從中風(fēng)論治談諸風(fēng)掉眩皆屬于肝在古代的臨床應(yīng)用

（優(yōu)選）從中風(fēng)論治談諸風(fēng)掉眩皆屬于肝在古代的臨床應(yīng)用當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)二、《內(nèi)經(jīng)》對“風(fēng)”的認(rèn)識“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄岸喾N振掉和眩暈的風(fēng)病，同樣是有關(guān)于肝?！薄螒?yīng)秋《病機(jī)臨證分析》當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)《內(nèi)經(jīng)》把中風(fēng)的發(fā)病歸結(jié)為：1、外邪，尤其是風(fēng)邪的入侵；2、臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的虛衰病變；3、氣血充逆；4、情志乖戾；5、攝生飲食不當(dāng)。由正氣先虛，外來之風(fēng)邪入于肌腠，侵及筋脈，以致營衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而內(nèi)犯臟腑使氣血運(yùn)行失常，氣機(jī)逆亂所致。二、《內(nèi)經(jīng)》對“風(fēng)”的認(rèn)識當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)1、中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝”2、中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝3、“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等,與肝之陰血不足或“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”有關(guān)。二、《內(nèi)經(jīng)》對“風(fēng)”的認(rèn)識《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與肝有最為密切的關(guān)系原因有：當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝１、劉河間(1)“心火暴甚，腎水虛衰”從火熱立論，“卒中者，由五志過極皆為熱甚故也”，即中風(fēng)的病因?yàn)椤拔逯具^極”，其病機(jī)為“心火暴甚，腎水虛衰”，表現(xiàn)為風(fēng)?！糯t(yī)家的繼承當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝(2)療以寒藥主張降心火、益腎水，使用寒涼藥除怫熱，開結(jié)滯，散風(fēng)壅，使氣血宣通，筋脈濡養(yǎng)。還把中風(fēng)分為中臟和中腑治療。中腑者，合“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，風(fēng)邪外襲，是為表證；中臟者，合“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為臟，為里證，“引動(dòng)肝風(fēng)則筋動(dòng)目?！??！叭糁信K者，先以加減續(xù)命湯隨證發(fā)其表?！保?、劉河間——古代醫(yī)家的繼承當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝2、尤怡(1)“中風(fēng)之病，其本在肝”認(rèn)為“無論賊風(fēng)邪氣從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)”。即痰火食氣從內(nèi)發(fā)者，亦必有肝風(fēng)為之始基。并對中風(fēng)的虛實(shí)有一定的論證，曰：“邪氣所觸者，風(fēng)自外來，其氣多實(shí)。肝病所發(fā)者，風(fēng)從內(nèi)出，其氣多虛?！薄糯t(yī)家的繼承當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝2、尤怡(2)急救：“立中風(fēng)八法，以應(yīng)倉促之變”根據(jù)正邪虛實(shí)，表里緩急，“立中風(fēng)八法”（開關(guān)、固脫、瀉火邪、轉(zhuǎn)大氣、逐痰涎、除熱風(fēng)、通竅隧、灸腧穴），以應(yīng)倉促之變，使醫(yī)者于危機(jī)之際，從容應(yīng)變，隨證選用。其立論、立法等皆具開創(chuàng)性?！糯t(yī)家的繼承當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝2、尤怡(3)五臟中風(fēng)分治考慮到“風(fēng)氣善行數(shù)變”，方藥龐雜失旨，在八法急救后，以五臟中風(fēng)分治，以隨證緩調(diào)，起到拋磚引玉作用。——古代醫(yī)家的繼承當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝3、葉桂(1)陽化內(nèi)風(fēng)以“陽化內(nèi)風(fēng)”立論，認(rèn)為本證基本上是“上實(shí)下虛之象”。其病機(jī)主要有二：情志變蒸之內(nèi)熱灼爍肝血腎液，水不涵木，肝陽上擾變動(dòng)內(nèi)風(fēng)；或陽明脈絡(luò)虛乏，內(nèi)風(fēng)糾擾遺竅襲絡(luò)?！糯t(yī)家的繼承當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝3、葉桂(2)補(bǔ)肝腎以攝納腎氣在治療上，以補(bǔ)肝腎攝納腎氣為要。葉氏多用羚羊角、天麻、鉤藤、白芍等清肝鎮(zhèn)肝柔肝之藥——古代醫(yī)家的繼承當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝3、葉桂案例１

張五十七

痱中經(jīng)年，眩暈汗出，陽氣有升無降，內(nèi)風(fēng)無時(shí)不動(dòng)，此竟夜不寐，屬衛(wèi)陽不肯交于營陰矣?！h用固陽明一法。桂枝木，生黃芪，川熟附，炒遠(yuǎn)志，龍骨，牡蠣，姜，棗。其中龍骨、牡蠣歸肝經(jīng)，治療肝陽上亢之頭暈?zāi)垦?。——古代醫(yī)家的繼承當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝3、葉桂案例２某陽明虛，內(nèi)風(fēng)動(dòng)，右肢麻痹，痰多眩暈。天麻，鉤藤，半夏，茯苓，廣皮。其中天麻、鉤藤為清肝之藥。——古代醫(yī)家的繼承當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)三、諸風(fēng)掉眩，大多屬肝3、葉桂案例３

曾五二脈弦動(dòng)，眩暈耳聾，行走氣促無力，肛痔下垂。此未老欲衰，腎陰弱，收納無權(quán)；肝陽熾，虛風(fēng)蒙竅，乃上實(shí)下虛之象。質(zhì)厚填陰，甘味熄風(fēng)，節(jié)勞戒飲，可免仆中?；撊ユi陽、知母，加大肉蓯蓉?zé)捗弁??；撏瑁狐S柏、龜板、知母、熟地黃、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、干姜，主治肝腎不足。其中龜板，白芍，地黃均是鎮(zhèn)肝柔肝的藥物?！糯t(yī)家的繼承當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)小結(jié)：從肝論治古代醫(yī)家治療中風(fēng)之證確實(shí)是從肝論治，但是有并不只是單純的治療肝。當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝１、朱丹溪(1)痰熱生風(fēng)丹溪認(rèn)為中風(fēng)為“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”“大率主血虛有痰”，認(rèn)為中風(fēng)的病因病機(jī)為氣血虛弱、挾痰挾火，痰熱生風(fēng)。——古代醫(yī)家的補(bǔ)充當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝１、朱丹溪(2)“治痰為先，次養(yǎng)血行血”治療上主張“中風(fēng)主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血”的治療原則。多用二陳湯和胃化痰，標(biāo)本兼治，且與四物湯通用，化痰不傷陰，養(yǎng)血不滋膩?！糯t(yī)家的補(bǔ)充當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝案例一婦人，年六十余，手足左癱，不言而間有痰。以麻黃、羌活、荊、防、南星、全蝎、乳香、沒藥、木通、茯苓、桔樸、甘草、紅花為末，酒下，未效。時(shí)春，脈伏而微，又以淡鹽湯入韭汁，每早一碗吐之。至五日，仍以茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、厚樸、菖蒲日進(jìn)二服；又以川芎、豆豉、山梔、瓜蒂、韭汁、鹽湯吐，甚快。后以四君子湯服之；另以川歸、酒芩、紅花、木通、厚樸、粘子、蒼術(shù)、南星、牛膝、茯苓為末，酒糊丸服。十日后，微汗，手足微動(dòng)而言。１、朱丹溪——古代醫(yī)家的補(bǔ)充當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝２、王清任(1)元?dú)獠蛔?氣虛血瘀認(rèn)為中風(fēng)并無表證，亦無疼痛，提出氣虛致病的理論，只有“元?dú)獠蛔恪?，才是中風(fēng)病發(fā)生的根本原因。對中風(fēng)諸證解釋：半身不遂乃“半身無力”，口眼斜“因受病之半臉無氣”等虛證之象。其病機(jī)為元?dú)獠蛔?，氣虛?dǎo)致血瘀。——古代醫(yī)家的補(bǔ)充當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝２、王清任(2)創(chuàng)立“補(bǔ)陽還五湯”臨床上，避開“風(fēng)”，以病變主要癥候立論，治療上立益氣活血之法，從而創(chuàng)立了“補(bǔ)陽還五湯”——古代醫(yī)家的補(bǔ)充當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)四、諸風(fēng)掉眩，未必屬肝３、熊笏(1)“衛(wèi)氣少衰為八方邪氣所中”

提出“衛(wèi)氣少衰為八方邪氣所中”是中風(fēng)病發(fā)病的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)中年以后，衛(wèi)氣衰少，衛(wèi)氣之虛而有隙，“八方邪氣”即襲之。——古代醫(yī)家的補(bǔ)充當(dāng)前第27頁\共有2