乙型肝炎疾病健康教育 PP課件

當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)一、肝炎概述(一)肝炎的概念(二)肝炎的傳播與流行特點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。(一)肝炎概念當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)

甲型(HAV)乙型(HBV)丙型(HCV)丁型(HDV)戊型(HEV)傳染源急性病人隱性感染者急性病人慢性病人慢性病毒攜帶者(同乙型)HDV/HBV同時感染

（同乙型）（同甲型）傳播途徑糞-口體液（水平）：輸血/血制品注射器/針制品/手術(shù)皮膚黏膜損傷性接觸母嬰（垂直）！（同乙型）（尤輸血/血制品）（同乙型）

（同甲型）易感性與免疫力終身免疫較持久（產(chǎn)生抗-HBs者）未明未明不持久流行特征可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡散發(fā)/家庭集聚不明顯全球不均衡散發(fā)/輸血流行不明顯全球不均衡散發(fā)不明顯全球不均衡可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡(二)肝炎的傳播與流行特點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)二、甲型肝炎甲型肝炎：俗稱甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的腸道傳染病。傳染源：患者及無癥狀的帶病毒者。傳播途徑：糞—口是主要途徑，亦可通過日常生活接觸而傳染。水源和食物被污染是甲肝暴發(fā)流行的主要傳播方式。如:上海曾由毛蚶引發(fā)大流行。當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)上海甲型肝炎大流行 1988年，上海發(fā)生了一次甲型肝炎大流行，感染人數(shù)達(dá)30多萬，死亡31人，舉國震驚。此次引起甲肝大流行的罪魁禍?zhǔn)住赘尾《臼?由于人們食 用了被甲肝 病毒污染的毛蚶引發(fā)。當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)甲肝的臨床表現(xiàn)潛伏期為2~6周，平均30天急性黃疸型甲型肝炎：起病急，發(fā)熱、疲乏，食欲↓，厭油，惡心嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿黃，皮膚鞏膜黃染，肝大，轉(zhuǎn)氨酶升高。急性無黃疸型甲型肝炎：約占甲肝的90%，除了無黃疸外，其他癥狀與黃疸型相似，但病情較輕，常被忽略，而在體檢中被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)

甲肝的診斷臨床表現(xiàn)+肝功能異常+特異性檢查(甲肝抗體陽性)。特異性檢查：HAV-IgM：是甲型肝炎的急性期抗體，是特異性診斷指標(biāo)，發(fā)病數(shù)日即可出現(xiàn)，2~4月后消失。

HAV-IgM(+)新近感染甲肝。HAV-IgG：陽性，說明以往感染甲肝，獲得免疫力的標(biāo)志，于病情恢復(fù)期出現(xiàn)，終身陽性。當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)甲肝的防治

1.立即隔離病人(至少30天，潛伏期后期及黃疸出現(xiàn)前數(shù)日傳染性最強(qiáng))。

2.搞好個人衛(wèi)生。

3.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。

4.無抗體者預(yù)防注射甲肝疫苗。

5.無特異藥物治療，主要是休息、護(hù)肝和對癥治療。

當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)三、乙肝(一)乙肝概念(二)乙肝流行情況(三)乙肝傳播方式及危害(四)乙肝臨床表現(xiàn)及檢查(五)乙肝免疫預(yù)防當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(一)乙型肝炎概念乙型肝炎是由乙肝病毒感染及持續(xù)復(fù)制引起肝細(xì)胞的炎性損害。乙肝是一種致命性的肝臟疾病，是世界上最常見的傳染病之一。當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(二)乙肝的流行情況世界 曾感染HBV的人數(shù)約20億

慢性HBV感染者約3.5億每年約100萬死于HBV感染引起的肝衰減、肝硬化、肝癌。我國是HBV感染的高流行區(qū)，面臨HBV感染的嚴(yán)重威脅。當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)中國的乙肝病人占全世界的三分之一2006年:全國1-59歲乙肝表面抗原攜帶率7.18%，現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬人。廣東省:2006年11.1%根據(jù)我校體檢結(jié)果，大學(xué)生感染率07級8.97%、08級9.17%、09級7.07%。由于乙肝與肝硬化、肝癌有密切關(guān)系，所以是我國目前危害人體健康最嚴(yán)重的傳染病，也是大學(xué)生中影響身體健康，造成休學(xué)最多的一種傳染病。

全國血清流行病學(xué)調(diào)查我國乙型肝炎的流行情況當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)1992~1995、2002年一般人群血清HBsAg流行率年齡分布1~2~3~4~5~6~10~15~20~30024681012HBsAg流行率(%)年齡（歲）20021992~19952.23.64.58.510.210.52.22.44.87.19.29.712.011.711.212.711.510.513201010年乙肝疫苗接種的實(shí)施，兒童HBsAg流行率有大幅度下降(從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫，但15歲以上人群仍沒有明顯的改善。當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)衛(wèi)生部近期公告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)居前五位的病種：肺結(jié)核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎死亡數(shù)居前五位的病種：狂犬病、肺結(jié)核、乙型肝炎、艾滋病、新生兒破傷風(fēng)等占死亡總數(shù)的82.56%當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害1.血液傳播：為最主要的傳播途徑。輸血或血制品：對獻(xiàn)血員篩查HBsAg后傳播率已顯著降低！當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害2.母嬰傳播主要有:產(chǎn)前宮內(nèi)傳播分娩時和產(chǎn)后接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害3.經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播：未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露劇烈對抗運(yùn)動的碰撞傷當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害修足、紋身、紋眉、扎耳環(huán)孔3.經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播：當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害未嚴(yán)格消毒的注射器3.經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播：共用剃須刀和牙刷等當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害4.性接觸傳播：多個性伴侶者，HBV感染危險(xiǎn)性增高婚檢制度取消帶來的負(fù)面效應(yīng)之一：乙肝水平傳播風(fēng)險(xiǎn)升高？據(jù)調(diào)查：三成大學(xué)生有兩個或者兩個以上的性伴侶當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(三)乙型肝炎的傳播途徑及危害通過血液、體液、性行為、母嬰垂直傳播，傳染性比HIV高100倍引起暴發(fā)性肝炎、肝硬化、肝癌，全球每年有100-200萬人的死亡與感染乙肝相關(guān)80%的肝癌與乙肝有關(guān)；乙肝是僅次于煙草的第二大致癌物當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)對于乙肝要提高警惕，但沒必要談乙肝“色”變?nèi)粘９ぷ骰蛏罱佑|，如同一辦公室工作(包括用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實(shí)。當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)慢性乙肝感染的自然病史急性感染

慢性攜帶者緩解30-50年慢性肝炎穩(wěn)定疾病進(jìn)展肝硬化代償性肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994非代償性肝硬化當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(四)乙型肝炎臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查乙型肝炎主要臨床表現(xiàn)1.急性乙肝:與甲肝相似。2.慢性乙肝:病程持續(xù)半年以上。癥狀有乏力、納差、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等，重者伴肝脾腫大，蜘蛛痣、肝掌。當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(四)乙型肝炎臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查確認(rèn)乙肝病毒感染的血清學(xué)指標(biāo)以下任何一項(xiàng)病原學(xué)檢查陽性1.血清HBsAg陽性；2.血清HBV-DNA陽性；3.血清抗-HBcIgM陽性；4.肝內(nèi)HBcAg和(或)HBsAg陽性，或肝內(nèi)HBV-DNA陽性。當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(四)乙型肝炎臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查HBV血清學(xué)檢測的臨床意義:HBsAg陽性:感染乙肝病毒；抗-HBs為保護(hù)性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙肝康復(fù)及接種乙肝疫苗者；HBeAg陽性:可作為HBV復(fù)制和傳染性高的指標(biāo)；抗-HBe陽性：表示HBV復(fù)制水平低（前C區(qū)突變者例外）；抗-HBc:只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性。當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝“兩對半”的含義當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(五)乙型肝炎的預(yù)防策略△管理好傳染源:1.加強(qiáng)對HBV攜帶者的管理禁止獻(xiàn)血，注意個人衛(wèi)生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理發(fā)刀具、牙刷等日常生活用具。2.治療病人，減少對他人的傳染性治療病人，關(guān)鍵的是抗病毒治療；將乙肝病毒水平盡量降低，將帶來患者本人組織學(xué)改善和ALT正?；?；將乙肝病毒水平盡量降低，將降低對周圍人群的傳染風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(五)乙型肝炎的預(yù)防策略△切斷傳染途徑阻斷母嬰傳播加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和公共場所衛(wèi)生避免日常生活接觸傳播防止性接觸傳播輸血管理：加強(qiáng)對輸血員的篩查，大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，嚴(yán)格掌握輸血和血制品的指征防止經(jīng)微量血傳播的醫(yī)源性感染醫(yī)院管理當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(五)乙型肝炎的預(yù)防策略

△保護(hù)易感人群

抗HBs陰性者均易感；高危人群(新生兒、醫(yī)務(wù)人員、業(yè)余獻(xiàn)血員、血透患者、依賴輸血者、免疫缺陷患者)被動免疫：注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)—應(yīng)急處理主動免疫：預(yù)防乙型肝炎最有效手段:接種乙肝疫苗—長治久安

乙肝疫苗分為:基因重組疫苗（笫二代）:分

10μg/ml、20μg/ml即重組酵母乙肝疫苗和中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙肝疫苗，是將乙肝病毒的表面抗原基因克隆，用酵母表達(dá)，經(jīng)過純化而得到的,安全性高。當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)面對更加隱匿的傳染源，更應(yīng)該對學(xué)生提供足夠的保護(hù)1、中國疾病預(yù)防控制中心.全國人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。heep://chinacdc/n272442/n272530/n3246177/23316.html.2.中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布《中國乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)狀研究報(bào)告》2005年體檢取消無足量保護(hù)性抗體的大學(xué)生當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)(五)乙型肝炎的預(yù)防策略

面對新政，學(xué)校應(yīng)最大可能地保護(hù)患者/攜帶者的個人隱私，改進(jìn)乙肝相關(guān)的集體體檢工作及結(jié)果反饋方式，在可能的情況下可考慮取消相關(guān)體檢項(xiàng)目。同時，學(xué)校在保護(hù)乙肝患者/攜帶者的隱私的同時，還要保障健康學(xué)生的合法權(quán)益，防止他們遭受感染，可提倡全覆蓋的乙肝疫苗注射，這不僅使學(xué)生免受感染的威脅，也能在很大程度上消除健康同學(xué)內(nèi)心對乙肝的恐懼，降低對乙肝人群的過敏反應(yīng)，減少歧視，從而營造友好、和諧的大學(xué)校園氛圍。當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)關(guān)于乙肝疫苗接種的常見問題（一）哪些人需要注射乙肝疫苗？抗HBs陰性者均易感,均要注射乙肝疫苗。1.新生兒、嬰幼兒

2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計(jì)劃免疫，兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上。2.乙肝患者的密切接觸者,家庭成員，尤其性伴新婚夫婦中一方為HBsAg陽性者，另一方為易感者，婚后2.25年，原未受感染一方有14%變成了乙肝攜帶者 3.血友病及血液透析患者、器官移植者4.免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者5.醫(yī)務(wù)人員、消防人員、警察、環(huán)衛(wèi)工人6.男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等7.集體生活人群：大中專學(xué)生當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)乙肝疫苗接種前是否需要篩查HBV標(biāo)志物?主要從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。自1982年全球?qū)嵤┮腋我呙缙毡榻臃N以來的實(shí)踐證明，該疫苗在接種前不篩查是安全。當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)（二）如何接種乙肝疫苗?對HBsAg陰性母親的新生兒可用5μg重組酵母或10μg中國倉鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫；對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為5μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗；對成人建議接種20μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗（《乙肝防治指南》建議提高乙肝疫苗劑量）。接種常規(guī)程序:0、1、6三針；母親HBsAg陽性者，出生時接種HBIG；新生兒接種乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24h內(nèi)接種新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)；兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)（三）為什么要關(guān)注大學(xué)生人群的乙肝防治?人群特點(diǎn)和流行病學(xué)需要

——低年齡組人群乙肝攜帶率顯著降低的情況下，有必要關(guān)注成人人群中某些重點(diǎn)人群的乙肝流行狀況。免疫空白人群大量存在

——知曉率、接種率有待提高。配合國家乙肝防治大計(jì)，關(guān)注政府暫時不能規(guī)劃的人群

——15歲以下人群國家基本已實(shí)現(xiàn)免費(fèi)接種，15歲以上重點(diǎn)人群和高危人群的防治，更需關(guān)注。中國肝炎防治基金會的工作重心在向大學(xué)生、農(nóng)民工等人群傾斜。社會問題

——就業(yè)歧視，需要科學(xué)的進(jìn)行宣傳。當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)（四）意外暴露HBV后的如何預(yù)防?在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：血清學(xué)檢測應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查。主動和被動免疫如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者(陽性)，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200～400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20g)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗(各20g)。當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期三\20點(diǎn)影響免疫應(yīng)答的風(fēng)險(xiǎn)因素：隨著年齡的增長，免疫應(yīng)答逐漸降低男性(男性明顯低于女性）肥胖吸煙慢性疾病不同廠家品牌的疫苗，質(zhì)量效果不一樣運(yùn)輸過程冷鏈保存差從發(fā)藥后至注射前暴露在常溫