護理標準化溝通方式在臨床應用

臨床護理標準化溝通模式內(nèi)分泌邢燕2018、1、19標準化溝通的重要性1

CICARE溝通模式

2SBAR標準化溝通模式3標準化溝通的重要性溝通的定義及作用溝通的重要性

定義：溝通是人與人之間傳遞信息、傳播思想、傳達情感的過程，是一個人獲得他人思想、情感、見解、價值觀的一種途徑，是人與人之間交往的一座橋梁，通過這個橋梁，人們可以分享彼此的情感和知識，消除誤會，增進了解，達成共同認識或共同協(xié)議。1.溝通的定義2.溝通的作用從溝通的定義中，我們可以將溝通的作用簡單概括如下：說明事物、傳遞信息，讓人了解，讓人接受；獲取信息，了解別人，為正確的決策做出保障；交流情感、改善關系；統(tǒng)一思想，營造團隊精神，提升工作士氣。溝通的作用1.溝通的定義2.溝通的作用1CICARE標準化溝通模式什么是CICARE為什么要學習CICARE怎樣建立CICARE溝通流程

CICARE

是一種流程化

護患溝通模式CICARE定義72021/5/9CICAREconnectRICACECommunicateAskRespondExit接觸介紹

溝通詢問

回答離開Introduce82021/5/9connect：稱呼對方喜歡的稱謂Introduce：告訴患者“我是誰”Communicate：告訴患者“我為什么來，我將要做什么，需要配合什么”Ask：詢問患者需要什么，擔心什么。Respond：對患者的問題和要求給予恰當?shù)姆答?。Exit：有禮貌地離開?！癈ICARE——流程化溝通方式”92021/5/910

CICARE應用出入院介紹護理操作時床邊交接班轉(zhuǎn)科時轉(zhuǎn)運時健康教育術前訪視……102021/5/911不可隨意用替代性稱呼對方喜歡的稱謂輔以手勢和適當語氣常用稱呼：先生、女士、老師、某老、官職、輩分等。

CICARE—connect（接觸）與患者建立聯(lián)系112021/5/912儀表：端莊、落落大方表情：微笑、自信眼神：平靜、柔和

CICARE—Introduce（介紹）自我介紹，介紹你在患者治療中的角色122021/5/913步驟（WhatWhenWhy)專業(yè)性簡明

CICARE—Communicate（溝通）說明你要干什么132021/5/914步驟（擔心什么、需要什么）不要問隱私

CICARE—ask（詢問）詢問有無疑問評估溝通效果：注意患者反應、讀懂患者的表情142021/5/915理解他人的信息（判斷情緒、重點分析、想解決什么問題）實事求是耐心

CICARE—

respond

（

回答）了解患者的需求，并對患者所提出的問題和要求給予恰當?shù)姆答伣鉀Q問題能力的考驗：揣摩患者心理，有的放矢的解答。152021/5/916

CICARE—exit（

離開）向患者解釋下一步安排，離開得到病人允許告知下一次接觸的時間有禮貌的離開162021/5/9ICU一位92歲發(fā)熱原因待查的家屬拒絕插尿管。（C)

護士長（微笑）：“叔叔，阿姨你們好！”（I）護士長：“我是這個科的護士長xx?！保–）護士長（微笑）對患者家屬說：“耽誤您幾分鐘，我聽護士說您不想老人插尿管，想了解一下情況?！?。家屬：“你們醫(yī)生說要給我爸插根管子，哎，不要插的。?！保ˋ）護士長（關切）：“您有什么擔心的嗎？”患者家屬：“在病房里我爸爸兩個人攙著可以下地小便的，我親戚住院時插過，插管子后發(fā)炎的，發(fā)燒更厲害了？”“到時想拔也拔不掉了，我還想我爸爸早點好起來的?！保≧)

護士長（耐心）：“您在擔心這個??！您擔心的感染問題有這種可能，但是通過

我們的預防措施是完全可以避免的，而且等爺爺情況好轉(zhuǎn)后尿管也可以拔除；你說爺爺攙著可以下地小便，沒問題，我會攙著老人小便的，但是您想想，我們護士都是小姑娘，爺爺會不會不好意思，發(fā)而尿不出來，再加上我們科里溫度低，一折騰，受涼的幾率就更大了，本來就發(fā)燒?！盎颊呒覍伲骸霸瓉砟阏f的是，那我問問老人的意見！”（E）護士長（微笑）：“請相信我們的技術。再見，你們先商量，一會我再來?！卑咐?72021/5/9案例（劉麗霞）情景：2016年5月21日，患者劉某，女，65歲，患者因左側(cè)肢體活動不靈一天，以“腦梗死”收入院，入院第二天，責任護士為患者進行飲食健康教育指導。C：護士：（微笑）王阿姨，您好??！患者：哎，挺好。I：護士：阿姨，我是小王，還記得我嗎？患者：記得，你不是王娜嗎？護士：王阿姨，您記性可真好，我是您的責任護士王娜。C：護士：您吃過飯了嗎？患者：早就吃過了。護士：那我聽聽您都吃了些什么呀？患者：稀飯、油條、雞蛋。護士：昨天給您說的飲食的注意事項您還記得嗎？油炸、油煎食品要少吃，這些食物容易升高血脂，增加血液粘稠度；飲食要清淡，每天的食鹽量也要盡量控制，按照您的情況，每天攝入食鹽不要超過一個啤酒瓶蓋，或是醬油不要超過25ml[1],同時不要吃咸菜、醬等其他腌制品?；颊撸号?，我給忘了，瞧我這記性。182021/5/9案例（續(xù)）護士：這病就是三分治，七分養(yǎng)啊，以后可要注意點?；颊撸郝犇愕?，小王，那我這種情況水果可以吃嗎？護士：您血糖正常，每天進食一定的新鮮蔬菜、水果是非常有必要的，這樣可以降低膽固醇，有效預防腦中風的發(fā)生。通常情況下一天至少要吃2份水果，1份的意思就是100克，大概是自己一個拳頭的大小，也就是說每天像小蘋果、橘子等差不多大小的水果要吃2個[2]，但是在選擇水果的時候最好選擇不同類別顏色的水果，不同顏色代表所含養(yǎng)分的差異，這樣就可以攝取到不同的營養(yǎng)?；颊撸号?，是這樣。護士：同樣的道理吃蔬菜也是很講究的，一般每天要吃500g蔬菜，大約是雙手一捧的量[3]，如果早上吃不到蔬菜，中午和晚上也可以多吃一點；當然要避免偏食單一種類的蔬菜，一方面豐富的色彩、風味有增進食欲的作用，另一方面可以攝入更全面的營養(yǎng)?；颊撸号?，明白了，孩子，你阿姨我今天可長見識嘍！192021/5/9案例（續(xù)）A：護士：阿姨，你還有其他不明白的嗎？患者：孩子，你說我吃雞蛋不會升高膽固醇吧？這肉就一點也不能吃了嗎？R：護士：一天一個雞蛋或者三天兩個雞蛋是沒有問題的，肉類每周2-4次，每次魚肉進食手掌大小的量，牛羊肉進食手掌心大小的量比較合適，但是肥肉一類的，動物內(nèi)臟、熏制肉類等可要盡量控制啊，因為它們所含的脂肪和膽固醇是非常高的?；颊撸号?，知道了，我還以為以后一點肉也不能吃了呢。護士：那您現(xiàn)在明白了吧？患者：是啊，我只相信你們說的，得不到你們的允許我不放心啊。E：護士：阿姨，那我今天說的這些您可要記清楚了，這對您的康復和健康有很大的幫助，我明天可還會來考您哦?；颊撸盒?，保證考試及格，你這些護士們對病人可真負責。202021/5/9案例（神經(jīng)外科）場景：2016年8月10號責任護士張培在檢查一位住院病人的健康宣教的掌握情況。C：護士：（微笑）您好啊，昨晚睡的怎么樣??？患者：哎，睡的挺好啊。I：護士：大娘，還記得我嗎？病人：小張是嗎？護士：大娘，您記性可真好，我是您的責任護士張培。C：護士：今天做肢體功能鍛煉了嗎？患者：做了。護士：那再做一下我看看？患者：好的（踝關節(jié)屈伸不到位）。212021/5/9

案例（續(xù)）

護士：做了多少次??？患者：2-3次。護士：大娘，運動量還達不到，動作也不到位。我再幫助您重新做一次吧?；颊撸汉玫?，麻煩你了小張。護士：不麻煩，您必須每天堅持鍛煉，才能達到預防效果（不然下肢形成血栓就麻煩了）?；颊撸汉玫?，我聽你的。護士：您現(xiàn)在不能下床活動，左側(cè)肢體活動差，下肢抬高20~30度，一般腿下放一軟枕就可以了，再就是一定要戒煙戒酒，避免進食高脂肪（肥肉、油炸食品），容易增加血液粘稠度。222021/5/9

案例（續(xù)）

患者：原來吸煙危害這么大啊！護士：是??！更重要的是您要掌握鍛煉的要點，鍛煉的時候應該主動踝泵運動（用力、最大限度、反復地屈伸踝關節(jié)），每次10秒，10-30次為一組，每天至少8組；您這種情況還可以做膝關節(jié)屈伸運動；（護士邊示范邊講解）患者：原來還這么多要求??！護士：是??！您得堅持鍛煉??！A：護士：大娘，我說的這些您還有什么不明白的嗎？患者：護士，我的口服藥出院以后還得吃多長時間?232021/5/9案例（續(xù)）R：護士：這個您必須根據(jù)大夫的醫(yī)囑，不能擅自停藥或加藥，(該患者口服抗凝藥物)刷牙動作要輕柔，避免摳鼻，防跌倒等，以避免出血情況的發(fā)生。患者：護士你講的真仔細??！E：護士：大娘，我今天說的這些您都明白了嗎？這對您的康復和健康都是非常重要的?；颊撸何叶济靼琢?，謝謝你！護士。242021/5/9CICARE特點

雙向交流性內(nèi)容有序性

操作規(guī)范性

252021/5/9CICARE溝通方式培訓中存在問題第一步C第二步I、第六步E是最容易忽視的細節(jié)第三至五步C、A、R、最具有挑戰(zhàn)性，難度最大，培訓時特別要強化

262021/5/92SBAR標準化溝通模式臨床醫(yī)護溝通現(xiàn)況SBAR是什么為什么要推廣SBARSBAR怎樣落地

不良的醫(yī)護溝通

孤立事件的匯報：疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快等等目前，我國大多數(shù)護士向醫(yī)生匯報病情時通常只陳述表面問題，缺乏對問題的深入分析和思考，不能將所有相關信息準確地報告給醫(yī)生?；颊咛弁醋o士匯報病情常見的匯報方式:護士：*醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼得厲害，受不了了，您快去看看吧。醫(yī)生：“病人哪個部位疼痛，疼了多長時間了？”護士：“我沒問，要不我去問問再告訴你？”醫(yī)生：“算了，我去看看吧?！弊o士的角色聯(lián)絡員、傳話筒??！問題的發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知（病房），通知醫(yī)生。執(zhí)行者!等待醫(yī)生回復——執(zhí)行醫(yī)囑。缺失的：評估、觀察、判斷、分析等評判性思維的角色！缺少對患者整體情況的把握。原因：工作量大，沒時間……深層原因：意識，能力……SBAR--醫(yī)護溝通模式

是一種以證據(jù)為基礎的、標準的溝通方式，曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。也是世界衛(wèi)生組織所提出的標準化溝通模式。ARB評估（Assessment）（我認為是什么問題）建議（Recommendation）（我們應該如何去解決）現(xiàn)狀（Situation）（目前發(fā)生了什么）背景（Background）（什么情況導致的）定義與內(nèi)涵SSBAR應用SBAR溝通模式匯報病情Situaion（現(xiàn)狀）:包括患者的床號和姓名、患者的問題醫(yī)生，3床病人，***，左腎結石，剛才突然腰部劇烈疼痛。

Background（背景）:包括患者既往史、問題的依據(jù)及分析病人既往有冠心病、糖尿病史。

Assessment（評估）:包括患者的異常反應、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點現(xiàn)在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血壓147/95mmHg，左側(cè)腰部絞痛，疼痛評分8分。Recommendation（建議）:包括已采取的護理措施、對問題處理的建議我認為病人可能是結石導致急性疼痛發(fā)作，已經(jīng)安慰病人，您看是否可以給予解痙、止痛藥物治療？國內(nèi)外不少研究者結合科室特點，對SBAR溝通模式進行了相應的補充細化，如：在神經(jīng)外科ICU應用時，強調(diào)意識、瞳孔、腦室引流的溝通。急診應用時強調(diào)陽性體征、異?；灆z查結果的溝通。PICU患兒轉(zhuǎn)出交接應用時強調(diào)躁動安全及低氧血癥的溝通。

個體化SBAR溝通模式匯報病情SBAR溝通模式應用情況美國醫(yī)療機構中已經(jīng)普遍使用這種溝通方式，亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求下屬100余家醫(yī)療機構采用SBAR作為醫(yī)療溝通的標準方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。SBAR溝通模式在國內(nèi)外廣泛應用于急診、重癥監(jiān)護、日間護理、麻醉復蘇室等。我國近5年引進SBAR溝通模式，主要用于醫(yī)護溝通、晨會醫(yī)護交班、ICU與病房之間患者轉(zhuǎn)接及護理交接班。SBAR可提供充足、清晰、準確的信息☆有助于減少不良的醫(yī)護溝通，提高醫(yī)生對護士專業(yè)的認可度?！钣兄谔岣咦o士專業(yè)素質(zhì)及批判性思維能力、為新護士提供了新的培養(yǎng)模式?！?/p>