消毒隔離知識(shí)院感防控基礎(chǔ)知識(shí)

消毒隔離知識(shí)院感防控基礎(chǔ)知識(shí)第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》和《消毒管理辦法》制訂本規(guī)范。其目的在于統(tǒng)一我國(guó)醫(yī)院消毒，滅菌的方法和消毒，滅菌的技術(shù)，以提高醫(yī)院消毒，滅菌的質(zhì)量，減少醫(yī)院感染。

第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日*名詞術(shù)語(yǔ)：醫(yī)院消毒：滅菌或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過(guò)程。

疫源地消毒

隨時(shí)消毒終末消毒預(yù)防性消毒殺滅/清除殺滅/清除徹底消毒病原微生物/污染的物品/場(chǎng)所傳染源排出病人排出的的病原體病源微生物第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日·消毒劑：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。

·滅菌劑：能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細(xì)菌芽胞)使其達(dá)到滅菌要求的制劑·化學(xué)指示物：利用某種化學(xué)物質(zhì)對(duì)某一殺菌因子的敏感性，使其顏色或形態(tài)改變，以指示殺菌因子的強(qiáng)度（或濃度）和/或作用時(shí)間是否符合消毒或滅菌處理要求的制品。·生物指示物：將適當(dāng)載體染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或滅菌效果的制品。第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院消毒與滅菌一、滅菌：殺滅或清除傳播媒介物上一切微生物的處理?！?/p>

滅菌方法：（1）物理滅菌方法：（2）化學(xué)滅菌方法：

消毒：殺滅和清除傳播媒介物上的病原微生物使其達(dá)到無(wú)害化處理。

第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、消毒：殺滅和清除傳播媒介物上的病原微生物使其達(dá)到無(wú)害化處理。

方法

殺滅微生物的種類(lèi)滅

菌高效消毒中效消毒低效消毒一切微生物一切致病微生物除芽胞以外的各種致病微生物細(xì)菌繁殖體、親脂病毒第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、根據(jù)消毒滅菌要求對(duì)醫(yī)院器材的分類(lèi)：

1、高度危險(xiǎn)性物品：指穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)部的器材和用品。與破損的組織、皮膚或粘膜密切接觸的取材和用品。2、中度危險(xiǎn)性物品：僅和皮膚或粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)的器材和物品。

3、低度危險(xiǎn)性物品：僅直接或間接地和健康無(wú)損皮膚、粘膜相接觸。

第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日物理消毒滅菌法和化學(xué)消毒滅菌法一、物理消毒滅菌法:1、

自然凈化2、

機(jī)械除菌3、

熱力（煮沸、流通蒸汽、壓力蒸汽、燒灼和焚燒、干烤等）4、

紅外線消毒滅菌5、

紫外線消毒濕度40-60%波長(zhǎng)253.76、

微波消毒100－120℃3－15分鐘7、電離輻射滅菌等。γ射線干熱消毒與滅菌：燒灼、焚燒、干烤濕熱消毒與滅菌：（1）煮沸消毒：5-15分鐘（2）流通蒸汽：10-15分鐘（3）巴斯德消毒：62.8-65.6℃30分鐘71.7℃15分鐘（4）低溫蒸汽消毒（5）低溫蒸汽加甲醛消毒法（6）壓力蒸汽滅菌法

第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日化學(xué)消毒滅菌劑（一）高效消毒劑：只可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子等。對(duì)細(xì)菌芽胞也由一定的殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑?！粑於艏兹暨^(guò)氧乙酸◆過(guò)氧化氫第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）中效消毒劑：資金可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑?！舻怍舻夥?/p>

◆酒精

第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日（三）低效消毒劑

：指僅可以殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。◆洗必泰

◆新潔爾滅

第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日常用物品的清潔，消毒，滅菌處理方法

無(wú)菌持物鑷及器皿

浸泡消毒液(2%戊二醛)每周更換一次，以更換日期，持物鑷及器皿每周更換后由供應(yīng)室清洗，高壓蒸汽滅菌，消毒液應(yīng)浸泡鑷子的2/3，一瓶一鑷。

消毒棉球，紗布

使用后有開(kāi)啟日期和時(shí)間，24小時(shí)后更換。酒精棉球及鹽水棉球每日配制。治療巾

一般：使用后送供應(yīng)室更換消毒；特殊感染：用有效氯2000mg/L浸泡60分鐘。輸液管，注射器

應(yīng)使用一次性物品?！?/p>

一般使用后的輸液管使用后先剪下針頭部分，有效氯1000mg/L,消毒液浸泡60分鐘以上?！?/p>

抽血的注射器直接放入專(zhuān)用收集帶直接焚燒?！?/p>

明確：沒(méi)有污染的一切醫(yī)療用品，使用后不需要浸泡－毀形－回收。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日針頭，頭皮嘴

放入專(zhuān)用收集袋直接焚燒

注射用止血帶

一人一管一更換，浸泡在含有效氯1000mg/L30分鐘后涼干備用。特殊感染或傳染病的，浸泡在含有效氯2000mg/L60分鐘后涼干備用。

器械先用有效氯500mg/L浸泡30分鐘–

清洗–

高壓蒸汽滅菌。特殊感染或傳染病的，浸泡在含有效氯2000mg/L60分鐘后–

清洗–

高壓蒸汽滅菌。各種引流瓶及管道(包括水封瓶，吸引瓶及管道)

q

一次性物品用后放黃色膠袋作焚燒處理。管道，水封瓶，吸引瓶及管道用含有效氯500mg/L浸泡60分鐘清洗，或過(guò)氧乙酸0.2％浸泡30分鐘，高壓蒸汽滅菌。

第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日灌腸筒，肛管及導(dǎo)尿管

一次性物品用后放黃色膠袋作焚燒處理。

氧氣濕化瓶膠管q

濕化瓶膠管一用一消毒。q

濕化液每日更換一次(滅菌蒸餾水)。吸氧管用后放黃色膠袋作焚燒處理。

各種治療包，治療碗及鉗

使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘，然后送供應(yīng)室處理。特殊感染或傳染病的，浸泡在含有效氯2000mg/L60分鐘后，然后送供應(yīng)室處理。體溫計(jì)

使用后用過(guò)氧乙酸0.1%浸泡10－30分鐘或75％酒精浸泡30分鐘，液體每天更換。藥杯

每周清洗一次。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日壓舌板

一次性壓舌板用后焚燒處理。q

非一次性壓舌板用后，使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘清洗，高壓蒸汽滅菌。傳染性病人使用后，有效氯1000－2000mg/L浸泡30分鐘

血壓計(jì)，袖帶每周一次清洗，涼干備用。有污染時(shí)，隨時(shí)更換。有效氯250－500mg/L浸泡30分鐘

眼科遮眼板

一人一板，使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘-清水沖凈-涼干備用。手術(shù)的一般器械及布類(lèi)

器械：用含適酶浸泡2分鐘–

洗滌清潔–

烘干–

涂油備用。布類(lèi)：送洗衣房處理。

手術(shù)的特殊器械及

器械：用有效氯500mg/L浸泡30分鐘–

洗滌清潔–

烘干

第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日布類(lèi)

–

涂油備用。布類(lèi)：用有效氯1000mg/L浸泡30分鐘，送洗衣房處理。

內(nèi)窺鏡及其附件

滅菌：腹腔鏡，關(guān)節(jié)鏡，腦室鏡，膀胱鏡，活檢鉗–

初步消毒–

清洗–

滅菌(特殊的病人用特殊的消毒方法)。消毒：喉鏡，氣管鏡，胃鏡和腸鏡-初步消毒–

清洗–

浸泡2%戊二醛20分鐘(特殊感染的病人，浸泡45分鐘)。

奶杯，奶具

用后清水洗，高壓蒸汽滅菌。吸痰機(jī)及管道

吸痰機(jī)的表面用后用2%戊二醛抹洗，再用清水抹洗。管道先初步用有效氯1000mg/L浸泡，再用清水清洗，涼干后，放用有效氯2000mg/L備用。

第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日霧化器用0。5%過(guò)氧乙酸浸泡，再用清水清洗，涼干備用。冰箱冰箱內(nèi)只存放藥品及醫(yī)療用品，每周至少擦試一次，保持清潔。鹽水架每周刷洗一次。臉盆一次性臉盆專(zhuān)用污物桶每天清到兩次，用水刷洗干凈，敷料桶用消毒擦拭，每周徹底清洗一次。車(chē)床及氧氣架每周用消毒劑擦拭一次，每月徹底清洗一次。

第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日便器

一般病人：清洗-有效氯1000mg/L浸泡30分鐘-清洗-

涼干備用；q

傳染病人：清洗-有效氯1000mg/L浸泡30分鐘-清洗-

浸泡有效氯500mg/L-清洗-涼干備用。重癥病人：個(gè)人專(zhuān)用，每周消毒兩次，消毒與普通病人相同。

紫外線燈管

每周用消毒劑擦拭一次，每月徹底清洗一次。

治療室，換藥室，注射室

地面每天用有效氯500mg/L擦拭，專(zhuān)用抺抹布及地拖，室內(nèi)每天用紫外線照射2次，每次30分鐘。重點(diǎn)科室每天二拖二掃，每周用乳酸熏蒸加用紫外線照射消毒。

走廊，地面和樓梯

每天用有效氯500mg/L消毒劑拖地一次，每月用洗衣粉刷洗一次。

第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

病歷架，門(mén)把手，水龍頭一般污染用有效氯500mg/L擦拭可以采用0。5~1%戊二醛溶液進(jìn)行表面消毒。致病性芽孢1000－2000mg/L作用30分鐘以上門(mén)，窗每日清水擦一次，每月大清潔一次：當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)用有效氯500mg/L擦拭。廁所，清潔間每日清洗兩次，廁所每日清洗三次，每月大清潔一次。住院病床單位床頭臺(tái)每日用濕毛巾抹兩次，一臺(tái)一巾。晨間護(hù)理每日用濕式掃床頭法掃床一次。一床一巾。擦拭后的毛巾浸泡在消毒液中。出院病床單位床墊，棉胎，枕頭用紫外線燈消毒30分鐘，床頭臺(tái)，床，椅用消毒液擦拭。

死亡病床單位床墊，棉胎，枕頭在太陽(yáng)曝曬6小時(shí)或用紫外線燈照射1小時(shí)，床頭臺(tái)，椅用洗毒劑擦拭一次。

第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日空氣消毒無(wú)人時(shí)空氣消毒:紫外線:30分鐘以上含氯消毒劑噴霧（2000mg/L30分鐘）有人時(shí)空氣消毒：靜電吸附式空氣消毒器（20-30m230分鐘）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：30分鐘達(dá)到消毒要求，每隔15分鐘開(kāi)機(jī)一次，臭氧濃度低于0.2mg/m3第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日物體表面消毒方法一般：含氯或含溴300-500mg/L傳染病：含氯2000mg/L或0.5%過(guò)氧乙酸擦拭，消毒30分鐘第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日工作人員手的消毒衛(wèi)生手消毒：一般操作前后：肥皂水洗手，感染后：用消毒劑搓擦2分鐘，若連接進(jìn)行治療或操作：用抗菌皂液——流動(dòng)水——或消毒劑搓2’接觸傳染病人：污染雙手——消毒劑搓2分鐘后——肥皂液——流動(dòng)水第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日無(wú)菌技術(shù)原則：應(yīng)明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)每日必須按規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境清潔和空氣消毒洗手、口包、帽取放無(wú)菌物品必須面向無(wú)菌區(qū)手術(shù)、治療或檢查等無(wú)菌操作時(shí)，無(wú)菌醫(yī)療用品只限于特定病人使用，如果未使用完，應(yīng)視為污染，不得轉(zhuǎn)為他用一經(jīng)打開(kāi)的無(wú)菌包可保持4-24小時(shí)第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日無(wú)菌技術(shù)經(jīng)滅菌的物品，應(yīng)保存在嚴(yán)密的包裝內(nèi)和清潔、干燥消毒處理后的環(huán)境里，保存期1-2周：無(wú)菌物品應(yīng)存放于離地面20-25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm的載物架上，這個(gè)載物架應(yīng)由不易吸潮、表面光潔材料制成，順序排放，分類(lèi)放置，并加蓋放在罩，專(zhuān)室專(zhuān)用，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染預(yù)防與控制1.如何認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)院感染，2.預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義。3.控制醫(yī)院感染發(fā)生的常規(guī)措施與辦法。第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

醫(yī)院感染預(yù)防與控制什么是醫(yī)院感染？有醫(yī)院的地方就有醫(yī)院感染。醫(yī)院感染:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

醫(yī)院感染暴發(fā)事件1998年，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦，剖宮術(shù)后,傷口感染，經(jīng)久不愈。原因：2％戊二醛未按規(guī)定濃度配制，達(dá)不到消毒滅菌效果，液體、器械被龜分支桿菌所污染，導(dǎo)致的醫(yī)院感染。2005年，宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障術(shù)后,患者眼球感染，被綠膿桿菌所，9人單眼球摘除。2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，新生兒科8名新生兒死于MRSA感染。第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年2月，山西太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，血透室因共用透析器，共用透析管路，導(dǎo)致２０名患者感染丙肝。丙肝抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)性。2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院，因住院的衛(wèi)生環(huán)境差，消毒隔離措施缺乏，發(fā)生新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡.第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日新型傳染病爆發(fā)流行事件2003年的生物恐怖事件，SARS的全球爆發(fā)流行；2008年人禽流感不明原因肺炎；2009年結(jié)核桿菌的多重耐藥菌株；2009年甲型H1N1型流感爆發(fā)流行；原有的傳染病病原體在不斷演變，耐藥菌株的不斷產(chǎn)生；說(shuō)明還有許多未被人類(lèi)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的感染性疾病人類(lèi)在防治醫(yī)院感染方面仍然任重道遠(yuǎn).第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性1.對(duì)病人的影響：①加重了患者的功能失調(diào)，增加患者情緒緊張和精神痛苦，②延長(zhǎng)患者住院天數(shù),（WHO-02報(bào)道外科傷口感染住院日平均延長(zhǎng)8.5天）③增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（國(guó)內(nèi)報(bào)道：ICU氣管切開(kāi)患者，每例增加費(fèi)用18368元）④?chē)?yán)重的醫(yī)院感染可導(dǎo)致殘疾，降低生活質(zhì)量或死亡。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性2.對(duì)醫(yī)院的影響：①醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展

②增加醫(yī)院額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

③嚴(yán)重者將導(dǎo)致醫(yī)院降級(jí)停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性3.對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響：①增加了醫(yī)療護(hù)理工作量，

②有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)、

③吊銷(xiāo)醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)照、有的還要追究刑事責(zé)任。4.影響社會(huì)效益，加深醫(yī)患矛盾。第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素：1.各種侵入性操作：手術(shù)治療、介入治療、導(dǎo)管置入、內(nèi)鏡、腔鏡等。2.大劑量使用抗生素，濫用抗生素導(dǎo)致的二重感染。3.損傷免疫系統(tǒng)的治療：各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑、放射治療。4.

免疫力低下的疾病：如糖尿病、肝硬化、腫瘤、HIV等5.忽視無(wú)菌操作規(guī)范、消毒隔離操作規(guī)范。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染分類(lèi)：一)外源性感染，又稱(chēng)交叉感染:

病原體來(lái)自于→病人體外，主要通過(guò)手、空氣、器械、各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得的病原體。二)內(nèi)源性感染，又為自身感染：病原體來(lái)自于→病人本身體內(nèi)的儲(chǔ)菌庫(kù)。第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染－感染源⒈感染病人:大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外源性感染中主要的傳染源。⒉病原攜帶者：病人、工作人員、陪人中的乙肝、MRSA.尤其攜帶MRSA者，在院感暴發(fā)中起重要作用。

3.自身感染：來(lái)自病人體內(nèi)的儲(chǔ)菌庫(kù)，當(dāng)儲(chǔ)菌庫(kù)內(nèi)的細(xì)菌在體內(nèi)移位時(shí)即可發(fā)生感染。

4.環(huán)境儲(chǔ)菌源：G+球菌耐干燥，可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，G-在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染－傳播途徑籍手傳播－最重要接觸傳播途徑空氣傳播血液傳播器械傳播第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染－易感人群住院病人陪護(hù)、探視者醫(yī)院工作人員第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系在醫(yī)院里，我們的手所接觸的周?chē)h(huán)境、物體表面，經(jīng)常是被院內(nèi)病原體所污染，而這些污染會(huì)使你成為帶菌者，從而引起交叉感染。病原體傳播的機(jī)率為：大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌100%白色念珠菌90%鼻病毒61%甲型肝炎33%輪狀病毒16%

第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌？護(hù)士、醫(yī)生做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，例如：把病人從床上扶起來(lái)測(cè)量血壓和脈搏接觸病人的手幫病人翻身接觸病人