中醫(yī)對高脂血癥的認識與防治

中醫(yī)對高脂血癥的認識與防治當前第1頁\共有36頁\編于星期三\19點錄目內容概要2

教你怎么看懂化驗單！1“高脂血癥”是什么？3中醫(yī)如何認識高脂血癥4高脂血癥的預防、治療當前第2頁\共有36頁\編于星期三\19點現(xiàn)代醫(yī)學對高脂血癥的認識

高脂血癥（或叫血脂異常、血脂失調癥）是指血漿（或血清）中一種或多種脂質的含量超過正常高限時的病證，以總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白降低和（或）三酰甘油水平增高為主要特征。

目前，高脂血證仍是誘發(fā)高血壓、冠心病、動脈硬化的元兇之一，其不僅嚴重危害人體健康，而且給社會、家庭帶來經(jīng)濟負擔。當前第3頁\共有36頁\編于星期三\19點血脂組成、存在形式及分類血脂組成：包含三酰甘油TG、膽固醇TC和膽固醇酯、各類磷脂及游離脂肪酸等；脂蛋白是脂質在血液中的存在形式；脂蛋白分為如下四類：1）高密度脂蛋白（HDL）2）低密度脂蛋白（LDL）3）極低密度脂蛋白（VLDL）4）乳糜微粒（CM）血脂來源有兩部分：1）食物，稱為外源性血脂；2）體內合成，稱為內源性血脂。當前第4頁\共有36頁\編于星期三\19點高脂血癥對人體的危害高脂血癥是很多心腦血管疾病的罪魁禍首。1）促發(fā)動脈粥樣硬化；2）冠心病的危險因素；3）高血壓病的易患因素；4）腦血管病的致病因素；脂肪肝的孿生兄弟：三酰甘油約占肝濕重的10%，為輕度；如高于50%以上，即為重度；高脂血癥常伴發(fā)糖尿病高脂血癥常誘發(fā)膽石癥當前第5頁\共有36頁\編于星期三\19點高脂血癥的發(fā)病原因高脂血癥低齡化的趨勢：1）不良的保健食品；2）西方飲食習慣普及；3）不良的生活方式，包括不良的飲食習慣及缺乏運動；原發(fā)性高脂血癥的病因：1）遺傳因素；2）社會環(huán)境因素，如年齡和性別、飲食、吸煙、專業(yè)與運動、體重、季節(jié)與天氣的影響等；繼發(fā)性高脂血癥的病因：1）肥胖癥；2）糖尿病；3）甲狀腺功能低下；4）腎病綜合癥、急慢性腎功能衰竭等腎臟病；5）肝臟疾?。?）急性胰腺炎；7）藥源性高脂血癥；8）其它因素。當前第6頁\共有36頁\編于星期三\19點高脂血癥早診斷原發(fā)性高脂血癥發(fā)病前兆：黃色瘤、視力下降、頭暈、肥胖、腹痛及肢體乏力等；自我檢查早發(fā)現(xiàn)高脂血癥：1）檢查個人生活方式；2）回顧個人飲食習慣；3）注意自我感覺；4）警惕高脂血癥先兆；進行血脂檢查：要空腹抽血，至少12小時以上。當前第7頁\共有36頁\編于星期三\19點怎樣看血脂化驗單？血清總膽固醇(TC)：3.36~5.18毫摩爾/升（130~200mg/dl);血清三酰甘油(TG)：男:0.45~1.18mmol/L(40~160mg/dl);女：0.23~1.22mmol/L(20~108mg/dl);HDL-C:0.9~2.19mmol/L(35~85mg/dl);LDL-C:小于3.12mmol/L(120mg/dl)載脂蛋白AΙ（ApoAΙ）：110~160mg/dl；載脂蛋白B（ApoB）：69~99mg/dl。當前第8頁\共有36頁\編于星期三\19點中醫(yī)的“膏脂”學說古人將人體異常的形態(tài)分為”肥、膏、肉”三類。中醫(yī)膏脂學說認為，“脂”來源于水谷，乃人體營養(yǎng)物質之一，可存在于血中，與血互為化生；“脂”并不是越多要好，膏、脂、肉需保持在一定平衡狀態(tài)，才能使人體的形態(tài)豐滿健美；若“脂”過多，則會導致如“膏”一樣臃腫肥胖。當前第9頁\共有36頁\編于星期三\19點古代醫(yī)籍怎樣說“脂”呢？《靈樞五癃津液別》“五谷之津液和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！鼻鍙堉韭斪ⅰ秲冉?jīng)》曰：“中焦之氣，蒸津液化其精微------溢于外則皮肉膏肥，余于內則膏肓豐滿。”《辭源》對膏的解釋為：”脂也，凝者曰脂，釋者曰膏。《靈樞衛(wèi)氣失?！酚涊d:“人有肥有膏有肉。”當前第10頁\共有36頁\編于星期三\19點中醫(yī)有關“高血脂”的認識

傳統(tǒng)中醫(yī)學中沒有高脂血癥的病名，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理生理學認為，一般將之歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學的“痰濁”、“血瘀”范疇。中醫(yī)雖無血脂的概念，但對人體“脂”“膏”則早已有所認識，常把膏脂并稱，且由于過多的膏脂濁化而成濕濁、痰飲，使氣血運行障礙。臟腑功能失調，而成高脂血癥。這是淵源于《內經(jīng)》的中醫(yī)“膏脂學說”，是認識本病的理論依據(jù)。當前第11頁\共有36頁\編于星期三\19點中醫(yī)對“高血脂”成因的認識(1)飲食偏差。脾胃失調脾胃受納水谷，化其精微上注于肺，化為血液，濡養(yǎng)全身，若飲食無度，酗酒過量，損傷脾胃，致脾胃運化失常，使精微不歸正化，水濕內停，聚濕生痰，釀成脂膏，混入血中，加上恣食肥膩甘甜，過多的脂膏進入人體，輸布轉化不及滯于血中，而成脂濁不變。(2)情志內傷，肝膽不利肝主疏泄，膽附于肝，膽汁可以凈脂化濁，有助脾胃受納化膏脂。若情志內傷，氣機郁滯，致肝膽不利，使肝膽疏泄條達失常，影響膏脂的輸布轉化、排泄，使血脂升高發(fā)為脂濁癥。當前第12頁\共有36頁\編于星期三\19點中醫(yī)對“高血脂”成因的認識(3)年老體衰。腎氣不足高脂血癥多見于年老之人，因為年高五臟六腑功能衰退，尤以腎臟為甚，“腎主五液”為氣血、津液、膏脂之主宰，若腎陽不足，則膏脂的轉化利用減少，而滯留血中；腎陰不足則膏脂不藏，滲入血中，促使脂濁癥的產(chǎn)生?；蛉穗m未老，房勞過度，縱欲無節(jié)，致使腎氣虧損，亦常有脂濁癥的發(fā)生。(4)稟賦異常。多靜少動臨床上高脂血癥患者多有家族疾病史，因此稟賦異常亦是產(chǎn)生高脂血癥的原因之一。父母肥胖，自幼即多脂肪，成年后形體更豐，行動遲緩，膏脂利用減少，致血中膏脂增多，或生性喜靜，多坐少動，加上飽食貪睡，膏脂利用不及，沉積體內，致為脂濁癥。綜合以上幾個原因，高脂血癥的發(fā)生和我們的飲食不均衡、不良的生活習慣及普遍缺乏運動確實有密切的聯(lián)系。當前第13頁\共有36頁\編于星期三\19點中醫(yī)對“高血脂”成因的認識

高脂血癥由于發(fā)病原因及并發(fā)癥的不同，臨床可有多種辨證分型，或脾虛，或腎虛以及其他臟腑的陰陽失調，但其病機總是不脫離痰瘀。因此，痰瘀并治應為高脂血癥的首選治法，應在辨證的基礎上予以重點考慮。當前第14頁\共有36頁\編于星期三\19點高脂血癥早預防的措施預防高脂血癥從兒童時期抓起限酒是預防高脂血癥的有效措施預防高脂血癥要常飲茶少飲咖啡可預防高脂血癥預防高脂血癥先戒煙魚油或海豹油能預防高脂血癥良好的生活方式是高脂血癥早預防的重要手段當前第15頁\共有36頁\編于星期三\19點預防高脂血癥從兒童時期抓起美國心臟研究中心通過大量尸檢和臨床追蹤發(fā)現(xiàn)：冠狀動脈硬化的病理改變從兒童時期就開始了，并出現(xiàn)靶器官的病理改變，如有研究發(fā)現(xiàn)，3歲時就可能出現(xiàn)主動脈的脂質條紋，10-20歲時冠狀動脈的纖維斑塊即開始出現(xiàn)。兒童時期預防高脂血癥的措施：1）母乳喂養(yǎng)；2）科學安排兒童膳食當前第16頁\共有36頁\編于星期三\19點限酒是預防高脂血癥的有效措施《本草備要》：少飲則活血行氣，壯神御寒，遣悶消愁，辟邪逐穢。據(jù)美國哈佛醫(yī)學院新的研究證明，少量、適當飲酒，能增加血液中的高密度脂蛋白，并減少低密度脂蛋白，同時可減少由于脂肪沉積而引起血管阻塞的機會。喜愛葡萄酒的法國人與意大利人高血脂癥發(fā)生率低；而喝烈性酒的國家與地區(qū)高脂血癥發(fā)生率都高。晉代大詩人陶淵明酷愛杯中物，有酒必飲，每飲必醉，常常一連大醉三日，他只活到56歲，兩房太太為他生了五個兒子，全都愚昧不堪。當前第17頁\共有36頁\編于星期三\19點預防高脂血癥要常飲茶

實驗表明，茶色素具有廣泛的生物活性，顯著增加人體熱能消耗和脂肪氧化，從而影響血脂代謝作用；飲茶史話：《茶經(jīng)》說，“寧可終生不飲酒，不可三餐無茶飲。”盧同是歷史上以喝茶聞名的唐代名人，其對飲茶的妙用作了如下的描寫：“一碗喉吻潤，兩碗破孤悶，三碗搜孤腸，惟有文字五千卷，四碗發(fā)輕汗，平生不平事，盡向毛孔散，五碗肌骨清，六碗通仙靈，七碗吃不得，惟覺兩腋習習清風生。”當前第18頁\共有36頁\編于星期三\19點飲茶原則與功效飲茶原則：“清淡為好，適量為佳，飯后少飲，睡前不飲，即泡即飲?！憋嫴璧墓πВ阂话憔G茶的清熱利尿、抗腫瘤作用較佳；紅茶以醒腦提神、降脂功能為上；花茶有理氣解郁之效；烏龍茶、普洱茶降脂減肥別有專長。當前第19頁\共有36頁\編于星期三\19點少飲咖啡可預防高脂血癥

許多研究證明，長期大量飲用煮沸的咖啡，可使血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油升高。影響血脂的主要成分即是咖啡雙萜醇與咖啡白脂。在冠心病心肌梗死患者中，不喝咖啡者僅占17%，每日喝5-6杯咖啡者占48%，說明喝咖啡與冠心病有一定的關系。

咖啡飲用要講究科學，一般應少糖、清淡、適量，禁止酒后喝咖啡，盡量不同時吸煙。某些慢性病不宜喝咖啡，如失眠、糖尿病、冠心病、高血壓病、胃及十二指腸潰瘍的患者禁飲咖啡。當前第20頁\共有36頁\編于星期三\19點預防高脂血癥先戒煙人類吸煙已達數(shù)百年，始于中、南美洲。1575年（明朝）從呂宋傳入中國。WHO強調，吸煙是發(fā)達國家腦卒中和致殘的重要原因之一，戒煙是最有效的預防手段。研究證明，吸煙者血清總膽固醇、三酰甘油水平通常比不吸煙者高5-15%，而高密度脂蛋白膽固醇水平低8-15%。戒煙方法：1）一次戒煙法；2）逐漸減少吸煙數(shù)量法；3）輔助戒煙法（戒煙糖、戒煙茶及戒煙驗方）；4）針刺戒煙；5）心理戒煙法。當前第21頁\共有36頁\編于星期三\19點魚油或海豹油能預防高脂血癥科學家對愛斯基摩人進行了觀察和研究，發(fā)現(xiàn)他們以海豹為食，延緩了動脈粥樣硬化，降低了急性心梗的發(fā)生率，但他們存在著易出血的傾向；海豹油中富含的Ω-3多不飽和脂肪酸是其健康之源。具有保健作用的魚油應為冷水魚體內的脂肪，主要是多不飽和脂肪酸，如EPA/DHA等，可常服，但每日最好不要超過1.5克，否則可出現(xiàn)出血傾向，肝功異常，并多見胃腸道癥狀；魚肝油主要成份是維生素A，不能長期服用，可造成蓄積性中毒。建議經(jīng)常食用深海魚，每周1-2次即可，不必長期服用魚油制劑。當前第22頁\共有36頁\編于星期三\19點良好的生活方式是預防的重要手段合理膳食；起居有常：《內經(jīng)》將之做“度百歲乃去”的重要一環(huán)；勞逸結合；修身養(yǎng)性；適量運動；當前第23頁\共有36頁\編于星期三\19點合理膳食原則合理飲食指南：1）食物多樣化；2）適當控制飲食，保持理想體重；3）避免食用過多的脂肪；4）吃含有適量淀粉和纖維的食物；5）避免吃過多的糖；6）避免吃過多的鹽；7）如果飲酒，宜少飲。合理膳食的四句話：有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。合理膳食中的“紅、黃、綠、白、黑?！薄凹t”指番茄與葡萄酒；“黃”指黃色蔬菜及水果等；“綠”指綠茶與深色蔬菜；“白”指燕麥片、燕麥粉等；“黑”指黑木耳。當前第24頁\共有36頁\編于星期三\19點介紹幾種食療方薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用；山楂荷葉飲：山楂15克，荷葉12克，水煎代茶飲；黑木耳羹：黑木耳6克，洗凈泡開，入鍋煮沸后文火煨爛，調入少許白糖服食；海帶決明煎劑：海帶30-50克，草決明20克，水煎服食；菊花飲：菊花、槐花、綠茶各5克，放入杯中開水沖泡，蓋緊蓋浸泡10分鐘，頻頻飲用。何首烏粥：何首烏60克，煎汁去渣，加粳米100克，大棗3枚，冰糖適量，同煮成粥。早、晚溫熱食用。海帶海藻煲黃豆：海帶、海藻各30克，黃豆150-200克，文火煲湯，少量白糖調味。每日2次，溫熱食用。夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，豬瘦肉50克（切薄片），文火共煲湯。每日2次，食肉，飲湯。當前第25頁\共有36頁\編于星期三\19點飲食、運動、食療相結合生活方式對血脂的調節(jié)具有重要意義。生活中注意清淡飲食，戒油膩，規(guī)律運動，至少每周兩次，每次30分鐘，運動量以身體耐受為宜。同時，建議定期到醫(yī)院檢查血脂水平，對合并冠心病、高血壓等疾病的患者，視血脂的水平?jīng)Q定是否接受進一步的藥物治療。如果高脂血癥患者在接受中藥治療并配合建立良好的生活方式后，血脂一般能下降至正常水平。當前第26頁\共有36頁\編于星期三\19點高脂血癥的早治療的必要性血脂高會引起動脈硬化和各種并發(fā)癥：用飲食療法6個月就能使膽固醇減少15%，使中性脂肪減少20~30%，最快的1個月就能見效。如果能配合適當?shù)倪\動，降脂效果會更佳；早治療可使冠狀動脈粥樣硬化病變消退：試驗結果顯示，早期積極調脂治療2-5年可取得減緩動脈粥樣硬化病變加重或逆轉動脈粥樣硬化病變的效果。當前第27頁\共有36頁\編于星期三\19點脾虛濕盛型中藥方劑癥見脘腹脹悶，不思飲食，泛惡欲嘔，身重困，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈濡滑。高脂血癥口淡不渴，腹痛腹瀉，頭重頭悶。方用澤瀉湯加減：澤瀉、生首烏、決明子各30克，白術15克，生大黃6克，水煎服，每日1劑?；蛴妹}通降脂片，每次4片，每日三次。也可以用脈安沖劑、血脂寧片等。當前第28頁\共有36頁\編于星期三\19點氣滯血瘀型中藥方劑癥見情志抑郁，易怒，胸悶而喜太息，胸脅或乳房脹滿，走竄疼痛，少腹疼痛，性情急躁，或月經(jīng)不調，痛經(jīng)，或咽中如梗，吞之不下，吐之不出。舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦澀。方用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川穹、郁金各10克，當歸、全瓜蔞各15克，丹參30克，枳殼、丹皮各9克。或用三七復方：三七3克，三楂24克，澤瀉18克，虎杖、決明子各15克，每日1劑，水煎服?；蛴玫貖W脂必妥，每次2片，每日三次。當前第29頁\共有36頁\編于星期三\19點肝腎虧虛型中藥方劑癥見頭暈目眩，健忘失眠，耳鳴如蟬，咽干口燥，脅痛，腰膝酸軟，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細數(shù)。方用清脂湯加減：生首烏、菟絲子、女貞子、黃精各12克，三楂、澤瀉各15克，茯苓、補骨脂各10克，每日1劑，水煎服。或用月見草油丸，每次3丸，每日3次。或用烏龍降脂茶，每次1-2袋，每日3次。或用首烏、桑寄生各30克，枸杞子15克，水煎代茶飲。當前第30頁\共有36頁\編于星期三\19點其它中藥方劑高脂血癥伴習慣性便秘的患者：可用生首烏、生決明子、虎杖，水煎代茶飲，可增加排便次數(shù)，加快脂類的排出。肥胖、混濁內困的高脂血癥患者：用澤瀉、決明子各15克，荷葉10克，蒼術9克，水煎代茶飲。或仙人掌、車前草各30克，水煎服。脾虛淤血證