乳管鏡的臨床應(yīng)用

乳管鏡的臨床應(yīng)用乳頭溢液乳頭溢液是乳腺疾病常見病癥之一，發(fā)生率約5%。多種乳腺的良惡性疾病均可表現(xiàn)。乳腺增生導(dǎo)管擴張、乳汁潴留、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌、乳腺小葉原位癌乳管鏡簡介乳管鏡又稱超細纖維乳管內(nèi)視鏡或纖維乳管鏡，是通過超細光導(dǎo)纖維對乳腺導(dǎo)管腔和管壁進行觀察的微小內(nèi)鏡設(shè)備。1991年岡崎亮〔Okazaki〕等與藤倉株式會社共同研制開發(fā)成功。乳管鏡的結(jié)構(gòu)由冷光源、影像監(jiān)視器、影像記錄器和光導(dǎo)纖維等組成，另配有各種型號的乳管擴張器和專用定位針。乳管鏡照片乳管鏡的作用觀察范圍是從乳頭乳管開口至遠端5～6cm，插入的最大深度平均為〔4.5±1〕cm，根本能滿足臨床需要。直視下觀察乳腺各級導(dǎo)管的內(nèi)壁、管腔。結(jié)合導(dǎo)管沖洗液的細胞學(xué)檢查、可疑病變活檢，為術(shù)前明確病變性質(zhì)、數(shù)量、部位提供依據(jù)。乳管鏡檢查方法體位：平臥位或坐位常規(guī)消毒，鋪洞巾找到病變?nèi)楣荛_口，在局麻下用6～12號眼科淚道探針由細至粗逐步擴張溢液的乳管，插入內(nèi)鏡外套管，用生理鹽水沖洗乳管，注入空氣約1～2ml擴張乳管，置入乳管鏡鏡，調(diào)整內(nèi)鏡與分支開口角度，選擇異常開口，尋腔進鏡。乳管鏡觀察與記錄內(nèi)容病變?nèi)楣荛_口的部位、數(shù)量內(nèi)鏡進入的方向、深度各級乳管管壁、管腔情況可疑病變數(shù)目、大小、形態(tài)、外表特征、有無出血、與管壁的關(guān)系及占據(jù)管腔的比例可疑病變的定位

置定位針；以乳頭為中心的放射方向；距乳頭的距離、深度；體表投影內(nèi)鏡不能進入的上游小導(dǎo)管管口

有無新生物、有無血性分泌物流出等

乳腺導(dǎo)管的解剖與分級正常乳管鏡下表現(xiàn)乳管內(nèi)腔平滑〔乳頭根部向主乳管分支處乳管內(nèi)腔外表有時粗糙〕，有光澤，呈淡黃色或淡紅色，毛細血管清晰可見，有時可見縱形皺褶，主乳管多為輪狀皺襞。正常狀態(tài)下應(yīng)無異常分泌物自上游流下。常見乳管疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)乳管周圍炎伴乳腺導(dǎo)管擴張漿細胞性乳腺炎的早期病變鏡下可見主導(dǎo)管及Ⅰ～Ⅱ級導(dǎo)管內(nèi)有大量白色絮狀分泌物，呈片狀、絮狀或團塊狀，附著于導(dǎo)管壁上或充滿管腔，導(dǎo)管壁失去應(yīng)有的彈性，局部導(dǎo)管腔增寬，白色分泌物間可存在白色“纖維性架橋結(jié)構(gòu)〞，有時可見片狀出血斑。導(dǎo)管炎癥明顯者，可表現(xiàn)為局部或廣泛的充血，管腔可有滲出物，局部有狹窄或閉塞，管壁毛糙，有時甚至失去正常結(jié)構(gòu)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤〔病〕好發(fā)部位為主乳管和Ⅰ～Ⅱ級導(dǎo)管，可單發(fā)或多發(fā)，但多為單發(fā)乳管內(nèi)乳頭狀瘤?。喊┣安∽冪R下表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)紅色、粉紅色，或紅、黃、白相間的實質(zhì)性占位，如草莓狀、桑椹狀、櫻桃狀或橢圓形，其外表光滑，周圍管壁光滑有彈性。紅色的瘤體可能與出血有關(guān)，如瘤體為黃色但乳頭溢液為血性時，必須進一步檢查末梢乳管，因為乳頭狀瘤與乳腺癌有時可并存。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌鏡下表現(xiàn)為灰白色或淡紅色不規(guī)那么隆起，多在主乳管和Ⅰ～Ⅱ級乳管內(nèi)，呈半球形，外表不光滑，外表、基底或其周圍管壁有自發(fā)性出血或陳舊性凝血塊，其周圍管壁不光滑、增粗、變厚、變硬，與腫瘤相連續(xù)。乳管鏡檢查的并發(fā)癥乳管破裂

發(fā)生率＜2%，與乳管壓力過大，光導(dǎo)纖維擦傷乳管壁有關(guān)。表現(xiàn)為皮下氣腫，握雪感，鏡下管腔消失，無需特殊處理。局部感染

發(fā)生率＜2%，為導(dǎo)管檢查區(qū)域乳腺組織炎癥，予以抗生素處理。乳管鏡檢查的臨床意義解決了乳管內(nèi)病變只能間接診斷而不能直觀的難題，為乳管內(nèi)病變的定性開辟了一個新的診斷途徑。解決了乳管內(nèi)病變的定位問題，使需要手術(shù)的絕大局部病人，縮小了手術(shù)范圍。修改了乳腺疾病局部手術(shù)指征，使局部病人防止不必要的手術(shù)。早