人體構(gòu)造泌尿系統(tǒng)

第七章泌尿系統(tǒng)組成:腎、輸尿管、膀胱、尿道功能:排泄作用(尿素、尿酸、無(wú)機(jī)鹽及過(guò)剩的水分),調(diào)節(jié)體液濃度,維持體內(nèi)酸堿平衡.當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)一、腎1.腎的位置形態(tài)兩腎的血流量1200~1300毫升/分鐘約占心血輸出的1/4,全身血液每4~5分鐘在腎臟流經(jīng)一遍.當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)2.腎的構(gòu)造當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)3.腎的組織結(jié)構(gòu)當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)腎單位當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)腎小體毛細(xì)血管內(nèi)表掃描電鏡照片足細(xì)胞初級(jí)突起次級(jí)突起當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)(2)腎小管當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)兩腎每24小時(shí)產(chǎn)生原尿約200公斤兩腎每24小時(shí)產(chǎn)生終尿約1.5公斤當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)二、輸尿管三個(gè)生理狹窄：1.起始部(腎盂);2.與髂動(dòng)脈交叉處;3.入膀胱處.腎結(jié)石和輸尿管阻塞處當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)三、膀胱正常成人容量300~500毫升當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)四、尿道尿道長(zhǎng)度:女性3~5厘米男性16~22厘米當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)腎炎腎小球腎炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性.

原發(fā)性腎小球腎炎指原發(fā)于腎的獨(dú)立性疾病,病變主要累及腎.一般所稱腎小球腎炎若不加說(shuō)明常指的是原發(fā)性腎小球腎炎.繼發(fā)性腎小球腎炎的腎病變是其他疾病引起的,或腎病變是全身性疾病的一部分,如紅斑狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎等.腎炎是泛稱,可分為:腎小球腎炎,間質(zhì)性腎炎,腎盂腎炎.49.腎小球腎炎

腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥,是一種比較常見(jiàn)的疾病.當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)臨床分型:(1)急性腎小球腎炎;(2)急進(jìn)性腎小球腎炎;(3)慢性腎小球腎炎;(4)隱匿性腎小球腎炎;(5)腎病綜合癥.(上述均為原發(fā)性腎小球腎炎)急性腎小球腎炎:

又稱急性腎炎,起病急,病程短,以兩側(cè)腎彌漫性腎小球非感染性炎癥為主要病理特征的疾病.主要表現(xiàn)為血尿,蛋白尿,水腫,少尿,高血壓等.絕大多數(shù)急性腎炎屬于急性鏈球菌感染后導(dǎo)致的.(1)急性腎小球腎炎:當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)病因:研究證明腎炎的大多數(shù)類型都是抗原抗體反應(yīng)引起的免

疫性疾病.一般認(rèn)為主要是由于鏈球菌感染,常常是上呼吸道感染導(dǎo)致的(多見(jiàn)于扁桃體炎).鏈球菌(抗原)侵入機(jī)體,刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,并形成抗原-----抗體復(fù)合物,該復(fù)合物沉積于腎小球有孔毛細(xì)血管管壁,使毛細(xì)血管管腔變窄甚至阻塞,造成一系列免疫損傷和炎癥.導(dǎo)致腎小球血流量減少,濾過(guò)率降低,造成體內(nèi)水、鈉潴留,出現(xiàn)少尿,水腫,高血壓等癥.另一方面,腎小球血管壁基膜因免疫損傷而斷裂,血漿蛋白、血細(xì)胞即可通過(guò)血管壁,滲出到腎小囊腔內(nèi)進(jìn)入尿液,出現(xiàn)血尿,蛋白尿等.當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)臨床表現(xiàn):

急性腎炎多見(jiàn)于兒童和青年,男性多于女性.(1)前驅(qū)癥狀:病前1－3周多有呼吸道或皮膚感染史,如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰疹等,部分患者可無(wú)前驅(qū)癥狀.(2)血尿:肉眼可見(jiàn)血尿(約占40－70％),尿色呈濃茶色或洗肉水樣,一般在數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)1－2周,鏡下血尿多在6個(gè)月內(nèi)消失,也可持續(xù)1－3年才消失.當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)臨床表現(xiàn):

(3)浮腫及少尿:首發(fā)浮腫者約占70％,浮腫多出現(xiàn)于面部、眼瞼,呈蒼白色(腎炎面容).也可波及下肢,嚴(yán)重時(shí)有胸、腹水及心包積液.起病時(shí)尿量較少,每日尿量可少于400ml,并隨浮腫加重而尿量愈減少,個(gè)別患者可無(wú)尿.(4)高血壓:血壓可自輕度至中度增高,一般持續(xù)2－4周.(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者可有視力障礙，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等.當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)治療:(1)臥床休息:能增加腎血流量,改善尿異常.預(yù)防和減輕并發(fā)癥;(2)飲食和水分:急性期應(yīng)限制飲水,鹽攝入量限制在2~3克/天,限制蛋白質(zhì)的攝入量,每日每公斤體重1.0克;(3)抗感染治療:使用抗菌素,無(wú)感染灶時(shí),一般以不用為妥;(4)水腫的治療:利尿消腫,服用利尿藥物;(5)高血壓及心力衰竭的治療

(6)抗凝療法:①肝素,②潘生丁,

③丹參等.緩解腎小球內(nèi)凝血;(7)抗氧化劑應(yīng)用:保護(hù)腎細(xì)胞,減輕腎內(nèi)炎癥;(8)中醫(yī)治療

當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)預(yù)防保健:

注意預(yù)防上呼吸道感染和扁桃體炎等鏈球菌感染性疾病;(2)患感冒及扁桃體炎要徹底治療,應(yīng)在感染2~3周后進(jìn)行尿常規(guī)檢查,如有腎炎可及時(shí)發(fā)現(xiàn);(3)注意皮膚清潔衛(wèi)生,防止感染患膿胞瘡(黃水瘡)引發(fā)腎炎;(4)注意室內(nèi)衛(wèi)生和室內(nèi)保溫,穿著保暖;(5)鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì);(6)冬春季盡量少帶兒童去公共場(chǎng)所,以防呼吸道疾病;(7)慎用藥物,防止藥物對(duì)腎臟的損害.當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)臨床表現(xiàn)和急性腎炎相似,多見(jiàn)于中青年男性,病情發(fā)展迅速,并可在1~2周內(nèi)發(fā)展為尿毒癥,很快死亡.因而又稱惡性腎小球腎炎.(2)急進(jìn)性腎小球腎炎:

簡(jiǎn)稱慢性腎炎,是由多種病因引起的原發(fā)于腎小球病變的腎病.有免疫引起的,也有非免疫引起的.早期臨床癥狀不明顯,稍有乏力,食欲不振,失眠等.后期癥狀明顯,出現(xiàn)水腫,高血壓,腎功能不全,頭暈乏力,食欲不振,健忘,貧血等.晚期可發(fā)展為尿毒癥.(3)慢性腎小球腎炎:目前全國(guó)患病率為9.3%，其中1%以上可發(fā)展為尿毒癥。人群知曉率9%。當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)50.泌尿系感染又稱尿路感染,是由細(xì)菌等病原微生物直接引起的尿路炎癥.好發(fā)于女性,男女比例為(1:10),特別是婚育期、嬰幼兒期、和老年女性.臨床上分為急性和慢性兩期.尿路感染分兩種上尿路感染(即腎盂腎炎)下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)致病菌:最常見(jiàn)的是大腸桿菌(60~80%).少數(shù)有糞鏈球菌和葡萄球菌,偶而有厭氧菌、真菌、病毒等.當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)感染途徑:(1)上行感染(又叫逆行感染)(占95%以上).正常人尿道和尿道口都有細(xì)菌生長(zhǎng),但不引起感染,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜受損時(shí),細(xì)菌即可沿尿路上行感染到膀胱、腎盂、腎盞及腎實(shí)質(zhì);(2)血型感染,即局部病灶如扁桃體炎、副鼻竇炎、皮膚感染等,機(jī)體抵抗力下降時(shí),細(xì)菌進(jìn)入血液,隨血液循環(huán)到腎臟,而引起感染;(3)淋巴道感染(同上).當(dāng)前第23頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)易感因素:(1)尿道梗阻,尿流不暢;(2)膀胱尿液反流入腎;(3)機(jī)體抵抗力降低,(慢性病如糖尿病,腎炎,肝炎);(4)器械的使用,如導(dǎo)尿,膀胱鏡等.臨床表現(xiàn):(1)尿道炎,膀胱炎:尿頻,尿急,尿痛,重者膿尿,血尿.常發(fā)生于月經(jīng)后,性交后,婦科手術(shù)后;(2)急性腎盂腎炎:尿頻,尿急,尿痛,伴有腰痛或腎區(qū)不適,腎區(qū)有壓痛或叩擊痛,全身癥狀為起病急,發(fā)燒,怕冷,體溫可達(dá)39~40°C,伴有頭暈頭痛等;(3)慢性腎盂腎炎:癥狀多不典型或癥狀輕微.當(dāng)前第24頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)治療:主要以抗菌素治療(氟哌酸等）.預(yù)防保健:(1)提高對(duì)尿路感染的認(rèn)識(shí),慢性腎盂腎炎發(fā)展嚴(yán)重,