新生兒黃疸及溶血癥

新生兒黃疸及溶血癥第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

1、膽紅素生成較多

2、轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足

3、肝功能不足

4、腸肝循環(huán)增加

新生兒紅膽素代謝的特點(diǎn)第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六分類生理性黃疸病理性黃疸第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒

出現(xiàn)時(shí)間2－3天，4－6天達(dá)高峰

黃疸程度<12mg/dl<15mg/dl

持續(xù)時(shí)間7-10天2－3周

一般情況好好

產(chǎn)生機(jī)理：綜合因素生理性黃疸第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

特點(diǎn)

1、出現(xiàn)過(guò)早，生后24小時(shí)內(nèi)

2、黃疸較重：Bi>12mg/dl；升高快>5mg/dl/d

3、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

4、黃疸進(jìn)行性加重或消退后再次出現(xiàn)

5、血清結(jié)合膽紅素＞1.5mg/dl病理性黃疸第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六病理性黃疸的常見(jiàn)原因高未結(jié)合膽紅素血癥

1、新生兒溶血：

*同族免疫性溶血（ABO、Rh）

*RBC形態(tài)異常

*酶缺乏

*血管外溶血

2、母乳性黃疸

3、紅細(xì)胞增多癥第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六高結(jié)合膽紅素血癥

1.新生兒肝炎

2.先天性膽道閉鎖

混合性高膽紅素血癥

感染性黃疸第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒感染性黃疸

由于各種重癥感染（細(xì)菌和病毒感染）所引起的黃疸，尤其是大腸桿菌敗血癥。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)

1、黃疸加深，消退延遲

2、中毒癥狀：

反應(yīng)低下；肝脾腫大；嚴(yán)重者

休克、DIC

3、感染病灶：肺炎、臍炎、尿感、

腦膜炎等第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷

1、膽紅素增高：

早期（初生1周）以間膽為主，

后期可為雙相

2、確定感染灶：

血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、CSF檢查、胸片第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六母乳性黃疸病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒

（2）黃疸出現(xiàn):早發(fā)型3－4天，

晚發(fā)型6－8天

（3）缺乏特殊診斷方法

（4）停喂母乳后，黃疸可消退

（5）預(yù)后良好第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒肝炎

發(fā)病機(jī)理

〔1〕膽汁郁積：毛細(xì)膽管和肝管阻塞

〔2〕肝細(xì)胞受損第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)

1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高

2、生理性黃疸退后又出現(xiàn)或持續(xù)3、尿色深黃，大便色淺

4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、腹瀉

5、貧血

6、肝脾大第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷

1.病史和臨床表現(xiàn)

2.實(shí)驗(yàn)室：

〔1〕膽紅素增高，呈雙相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白可降低

〔3〕病原學(xué)：兩對(duì)半、CMVIgG/M、TOXOIgG/M第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六膽道閉鎖診斷及與肝炎的鑒別

1.發(fā)現(xiàn)黃疸的日期

2.大便顏色的改變

3.膽紅素性質(zhì)

4.肝膽B(tài)超

5.同位素ECT檢查：锝99

第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六黃疸的診斷和鑒別1、詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查

2、選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查

3、必要時(shí)進(jìn)行肝臟活檢

4、影像學(xué)檢查第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒黃疸的治療

1、促進(jìn)正常膽紅素代謝的過(guò)程

2、阻止腸肝循環(huán)

3、加速膽紅素分解——光療

4、機(jī)械除去血中膽紅素——換血

5、中西藥治療第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七節(jié)

新生兒溶血病

(Hemolyticdiseaseofnewborn)

第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六新生兒溶血病-病因同族免疫性溶血：

胎兒（來(lái)自父親血型抗原而母親缺如）

母體產(chǎn)生IgG血型抗體

胎兒紅細(xì)胞與其凝集

新生兒溶血發(fā)生第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六ABO溶血病

1、第一胎即可發(fā)生，約50％

2、ABO不合率20％，僅10％發(fā)病

3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型

第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六Rh溶血病

1、第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外）

2、外祖母學(xué)說(shuō)

3、Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血

最常見(jiàn)。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)

1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），程度重

（Bi>18-20mg/dl）

2、貧血：重者心衰；可有后期貧血

3、肝脾腫大

4、水腫：胎兒、胎盤(pán)水腫5、膽紅素腦?。壕嫫凇d攣期→緩解期→后遺癥期

第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室

1.提示溶血指標(biāo)：

(1)RBC、Hb降低

(2)Ret增高，>6％

(3)有核RBC>10％

(4)間膽增高

2.母子血型不同：

(1)母O，子A、B；

(2)母Rh陰性，子Rh陽(yáng)性第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六3.三項(xiàng)試驗(yàn)（血清特異性血型抗體檢查）

〔1〕Rh溶血病

Coomb’s：直接陽(yáng)性，

間接陽(yáng)性（抗體存在類型）

〔2〕ABO溶血病

Coomb’s直接陽(yáng)性

游離抗體（單項(xiàng)不能確診）

抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷