呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學表現(xiàn)新

（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學表現(xiàn)新當前第1頁\共有111頁\編于星期五\6點（一）阻塞性肺氣腫1、彌漫性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過度增加；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡；橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。當前第2頁\共有111頁\編于星期五\6點2、局限性阻塞性肺氣腫一側性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內表現(xiàn)同上；縱隔向健側移位或移位不明顯。氣管內異物可表現(xiàn)為縱隔擺動。當前第3頁\共有111頁\編于星期五\6點當前第4頁\共有111頁\編于星期五\6點肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長。當前第5頁\共有111頁\編于星期五\6點二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

1、一側性肺不張：一側主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側移位；患側膈肌升高；健側代償性肺氣腫。當前第6頁\共有111頁\編于星期五\6點2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。當前第7頁\共有111頁\編于星期五\6點右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張當前第8頁\共有111頁\編于星期五\6點右肺上葉不張當前第9頁\共有111頁\編于星期五\6點右上葉肺不張當前第10頁\共有111頁\編于星期五\6點左上葉不張當前第11頁\共有111頁\編于星期五\6點左上葉中央型肺癌左肺上葉不張當前第12頁\共有111頁\編于星期五\6點左肺上葉不張當前第13頁\共有111頁\編于星期五\6點右中葉不張當前第14頁\共有111頁\編于星期五\6點右中葉肺不張當前第15頁\共有111頁\編于星期五\6點右肺下葉不張當前第16頁\共有111頁\編于星期五\6點3、肺段不張或肺小葉不張：

表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。當前第17頁\共有111頁\編于星期五\6點一肺部病變一、滲出性病變與實變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應，見于肺炎、結核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結節(jié)狀邊緣模糊影。轉歸：1~2周內吸收，肺結核大約4周有明顯變化。當前第18頁\共有111頁\編于星期五\6點兩肺滲出實變當前第19頁\共有111頁\編于星期五\6點滲出實變-支氣管氣象當前第20頁\共有111頁\編于星期五\6點支氣管氣象當前第21頁\共有111頁\編于星期五\6點右中葉大葉肺炎當前第22頁\共有111頁\編于星期五\6點兩肺滲出實變當前第23頁\共有111頁\編于星期五\6點右上肺滲出實變當前第24頁\共有111頁\編于星期五\6點右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]當前第25頁\共有111頁\編于星期五\6點滲出實變-支氣管氣象當前第26頁\共有111頁\編于星期五\6點滲出實變-支氣管氣象[雙側肺微循環(huán)損傷性肺水腫]當前第27頁\共有111頁\編于星期五\6點二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細胞、血管內皮細胞和組織細胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結核、矽肺結節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點狀、結節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。當前第28頁\共有111頁\編于星期五\6點當前第29頁\共有111頁\編于星期五\6點增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）當前第30頁\共有111頁\編于星期五\6點三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質纖維化及結締組織病等。當前第31頁\共有111頁\編于星期五\6點影像表現(xiàn)：局限性：結節(jié)狀、腫塊狀、網狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結節(jié)、網狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

?？梢姺螝饽[表現(xiàn)。當前第32頁\共有111頁\編于星期五\6點肺間質纖維化當前第33頁\共有111頁\編于星期五\6點當前第34頁\共有111頁\編于星期五\6點左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結核愈合后果。當前第35頁\共有111頁\編于星期五\6點四、鈣化（calcification）變質性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結核、淋巴結結核；肺腫瘤：錯構瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質等。肺內以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉移等。當前第36頁\共有111頁\編于星期五\6點影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結核：單或多發(fā)斑點狀，環(huán)形包膜下鈣化為結核球或塵肺淋巴結鈣化特征。錯構瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結合病史當前第37頁\共有111頁\編于星期五\6點當前第38頁\共有111頁\編于星期五\6點當前第39頁\共有111頁\編于星期五\6點雙肺多發(fā)鈣化灶當前第40頁\共有111頁\編于星期五\6點右上肺鈣化灶當前第41頁\共有111頁\編于星期五\6點結核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。當前第42頁\共有111頁\編于星期五\6點肺癌鈣化-缺乏特異性當前第43頁\共有111頁\編于星期五\6點五、空洞（cavity）肺內病變壞死，壞死組織經支氣管引流排除后形成空洞。見于結核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內大片實變陰影，內有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內壁不光滑，呈蟲蝕狀。當前第44頁\共有111頁\編于星期五\6點2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內外光滑清楚，一般洞內無液氣平面，周圍很少實變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結核和肺癌。結核空洞：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規(guī)則。肺

膿

腫：外緣模糊片狀影，壁內略不整且模糊，洞內多有液氣平面。周圍型肺癌：內壁凹凸不平，可見壁結節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。當前第45頁\共有111頁\編于星期五\6點當前第46頁\共有111頁\編于星期五\6點左上葉下舌段肺癌—空洞當前第47頁\共有111頁\編于星期五\6點左上葉下舌段肺癌—空洞當前第48頁\共有111頁\編于星期五\6點空洞當前第49頁\共有111頁\編于星期五\6點當前第50頁\共有111頁\編于星期五\6點空洞的三種形態(tài)當前第51頁\共有111頁\編于星期五\6點肺膿腫當前第52頁\共有111頁\編于星期五\6點肺膿腫：多有氣液平面。當前第53頁\共有111頁\編于星期五\6點結核空洞當前第54頁\共有111頁\編于星期五\6點肺癌性空洞-偏心性、內壁凹凸不平當前第55頁\共有111頁\編于星期五\6點六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結構不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內液平面，周圍可有斑片影。當前第56頁\共有111頁\編于星期五\6點空腔

當前第57頁\共有111頁\編于星期五\6點空腔—肺大泡當前第58頁\共有111頁\編于星期五\6點肺大泡當前第59頁\共有111頁\編于星期五\6點空腔—囊狀支擴當前第60頁\共有111頁\編于星期五\6點囊狀支擴當前第61頁\共有111頁\編于星期五\6點空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。當前第62頁\共有111頁\編于星期五\6點七、腫塊（mass）肺內良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉移瘤、韋氏肉芽腫。當前第63頁\共有111頁\編于星期五\6點腫塊腫塊當前第64頁\共有111頁\編于星期五\6點腫塊當前第65頁\共有111頁\編于星期五\6點腫塊當前第66頁\共有111頁\編于星期五\6點多發(fā)腫塊—雙肺轉移瘤（乳腺癌）。當前第67頁\共有111頁\編于星期五\6點多發(fā)轉移瘤當前第68頁\共有111頁\編于星期五\6點八、間質改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病X、塵肺、結締組織病、特發(fā)性肺間質纖維化及間質肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛性小結節(jié)影，有時網狀影與結節(jié)影同時存在。當前第69頁\共有111頁\編于星期五\6點肺間質示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。當前第70頁\共有111頁\編于星期五\6點間質纖維化當前第71頁\共有111頁\編于星期五\6點IPF—特發(fā)性肺間質纖維化當前第72頁\共有111頁\編于星期五\6點

肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結增大、肺癌等一側大：肺門淋巴結增大常見，如結核、肺癌轉移或中央型肺癌，一側肺動脈或肺靜脈擴大也可。兩側大：多見于結節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。當前第73頁\共有111頁\編于星期五\6點肺門腫塊--結節(jié)病當前第74頁\共有111頁\編于星期五\6點肺門結構右下肺動脈干左下肺動脈右上肺靜脈肺門角當前第75頁\共有111頁\編于星期五\6點B-沿支氣管血管束分布小結節(jié)雙側肺門增大—結節(jié)病當前第76頁\共有111頁\編于星期五\6點肺門縮小—法四當前第77頁\共有111頁\編于星期五\6點肺門縮小—肺動脈狹窄當前第78頁\共有111頁\編于星期五\6點二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質內病變所致，病毒肺炎、間質肺水腫等。當前第79頁\共有111頁\編于星期五\6點肺門移位—慢性纖維空洞型肺結核當前第80頁\共有111頁\編于星期五\6點肺門密度增高#間質性肺水腫當前第81頁\共有111頁\編于星期五\6點三胸膜病變一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)當前第82頁\共有111頁\編于星期五\6點一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（300ml）：

患側膈肋角變鈍；

深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動；

側臥水平透照時，可見沿側胸壁內緣的帶狀密度增高影。B超、CT、MRI對少量積液敏感。當前第83頁\共有111頁\編于星期五\6點少量游離性胸腔積液-患側膈肋角變鈍。當前第84頁\共有111頁\編于星期五\6點少量胸腔積液

當前第85頁\共有111頁\編于星期五\6點2、中等量積液表現(xiàn)：

患側肺野下部呈

外高內低邊緣模糊的弧線影，密度外高內低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側移位。當前第86頁\共有111頁\編于星期五\6點中量游離性胸腔積液-外高內低邊緣模糊的弧線影。當前第87頁\共有111頁\編于星期五\6點胸腔積液（中量）。當前第88頁\共有111頁\編于星期五\6點

3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。當前第89頁\共有111頁\編于星期五\6點大量胸腔積液-患側肺野呈均勻致密性陰影。當前第90頁\共有111頁\編于星期五\6點（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)為患側肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。在側位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同當前第91頁\共有111頁\編于星期五\6點包裹性積液-左側后壁。當前第92頁\共有111頁\編于星期五\6點（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進入葉間時（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。當前第93頁\共有111頁\編于星期五\6點葉間積液-斜裂

當前第94頁\共有111頁\編于星期五\6點葉間積液的各種表現(xiàn)。當前第95頁\共有111頁\編于星期五\6點葉間積液—斜裂處的梭形致密影。當前第96頁\共有111頁\編于星期五\6點葉間積液伴左側包裹性積液。當前第97頁\共有111頁\編于星期五\6點（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側“膈肌圓頂”最高點偏外1/3，膈肋角銳利；右側肝下界位置正常；病人向患側傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。當前第98頁\共有111頁\編于星期五\6點（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點偏外1/3。（正臥位）當前第99頁\共有111頁\編于星期五\6點肺底積液當前第100頁\共有111頁\編于星期五\6點氣胸及液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側胸腔內有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。當前第101頁\共有111頁\編于星期五\6點氣胸-壓縮的肺邊緣當前第102頁\共有111頁\編于星期五\6點壓縮肺邊緣當前第103頁\共有111頁\編于星期五\6點氣胸--氣體進入胸膜腔，肺組織被壓縮。當前第104頁\共有111頁\編于星期五\6點液