2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)慢性肝炎治療

2022中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：慢性肝炎治療應(yīng)采納中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.休息在病情活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)臥床休息;病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)留意動(dòng)靜結(jié)合;至靜止期可從事輕工作;病癥消逝，肝功能恢復(fù)正常達(dá)3個(gè)月以上者，可恢復(fù)正常工作，但應(yīng)避開(kāi)過(guò)勞，且須定期復(fù)查。

2.養(yǎng)分應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食;熱量攝入不宜過(guò)高，以防發(fā)生脂肪肝;也不宜食過(guò)量的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。

3.抗病毒藥物治療

(1)α-干擾素(InterferonIFNα)能阻擋病毒在宿主肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，且具有免疫調(diào)整作用。治療劑量每日不應(yīng)低于100萬(wàn)U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個(gè)月。可使約1/3患者血清HBVDNA陰轉(zhuǎn)，HbeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)為抗-Hbe陽(yáng)性，HBVDNA聚合酶活力下降，HCVRNA轉(zhuǎn)陰，但停藥后局部病例以上血清指標(biāo)又逆轉(zhuǎn)。早期，大劑量，長(zhǎng)療程干擾素治療可提高療效。副作用有發(fā)熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期消失，亦可發(fā)生臨時(shí)性脫發(fā)、粒細(xì)胞削減，血小板削減，貧血等，但停藥后可快速恢復(fù)。

(2)干擾素誘導(dǎo)劑聚肌苷酸：聚肌苷酸(聚肌胞。PeolyI:C)在體內(nèi)可通過(guò)誘生干擾素而阻斷病毒復(fù)制，但誘生干擾素的力量較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個(gè)月為一療程;亦有采納大劑量(每次10～40)靜泳滴注，每周2次者。對(duì)HbeAg近期轉(zhuǎn)陰率似有肯定作用。無(wú)副作用。近又合成新藥Ampligen(PolyI：C·12U)是一種作用較聚肌胞強(qiáng)大的干擾素誘生劑。

(3)阿糖腺苷(Ara-A)及單磷阿糖腺苷(Ara-AMP)主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸復(fù)原酶活力，從而阻斷HBV的復(fù)制，抗病毒作用較強(qiáng)但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日10～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內(nèi)，緩慢靜脈滴注12小時(shí)，連用2～8周，副作用為發(fā)熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關(guān)節(jié)痛、血粘板削減等。

單磷酸阿糖腺苷易溶于水，常用劑量為每日5～10mg/公斤，分為2次肌注，連續(xù)3～5周，或每日5mg/公斤，分2次肌注，連續(xù)8周。可使血清HBvDAN轉(zhuǎn)陰，DNA聚合酶轉(zhuǎn)陰，HBsAg滴度下降，HbeAg轉(zhuǎn)為抗-Hbe。本品亦可能脈滴注。大劑量可產(chǎn)生發(fā)熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板削減等副作用。

(4)無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(Acyclovir)及6-脫氧無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強(qiáng)的抗病毒活動(dòng)，對(duì)人體的毒性較低。劑量為每日10～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程。有局部抑制病毒復(fù)制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。

6-脫氧無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷口服汲取良好，可長(zhǎng)期服用。

(5)其它抗病毒藥物三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸鹽等，均在試用中。

(6)抗病毒藥物聯(lián)合治療如α-干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合使用,有協(xié)同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α-干擾素與無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、膠氧無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、或與r-干擾素聯(lián)合應(yīng)用，均可增加療效。

(7)α-干擾素加強(qiáng)地松沖擊療法在干擾素治療前，先賜予短程(6周)強(qiáng)的松，可提高患者對(duì)抗病毒治療的敏感性，從而增加療效。但在突然撤停強(qiáng)地松時(shí)，有激發(fā)嚴(yán)峻肝壞死的危急。

4.中醫(yī)中藥治療

(1)中醫(yī)辨證論治治療原則為去邪、補(bǔ)虛及調(diào)理陰陽(yáng)氣血。濕熱未盡者可參照急性肝炎治療;肝郁脾虛者宜舒肝健脾，用逍遙散加減;肝腎陰虛者宜滋補(bǔ)肝腎，用一貫煎加減脾腎陽(yáng)虛者宜補(bǔ)脾腎，用四君子湯合金匱腎氣丸等;氣陰兩虛者宜氣陰兩補(bǔ)，用人參養(yǎng)榮湯加減;氣滯血淤者宜調(diào)氣養(yǎng)血，活血化瘀，用鱉甲煎丸加減。

(2)促進(jìn)肝組織修復(fù)，改善肝功能，抗肝纖維化的中藥治療。

①ALT上升長(zhǎng)期不降者：濕熱偏重者可選用垂盆草、山豆根及其制劑;濕熱不顯者可選用五味子制劑。在酶值降至正常后應(yīng)當(dāng)逐步減量，連續(xù)治療2～3后停藥，以防反跳。丹參和毛冬青有活血化瘀作用，與上述藥物合用可提高療效。

②改善蛋白代謝：以益氣養(yǎng)血滋陰為主，可選用人參、黃芪、當(dāng)歸、靈芝、冬蟲(chóng)夏草等及當(dāng)歸丸、烏雞白鳳丸、河車(chē)大造丸等。

③抗肝纖維化：以活血化瘀軟堅(jiān)為主，可選用桃紅、紅花、丹參、參三七、百合、山慈茹、柴胡、鱉甲、庹蟲(chóng)等。

5.免疫調(diào)整療法可選用以下制劑。

(1)特異性免疫核糖核酸能傳遞特異性細(xì)胞免疫與體液免疫。劑量為2～4mg每周2次，注射于上臂內(nèi)側(cè)或腹股溝淋巴結(jié)遠(yuǎn)側(cè)皮下，3～6個(gè)月為1療程。

(2)特異性轉(zhuǎn)因子能增加特異性細(xì)胞免疫。劑量為每次2～4單位，每周2～3次，注射部位同上。

(3)一般轉(zhuǎn)移因子有增加細(xì)胞免疫功能及調(diào)整免疫功能的作用。劑量及注射部位與特異性轉(zhuǎn)移因子一樣。

(4)胸腺素(肽)能提高細(xì)胞免疫功能及調(diào)整免疫系統(tǒng)。劑量每次10mg，每周2～3次，注射部位同上。

(5)其它右旋兒茶素(四羥基黃烷醇)、左旋咪唑、中藥人參、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采納。

6.免疫抑制療法用于自身免疫指標(biāo)陽(yáng)性或有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，而HBsAg陰性，且經(jīng)其它治療無(wú)效的慢性活動(dòng)型肝炎?？捎脧?qiáng)的松龍、地塞米松、硫唑嘌呤等。

7.護(hù)肝藥物

(1)維生素類：適量補(bǔ)充維生素C及B族維生素;維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應(yīng)予補(bǔ)充;凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)者及黃疸患者應(yīng)予VitK。

(2)促進(jìn)能量代謝的藥物：如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。