椎間盤突出的影像學(xué)診斷

椎間盤突出的影像學(xué)診斷第一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤突出定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥。最常見的腰腿痛病因最常見于L4-5，L5-S1，約占90~96%。診斷：臨床癥狀+特征，影像學(xué)檢查是重要補(bǔ)充。影像學(xué)檢查：X-RAY、CT、MRI等第二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤病變的病理與分型椎間盤病變的背景知識(shí)MRI病例閱片第三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤突出的背景知識(shí)椎間盤的發(fā)育椎間盤的構(gòu)成椎間盤的生理功能第四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎體的發(fā)育脊索的形成受精后14天脊柱的形成

胚胎第4周膜性脊柱

生骨節(jié)

第五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤的形成

胚胎第10周原始椎間盤為一膜性結(jié)構(gòu)圍繞椎體原基。生骨節(jié)致密區(qū)發(fā)展為軟骨盤與纖維環(huán)的原基。軟骨化進(jìn)行脊索細(xì)胞從椎體內(nèi)移入椎間盤纖維環(huán)

脊索細(xì)胞粘液退變形成髓核當(dāng)椎間盤形成，椎體原基被分為逐個(gè)椎體第六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤的發(fā)育周圍部分來至生骨節(jié)致密區(qū)細(xì)胞

梭形纖維母細(xì)胞（胚胎10周）

排列在發(fā)育中的髓核周圍連接上下軟骨性椎體

第七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日中間部分（髓核）早期脊索移入椎間隙脊索細(xì)胞增殖（內(nèi)層）初步顯示出分層結(jié)構(gòu)（胚胎18周）纖維軟骨性纖維環(huán)分化（外層）后期脊索細(xì)胞消失后纖維成分增殖第八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日后期發(fā)育2歲前（發(fā)育緩慢）橫徑2歲后前后徑2-7歲發(fā)育較快椎體出現(xiàn)雙凹臥床病兒椎間盤發(fā)育慢，椎間隙窄，椎體也無雙凹第九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤高度變化第十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤的構(gòu)成髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性。吸收震蕩、卸力。第十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日纖維環(huán)：內(nèi)、中、外層內(nèi)中層：纖維軟骨外層：膠原纖維吸收震蕩、穩(wěn)定椎體、椎間輕度活動(dòng)，限制運(yùn)動(dòng)過度。第十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日軟骨終板：上、下軟骨終板纖維環(huán)的附著固定。第十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日人類椎間盤中的化學(xué)成分第十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤的生理功能保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5連接上下兩椎體，保持一定活動(dòng)度平衡壓力彈性結(jié)構(gòu)緩沖壓力維持側(cè)方關(guān)節(jié)突位置保持椎間孔大小維持生理彎曲第十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤病變的病理與分型椎間盤病變的背景知識(shí)MRI病例閱片第十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日病理病理階段（Amstrong）髓核進(jìn)行性退變、纖維環(huán)退變斷裂髓核從纖維環(huán)破口突出修復(fù)，纖維環(huán)被纖維結(jié)締組織取代第十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日生理退變（內(nèi)因）老化退變過程細(xì)胞生存力降低、組織脆性增加第十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日纖維環(huán)退變隨年齡增長網(wǎng)狀變性、玻璃樣變性

產(chǎn)生裂隙邊緣型環(huán)狀撕裂放射狀撕裂第十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日軟骨終板隨年齡增長變薄、鈣化、缺損、囊變、壞死被軟骨下松質(zhì)骨代替軟骨下硬化，椎間隙變窄第二十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日髓核退變髓核功能性細(xì)胞減小細(xì)胞功能性活力降低失去水分，收縮與纖維環(huán)、軟骨終板分離通過纖維環(huán)放射性裂隙突出第二十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日損傷

受涼（外因）第二十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日影響腰椎、椎間盤的運(yùn)動(dòng)力學(xué)1、腰椎生理曲度

抵抗縱向壓縮載荷第二十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日假如站位時(shí)椎間盤壓力100%坐位則為140%站立前屈為150%坐位前屈為275%2、不同姿勢的腰椎載荷第二十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日正確的提重物姿勢第二十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日腰椎的應(yīng)力分布松質(zhì)骨軟骨終板中央終板中央偏后此兩部位的高應(yīng)力

松質(zhì)骨微小骨折髓核的營養(yǎng)供給、Schmorl結(jié)節(jié)纖維環(huán)與髓核、軟骨板與骨的營養(yǎng)交流。椎間盤退變第二十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤的應(yīng)力分布

纖維環(huán)的后側(cè)及外后側(cè)最高.與纖維環(huán)破裂、髓核突出好發(fā)部位一致

紅色：厚x2綠色：厚x1第二十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日誘發(fā)因素過重負(fù)荷外傷腹內(nèi)壓高體位不正其他（遺傳突然負(fù)重腰穿脊柱畸形...）第二十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日第二十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日受涼受寒后使腰背肌肉痙攣和小血管收縮，影響局部的血循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)肌肉的緊張痙攣，可增加對(duì)椎間盤的壓力，特別對(duì)于已有變性的椎間盤，可造成更進(jìn)一步的損害，致使髓核突出而誘發(fā)本病。第三十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤退變的病理類型Mcnab1977：

周圍性纖維環(huán)膨出

局限性纖維環(huán)膨出

椎間盤突出（移位髓核限于很少幾層纖維環(huán)內(nèi)）

脫出（髓核穿過纖維環(huán)移位于后縱韌帶下）

游離（PLL破裂，游離髓核移位于椎管內(nèi)、硬膜內(nèi)、椎間孔）第三十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日

病理分型

膨出型：突出型（脫出后縱韌帶下型）脫出后縱韌帶后型游離型：schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：第三十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日第三十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日PLL完整內(nèi)中層纖維環(huán)破裂,外環(huán)完整,髓核凸出纖維環(huán)放射狀撕裂第三十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日突出椎間盤,PLL和外環(huán)破裂脫出椎間盤,PLL和外環(huán)破裂,部分髓核游離第三十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤的神經(jīng)支配髓核無神經(jīng)分布纖維環(huán)后部和后縱韌帶有少量神經(jīng)纖維分部,稱竇椎神經(jīng)，起源于背根神經(jīng)節(jié)?？山忉屪甸g盤源性疼痛。第三十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系第三十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根壓迫病理糖蛋白、β蛋白質(zhì)無菌性炎癥第三十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日神經(jīng)皮節(jié)定位腰椎間盤突出癥第三十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤突出影像學(xué)分型椎間盤退變；自然的生理過程膨出DISKBULGE：纖維環(huán)向四周對(duì)稱彌漫超出鄰近椎體邊緣。突出PROTRUSION：間盤組織局限超出鄰近椎體邊緣外層纖維環(huán)保持完整。脫出EXTRUSION：間盤移位超出破裂外層纖維環(huán)（或PLL），仍與原間盤相連游離SEQUESTRATEDDISC：移位間盤與原間盤失去聯(lián)系(外層纖維環(huán)和PLL完全破裂）。第四十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日正常椎間盤第四十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日正常老化、退變的椎間盤第四十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤膨出多見于椎間盤退變較重的中老年患者，多發(fā)生于中下部腰椎。第四十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤膨出分均勻型和不均勻型。一般是均勻?qū)ΨQ的全方位膨出。不均勻膨出往往是由于脊柱側(cè)凸，局部椎體緣增生或前、后縱韌帶的限制所致。第四十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日局限性纖維環(huán)膨出第四十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日膨出第四十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤突出區(qū)域膨出脫出藍(lán)：少紫：多綠：（關(guān)節(jié)下區(qū)）少背根節(jié)黃：更少下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥第四十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日第四十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤突出椎間盤突出右旁中央型第四十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤突出第五十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤脫垂第五十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日第五十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日L4/5椎間盤脫垂,外層纖維環(huán)和PLL完全破裂.L5/S1椎間盤突出,外層纖維環(huán)尚完整.第五十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤左側(cè)后脫出,纖維環(huán)全層撕裂第五十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤中央脫出,纖維環(huán)全層撕裂HIZ提示外層纖維環(huán)破裂第五十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日第五十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日第五十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日對(duì)于未游離的椎間盤脫出，CT、MRI不易與間盤突出區(qū)分。但若間盤向后突超過椎管矢狀徑的２／３或間盤在椎管內(nèi)向上、下方突出超過椎體緣１０mm多為間盤脫出。當(dāng)然，若間盤突出或脫出物密度較高，后緣不規(guī)整，椎體后上或后下緣出現(xiàn)伴有邊緣硬化的局限性骨缺損，則脫出的可能性較大。窄基底第五十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日髓核游離第五十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日髓核游離第六十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日椎間盤病變的病理與分型椎間盤病變的背景知識(shí)MRI病例閱片第六十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日L3/4椎間盤突出L4/5椎間盤脫垂第六十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日頸髓受壓變性第六十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日C2/3椎間盤突出并環(huán)樞椎半脫位第六十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日L4以上向前滑脫I度,L3/4,L4/5椎間盤突出,黃韌帶增厚,椎管狹窄第六十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日L4/5椎間盤脫垂第六十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日L4/5椎間盤突出第六十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日C5/6椎間盤突出第六十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日T1WT2WT1W+壓脂T2W+壓脂C5/6椎間盤脫垂第六十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日C4/5椎間盤脫垂,PLL破裂T1WT1W+CT1W+C第七十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日L5/S1椎間盤突出第七十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日C4~7椎間盤突出C4以上向后輕度滑脫第七十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日T8/9椎間盤脫垂。第七十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日第七十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日第七十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期日L4/5椎間盤脫垂第七十六頁，共八十二