護(hù)工(陪護(hù))培訓(xùn)教材(完整版)資料

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護(hù)工(陪護(hù))培訓(xùn)教材（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）成都市第六人民醫(yī)院護(hù)工培訓(xùn)教材護(hù)理部2021年11月11日制目錄道德規(guī)范護(hù)工守則護(hù)工職責(zé)注意事項護(hù)工用語規(guī)范醫(yī)院污物的分類消毒、滅菌、隔離基本概念物理消毒滅菌法隔離區(qū)域的劃分病房常用標(biāo)志口罩的作用手部的清潔手套的應(yīng)用清潔劑、消毒劑的區(qū)分標(biāo)本采集法晨、晚間護(hù)理體征的觀察與護(hù)理漱口法、洗臉法、床上梳頭、剪指（趾）甲臥床病人更衣法臥床病人更換床單法臥床病人喂水喂食法協(xié)助病人床上洗頭法協(xié)助病人床上擦浴法給便器法幫助臥床病人翻身法臥床病人各種臥位搬運病員的方法預(yù)防褥瘡翻身拍背及手法按摩熱水袋、冰袋使用方法中藥煎煮及服法尸體護(hù)理一、道德規(guī)范救死扶傷，實行革命的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。安心本職工作，堅守工作崗位，盡職盡責(zé)。尊重病人的人格和權(quán)利；對待病人應(yīng)一視同仁(不分男女、老幼、不論職業(yè)、地位、貧富)。文明禮貌服務(wù)，舉止端莊穩(wěn)重，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。遵紀(jì)守法、廉潔奉公，不以工作之便謀私，不接受病人禮物，不收紅包。要做到自尊、自重、自強(qiáng)、自愛。實行保護(hù)性醫(yī)療制，不泄露病人隱私與秘密。互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行、同事之間的關(guān)系。嚴(yán)謹(jǐn)求實、奮發(fā)進(jìn)取、鉆研業(yè)務(wù)、精益求精。不斷更新知識，提高服務(wù)水平。二、護(hù)工守則后勤服務(wù)是服務(wù)行業(yè)，樹立服務(wù)光榮的思想，加強(qiáng)服務(wù)意識竭盡全力提供高效、準(zhǔn)確、周到的服務(wù)，使顧客滿意，因此每一個員工務(wù)必深刻領(lǐng)會、貫徹落實到一言一行中。總則遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，服從護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，遵守勞動紀(jì)律，不遲到、不早退，堅守崗位。嚴(yán)格按時執(zhí)行各科室制定的日常工作細(xì)則和護(hù)士各班職責(zé)。不可隨意離開病區(qū)及醫(yī)院，如有特殊情況，需要護(hù)士長或?qū)Ｂ氊?fù)責(zé)人同意。上班著裝(工作服)整潔，不得穿拖鞋。保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、不準(zhǔn)在病房內(nèi)高聲談笑,不得慌張懶散懈怠。潔身自愛，忠誠老實，服務(wù)認(rèn)真，周到，態(tài)度和藹，進(jìn)行所有陪護(hù)工過程中,注意病人的安全、舒適，使病人感到滿意。注意個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，凡給病人做每項工作前后必須洗手。病人的用具，做好清潔、消毒，并分類放置。尊重病區(qū)各級工作人員，護(hù)工之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，不搞小團(tuán)體。若工作表現(xiàn)不好，不能完成工作職責(zé)或因健康問題等原因不適合留用者，護(hù)士長或?qū)Ｂ氊?fù)責(zé)人有權(quán)將其辭退。辭工或辭退均需交回公司所發(fā)的工作服及工號牌。三、護(hù)工職責(zé)護(hù)工是承擔(dān)部分低層次的、非技術(shù)性護(hù)理工作，在病區(qū)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士指導(dǎo)下，從事對病人進(jìn)行簡單的生活護(hù)理和單位清潔工作等。并協(xié)助做好部分病區(qū)管理。為病人提供舒適環(huán)境，保持病室內(nèi)單位整潔，做到床鋪干凈平整，桌面無雜物，床底無便器雜物，面盆統(tǒng)一放置。以病人為中心，滿足病人的生活需要。協(xié)助病人洗漱梳頭，剪指（趾）甲。協(xié)助護(hù)士為臥床病人翻身、喂食，遞送大小便器、清倒排泄物；為病人更換(加減)衣服、被套、大單、中單、尿布；收掛蚊帳。護(hù)送行動不便的病人外出進(jìn)行各種檢查。協(xié)助護(hù)士清理出院床單位，夜間負(fù)責(zé)保持病區(qū)的清潔?？蓞f(xié)助護(hù)士取冰、裝冰袋，由護(hù)士放置。協(xié)助護(hù)士清理探視人員，維持病區(qū)正常熾序。8.協(xié)助行動不便的病人，以防跌倒。四、注意事項未經(jīng)許可不隨便進(jìn)入醫(yī)、護(hù)辦公室、治療室，、私自取用醫(yī)用物品，如：棉簽、手套、酒精、器械等。不能擅自替病人拔除各種引流管及倒各種引流液，需待護(hù)士觀察后方能清倒。不能自行調(diào)節(jié)氧氣開關(guān)，更換或加減氧氣濕化瓶內(nèi)的水；不接補(bǔ)或調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度及拔除補(bǔ)液管；不做治療性按摩。凡掛有禁食標(biāo)志病人，不得喂水、喂食物，凡插鼻飼管者，護(hù)工不能給病人灌注食物和藥品。對危重或術(shù)后病人，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可，不得擅自改變體位；不為病人進(jìn)行吸痰；不私自為病人使用熱水袋或冰袋。不私自為病人解釋病情，不為新生兒沐浴、喂食、(喂水、喂奶)、換尿布，不得私自找人替代陪護(hù)。上班時間不得干私活,如打、織毛衣、看小說等，不得聚集聊天；愛護(hù)公物，節(jié)約用電，未經(jīng)護(hù)士許可，不能私用公家的物品，如使用電爐煮食物等；不準(zhǔn)在病區(qū)內(nèi)吸煙、看電視。五、護(hù)工用語規(guī)范（一）護(hù)工用語要求語言的規(guī)范性：語言內(nèi)容要謹(jǐn)慎、高尚，符合心理道德原則，言語要清晰、溫和，措詞要準(zhǔn)確、達(dá)意，語調(diào)要適中，交代護(hù)理意圖要簡潔、通俗易懂。語言的情感性：護(hù)工應(yīng)滿腔熱忱地面對病人，將對病人的愛心、同情心和真誠相助的情感融化在語言中。如：晨間護(hù)理，護(hù)工面帶微笑進(jìn)入病房，向病人說聲“早上好！”。針對不同對象談及不同情況，如：“您晚上睡得好嗎？”“您感覺好些了嗎？”良好的語言能給病人帶來精神上的安慰。語言的保密性：護(hù)患關(guān)系應(yīng)建立在真誠的基礎(chǔ)上。尊重病人的穩(wěn)私權(quán)利，對病人的隱私如生理缺陷、精神病、性病等要保密，病人不愿意陳述的內(nèi)容不要追問。（二）護(hù)工的日常用語1、招呼用語：如“請”“請稍候”“請別急”“謝謝”“再見”“對不起”“謝謝您的協(xié)助”等。對病人的稱謂要有區(qū)別、有分寸，可視年齡、職業(yè)而選擇不同的稱呼，如“老師”“先生”“小姐”“同志”“小朋友”等。不可用床號稱號稱呼病人。介紹用語：如“您好！我是護(hù)工，我叫XXX，有事請找我。”用語：打應(yīng)做到有稱呼，如“請您找XXX醫(yī)生聽”，接應(yīng)報受話部門，如“您好！內(nèi)科病房，請講”。安慰用語：聲音溫和，表示真誠關(guān)懷。使用安慰用語，要使病人聽后獲得依靠感和希望感，而且感到合情合理。（三）護(hù)工操作用語在臨床實踐中，護(hù)工為病人進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作，如：對褥瘡病人的護(hù)理、個人衛(wèi)生護(hù)理都應(yīng)委婉地、清楚地向病人解釋。因為病人有權(quán)利知道護(hù)工將為他們進(jìn)行的是什么護(hù)理操作，為什么要采取該項操作，護(hù)工有責(zé)任向病人進(jìn)行有關(guān)操作方面的指導(dǎo)，要鼓勵病人提問題。有效的講解，對于成功的護(hù)理是十分重要的，通過講解，使病人理解、滿意并取得合作。護(hù)理操作解釋用語一般分三大部分：即操作前解釋、操作中指導(dǎo)和操作后囑咐。一、操作前解釋本次操作的目的。病人的準(zhǔn)備工作。講解簡要方法。在操作過程中，病人會產(chǎn)生的感覺。心理準(zhǔn)備。告訴病人，執(zhí)行該項操作的程度和感覺，護(hù)工要給予保證，將用熟練的護(hù)理技術(shù)，盡量減少病人和步不適。二、操作中指導(dǎo)交代病人配合的方法。轉(zhuǎn)移病人注意力。使用安慰性語言，轉(zhuǎn)移其注意力；使用鼓勵性語言，增強(qiáng)其信心。三、操作后囑咐詢問：詢問病人的感覺，是否達(dá)到預(yù)期效果。告知：告訴病人必要的注意事項。感謝：感謝病人的配合。六、醫(yī)院污物的分類一、醫(yī)療垃圾（黃色垃圾袋）破損的溫度計、廢針頭、壓舌板等器材和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品；污染的紗布、繃帶、脫脂棉、棉枝等廢敷料；血、尿、糞、嘔吐物等檢驗標(biāo)本，化驗用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物；病理標(biāo)本，試驗動物尸體、組織器官和排泄物；病區(qū)衛(wèi)生清潔用擦布、拖布等。療垃圾又稱醫(yī)療廢物，分為兩大類：A、感染性廢物（黃色垃圾袋）被病人血液、體液、排泄物污染的用品，包括：棉簽、引流條、及其它各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品（注射器、輸液管、病人用過的口杯、面盆、飯盒等），醫(yī)療用品及醫(yī)療器械、廢棄的被服等。隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基，標(biāo)本和菌種、毒種保存液；廢棄的血液，血清；使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。B、損傷性廢物（黃色垃圾袋+銳器盒）醫(yī)用的針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)據(jù)等；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。二、生活垃圾（黑色垃圾袋）剩余飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、各種包裝紙、盒；被一般病人的糞、尿等排泄物污染的污物。三、放射性垃圾（紅色垃圾袋）T3、T4同位素垃圾。七、清潔、消毒、滅菌、隔離基本概念清潔—清除物品上的一切污物，可使細(xì)菌減少。消毒—是殺滅物品上的致病微生物。對各種污染器材和環(huán)境的消毒處理。滅菌—是殺滅物品上所有的微生物，包括芽胞。隔離—是把傳染病員或帶菌者在傳染期間安置在指定的傳染病院或隔離單位，和健康者隔開，暫時避免和人群接觸防止病原體向外擴(kuò)散。八、物理消毒滅菌法燃燒法是一種簡單、迅速、徹底的滅菌法，但對物品破壞性大，一般用95%酒精點燃。煮沸法此法經(jīng)濟(jì)方便，一般煮沸5—10分鐘，可殺死細(xì)菌繁殖體，若殺死芽胞需1—3小時。高壓蒸汽滅菌法。光照消毒法(!)日光嚗曬法——日光由于其熱，干燥和紫外線的作用而具有一定的殺菌力。多用于床墊、被褥、衣服的消毒。嚗曬時應(yīng)把物品直接放在日光下，每隔2小時翻動一次。使各面均同日光接觸，一般曬6小時即可達(dá)到消毒目的。(2)紫外線燈管消毒法——紫外線燈管是人工制造的低壓泵的石氣燈，將水銀裝入玻璃管內(nèi)，通電后，水銀氣化放出紫外線。一般多用于空氣及物體表面消毒，有效距離不超過2米，照射30—60分鐘；消毒物品時，在25—60厘米距離下，照射20—60分鐘。從燈亮5—7分鐘開始計時。照射結(jié)束燈管冷卻后方可移動。注意事項注意保護(hù)眼睛和皮膚，臥床病員要戴有色眼鏡或用紗布遮蓋。囑病人不要直視紫外線燈管，身體用被單遮蓋，以免引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑。紫外線穿透性差，故被消毒的物品上不可有任何遮蓋，應(yīng)攤開或掛起，經(jīng)常翻動。紫外線易被灰塵微粒吸收，因此先做好病室的清潔衛(wèi)生工作，照射時停止走動，減少塵埃飛揚。燈管要輕拿輕放，關(guān)燈后需冷卻3—4分鐘再開。化學(xué)消毒滅菌法1、浸泡法2、噴霧法3、擦拭法4、熏蒸法(包括空氣消毒、物品消毒)隔離種類嚴(yán)密隔離—其病原體，經(jīng)飛沫、分泌物或排泄物直接或間接傳染給病人，對人體健康危害性大，如鼠疫、霍亂、艾滋病。一般隔離呼吸道隔離—如流行性感冒，百日咳、肺結(jié)核等。消化道隔離—傷寒、利痰、傳染性肝炎等。接觸隔離—破傷風(fēng)、炭疽等。昆蟲隔離—流行性乙型腦炎(蚊)、流行性出血熱、班疹傷寒、回歸熱等。九、隔離區(qū)域的劃分清潔區(qū)：不與病員直接接觸的地區(qū)為清潔區(qū)，如：更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室（注射室）、等。半污染區(qū)：有可能污染的地區(qū)，如：走廊、大堂、樓梯等。污染區(qū)：病員接觸的地區(qū)，如：病室、病員廁所、浴室等。8、照隔離制度規(guī)定：清潔用具——抹布、掃把、地拖、地拖桶等，把示教室、更衣室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、注射室等地方的工具要與病員的分開使用，不得合用。十、病房常用各種標(biāo)志特級護(hù)理—顯示紅色三角，并在紅色三角右側(cè)印紅色”※”符號一級護(hù)理—紅色三角二級護(hù)理—綠色(或蘭色)三角三級護(hù)理—不設(shè)標(biāo)志禁食、隔離、藥物過敏標(biāo)志禁食:蘭色圓牌隔離:紅色圓牌藥物過敏:黃色圓牌、并注明過敏藥物名稱(縮寫)。十一、口罩的作用一、目的保護(hù)病人和工作人員,避免互相傳染。防止飛沫污染無菌物品或清潔食物等。二注意事項口罩應(yīng)用8—12層紗布縫制。2.使用時應(yīng)遮住口、鼻，不可用已污染的手接觸口罩，口罩潮濕時,病原微生物容易透入,應(yīng)立即更換?？谡钟猛陸?yīng)立即取下，將口罩污染面向內(nèi)折疊放入胸前小口袋內(nèi)或存放在小塑料袋內(nèi)，不應(yīng)掛在胸前，每次接觸嚴(yán)密隔離的病員后，應(yīng)立即更換口罩。十二、手部的清潔一、目的避免傳染和交叉感染；避免污染無菌物品或清潔物品。二、洗手法洗手時，用肥皂水將手徹底洗擦，擦前臂、腕部、手掌、手指、指甲、指縫等處順序擦洗。如無洗手池設(shè)備，可將雙手晨在消毒盆中(0.2—0.5過氧乙酸、1%氯胺)浸泡沫2分鐘，然后用清水洗凈。避免弄濕工作服，勿使水流入衣袖內(nèi)。附：水龍頭開關(guān)有：腳踏開水龍頭、長臂水龍頭、一般水龍頭、電子感應(yīng)水龍頭。十三、手套的應(yīng)用目的：避免傳染及交叉感染。注意事項：1、不同的工作，選戴不同顏色的手套，每個清潔員一般都要有2對以上的手套。（紅色的手套：用來抹床、床頭柜等；黑色手套：用來洗廁所、倒垃圾、洗痰盂等。紅、黑手套要嚴(yán)格分開，不能混用。）根據(jù)自己手的大小選用合適型號的手套（手套分大、中、小碼）戴手套前要洗手。請勿戴著手套到處亂摸干凈的物品，如：摸口罩、抹汗、開關(guān)門窗等。每次用完后要把手套洗干凈、晾干，最好每天下班后浸泡消毒水，沖洗干凈，吊干水。（浸泡10—20分鐘）。如有破損要及時更換。手套的保養(yǎng)：為了防止粘連，手套內(nèi)外灑適量滑石粉或爽身粉。十四、清潔劑與消毒劑的區(qū)分清潔劑：如洗衣粉、洗潔精、綠水、潔廁精等，一般只能清除物品上的污垢，使細(xì)菌數(shù)量減少的作用，但對細(xì)菌、病毒等病原微生物無殺滅作用。消毒劑：如強(qiáng)力消毒凈、次氯酸鈉、康麗消毒液、過氧乙酸等消毒劑，可將物呂中的致病微生物（如：細(xì)菌、病毒等）殺滅，以達(dá)到消毒滅菌的作用。注意事項：一般在消毒滅菌之前，一定要把物品做好初步清潔后，抹干，包裝好才進(jìn)行消毒滅菌（如：高壓蒸氣滅菌法），一般不會把未作清潔、血淋淋的器械拿去消毒滅菌的。這樣會影響消毒滅菌的效果。一類傳染病，如：鼠疫、天花；還有二類傳染病中的艾滋病、炭疽等，衛(wèi)生部規(guī)定要按一類傳染病處理（嚴(yán)密隔離）。故使用過的醫(yī)療器械采取“雙消法”，即未作初步清潔處理就先包好高壓消毒后，再進(jìn)行清潔；清潔后再重新消毒滅菌，主要為防止交叉感染。在清潔工作中，不可圖快，廁所未沖洗清潔、地板干干的，就用清潔劑、消毒劑來猛擦，這是不符合操作規(guī)程的。如清潔劑和消毒劑要是使用不當(dāng)，會燒傷瓷片、地板；洗污衣時要把有血跡、有大、小便的先浸泡在水池中，洗掉血跡、大便，初步清潔、消毒后，才放到洗衣機(jī)中再次清洗、消毒。十五、標(biāo)本采集法隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷疾病的方法日益增多，但以臨床癥狀和體征及必要的檢驗配合作綜合分析，是基本的臨床診斷方法。因此，化驗是診斷疾病不可缺少的重要檢查方法之一，化驗結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷、治療和搶救工作，而化驗結(jié)果正確與否和標(biāo)本采集方法有著密切的關(guān)系。為了獲得正確的化驗結(jié)果，必須掌握正確采集標(biāo)本的方法。一、糞便1、常規(guī)檢查標(biāo)本1）方法：用竹簽取大拇指在小糞便放入干凈的硬紙盒內(nèi)。2）注意事項：標(biāo)本必須新鮮，不可混入尿液；腹瀉病人應(yīng)取糞便膿血或黏液部分；水樣大便應(yīng)盛于容器中送驗；檢查寄生蟲時，應(yīng)在糞便不周部分取適量標(biāo)本送驗。2、隱血標(biāo)本1）方法：同常規(guī)檢查標(biāo)本。2）注意事項：容器應(yīng)清潔，不可沾有血跡；避免服用鐵劑、攝入動物血肝類和瘦肉，并禁食綠色蔬菜3天，以免出現(xiàn)假陽性。3、培養(yǎng)標(biāo)本1）方法：用無菌竹簽取膿血或黏液的糞便少許，置培養(yǎng)管或塑料盒內(nèi)立即送驗。也可用無菌棉簽蘸等滲鹽水，插入病人肛門內(nèi)6—7厘米，輕輕轉(zhuǎn)動，取出少許大便放入培養(yǎng)試管中，蓋好送驗。2）注意事項：試管、用物須無菌，避免污染。二、尿1、常規(guī)檢查標(biāo)本1）方法：留取病人清晨第一次尿液約100毫升于清潔盛器中。因清晨尿液濃度高，不受飲食影響，檢驗結(jié)果較正確。2）注意事項：不可將糞便混于尿液中，防止糞便中的微生物使尿液變質(zhì)；女病人在月經(jīng)期間不宜留取尿液標(biāo)本。2、12小時或24小時標(biāo)本1）方法：備好帶蓋大容器，貼上標(biāo)簽，注明留尿起止時間。囑病人于晨7時排腔膀胱后開始留尿，將24小時的尿均留于容器中，于次晨7時排完最后一次尿，將全部尿液送驗。如留12小時尿，同24小時，時間則自晚上7時開始至次晨7時止。2）注意事項：為了避免尿液久放變質(zhì)，應(yīng)將盛尿容器放于陰涼處，并根據(jù)檢驗要求在尿內(nèi)放入適量防腐劑。三、痰1、常規(guī)標(biāo)本1）方法：囑病人在晨起后漱口，以去除口腔中的雜質(zhì)，然后用為咳出氣管深處的痰液，盛于清潔容器內(nèi)送驗。2）注意事項：為了尋找癌細(xì)胞，應(yīng)立即送驗。2、24小時標(biāo)本1）方法：容器貼上標(biāo)簽，注明留痰起止時間（自晨7時至次晨7時），將24小時的痰吐入容器內(nèi)送驗。2）注意事項：囑病人不可將唾液、漱口水、鼻涕吐入容器內(nèi)。3、培養(yǎng)標(biāo)本1）方法：清晨囑病人用朵貝氏容液漱口，再用清水漱口，以清除口腔細(xì)菌。深吸氣后用力咳嗽，將痰吐入無菌培養(yǎng)皿內(nèi)送驗。2）注意事項：操作者須戴口罩四、嘔吐物1、方法：病人嘔吐時，要用彎盤或痰杯留取嘔吐物及時送驗。2、注意事項；盛嘔吐物的容器要清潔。十六、晨晚間護(hù)理晨間護(hù)理應(yīng)于每天早晨給病進(jìn)行晨間護(hù)理，特別是重癥病人，一般于清晨診療工作前完成。協(xié)助病人排便、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、洗手、梳頭、翻身和檢查皮膚受壓情況，擦洗背部，用50%乙醇按摩骨凸處。整理床鋪，需要時更換衣服和床單。注間觀察病情，進(jìn)行心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教。整理床單位，酌情開窗通風(fēng)。二、晚間護(hù)理為病人創(chuàng)造良好的睡眠條件，護(hù)理人員應(yīng)給予必要的護(hù)理。協(xié)助病人梳頭發(fā)、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、手、背、臀部和用熱水泡腳，女病人清洗會陰部，進(jìn)行預(yù)防褥瘡的護(hù)理，并整理床鋪，必要時給病人加毛毯或蓋被。寢前協(xié)助病人排尿，幫助病人入睡，由于疾病所造成的痛苦和焦慮不安，以及外界的噪聲，強(qiáng)光和不新鮮空氣的刺激，都會干擾病人睡眠，護(hù)工應(yīng)為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，如注意調(diào)節(jié)室溫和光線，在室內(nèi)通風(fēng)換氣后酌情關(guān)門窗、關(guān)大燈、開地?zé)舻?。也可幫助病人改換臥位，使病人易于入睡。經(jīng)常巡視病房，了解病人睡眠狀況，觀察病情，并酌情處理。十七、生命體征觀察及護(hù)理一、體溫體溫、脈搏、呼吸、及血壓稱生命體征，它是人體內(nèi)在活動的客觀反應(yīng)，是衡量人體狀況的科學(xué)依據(jù)，人的生命體征在健康狀況下變化很小，但在患病時，則會發(fā)生明顯變化，因此人的生命體征的變化表明人的身體健康狀況。通過測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，可以為治療和護(hù)理工作提供依據(jù)。體溫：正常人溫度在36—37℃，口腔舌下溫度為37℃，（范圍在36.3—37.2℃），直腸溫度為36.5—37.7℃（比口腔溫度高0.3—0.5℃）腋下溫度為36.0—37.0℃。生理性變化：正常體溫24小時內(nèi)隨新陳代謝的情況而變動，如在運動、進(jìn)食后體溫會稍升高，休息睡眠時體溫稍降；清晨3—5時最低，5—7時最高。但升高幅度不大，一般不超過1℃。測量體溫的方法用物：體溫盤內(nèi)備消毒體溫表、放置污體溫表的容器、消毒液紗布、放置污紗布的容器、記錄單、筆、有秒針的表。操作方法：檢查體溫表有無破損，汞柱是否在35℃以下，備齊用物，攜至床邊，向病人解釋，以取得合作，根據(jù)病情選擇量體溫的方法。（1）、口腔測溫法：將口表汞端斜放于舌下，囑病人閉嘴用鼻呼吸，勿用牙咬體溫表，3分鐘后取出，用消毒液紗布擦凈，檢視讀后將體溫表浸入消毒液容器中。（2）、腋下測溫法：先擦干腋下汗液，將體溫表汞端放于腋窩深處并緊貼皮膚，囑病人屈臂過胸夾緊體溫表，不能合作者應(yīng)協(xié)助其夾緊上臂。10分鐘后取出，用消毒液紗布擦凈，檢視讀數(shù)后將體溫表浸入消毒液容器中，記錄體溫值。（3）、直腸測溫法：病人取側(cè)臥、仰臥或屈膝仰臥位，露出臀部，用潤滑劑潤滑肛表汞端，輕輕插入肛門3—4厘米，3分鐘后取出，用消毒液紗布擦凈肛表，檢視讀數(shù)后將肛表浸入消毒溶液容器內(nèi)，用衛(wèi)生紙為病人擦凈肛門，整理衣被，協(xié)助病人取舒服的臥位，記錄體溫值。注意事項：在甩體溫表時用腕部力量，不能觸及他物，以放撞碎；切忌把體溫表放在熱水中清洗或在沸水中煮，以防爆裂；剛進(jìn)食或面頰或面部熱敷后，應(yīng)待30分鐘后方可測量；坐浴或灌腸者須待30分鐘后方可測直腸溫度；為嬰兒、重病人測量時，應(yīng)守護(hù)在旁；如病人不慎咬碎體溫表時，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)的玻璃碎片屑，以免損傷口腔，再口服蛋清液或牛奶，以延續(xù)汞的吸收，病情允許者也可服用膳食纖維豐富的食物，以促進(jìn)汞的排出。熱程度的劃分：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，低熱：37.3℃—38.0℃；中度熱：38.1℃—9.0℃；高熱：39.1℃—41.0℃；超高熱41℃以上。體溫異常的護(hù)理高熱病人降溫法體溫超過39℃稱高熱。常采用以下護(hù)理措施：物理降溫法：利用物理原理達(dá)到散熱目的，體溫超過39℃?？捎帽浞箢^部。體溫超過39.5℃，可用乙醇擦浴、溫水擦浴或做大動脈冷敷。藥物降溫法：按醫(yī)囑應(yīng)用解熱劑使體溫下降。在未明確發(fā)熱原因時，不要輕易使用退熱藥，以免改變其原有熱型其他臨床特征，給診斷和治療帶來困難。2、高熱病人的其他護(hù)理高熱病人應(yīng)注意多休息，減少能量消耗，有效防止病情惡化；高熱病人因唾液減少，口腔黏膜干燥，口腔內(nèi)食物殘渣有利于細(xì)菌繁殖易引起潰瘍，應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人做好口腔護(hù)理。高熱病人在退熱過程中往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單。給病人高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。二、脈搏脈搏：隨著心臟節(jié)律的收縮和舒張，在淺表動脈上要摸到動脈搏動，簡稱脈搏。正常脈搏及生理變化：脈率：即每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。成人為60—80次/分鐘，它可隨著年齡、性別、活動和情緒激動時可暫時增快，休息和睡眠時較慢。脈律：即脈搏的節(jié)律，正常的脈律，脈搏搏動均勻規(guī)則，間歇時間相等。測量部位：凡淺表靠近骨骼的大動脈，其次為顳動脈、頸動脈、足背動脈等。測量方法：解釋：向病人解釋，以取得合作。診脈前需保持安靜，如劇烈活動后休息20分鐘后在測。位置；以測橈動脈為例，病人取從位或臥，手臂放于舒適位置，腕部伸展。手法：將食指、中指和無名指的指端輕放在橈動脈上，壓力大小以能清楚地觸及脈搏為宜，一般情況下測30秒，將所測脈搏數(shù)乘以2，即為脈率。異常脈搏、危重病人應(yīng)測1分鐘。注意事項不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強(qiáng)，易與病人的脈搏相混淆；為偏癱病人測脈應(yīng)選擇健則肢體；測脈搏時發(fā)現(xiàn)異常須及時與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。觀察。1、脈搏增快：每分鐘超過100次為速脈，常見于發(fā)熱、貧血、心功能不全、休克期及陣發(fā)性心動過速等疾病，脈搏級慢，每分鐘少于60次為緩脈，常見于顱內(nèi)壓增高，房室傳導(dǎo)阻滯等。2、節(jié)律異常：脈搏的搏動不規(guī)則，間隔時間時長時短，稱節(jié)律異常。間歇脈是在正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，也稱過早搏動。3、強(qiáng)弱異常：細(xì)弱及強(qiáng)弱交替出現(xiàn)等現(xiàn)象。三、呼吸呼吸是指肌體在新陳代謝過程中，不斷地從外界吸取氧氣、排出二氧化碳的過程，即肌體和環(huán)境之間的氣體交換。正常呼吸及生理變化正常成人呼吸為16—20次/分，頻率和深淺可隨年齡、性別、活動、情緒等因素的而改變。幼兒比成人快，老人稍慢；同齡女性比男性稍快；活動和情緒激動時增快，休息和睡眠對較慢。四、血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對血管有側(cè)壓力。當(dāng)心臟收縮時，血液射入主動脈，此時動脈管壁所受的壓稱為收縮壓；當(dāng)心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，此時動脈管壁所受的壓力稱為舒張壓。收縮壓和舒張壓之差稱為脈壓差。測量方法用物：血壓計、聽診器、筆、紙。測量部位：上肢肱動脈。步驟：測量前先檢查血壓計（即玻璃管是否破裂，水銀是否在零位，關(guān)緊氣門充氣，檢袖帶、膠管有無漏氣）。向病人解釋，以取得合作。病人取坐位或仰臥位，露出一側(cè)上臂，被測肢體與心臟處于同一水平，即坐位時肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線，伸肘，并稍外展，放平血壓計，開啟汞槽開關(guān)，將袖帶氣袋中部對著肘窩平整地纏于上臂，松緊以放入一指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2—3厘米。戴聽診器，先觸及肱動脈并感覺到搏動，再將胸件音膜置于肱動脈處并稍加壓固定，胸件音膜不可塞在袖帶下，關(guān)閉氣門，充氣至肱動脈搏動音消失，（此時袖帶內(nèi)壓力大于心臟收縮壓，血流阻斷），再升高2.6—4.0千帕（20—30毫米汞柱），然后以每秒0.5千帕（約4毫米汞柱）的速度放氣，使汞柱緩慢下降，雙眼平視汞柱所指刻度，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力降至與心臟舒張壓相等時，血液就能在心臟收縮時通過被壓迫的肱動脈，在聽診器中能聽聞及每一聲搏動音，此時汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，隨后搏動音逐漸增強(qiáng)，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力降至于心臟舒張壓相等時，搏動音突然變?nèi)趸蛳В藭r汞柱所指刻度為舒張壓讀數(shù)。測量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶并放入盒內(nèi)，將血壓計盒蓋右傾45°，使汞回流槽內(nèi),關(guān)閉汞槽開關(guān),平穩(wěn)放置.以分?jǐn)?shù)式記錄,即收縮壓/舒張壓,口述時應(yīng)先讀收縮壓,后讀舒張壓.注意事項:測量前讓病人休息片刻；卷衣袖,露上臂，必要時脫袖；袖帶松緊要適度，過松會使血壓偏高，過緊會使血壓偏低；血壓計應(yīng)平放，不能倒置；對偏癱病人，應(yīng)在健側(cè)手臂上測量。正常血壓的范圍正常成人安靜時，收縮壓為12.0—18.6千帕（90—140毫米汞柱），舒張壓為8.0—12.0千帕（60—90毫米汞柱），脈壓差為4.0—5.3千帕（30—40毫米汞柱）。生理變化年齡和性別：血壓隨年齡的增長而增長，中年以前，女性血壓略低于男性，中年以后差別小。晝夜變化：一般在傍晚時血壓高于清晨，過度勞累或睡眠不佳時血壓稍增高。環(huán)境：在寒冷環(huán)境中血壓可上升，高溫環(huán)境中血壓可略下降。精神狀態(tài)：緊張、恐懼、興奮及疼痛可引起精神狀態(tài)的改變，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓一般無變化。勞動、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值。十八、漱口法、洗臉法、床上梳頭、剪指（趾）甲漱口法一、目的保持口腔清潔、濕潤，防止口腔感染并發(fā)癥除去口垢，防止口臭，使病人舒適，增進(jìn)食欲。二、常用的漱口溶液：等滲鹽水、1：4的朵貝氏液、溫開水。三、病人：長期臥床或手術(shù)后病人以及床邊掛有禁食者卡。四、用物：漱口液、治療巾、彎盆、毛巾。五、操作步驟解釋置病人頭側(cè)位彎盤放下頜部檢查口腔漱口3—4次用毛巾清洗面部。整理:病床整理清洗用物歸還原處。洗臉法一目的:幫助病情較重、身體虛弱，臥床，上肢無力的病人洗臉。二用物:洗面盆放置47—50度溫水、毛巾(大小各1)、香皂。三操作步驟:解釋置盆椅上解開第一衣扣頸部置毛巾。洗面順序:眼額面鼻下頜部耳頸前、后抹洗兩次。整理：病床整理清洗用物歸還原處。床上梳頭一、目的：梳發(fā)可以按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)，并出去污垢、皮屑和脫落的頭發(fā)，使病員舒適、美觀。二用物：梳一把、毛巾一條。三操作步驟：頭下墊毛巾松發(fā)梳理頭發(fā)由下松枕:于床尾拍打枕頭，重新舒適枕上。整理:清理用物，物歸原處。剪指（趾）甲一、目的:衛(wèi)生、美觀、避免抓傷皮膚、防止交叉感染。二、用物:指甲剪（鉗）一把、彎盆一個、治療巾一條。三、操作步驟:手(腳)下墊治療巾彎盆修理指（趾）甲。整理:清理用物，物歸原處。十九、臥床病人更衣法一、目的:幫助不能自理病者穿衣。二、用物:衣服一套、中單一張(備用)三、操作步驟:脫衣時先脫近側(cè),再脫對側(cè)；創(chuàng)傷者先脫健側(cè)、后脫患側(cè)。穿衣時先穿對側(cè),后穿近側(cè)；創(chuàng)傷者先穿患肢再穿健肢。四、注意點:避免暴露病人過長時間，應(yīng)一側(cè)脫一側(cè)穿上干凈衣服，并用被子遮蓋身體的暴露部分，以免病人受涼?；杳圆∪烁聲r，應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因體位的改變而發(fā)生危險。更衣時動作要輕，防止拖、拉、推等動作，以免擦破病人皮膚，應(yīng)輕輕托起病人。更衣時應(yīng)注意病人皮膚情況，如有紅腫破損現(xiàn)象、應(yīng)及時報告當(dāng)班護(hù)士。如病人留置各種管道時，應(yīng)與護(hù)士一起更換衣服，以免導(dǎo)管脫落或污染。更衣完畢，整理床鋪、蓋好被褥，將污衣丟到污衣袋內(nèi)，保持病人床鋪整齊清潔。二十、臥床病人更換床單法一、目的：保持床單清潔，干凈、使病人舒適。二、用物：清潔大單、中單、被套、枕套，需要時備衣褲、床掃。三、操作步驟：備齊用物到床旁，將清潔被服更換順序放于床旁椅上，移開床旁桌，酌情關(guān)好門窗。向病人解釋，詢問是否需要大小便，需要時協(xié)助用便器。(病情不許可時請示護(hù)士)放平床頭和床尾支架。松開床尾蓋被，協(xié)助病人側(cè)臥于床的一邊，教病人一手扶住床沿，以防墜床。背向操作者，一手托起病人的頭，一手把枕頭移向?qū)?cè)。松開近側(cè)各層床單，將中單卷入病人身下,掃干凈膠單、中單、搭于病人身上，再將大單卷入病人身下，掃凈床墊的渣屑。將清潔的大單橫、直、中線和床的中線對齊，按順序打開一半塞于病人身下,把近側(cè)半幅大單，自床頭、床尾中間，先后展平緊折成斜角塞于床墊下。放平膠單，鋪上中單，把中單，一半塞于病人身下，另一半拉平與膠單一起塞于床墊下。幫助病人轉(zhuǎn)身側(cè)臥鋪好的一邊。病人手扶床沿。護(hù)工轉(zhuǎn)至對側(cè)，把中單卷到床尾，掃凈膠單搭于病人身上,把污大單卷至床尾,放在治療車下層或床腳架上。掃凈床上渣屑,依順序?qū)⑶鍧嵈髥?、膠單、中單逐層拉平同上法鋪好、幫助病人睡平。更換被套時，解開污被套端(或側(cè)端)帶子，將清潔被套鋪于蓋被上，將棉胎在污被套折好，然后將棉胎套入清潔套內(nèi)，對好上端兩角，由上自下理平棉胎，在對好下端兩角，扎好帶子，取出污套放在治療車(或床尾腳架上)把棉被邊沿向內(nèi)折至床沿齊。一手托起病人頭部，另一手取出枕頭，在床尾更換枕套，再用上法放回病人頭下。協(xié)助病人取舒適體位，還原床旁桌、椅，整理床頭柜，開門窗把污被服送清潔間污衣袋內(nèi)，四、注意點：危重病人應(yīng)有護(hù)士一同完成，輕病人有異常變化及時報告護(hù)士。要學(xué)會幫助病人轉(zhuǎn)身，讓病人扶穩(wěn)床沿，防止墜床。防止各種管道脫落。冬天防止病人受涼，注意保暖。不能轉(zhuǎn)身的病人，如骨科、術(shù)后病人，要兩人一起完成，或在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。二十一、臥床病人喂水喂食法一、用物：配好的食物或溫開水、餐巾、草紙、小勺、吸管。二、病人的準(zhǔn)備：病情允許應(yīng)取半坐臥位,頭轉(zhuǎn)向近側(cè)。若不能半臥位應(yīng)將頭稍抬高,臉轉(zhuǎn)向一側(cè)(近側(cè))。用餐巾或毛巾鋪在病人頜下,以保護(hù)被套干凈。三,喂食方法及注意事項：喂食前先用手背試溫，要求不要太燙或太冷，防止?fàn)C傷或引起病人胃腸不適。喂食時速度要慢，一勺一勺小心喂入病人口內(nèi)，每次喂食時擦干凈口唇周圍。喂食過程中，如果病人出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫停片刻，然后扶起病人輕拍背部，若病情較重者，應(yīng)有護(hù)士在旁協(xié)助喂食。喂食完畢，應(yīng)用治療巾或毛巾將病人口唇周圍抹干凈，置病人于舒適的體位，整理床鋪，保持病床單位的整齊、清潔,并將食具洗干凈,放回原處。如需記出入量的病人，喂入食物量或水量應(yīng)告訴值班護(hù)士記錄?；杳浴⑸駪B(tài)不清的病人，護(hù)工不能喂食。飲食的種類：一、基本飲食普通飲食—病情輕，無消化道疾病每天三次。軟質(zhì)飲食—消化不良、低熱、老幼病員每天3—4次。半流飲食—發(fā)熱、體弱、消化道、口腔疾病等每天4—5次。流質(zhì)飲食—病情較重、高熱、吞咽困難、口腔疾病術(shù)后，急性消化道疾病等每天5—6次每次200毫升。二、治療飲食高熱量飲食高熱、燒傷、產(chǎn)婦、肝炎、膽道疾病等普食者三餐再加二次牛奶、豆?jié){、雞蛋、耦粉、蛋糕等。高蛋白飲食結(jié)核病、嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合癥、大手術(shù)及癌癥晚期肉、魚、蛋、乳、豆類等。低蛋白飲食肝膽疾病、高脂血癥、動脈硬化、肥胖癥、腹瀉者禁用肥肉、蛋黃、豬油。低鹽飲食心臟病、腎臟病(急、慢性腎炎)、肝硬化(有腹水)、重度高血壓但水腫較輕者每日食鹽不超過2克。三、試驗飲食潛血試驗飲食診斷有無胃腸出血，可作大便潛血試驗，試驗前三天禁食肉類、肝類、血類食物及大量綠色蔬菜可進(jìn)食豆制品、菜花、馬鈴薯等。膽囊造影飲食檢查前半小時至一小時進(jìn)食煎雞蛋40克。忌碘飲食甲亢病員在檢查或治療前一個月,忌食有海帶、紫菜、包心菜等含碘量高的食物,禁用碘酒作局部消毒。病員飲食前、中、后的注意事項一、進(jìn)食前環(huán)境的準(zhǔn)備：進(jìn)餐前注意病室衛(wèi)生,消除一切污物,停止一切不必要的治療和檢查，保持安靜、整潔的環(huán)境，同時備好清潔的餐具。病員的準(zhǔn)備：對臥床病員按需要給予便器，用后撤去，協(xié)助洗手，扶助老弱病員坐起或用跨床小桌。工作人員：衣帽應(yīng)整潔，戴好口罩，操作前洗凈雙手。根據(jù)飲食單上飲食種類開飯，掌握當(dāng)日需要禁食或限量以及延遲進(jìn)食等要求，防止差錯。二、進(jìn)食時將熱飯,熱菜盡快地,正確無誤地分送給每個病員。應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察病員進(jìn)食情況。鼓勵病員進(jìn)食，隨時征求病員意見，并及時和營養(yǎng)室聯(lián)系。對家屬送來食物，須經(jīng)護(hù)士檢查，在病情允許條件下方可進(jìn)食。對重危病員應(yīng)耐心喂食，速度要適中，溫度要適宜。對進(jìn)流質(zhì)的病員，可用小壺吸。如能吞咽，但易嗆咳者，可將頭稍墊高，偏向一側(cè)，謹(jǐn)慎喂食，避免誤入氣管引起窒息。對昏迷或其他原因不能由口進(jìn)食者，采用鼻飼法。三、進(jìn)食后進(jìn)食完畢,協(xié)助危重病員漱口或作口腔護(hù)理，整理病床單元，必要時作好記錄。二十二、協(xié)助病人床上洗頭法一、目的增進(jìn)頭皮血液循環(huán)，除去污垢和脫落的頭皮碎屑，預(yù)防和滅除虱蟣等，使頭發(fā)清潔、整齊、舒適。二、用物洗頭器一個、小膠單一張,、大小毛巾各一條、眼罩或紗布、別針、棉球二個、彎盆、量杯或口盅、水桶二個(一個裝40—50℃熱水,一個裝污水)、洗發(fā)水、梳子、必要時備像皮圈、電吹風(fēng)。三、操作步驟：備齊用物到病床邊，向病人解釋，按需要給便器，移開床旁椅，根據(jù)季節(jié)關(guān)窗。松開病人衣領(lǐng)向內(nèi)反折，將中毛巾圍于頸部，以別針固定。協(xié)助病人平臥一側(cè)，移枕于對側(cè)，置洗頭器于病人頸部，使病人頸部枕于凹處，頭部在槽中，病人感覺舒適為宜，使洗頭器出水處稍低，直接流入盛水桶。墊小膠單，大毛巾于枕上，用棉球塞兩耳，用紗布遮蓋雙眼。去發(fā)夾，松開頭發(fā)，先用熱水濕頭發(fā)，再用洗發(fā)水揉撮然后反復(fù)用熱水沖洗，到洗凈為止。擦干發(fā)上積水，解下頸部毛巾包住頭發(fā)，除去耳內(nèi)棉球及紗布，用病人毛巾擦干面部。撤去洗頭器，幫助病人臥于床正中，將枕,膠單、大毛巾、一起移至病人頭下,用包頭的毛巾揉撮頭發(fā)，再用大毛巾擦干，然后梳子梳順，散開使之易干，必要時用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)，發(fā)干后梳理或編辯。整理用物、整理床單位。四、注意事項要隨時觀察病人病情變化，詢問有否不適，如有不適馬上停止并即時報告護(hù)士。注意室溫和水溫，及時擦干頭發(fā)，防止病人受涼。防止水流入眼及耳內(nèi)，避免沾濕衣服和床鋪，一旦沾濕應(yīng)及時更換。若病情較重，不能單獨執(zhí)行，應(yīng)協(xié)助護(hù)士完成該項工作。二十三、協(xié)助病人床上擦浴法一、目的保證皮膚的清潔，使病員舒適。促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生。二、用物護(hù)理車備50%酒精，松節(jié)油、石臘油、肥皂和盆、棉枝、彎盤、膠盆、梳子、指甲鉗、治療巾一條、水桶二個(一個盛熱水47--50℃三操作步驟將用物帶至床邊,并放在便于操作之處。向病人解釋，關(guān)好門窗、放置屏風(fēng)、協(xié)助脫褲、放便盆。將面盆放于床旁椅上,裝上2/3滿水。擦洗順序:解開衣領(lǐng)墊上大毛巾于棉被頭臉(眼、額、鼻、面、耳、頜下)頸部脫衣服。胸腹(左、中、右過腋、中線、皮膚皺折處需擦干凈)翻身泡手(注意指縫要用毛巾擦)換水。頸后背臀(左、中、右三條線過腋中線)(用50%酒精按摩骨突部)穿上衣服。脫褲下肢(外、內(nèi)、后三條線)換水雙腳(泡洗與泡手同)換盆、水、毛巾、抹會陰穿褲修剪指甲、梳頭、整理床單位讓病人臥舒適倒水、洗干凈毛巾、面盆、(用肥皂洗)清理用物桌椅還原位,打開門窗。注意點:水溫度要適宜。避免暴露病人過久。皮膚皺折處需抹干凈。注意病人有不適應(yīng)異常時要及時報告護(hù)士。更衣按更衣方法。女病人先沖洗內(nèi)陰。抹時要掌握好力度,要求抹三次,(1次肥皂,2次清水)特別臟時應(yīng)抹至干凈為度。抹身過程沾濕被服要及時更換。二十四、給便器法一、目的：幫助病人排便。二、用物：便盆和便盆布或尿壺，膠單中單備用。三、操作步驟：位于病人右側(cè)，將膠單、中單鋪在病人身下。將病人的上衣往背上拉，褲子脫下，雙腳曲起。左手抬起病人臀部，右手將便盆放在病人臀下，位置對準(zhǔn),便盆開口向下。與病人在外陰部蓋一尿布或接一尿壺在陰基部，以免小便時污染被單。便后清潔病人外陰及肛門，必要時進(jìn)行擦洗。四、注意點：放便盆時臀部一定要抬高，不要強(qiáng)硬塞在臀下，以免損傷病人皮膚。便盆盛接好，以免污染床單。不能使用損壞的便器。若大小便污染了中單、衣服、被褥等，要及時更換。為避免寒冷刺激，天氣寒冷時需將便盆用少許熱水加溫后再用。夜間為病人倒大小便時動作要輕，以免吵醒其他病人。便器要分開使用。用后應(yīng)消毒，防止交叉感染。發(fā)現(xiàn)病人背，臀部皮膚有損破要及時報告護(hù)士。危重病人、肥胖病人請護(hù)士協(xié)助護(hù)理。病人有不適或大小便有異常，應(yīng)隨時報告。二十五、幫助臥床病人翻身法一、目的:協(xié)助不能在床上變換體位的病人，使其舒適。減輕局部受壓，預(yù)防褥瘡。減少并發(fā)癥，如墜積性肺炎。適應(yīng)治療及護(hù)理需要。二、操作步驟:將枕頭移向一側(cè)或豎起。把病人頭擺向一側(cè)輕托起病人，將病人的上身、臀部、下肢移向一側(cè)。將病人雙手放于胸前，以免受壓。轉(zhuǎn)身時扶住肩部和臀部慢慢轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)。雙腿稍彎曲，雙手放舒適。根據(jù)病情需要放靠背園枕和小氣墊等。給病人蓋好被子。三、注意點重病人翻身要有護(hù)士指導(dǎo)。翻身過程中病人有不舒服要及時報告護(hù)士。翻身動作要輕，避免拖、拉、推。凡有管道的病人翻身，注意管道不能拉脫，扭曲、受壓。注意病人安全，防止墮床。二十六、臥床病人各種臥位法一、仰臥位病員仰臥，頭下放一枕，兩臂放身體兩半側(cè)，兩腿伸直自然放置。用于硬膜外麻醉后及休克等病員。休克病員除了用仰臥位外，也可將頭胸部和下肢抬高約10—30度,以有利于呼吸和下肢靜脈回流，這種臥位稱休克臥位。二、去枕仰臥位將枕橫立于床頭，病員去枕仰臥。用于昏迷、全麻未清醒的病員。頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道而窒息和肺部并發(fā)癥；蜘網(wǎng)膜下腔麻醉的髓腔穿刺后的病員，去枕平臥6小時，可防止腦壓降低而引起頭痛。三、屈膝仰臥法病員仰臥，兩膝屈起稍向外分開，使腹部肌肉松弛，兩臂放于身體兩側(cè)。常用于腹部檢查或女病員導(dǎo)尿時。四、側(cè)臥法病員身體側(cè)向一邊，兩臂屈時，一手放枕旁，另一手放胸前，下腿稍伸直,上腿彎曲。昏迷、手術(shù)后、癱瘓等病員可在兩腿之間、胸前、后背放置軟枕支托。長期臥床病員側(cè)臥與仰臥交替，可防止病。此外，還可用于灌腸，肛門檢查等。五、半坐臥位用支起床時,先搖起床頭支架成40—50度角,再搖起膝下支架，使位置舒適,身體不向下滑。無支起床時,可用棉被折成長方形置于病人背后,膝下墊一枕。此臥位用于呼吸困難的病員，可借重力使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大、肺活量增加，同時使靜脈回流量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難；用于腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病員，有利于腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限化,防止感染向上蔓延引起膈下膿腫；用于腹部手術(shù)后病員，可減輕傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合；用于頭、頸部、手術(shù)后病員，可減少局部出血；用于恢復(fù)期病員以逐漸鍛煉體力。六、端坐法床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，病員可伏桌休息，搖高床頭支架，使病員能向后依靠，膝下支架稍搖高。常用于心力衰竭、心包大量積液、支氣管發(fā)作等待病員、以減輕呼吸困難。七、頭低腳高位病員將枕橫立于床頭，以防碰頭部，取15—30厘米厚的木塊或磚墊于床尾腳下。常用于產(chǎn)婦胎膜早破，可減輕腹壓，減低羊水流出的沖力，防止臍帶脫出；也用于某些病員作體位引流，使痰易于咳出。八、頭高足低位病員仰臥，取15—30厘米厚的木塊或磚墊于床頭腳下。用于頸椎骨折病員進(jìn)行顱骨牽引時可作反作牽引力；亦用于預(yù)防腦水腫，減低顱內(nèi)壓，開顱術(shù)后病員常用此體位。九、截石位病員仰臥在檢查臺上、兩腳分開放在支架上，臀部齊臺邊，兩半手放于胸部或身體兩側(cè)。此臥位用于肛門、會陰、陰道的檢查，治療或手術(shù)，亦用于膀胱鏡檢查。十、膝胸臥位病員跪臥，兩腳稍分開，大腿與床面垂直，臀部抬高，腹部懸空，頭、胸部或貼在床面上，頭側(cè)向一邊，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)。常用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查和治療，亦用于矯正態(tài)位不正等。十一、俯臥位病員俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腳伸直腹下及裸各墊一墊軟枕，使病員舒適又不影響呼吸，常用于腰背部檢查及某些手術(shù)后(如脊椎手術(shù)、背、腰、臂部有傷口)不能平臥或側(cè)臥的病員。二十七、搬運病員的方法一、平車運送法目的：運送不能起床的病員。用物：平車(上置用布單和像膠單包好的墊好的墊子和枕頭(棉被或帶套毛毯)。操作方法：挪動法：用于病情許可，能在床上配合動作者。先移開床旁桌、椅、松開蓋被。將棉被鋪平在平車上，使平車緊靠床上。護(hù)士在旁抵住平車，再助病員將上身、臀部、下肢順序向平車挪動(回床時先幫助挪下肢,再挪動上半身)，使病員躺好，用棉被包裹病員，先蓋住腳部，然后兩側(cè)，露出頭部。單人搬運法：用于病情許可，體重較輕者。將鋪上棉被的平車推至床尾，使平車端和床尾成鈍角，松開蓋被，請病員合作。搬運者抱住病員的肩部和股部,病員的一臂自搬運者的腋下穿出,另一臂自對側(cè)的肩上繞過,兩手在頸后握住。搬運者抱住病員輕輕放在車上，蓋好棉被。二、輪椅運送法目的：運送不能行走的病員。用物：輪椅、需要時備外衣。操作方法：將輪椅推至床旁，使椅背和床尾平齊，面向床頭。扶病員坐起、穿衣、穿鞋下地。病員上輪椅時，護(hù)工站在輪椅背后固定輪椅，不使其向前傾斜，囑病員扶著輪椅扶手，盡量靠后坐。推輪椅時病員不能向前傾身或自行下車，以免跌倒，下坡時速度要慢，要注意保暖及觀察病員的面色。病員下輪椅上床時，方法與上輪椅同，待病員下輪椅后，扶助上床休息。三、二人、三人搬運法：用于不能自行活動，體重較重者，平車放置同單人搬運法。松開蓋被，把病員上肢交叉于胸前。二人搬運時甲托住病員的頸部與腰部,乙托住臀部與腘窩、腿部，然后同時抬起病員，并使病員身體稍向搬運人傾斜，移病員至平車上，蓋好棉被。四、四人搬運法：用于危重或頸椎、腰椎骨折病員。移開床旁桌、椅、鋪上棉被的平車緊靠床邊。在病員腰、臂下鋪帆布兜或中單(布的質(zhì)量要牢)。甲站在病床頭端托住病員的頭與肩部，乙站在病床尾端托住病員的小腿，丙和丁分別在病床及平車兩側(cè)，四人緊握帆布兜住或中單四角，同時抬起病員，輕輕放在平車中央。蓋好棉被。推車時速度不可太快,上下坡時病員,頭部在高處一端,推車進(jìn)門需先將門打開,不可用車撞門,以免振動病員及損壞建筑物五、注意事項注意病員的保暖安全，搬運動作要輕穩(wěn)，不可觸及患處。搬運骨折病員，車上要墊木板，并先做好骨折部位的固定。運送輸液病員，若車上無輸液架時。需有一人高舉輸液瓶,固定好穿刺部位,防止輸液管內(nèi)進(jìn)入空氣、針頭凝血或脫出。運送途中注意病人的面色。輪椅運送病人要注意下坡時護(hù)工在前，避免路斜滑跌傷病員。二十八、預(yù)防褥瘡一、產(chǎn)生褥瘡的原因褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需要營養(yǎng)，以指使局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。二、褥瘡發(fā)生原因病員長期臥床，經(jīng)久不改變體位，使局部組織受壓過久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良，常見于昏迷、癱瘓、年老、體弱、營養(yǎng)不良、水腫等病員。皮膚長期受潮濕、摩擦等物理刺激(如大、小便失禁、床單皺折不平，,床上碎屑等),使皮膚抵抗力降低。使用石膏帶、夾板時，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜，致使局部血液循環(huán)不良。全身營養(yǎng)缺乏，如年老、體弱、營養(yǎng)不良、長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。三、褥瘡的易發(fā)部位多在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨絡(luò)隆突處，如枕骨胳隆突處、如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外髁、足跟部等處。俯臥時還可發(fā)生于髂前上棘,肋緣突出部，膝部等處。四、瘡的預(yù)防瘡的預(yù)防主要在于消除發(fā)生的原因。因此，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，交接班時要嚴(yán)格細(xì)致地交接護(hù)理措施。避免局部長期受壓：應(yīng)鼓勵和協(xié)助臥床病員經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。翻身間隔的時間應(yīng)根據(jù)病情及局部受壓情況而定。一般2—3小時翻身一次，最長不超過4小時，必要時每小時翻身一次。建立床頭翻身記錄卡，協(xié)助病員翻身時應(yīng)避免拖、拉、,推的動作，以防擦破皮膚。護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。將病員體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊，需要時可墊海棉褥、水泡褥等，使支持體重的面積積寬面均勻。作用于病員身體上的正壓反作用力分布在一個較大的面積上，從而減低在隆突部位皮膚上所受到的壓力。但是，即使相當(dāng)小的壓力，如果時間過長，也可阻礙血流而導(dǎo)致組織損傷，故仍須經(jīng)常為病員更換臥位，還可酌情在骨隆處及易受壓部位墊以像膠氣圈、棉圈或海棉墊，以架空受壓部位，減輕壓力。氣圈應(yīng)充氣1/2—2/3滿度，不可充氣過度,套上布套。布套應(yīng)平整無折。氣門應(yīng)向下放于兩腳之間，對于水腫及肥胖者不宜用像膠氣圈.因局部壓力重，反可影響血液循環(huán)，防礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚：可根據(jù)不同部位制作柔軟及大小合適的棉圈，使受壓部位能懸空，并隨時注意所墊棉圈的位置有無移動，如浸濕應(yīng)隨時更換。必要時用護(hù)架抬高被毯，以避免局部受壓。不可以使用破損的便盆，使用便盆時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。增進(jìn)局部血液循環(huán)：:對容易發(fā)生褥瘡的病員，要經(jīng)常檢查受壓部位，定時用50%酒精按摩背部及受壓處，經(jīng)常用溫水擦浴，擦背或用濕熱毛巾進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況。二十九、翻身拍背及手法按摩一、目的：預(yù)防褥瘡發(fā)生二、準(zhǔn)備：操作者—著裝整潔,洗手、戴口罩、解釋、問二便。病人—體位舒適。物品—50%酒精、爽身粉、大毛巾、翻身枕、小棉圈、腰盆、屏風(fēng)、便盆。三、翻身拍背按摩備物至床前，移開床旁桌、椅、置屏風(fēng)。備病人：解釋、協(xié)助病人側(cè)臥(背向操作者)。拍背：手呈弓形從下向上沿脊柱兩旁拍背。按摩：用50%酒精涂于背部，按摩每次3—5分鐘，反復(fù)多次。按摩順序：全背用大小魚際肌按摩臀上方沿背脊向上肩下轉(zhuǎn)腰部用雙拇指按摩骶尾部、脊柱、第七頸椎。側(cè)臥：背部放翻身枕，上側(cè)下肢彎曲、膝部墊枕頭、下側(cè)下肢稍曲外踝墊棉圈，上側(cè)上肢屈肘放于腹部，下側(cè)上肢屈肘手掌放枕頭，肘部墊棉圈。觀察受壓部皮膚：全身骨突處及耳朵(勿壓在枕頭上，定時翻身)。整理：病人體位舒適，保暖措施得當(dāng)。病床單位：床單平整、無渣屑、桌、椅移回原位。用物：清理用物，歸還原處。中藥煎蒸法及吸法病人是否洗頭，要由護(hù)士決定，并在護(hù)士親自帶領(lǐng)下完成此項操作。三十、熱水袋、冰袋使用法一、熱水袋使用法用物：熱水袋及套、量杯裝熱水、水溫表。方法：測水溫60--70℃，對昏迷、局部知覺麻痹、老人、麻醉未醒、小兒、水溫50℃；放平熱水袋、去塞、左手執(zhí)熱水袋口邊緣,注入熱水，隨注隨提高熱水袋，使水不致溢出，將熱水注放袋中1/2—2/3滿，逐漸放平，排盡袋內(nèi)空氣,擰緊塞子,擦干,然后倒提熱水袋并輕擠一下,檢查是否漏水，最好擦干袋外的水，裝入套中，把袋子開口的帶子系牢，由護(hù)士放于所需要部位；用畢將水倒凈，倒掛涼干后吹氣旋緊塞子，存放于陰涼處，防止兩層橡膠粘在一起。注意事項給小兒、老人、昏迷病人及肢體麻痹病人用熱水袋時，溫度應(yīng)在50℃以內(nèi)，并多包一塊大毛巾或放在兩曾毛毯之間，使熱水袋不直接接觸病人的皮膚，以免燙傷；使用熱水袋要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，并經(jīng)常巡視，有否漏水及皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚燙傷馬上取出并報告護(hù)士處理。如需繼續(xù)使用要及時更換熱水；如給手術(shù)病人暖被窩，在病人回床時將熱水袋取走。二、冰袋使用法用物:冰袋及套、冰塊、盆、錘子、帆布袋。用法:將冰塊裝入帆布袋內(nèi)，用錘子敲成小塊，放入盆中，用水沖去棱角，以免損壞冰袋及使病人不適，冰袋裝至半滿，排氣后將冰袋口扎好、擦干,倒持,檢查有無漏水后裝入套內(nèi),交護(hù)士置于所需部位。用畢道凈冰水，涼干后，涂上滑石粉，以防粘連，備用。注意事項:冰塊融化后，需要時可重裝，高熱病人可放入前額，頸部、腋下、腹股溝等處，經(jīng)常巡視有否漏水，發(fā)現(xiàn)漏水沾濕被服時要及時更換。三十一、中要煎煮法及服法由于內(nèi)服藥物的種類不同，藥效各有所別，因而服藥方法及護(hù)理方法亦較為復(fù)雜，護(hù)理人員必須十分熟悉服藥方法，才能取得療效藥效。煎中藥以用砂鍋或瓷鍋，為最適宜。發(fā)汗藥宜武火快煎，以取其氣、補(bǔ)益藥宜文火慢煎，以取其味；薄荷勾騰之藥，煎熬時間須短，久則氣味俱失，故應(yīng)后下；龍骨、磁天之類，煎熬時間須長，否則難得效益，應(yīng)予先煎。發(fā)汗藥宜乘熱服用，服后臥床保溫，要求微汗者，不宜大汗淋漓：有時則須于服藥后啄熱粥以助藥效，均須注意。嘔吐病人服藥時，宜將湯藥分次服用，否則常易引起嘔吐。瀉下藥服藥后，有時有輕度腹痛，應(yīng)預(yù)先安慰病人，得效后應(yīng)否再服用，須請示醫(yī)生。驅(qū)蟲藥一般應(yīng)在空腹時服，服用次數(shù)須照醫(yī)囑執(zhí)行。補(bǔ)養(yǎng)煎劑宜空腹乘熱服用，使易于運化得益。安神鎮(zhèn)靜藥則睡前二小時服較好。三十二、尸體的護(hù)理一、日的尸體整潔、位置良好，易于悼別。家屬節(jié)哀，對尸體護(hù)理表示滿意。二、方法與家屬坦誠交流，解釋醫(yī)療與護(hù)理已經(jīng)盡心盡力，對慰其正視現(xiàn)實，節(jié)哀自重，以誠摯的情感和嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度進(jìn)行尸體護(hù)理。尊重死者的遺愿，滿足家屬的合理要求，如宗教信仰和特殊的風(fēng)俗習(xí)慣。1、用物治療盤內(nèi)備有衣褲、尸單、三張尸體識別卡、血鉗、適量不脫脂棉花、剪刀、繃帶，有傷口者需備換藥敷料，按需要備擦洗用具，必要時備隔離衣和手套。尸體識別卡姓名住院號年齡性別病室床號籍貫診斷住址死亡時間年月日時分護(hù)士簽名醫(yī)院2、步聚填寫尸體識別卡。備齊用物，攜至尸體旁，用屏風(fēng)遮擋。撤去治療用物，將尸體放平，使尸體仰臥，頭下墊一枕，防止面部淤血變色，雙臂放于身體兩則，用大單遮蓋尸體。有傷口者更換敷料，如有引流管應(yīng)拔除，縫合傷口或用蝶形腹布封閉，用棉墊蓋好再包扎。洗臉，協(xié)助閉上眼瞼。嘴不能閉緊者，輕推下頜，再用繃帶托住。如有義齒須裝上，為死者梳理頭發(fā)。脫去衣褲，依次洗凈上肢、胸、腹、背、臀及下肢，如有膠布痕跡用松節(jié)油擦凈。必要時用棉花墊塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，以免液體外溢，棉花不能外露。穿上衣褲，系一尸體識別卡在死者手腕部，撤去大單。將尸單斜放于平車上，移尸體于平車尸單上，先將尸單下端遮蓋腳，再將左右兩邊整齊地包好，最后將尸單上端遮蓋頭部。在頸、腰及踝部用繃帶固定，系二張尸體的識別卡在尸體的腰部上。蓋上大單，將尸體送太平間，置于停尸屜內(nèi)，系第三張尸體識別卡在尸單上。床單位處理方法同出院病人。如死者為傳染病，應(yīng)按隔離技術(shù)消毒處理。清點遺物后交給屬。若家屬不在時，應(yīng)由兩人共同清點，將貴重物品列出清單，交護(hù)士長保存。陪護(hù)考核試題工號：科室：姓名：計分：一、填空題（每題2分，共50分）1、安心本職工作，堅守工作，盡職盡責(zé)。（離崗崗位）2、上班著裝（整潔不干凈）工用作服，拖鞋。（準(zhǔn)穿不穿）3、注意病人的 舒適，使病人感到滿意。（安定安全）4、從事對病人進(jìn)行簡單的生活護(hù)理和單位 工作等，并協(xié)助做好部分病區(qū)管理。（生活清潔）5、以病人為，（主題中心）滿足（家人病人）的生活需要，協(xié)助病人洗漱、梳頭、剪。（頭發(fā)手趾甲）6、不能擅自替病人拔除各種及倒各種引流液，需等護(hù)士觀察后方能清倒。（氧氣管引流管）7、不能自行調(diào)節(jié)開關(guān)，更換或加減氧氣濕化瓶內(nèi)的水。（引流管氧氣管）8、不接或調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度及拔除補(bǔ)液管。（氧氣管補(bǔ)液）9、凡掛有禁食標(biāo)志病人，不得喂、喂。（硬物水和食物）10、對危重或手術(shù)后病人，未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，（可以不可以）擅自改變；（坐位體位）不為病人進(jìn)行吸痰。11、上班時間不得干，如打、織毛衣、看小說等。（主活私活）12、手部的清潔目的是避免傳染和感染。（交叉交換）13、剪指（趾）甲目的是衛(wèi)生、美觀、避免抓傷（他人皮膚）。14、更衣的步聚：1）脫衣時先脫則，再脫則；（先對側(cè)再脫近側(cè)先近側(cè)再對側(cè)）2）創(chuàng)傷者先脫肢，后脫肢（先患側(cè)再健側(cè)先健側(cè)再患側(cè)）；3）穿衣時，先穿側(cè)，后穿側(cè)，（先近側(cè)再對側(cè)先對側(cè)再近側(cè)）；4）創(chuàng)傷者先穿肢，再穿肢。（先健側(cè)再患側(cè)先患側(cè)再健側(cè)）。15、要學(xué)會幫助病人轉(zhuǎn)身，讓病人扶穩(wěn)，防止墜床。（靠背床沿）16、防止各種管道。（斷開脫落）17、不能轉(zhuǎn)身的病人，如骨科、手術(shù)后病人要一起完成，或在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。（一人兩人）18、喂食時速度，一勺一勺小心喂入病人口內(nèi)。（要快要慢）19、喂食過程中如果病人出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫停片刻，然后扶起病人背部。（穩(wěn)坐輕拍）20、如需記出入量的病人，喂入食物量或水量應(yīng)值班護(hù)士記錄。（清倒告訴）21、昏迷、神態(tài)不清的病人，陪人喂食。（可以不能）22、普通飲食——病情輕無消化道疾病，每天喂食次。（3次4次）23、軟質(zhì)飲食——消化不良、低熱、老幼病人，每天喂次。（4至5次3至4次）24、半流質(zhì)飲食——發(fā)熱、體弱、消化道、口腔疾病等，每天喂食次。（5至6次4至5次（25、流質(zhì)飲食——病情較重、高熱、吞咽困難、口腔疾病、術(shù)后、急性消化道疾病等，每天喂食5至6次，每次毫升。（300毫升200毫升）二、判斷是非題（正確的打“√”，錯誤的打“×”）1、護(hù)工可以隨時為病人解釋病情，向他人透露病人隱私。（）2、對危重病員應(yīng)耐心喂食，速度要適中，溫度要適宜。（）3、如能吞咽但易嗆咳者，可將頭稍墊高，偏向一側(cè)，謹(jǐn)慎喂食，避免誤入氣管引起窒息。（）4、對昏迷或其他原因不能由口進(jìn)食者采用鼻飼法。（）5、床上洗頭要隨時觀察病人病情變化，詢問有否不適，如有不適馬上繼續(xù)洗，后報告護(hù)士。（）6、注意室溫和水溫，及時擦干頭發(fā)，防止病人受涼。（）7、防止水流入眼及耳內(nèi)，避免沾濕衣服和床鋪，一旦沾濕，稍后再更換。（）8、若病情較重，不能單獨執(zhí)行，應(yīng)協(xié)助家人完成該項工作。（）9、床上浴要注意水的溫度要適宜，避免暴露病人過久，皮膚皺折處需抹干凈。（）10、抹身時要掌握好力度，要求抹兩次。（）11、左手抬起病人臀部，右手將便盆放在病人臀下，位置對準(zhǔn)，便盆開口向下。（）12、放便盆時臀部一定要放平，不要強(qiáng)硬塞在臀下，以免損傷病人皮膚。（）13、不能使用破損的便器。（）14、若大小便污染了中單、衣服、被褥要定時更換。（）15、夜間為病人倒大小便時動作要輕，以免吵醒其他病人。（）16、發(fā)現(xiàn)病人背、臀部皮膚有損破，要及時報告護(hù)士。（）17、重病人翻身要有護(hù)士指導(dǎo)。（）18、翻身過程中病人有不舒服可自行處理擦風(fēng)油。（）19、翻身動作要輕，避免拖、拉、推。（）20、凡有管道的病人翻身，注意管道不能拉脫、扭曲、受壓。（）21、注意病人安全，防止病人墜床。（）22、仰臥位，用于硬脊膜外麻醉后及休克等病人。23、去枕臥位，用于昏迷、全麻未醒的病人，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道而至息和肺部并發(fā)癥，蜘網(wǎng)膜下腔麻醉的脊髓腔穿刺后的病員，去枕平臥6小時，可防止胸壓降低而引起的頭痛。24、長期臥床病人側(cè)臥與仰臥交替，可防止褥瘡。（）25、推車時速度不可太快，上下坡時病員頭部在高處一端。（）26、褥瘡發(fā)生的原因：1）患者長期臥床，經(jīng)久不改變體位，使局部組織受壓過久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；2）皮膚長期發(fā)受潮；3）使用石膏帶、夾板襯墊不當(dāng)；4）全身營養(yǎng)缺乏，如年老、體弱、營養(yǎng)不良、長期發(fā)熱及惡性病質(zhì)等。 ()二、護(hù)理知識問答：熱水袋及冰袋的使用方法、注意事項？褥瘡發(fā)生的原因、分期和預(yù)防？臥床病人喂食注意事項？實際操作能力測試（共計50分）場地：工號：科室：姓名：成績測試項目優(yōu)（5分）良好（4分）一般（3分）差（2分）較差（1分）語言表達(dá)能力晨間護(hù)理整床法搬運病員的方法給便器法幫助病人翻身法幫助病人更換床單法臥床病人喂水喂食法協(xié)助病人床上擦浴法協(xié)助病人床上洗頭法得分總得分：培訓(xùn)考核綜合評語：考核人簽名：日期年月日申港加油站員工培訓(xùn)內(nèi)容2021年5月14日基本的安全知識安全法律法規(guī)和基本的安全制度油品的基本知識員工的安全職責(zé)消防器材的使用加油站防火防爆知識防火防爆基本知識加油站的危險區(qū)域防雷防靜電的安全知識作業(yè)指導(dǎo)卡加油作業(yè)卸油作業(yè)計量作業(yè)發(fā)電作業(yè)巡檢作業(yè)應(yīng)急處理程序基本的應(yīng)急常識常見應(yīng)急處理程序基本的安全知識第一節(jié)安全法律法規(guī)和基本的安全制度一、安全生產(chǎn)法（一）總則1、《安全生產(chǎn)法》立法目的是為了加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理，阻止和減少安全生產(chǎn)事故，保障人民群眾生命和財產(chǎn)安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；2、《安全生產(chǎn)法》自2002年11月1日施行，對在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的單位都有效；3、我國的安全生產(chǎn)工作的基本方針是：安全第一、預(yù)防為主。（二）從業(yè)人員的權(quán)利1、從業(yè)人員享有工傷保險和獲得傷亡賠償?shù)臋?quán)利，因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員，除依法享有工傷社會保險外，依照有關(guān)民事法律尚有獲得賠償權(quán)利的，有權(quán)向本單位提出賠償要求；2、享有對危險因素和應(yīng)急措施的知情權(quán)，有權(quán)對本單位的安全生產(chǎn)工作提出建議；3、享有批評、檢舉、控告權(quán)及拒絕違章指揮和強(qiáng)令冒險作業(yè)權(quán)；4、享有在緊急情況下停止作業(yè)和緊急撤離的權(quán)利。（三）從業(yè)人員的義務(wù)1、遵章守法，服從管理的義務(wù)；2、接受安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)的義務(wù)，掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力；3、發(fā)現(xiàn)不安全因素報告的義務(wù)，發(fā)現(xiàn)事故隱患和不安全因素時，應(yīng)立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或單位負(fù)責(zé)人報告。二、安全教育制度安全生產(chǎn)教育的主要形式有“三級教育”、“特殊工種教育”和“經(jīng)常性的安全宣傳教育”等形式。三級教育：在工業(yè)企業(yè)所有傷亡事故中，由于新工人缺乏安全知識而產(chǎn)生的事故發(fā)生率一般為50%左右，所以對新工人、實習(xí)人員和調(diào)動工作的工人，要實行廠級、車間、班組三級教育。其中，班組安全教育包括：介紹本班安全生產(chǎn)情況，生產(chǎn)工作性質(zhì)和職責(zé)范圍，各種防護(hù)及保險裝置作用，容易發(fā)生事故的設(shè)備和操作注意事項。經(jīng)常性的宣傳教育：可以結(jié)合本企業(yè)本班組具體情況，采取各種形式，如安全生產(chǎn)活動月、班前班后會、安全交底會、事故現(xiàn)場會、班組討論或文化宣傳平臺等方式進(jìn)行宣傳。進(jìn)行的安全教育應(yīng)及時記錄，并保存到員工培訓(xùn)檔案中。第二節(jié)油品的基本知識一、油品的理化參數(shù)（一）、閃點在規(guī)定條件下，加熱油品，油氣和空氣形成混合氣體，在接觸火焰時發(fā)生閃火的最低溫度，以度表示。在閃點的溫度下，只能使油蒸汽和空氣所組成的混合物燃燒，而不能使液體油品燃燒。這是因為蒸汽混合物很快燒完，在閃點溫度下液體油品的蒸發(fā)速度又很慢，來不及蒸發(fā)出一批燃燒所必需的新蒸汽，于是燃燒也就停止。實際上，閃點不是別的，而是微小的爆炸。油氣空氣混合物發(fā)生閃火或爆炸的必要條件是：混合物中的油氣的濃度要達(dá)到一定的范圍。油氣濃度低于或高于此范圍，都不能發(fā)生閃火或爆炸。柴油的閃點是相當(dāng)于加熱油品使空氣中的油氣濃度達(dá)到爆炸范圍下限時的溫度；而汽油的閃點則是它的爆炸上限的溫度。油品汽化性越大，閃點越低，只要有極少量的輕油混入柴油中，就可使柴油的閃點顯著下降。閃點的實際用意：根據(jù)閃點，確定可燃液體的火災(zāi)危險大小。閃點越低的液體，其火災(zāi)危險性越大，柴油的閃點指標(biāo)為55度。根據(jù)閃點，劃分液體的火災(zāi)的危險類別。甲類液體：閃點低于28度；乙類液體閃點在28—60度之間；丙類液體閃點高于60度。根據(jù)分類在生產(chǎn)、加工、運輸可燃性液體時，采取相應(yīng)的放火安全措施。（二）燃點和自然點石油產(chǎn)品在規(guī)定條件下，加熱到它的蒸汽能被接觸的火焰引燃并燃燒不少于5秒時的最低溫度稱為燃點。油品的燃點高于閃點。油品受熱至一定程度時，沒有與火焰接觸能發(fā)生持續(xù)燃燒的最低溫度成為自燃點。油品的閃點越高，自然點越低。因此，重油的儲存安全管理重點是防止其自燃。（三）密度單位體積所含物質(zhì)的質(zhì)量稱為該物質(zhì)的密度。油品液態(tài)時的密度小于水，故不能直接用水撲救油品火災(zāi)。汽油的密度一般為710—730kg/m3，柴油的密度一般為800—830kg/m3，水的密度為1000kg/m3。油品蒸汽密度比空氣密度大（一般是空氣密度的1.1—5.9倍），所以，油蒸汽往往向較低地勢或水溝中積聚，因此埋線管溝和加油機(jī)底座必須鋪沙。二、油品的基本特性（一）易燃性燃燒是一種同時有光和熱產(chǎn)生的快速氧化反應(yīng)。油品是可燃的有機(jī)物質(zhì)。很多油品不需要很高的溫度，甚至在常溫下蒸發(fā)速度也很快，存在于空氣中，只要有足夠的點火能量，很容易發(fā)生燃燒，而且燃燒速度很快，尤其是輕質(zhì)油品。（二）易爆性爆炸是一種破壞性極大的物理化學(xué)現(xiàn)象。石油產(chǎn)品的蒸汽與空氣組成混合氣體達(dá)到爆炸極限時，遇到引爆源，就能發(fā)生爆炸。（三）易積聚靜電由于油品的電阻率很大，因此油品在輸送、裝卸和加油過程中產(chǎn)生大量的靜電，靜電電位往往可達(dá)幾萬伏。而靜電積聚的場所，常有大量的油蒸汽存在，很容易造成靜電事故。（四）易受熱膨脹性油品受熱后，溫度升高，體積膨脹。因此，油桶裝油后應(yīng)保持5%—7%的氣體空間，以備油品受熱膨脹。（五）易蒸發(fā)、易擴(kuò)散和易流淌石油產(chǎn)品主要由烷烴和環(huán)烷烴組成，烴類分子很容易離開液體，揮發(fā)到氣體中，汽油揮發(fā)速度特別快，煤油和柴油雖然揮發(fā)速度慢，但比水蒸發(fā)快多了。加油站油品的損耗大部分是由于其蒸發(fā)引起的。油氣混合氣體受風(fēng)影響擴(kuò)散范圍廣，并沿地面飄移，積聚在低洼地帶，所以加油站建筑物之間一定要有安全距離，防止火災(zāi)及險情擴(kuò)大。液體都具有流動擴(kuò)散的特性。油品的流動擴(kuò)散性很強(qiáng)，所以儲存油品設(shè)備由于穿孔、破損，常發(fā)生漏油事故。（六）有毒性油品及其蒸汽都具有一定的毒性，因此，加油站作業(yè)時盡可能避免接觸到油品，減少吸入油蒸汽。第三節(jié)、員工的安全職責(zé)一、站長安全職責(zé)1、貫徹并執(zhí)行《中華人民共和國消防法》和其他有關(guān)安全法規(guī)、制度；貫徹并執(zhí)行股份公司的QHSE體系指南和其他各項安全管理制度。2、履行防火第一責(zé)任人的職責(zé)，落實各項安全防火制度。3、對員工進(jìn)行安全教育，確保員工充分了解工作中存在的危險；確保員工熟練使用消防器材；確保員工執(zhí)行公司的安全管理制度。4、預(yù)防事故發(fā)生。若發(fā)生事故隱患或發(fā)生了事故，應(yīng)及時向公司匯報，并按照公司的有關(guān)要求進(jìn)行妥善處理。5、負(fù)責(zé)潛在事故隱患的報告、管理并協(xié)助整改，組織每月、每半年的安全工作檢查，及時消除事故隱患。建立潛在事故隱患管理臺帳和潛在事故隱患整改臺帳。6、組織本站義務(wù)消防人員的安全教育和訓(xùn)練。7、組織制定周密的滅火方案和特殊情況的應(yīng)急處理措施，并組織演練。8、有責(zé)任制止“三違行為”（違章作業(yè)、違章指揮、違反勞動紀(jì)律）。9、把每天的安全檢查情況記入加油站日志。二、計量員（設(shè)備保管員）安全職責(zé)1、貫徹國家的安全法律法規(guī)，執(zhí)行上級公司和加油站的各項安全制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行計量操作規(guī)程和有關(guān)的《液態(tài)石油產(chǎn)品靜電安全規(guī)程》等安全規(guī)定。3、及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行計量，防止泄漏、跑油、冒油等事故發(fā)生。4、雷雨天應(yīng)停止計量，并關(guān)嚴(yán)計量孔蓋。5、熟練使用消防器材，會使用119、110、120等應(yīng)急處理。6、熟悉突發(fā)事件的處理程序。若發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)及時上報，并能獨立（或協(xié)助）進(jìn)行處理。積極參加各種安全教育和培訓(xùn)。7、熟悉必要的保衛(wèi)和自我救護(hù)知識，了解必要的消防、環(huán)保和化學(xué)品知識。8、有責(zé)任制止“三違行為”。三、加油班長（安全員）安全職責(zé)1、貫徹國家的安全法律法規(guī)。模范執(zhí)行上級公司和加油站的各項安全制度，同時做好本班人員的安全教育工作。2、熟悉突發(fā)事故處理程序，并能按照公司的相關(guān)規(guī)定對突發(fā)事件進(jìn)行妥善處理，或協(xié)助站長進(jìn)行妥善處理。3、確保本人和本班員工均能熟練使用消防器材，會使用119、110、120等應(yīng)急處理。4、組織每班的安全檢查和巡回檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患應(yīng)及時向站長匯報并采取措施。5、確保當(dāng)班時的消防器材、安全警示標(biāo)識、環(huán)保器材和其他設(shè)備完好和有足夠的數(shù)量。6、有責(zé)任制止“三違行為”。四、核算員（會計）安全職責(zé)1、貫徹國家的安全法律法規(guī)。模范執(zhí)行上級公司的各項安全制度。2、確保加油站的資金安全。3、熟悉突發(fā)事件處理程序，熟練使用消防器材，會使用119、110、120等應(yīng)急處理。4、有責(zé)任制止“三違行為”。五、加油員和收銀員安全職責(zé)1、貫徹國家的安全法律法規(guī)，執(zhí)行上級公司和加油站的各項安全制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作規(guī)范和服務(wù)規(guī)范，避免加錯油、走單、收假鈔等事故發(fā)生。3、熟練使用消防器材，會使用119、110、120等應(yīng)急處理。4、熟悉突發(fā)事件處理程序，若發(fā)生突發(fā)事件，應(yīng)及時上報，并能獨立（或協(xié)助）進(jìn)行處理。5、積極參加各種安全教育和培訓(xùn)。6、確保加油站營業(yè)現(xiàn)