火針治療痛風性關(guān)節(jié)炎技術(shù)

火針治療痛風性關(guān)節(jié)炎技術(shù)第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日火針治療痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作技術(shù)疾病概況火針源流適應(yīng)癥禁忌癥操作方法及操作步驟注意事項可能出現(xiàn)的意外情況和處理方案不良反應(yīng)/事件第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日

疾病概況—痛風性關(guān)節(jié)炎

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變，平均壽命的延長，人類對痛風的認識和診斷水平的提高，高尿酸血癥與痛風的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化。預計在今后1O年內(nèi)，痛風在我國將成為僅次于糖尿病的第二號代謝病。臨床上患者多因急性發(fā)作的劇烈關(guān)節(jié)疼痛而就醫(yī)。痛風最常見的、最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織。

痛風性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致反復發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥。人體尿酸是由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解而來。尿酸的生成增多和排泄的減少都可使尿酸蓄積而產(chǎn)生高尿酸血癥。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織和皮下組織，引起關(guān)節(jié)炎的反復發(fā)作，有急性紅、腫、劇痛，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、關(guān)節(jié)強直和功能障礙。痛風可有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風可與遺傳因素有關(guān)，原發(fā)性痛風患病率高發(fā)年齡為40歲以后。繼發(fā)性痛風可發(fā)生于腎功能減退，尿酸排泄減少患者；也可發(fā)生于白血病、骨髓瘤以及惡性腫瘤經(jīng)化療、放療后核酸分解增多的患者。

第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日痛風－異質(zhì)性的（heterogenous)疾病

痛風性急性關(guān)節(jié)炎高尿酸血癥痛風石形成及慢性關(guān)節(jié)炎腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時血清中尿酸含量 男性超過416μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日飲酒 出血高嘌呤飲食 急性痛（感染）創(chuàng)傷 藥物手術(shù)（術(shù)后3～5天） 放療5疾病概況—痛風急性發(fā)作誘因疾病概況—痛風性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)膝足背腕踝指足跟肘第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日西醫(yī)診斷標準依據(jù)1986年美國風濕病協(xié)會擬定的痛風性關(guān)節(jié)炎診斷標準(HoImes1985)。①在滑囊的積液中白細胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶;②痛風結(jié)節(jié)針吸或活檢中有尿酸鹽結(jié)晶;③未檢查出的特殊的尿酸鹽結(jié)晶,但有高尿酸癥,典型的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和無癥狀間歇期,及對秋水仙堿治療有特效者。具備上述條件中任何1條者可確診。第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日國內(nèi)修訂標準1．滑囊積液的白細胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶；2．痛風結(jié)節(jié)針吸或活檢物中有尿酸鹽結(jié)晶；3．高尿酸血癥、典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和無癥狀間歇期及對秋水仙堿治療有特效；4．高尿酸血癥合并泌尿系結(jié)石或典型痛風腎改變。凡具備上述其中一項并排除其他病因所致者，即可診斷為原發(fā)性痛風；僅有血尿酸升高而無上述癥狀，同時排除導致血尿酸升高的繼發(fā)病因者，則為原發(fā)性高尿酸血癥。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日疾病概況—中醫(yī)對痛風的認識

中醫(yī)學認為“痛風”屬痹證，《素問》謂之“痹”；《金匱》名日“歷節(jié)”，后世更名日“白虎歷節(jié)”，“痛風”之名始于金元。朱丹溪在《格致余論·痛風》中指出“痛風者，四肢百節(jié)走痛，書中謂之白虎歷節(jié)風證是也……大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風取涼，或臥地當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。”還指出“肢節(jié)腫痛，脈澀數(shù)者，此是瘀血”、“寒濕邪痹陰分，久則化熱攻痛”等等，其后醫(yī)家皆宗其說。多由“風寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血相凝滯所致”。從大量的中醫(yī)典籍對“痛風”所下的定義、病因、病機及癥狀方面來看，中醫(yī)痛風包括了現(xiàn)代醫(yī)學的痛風性關(guān)節(jié)炎及其他一些疼痛性疾病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》日：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。人至中老年期，腎中精氣漸衰，氣血不足，陰陽失衡，水不涵木溫土，肝失疏泄、脾失健運，濕濁痰瘀流注經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)而變生諸證。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日疾病概況—中醫(yī)的病因病機

痛風病因在于先天稟賦不足，年老脾腎功能失調(diào)；后天嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，素體肥胖，日久傷及脾腎；致脾失健運，脾胃升清降濁失司，腎氣不化，分清泌濁無權(quán)，以致濕濁內(nèi)生，濕邪蘊久化熱，火熱之邪煉津生痰，濕熱稽留日久則致氣滯血瘀；濕熱、痰瘀阻于經(jīng)脈，久蘊不解，進而釀生濁毒。濕熱、痰瘀、濁毒流注經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，血脈不通，不通則痛，致肢體關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、灼熱。甚則痰瘀濁毒附骨，痰瘀膠固，變生痛風結(jié)節(jié)，致關(guān)節(jié)僵腫畸形；久之，痰濁瘀腐則潰流脂濁，形成肝腎陰虧之證，可見痛風的病位主要在于脾、腎，涉及肝。臨床資料顯示高原地區(qū)痛風的發(fā)生以熱毒、濕濁、痰凝、血瘀為標，脾腎虧虛為本。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日疾病概況—中醫(yī)的病因病機濕、痰、瘀是痛風的基本病機脾腎虧虛是痛風的病機關(guān)鍵飲食、情志、寒濕是痛風的相關(guān)致病因素脾腎虧虛，痰濕瘀內(nèi)阻，日久必致水腫，關(guān)格第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日痛風的辨證分型濕熱蘊結(jié)：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發(fā)熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。瘀熱阻滯：關(guān)節(jié)紅腫刺痛局部腫脹變形，曲伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊壘硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。痰濁阻滯：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍水腫，局部酸麻疼痛，或見塊壘硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如虎咬，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細或細數(shù)。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日火針源流—

火針古稱燔針、白針、燒針等，火針療法是用鎢絲制成的針具，將針燒至通紅，然后快速刺入人體一定穴位或部位，從而達到祛除疾病的一種針刺方法，具有祛寒除濕、消瘀散結(jié)、清熱解毒、溫通經(jīng)絡(luò)等功效。

《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按滩家抡?，以火焠之?！啊鹅`樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也。”張仲景《傷寒論》中有“燒針令其汗”，“火逆下之，因燒針煩躁者”，“表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針……”等記載。直到唐代孫思邈《千金要方》才正式定名為“火針”。明代楊洲的《針灸大成》記述最詳：“頻以麻油蘸其針，針上燒令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！泵鞔呶洹夺樉木塾ⅰ吩疲骸叭松碇T處皆可行針，面上忌之。凡季夏，大經(jīng)血盛皆下流兩腳，切忌妄行火針于兩腳內(nèi)及足……火針者，宜破癰毒發(fā)背，潰膿在內(nèi)，外皮無頭者，但按腫軟不堅者以潰膿?！闭f明火針在明代已廣泛應(yīng)用于臨床。近代火針使用一般有兩種情況：長針深刺，治療瘰疬、象皮腿、癰疽排膿；短汁淺刺，治療風濕痛、肌膚冷麻。

第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日火針針具1、材料要求：耐受高溫，堅硬挺拔；選用鎢錳合金2、結(jié)構(gòu)：針尖—尖而銳；針體—堅硬挺直；針柄—隔熱不燙手3、型號：型號直徑適應(yīng)范圍細火針0.5mm

面部、老人、兒童中粗火針0.8mm

四肢、軀干、壓痛點、病灶周圍粗火針1.1mm

病灶部位如竇道、臁瘡等第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日適應(yīng)癥符合診斷標準的痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者，以火針消除積聚，氣行血行；破癰排膿，發(fā)散毒邪。還可適用于潰膿、塊、結(jié)積、風濕痹證、癱瘓等證,體現(xiàn)了火針破癰、行氣、消瘕、蠲痹的作用。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日禁忌癥①火針刺激強烈，孕婦及年老體弱者禁用。②火熱證候和局部紅腫者不宜用。③高血壓、心臟病、惡性腫瘤等禁用。

第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日操作方法及步驟

11、選定穴位：可直接針刺病灶局部，也可配合關(guān)節(jié)局部的經(jīng)穴。選擇患肢經(jīng)穴或是尋找局部壓痛點，都要在消毒針刺之前，在選定的穴位上加以標記，以保證針刺的準確性。2、消毒：定好穴位以后，先用碘酒棉球，以穴位為中心向四周劃同心圓消毒，然后用75%的酒精棉球以同樣的方法劃同心圓脫碘，待酒精干后即可施術(shù)。3、燒針：消毒后點燃酒精燈，左手將燈移近針刺的穴位或部位，右手以握筆式持針，將針尖針體伸入外焰，根據(jù)針刺深度，決定針體燒紅的長度。燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟?！夺樉拇蟪伞せ疳槨分休d：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”

因此，在使用火針前必須將針燒紅，針紅則效力強，痛苦少，祛疾徹底，取效迅速。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日4、進針：將針燒至通紅時，非常迅速地將針準確地刺入穴位，并迅捷地將針拔出，這一過程大約只需要十分之一秒。要求術(shù)者全神貫注，動作熟練敏捷。（此為關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)）

《內(nèi)經(jīng)》中所說：“手如握虎，神無營于重物?！薄夺樉拇蟪伞せ疳槨分姓f：刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳”?；疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)病人的病情、體質(zhì)、年齡以及針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般四肢和腰腹稍深，胸背宜淺。

操作方法及步驟

2第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日

5、留針：火針療法以快針為主，一般不留針。當火針用于祛瘤、化痰、散結(jié)時，則需要留針。留針的時間多在1～5分鐘，如針刺淋巴結(jié)核，需留針1～2分鐘；取遠端穴位，火針治療疼痛性疾病時，可留針5分鐘。

6、出針：起針時醫(yī)生要手拿消毒干棉球，以備出血、出膿搽拭或揉按時用。當火針進到一定深度時，應(yīng)迅速出針，目的是減少患者的痛苦。不擴大針孔以免小斑痕形成。痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時隨火針之拔出而見到血污、膿水、豆腐渣樣物質(zhì)流出。疼痛隨之減輕。

7、出針后處理：火針后一般不需要特殊的處理，只需要用干棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛，二則可以保護針孔。操作方法及步驟

3第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日火針的特點與優(yōu)勢1、有悠久歷史，有理論依據(jù)，有臨床實踐，有現(xiàn)代研究，有學術(shù)傳承人，有發(fā)展前景。

2、符合中醫(yī)適宜技術(shù)簡便驗廉的優(yōu)勢。

3、火針治療紅腫熱痛的理論闡釋：“火郁發(fā)之”，“以熱引熱”，“熱因熱用”，“通因通用”。第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日注意事項1.火針在操作過程要紅、準、快。2.掌握好火針的深淺度。3.應(yīng)注意保護好針孔，施針的部位一定要做好消毒工作，以防感染。4.注意火針使用的時間間隔。5.體質(zhì)虛弱者采取臥位。6.糖尿病者慎用火針。7.操作注意安全，防止燒傷、火災的發(fā)生。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日意外事件及處理方案①面部應(yīng)用火針要慎重?！夺樉拇蟪伞せ疳槨氛f：“人身諸處，皆可行火針，惟面上忌之?！币蚧疳槾毯螅锌赡苓z留有小疤痕，因此除治療面部小塊白癜風、痣和扁平疣外，一般面部不用火針。②對于血管和主要神經(jīng)分布部位亦不宜施用火針。③在針刺后，局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時，則應(yīng)避免洗浴，以防感染。④發(fā)熱的病癥，一般不宜用火針。⑤針后局部發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染。⑥針孔處理：如果針刺1—3分深，可不作特殊處理。若針刺4—5分深，針刺后用消毒紗布貼敷，用膠布固定1—2天，以防感染。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日不良反應(yīng)/事件暈針彎針針刺后異常感針后出血本方法在臨床實踐過程中，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及事件。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期日我與火針1996年主持申報課題《火針治療老年性骨關(guān)節(jié)炎臨床研究》，距現(xiàn)在16年。最初使用火針去痣、去除皮膚贅生物等實踐。1998年赴馬達加斯加