喪失，表現(xiàn)為閱讀、理解、會話、書寫等不同程度的語言交流功能障礙。失語癥的病因：腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染

1.聽理解障礙：①語音辨識障礙②語義理解障礙2.口語表達障礙:發(fā)音障礙錯語找詞和命名困難說話費力雜亂語難刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語流暢性復(fù)述

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(二)常見言語癥狀3.閱讀障礙:形、音、義失讀形、音失讀形、義失讀4.書寫障礙:書寫不能書寫過多構(gòu)字障礙惰性書寫鏡像書寫象形書寫錯誤語法

1.聽理解障礙指患者對口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字、詞、短句和文章不同水平的理解障礙。聽性語言中樞的腦內(nèi)分布聽性語言中樞（感受中樞）：位于顳上回后部，能調(diào)整自己的語言和理解別人的語言，此處受損，患者能講話，但混亂而割裂；能聽到別人講話，但不能理解講話的意思，對別人的問話常所答非所問，臨床上稱為感覺性失語癥。1.聽理解障礙語音辨認(rèn)障礙：純詞聾聽力正常，但給人一種似乎聽不見的感覺對講話聲音不能辨認(rèn)會說話，但聽不懂例：治療師問：你叫什么名字？患者回答：你在說什么？語義理解障礙：失語癥最多見能正確辨認(rèn)語音部分或全部不能理解詞意。例：治療師問：你叫什么名字？患者回答：你剛才說了什么？我聽不明白！2.口語表達障礙發(fā)音障礙

說話費力錯語

雜亂語找詞困難

刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語流暢性異常復(fù)述障礙說話中樞的腦內(nèi)分布運動性語言中樞（說話中樞）：位于中央前回下部，額下回后1/3處，又稱Broca區(qū)。能分析綜合與語言有關(guān)的肌肉性刺激。此處受損，病人與發(fā)音有關(guān)的肌肉雖未癱瘓，卻喪失了說話的能力，臨床上稱運動性失語癥。（1）發(fā)音障礙又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。可見到自動隨意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話很困難，而說很熟悉的系列語言及下意識說話可改善。

例如：患者隨意說話非常困難，但被激怒后罵人很流利。（2）說話費力常與發(fā)音障礙有關(guān)表現(xiàn)為說話時言語不流暢患者常伴有嘆氣、面部表情、身體姿勢費力的表現(xiàn)。

（3）錯語：常見的有3種：語音錯語：音素之間的置換。

如：香蕉→香茅、毛巾→毛軍。詞意錯語：詞與詞之間的置換。

如：杯子→水瓶、桌子→椅子。新語：用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞。

如：本子→被各、鉛筆→磨小。在表達時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語（4）找詞困難所有失語癥患者都存在不同程度的找詞困難?；颊咴谡勗捴校f出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞、動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進行表達時，稱為迂回現(xiàn)象。例如：用來吸那個…寫..的（鋼筆）

（5）刻板語言刻板語言是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”。常見于重癥患者患者的言語僅限于刻板語言，即任何回答都以刻板語言回答，有時會出現(xiàn)無意義的聲音。（6）言語的持續(xù)現(xiàn)象在表達中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_方式時出現(xiàn)?？磮D時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容蘋果蘋果蘋果（7）模仿語言模仿語言（鸚鵡學(xué)舌）：指強制性的復(fù)述檢查者的話的癥狀。如：檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了？”

患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了？”多數(shù)有模仿語言的患者還伴有語言的補完現(xiàn)象。有時補完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，實際患者并不一定了解內(nèi)容。你媽喊你回家吃飯你媽喊你回家吃飯白日依山盡黃河入海流（8）語法障礙失語法：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達意思，類似電報文體，又稱電報式語言。

例如：我口渴，我想喝水→渴，喝水

媽媽，我想吃蘋果→媽媽，果果

（8）語法障礙語法錯亂：指句子中的實詞、虛詞都存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等。

例如：我晚上在家吃飯→家晚上在飯吃我（9）言語的流暢度

流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。項目非流暢性流暢性說話量減少，50詞/分鐘以下多費力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少（10）復(fù)述障礙在要求患者重復(fù)檢查者說的字詞句時，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容。3.閱讀障礙因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。閱讀中樞的腦內(nèi)分布視性語言中樞（閱讀中樞）：位于頂下葉的角回，靠近視覺中樞。此中樞受損時，患者視覺無障礙，但原來識字的人變?yōu)椴荒荛喿x，失去對文字符號的理解，臨床上稱為失讀癥。分類：形、音、義失讀：不能朗讀文字，不理解文字的意義形、音失讀：不能朗讀文字，但能理解文字的意義。形、義失讀：能朗讀文字，但不能理解文字的意義。（4）書寫障礙患者在書寫方面存在異常。書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動參與其中。書寫中樞的腦內(nèi)分布視運動性語言中樞（書寫中樞）：位于額中回的后部，此處受損，雖然其他的運動功能仍然保存，但寫字、繪畫等精細(xì)運動發(fā)生障礙，臨床上稱為失寫癥。書寫障礙的表現(xiàn)書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫象形書寫錯誤語法（1）書寫不能

完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙

所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。（3）鏡像書寫

見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。（4）書寫過多

類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。（5）惰性書寫

寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。6、象形書寫不能寫字，而可以圖表示。7、錯誤語法

書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。D是完全性書寫障礙

A、B是惰性書寫

C是句法異常（三）失語癥的分類運動性失語Broca失語感覺性失語Wernicke失語命名性失語失寫癥失讀癥失語癥常用的評定方法失語癥常用的評定方法國際常用的失語癥評定方法國內(nèi)常用的失語癥評定方法其他的失語癥評定方法失語癥嚴(yán)重程度的評定國際常用的失語癥檢查法波士頓診斷性失語癥檢查（BonstonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）詳細(xì)、全面測出語言各種模式的能力，但檢查需要的時間較長。是目前英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。波士頓診斷性失語癥檢查由27個分測驗組成，包括五個大項目：BDAE會話和自發(fā)性語言聽覺理解口語表達書面語言理解書寫西方失語癥成套測驗WesternAphasiaBattery,WAB西方失語癥成套測驗是較短的波士頓失語癥檢查版本，檢查時間約1小時。該測驗提供一個總分稱失語商（AQ），可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商（PQ）和皮質(zhì)商（CQ），前者可了解大腦的閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測驗還對完全性失語、感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查StandardLanguageTestofAphaisa,SLTA是日本失語癥研究會設(shè)計完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目，共包括26個分測驗。按6個階段評分，在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作且對訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。國內(nèi)常用的失語癥評定方法國內(nèi)常用的失語癥評定方法漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查漢語失語成套測驗（AphasiaBatteryofChinese,ABC）漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查亦稱中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasiaexamination，CRRCAE)本檢查法適用于我國不同地區(qū)使用漢語的成人失語癥患者。包括言語的一般情況和各項言語能力的檢查兩大部分內(nèi)容。言語的一般情況言語癥狀的一般情況檢查，通過詢問患者姓名、住址、年齡、家庭成員等了解患者的一般言語狀況。

ABC法評估內(nèi)容計算百分比分?jǐn)?shù)：每道題得分除每道題總分