活動平臺膝關(guān)節(jié)假體理念與特性

活動平臺膝關(guān)節(jié)假體理念與特性第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日朝陽醫(yī)院關(guān)節(jié)醫(yī)生向各位致敬!第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日活動平臺膝關(guān)節(jié)假體

理念與特性曲鐵兵首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日從TKA技術(shù)開展說起……為什么TKA開展困難？醫(yī)生興趣很高病人并不少但是……

缺錢？第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日算一筆保守賬……寧夏自治區(qū)500萬人口（620萬）膝關(guān)節(jié)病人1%——5萬人必須手術(shù)者10%——5千人有經(jīng)濟(jì)實力10%——5百人（高級假體）流失50%——250人在本地手術(shù)——250人（高級假體）第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日原因何在？來源于——醫(yī)生的認(rèn)知醫(yī)生的信心患者的療效取決于——教育宣傳技術(shù)培訓(xùn)康復(fù)隨訪醫(yī)生原因最重要！第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日但是……膽大還要藝高垂釣反被拖下水……第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日膝部旋轉(zhuǎn)Kneerotation第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日外髁長、大——大輪，軌跡長內(nèi)髁短、小——小輪，軌跡短——“絞鎖——解鎖”外髁內(nèi)髁小輪大輪“轉(zhuǎn)回家”ScrewHome第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日“Screw-home”發(fā)生機(jī)制股骨內(nèi)外髁形態(tài)不對稱：曲率半徑外大內(nèi)小股骨后滾不一致：外大內(nèi)小伸直滑動變滾動，內(nèi)側(cè)晚于外側(cè)股骨內(nèi)髁運動偏轉(zhuǎn)（deflection）肌力：股四頭肌、腘肌等韌帶制約：側(cè)副韌帶內(nèi)緊外松PCL緊張制導(dǎo)ACL“過短（tooshot）”現(xiàn)象正常股脛關(guān)節(jié)運動特點第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日Rollback（RB）－后滾動screw-home（SH）－接近伸直時脛骨相對于股骨外旋（屈曲時脛骨相對于股骨內(nèi)旋）正常膝關(guān)節(jié)運動學(xué)特性第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面更加匹配部分負(fù)重分散重力剎車作用 內(nèi)側(cè)半月板：輔助外側(cè)半月板剎車 外側(cè)半月板：護(hù)送外髁“走長路”半月板作用第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日ACL：防前移 限制外、內(nèi)翻旋轉(zhuǎn) 防脛骨過度內(nèi)旋PCL：屈曲900時限制脛骨95%的后移 前側(cè)束：屈膝時緊張 后側(cè)束：伸膝時緊張協(xié)助半月板完成ScrewHome中立位時ACL、PCL基本無作用ACL與PCL作用第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日

協(xié)助完成后滾運動Rollback（RB）股骨髁輪子形態(tài)與平臺軌道不對稱股骨后髁圓形股骨在PCL限制下后滾韌帶制約：側(cè)副韌帶限制ACL限制PCL作用第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日PCL“制導(dǎo)”作用第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日19.InsallJ.N.:“HistoricalDevelopment,ClassificationandCharacteristicsofKneeProstheses“fromInsallJ.N.editoretal:SurgeryoftheKnee,ChurchillLivingstone,1993,pp.677-737曲面對曲面曲線對平面平面對平面關(guān)節(jié)幾何形態(tài)學(xué)Insall描述的基本關(guān)節(jié)幾何形態(tài)第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日關(guān)節(jié)幾何形態(tài)形合度越大，接觸面積越大，對襯墊的應(yīng)力越小第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日15.EnghG.H.,DwyerK.A.:“MechanicalFailure:ImplantBreackageandLoosening“fromFuF.H.etaleditors:KneeSurgery,WilliamsandWilkins,1994當(dāng)負(fù)荷作用時，單一半徑的設(shè)計盡管接觸面積較小，但仍然優(yōu)于平面設(shè)計......但當(dāng)負(fù)荷作用在一個髁，曲面設(shè)計可以有一個大面積的接觸，而平面設(shè)計可能產(chǎn)生邊緣負(fù)重，導(dǎo)致高的接觸壓強關(guān)節(jié)幾何形態(tài)第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日PSimplantPCRimplantDennis,DA,KomistekSA,etal.,Femoralcondylarlift-offinvivointotalkneearthroplasty.JBoneJointSurg2001;83-B:33-9.Femoralcondylarlift-off第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日髁面解剖型-曲面平臺出現(xiàn)——解剖型假體但是……如何解決這些問題？第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日Kneerotation膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)難以改變股骨髁旋轉(zhuǎn)后lift-off引起的磨損第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日人工關(guān)節(jié)大師JohnN.Insall任何固定半月板設(shè)計的假體都不可能解決低接觸應(yīng)力和自由旋轉(zhuǎn)之間的矛盾第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日改進(jìn)膝關(guān)節(jié)平臺假體第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日活動性Mobility

適配性Congruency

制約力Contraintforce

接觸應(yīng)力Contactstress

磨損Wear

松動Loosening

對假體特性評價第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日Mobility活動性Congruency適配性Contraintforce制約力ContactStress接觸應(yīng)力Loosening松動Wear磨損第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日Mobility活動性Congruency適配性Contraintforce制約力ContactStress接觸應(yīng)力Wear磨損Loosening松動第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日Mobility活動性Congruency

適配性Contraintforce制約力ContactStress接觸應(yīng)力活動襯墊假體第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日Mobilebearing

（MB）？RotatingPlatform

（RP）？什么是活動平臺？第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日Mobilebearing——“meniscus”假體RotatingPlatform

——使半月板結(jié)合MB-RP兩者差異第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日Mobilebearing活動軸承只能單純旋轉(zhuǎn)——已經(jīng)不是MB第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日GeminiMKIIRotatingPlatform

旋轉(zhuǎn)平臺旋轉(zhuǎn)同時可以前后移動第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日

活動平臺假體特征之一就是髁的面接觸設(shè)計

將減少邊緣負(fù)荷——減少超高分子聚乙烯磨損!順應(yīng)關(guān)節(jié)幾何形態(tài)第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日活動半月板型表面膝關(guān)節(jié)假體追求假體解剖型設(shè)計假體固定符合局部生理和生物力學(xué)要求追求再現(xiàn)膝關(guān)節(jié)正常的運動學(xué)特征GeminiMKII設(shè)計理念第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日GeminiMKII膝關(guān)節(jié)假體第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日GeminiMKII股骨構(gòu)件股骨表面解剖型設(shè)計：

－恢復(fù)正常運動

－防止髕骨脫位－減少對半月板的損傷伸直位時有完美行合度，增加穩(wěn)定性減少PE磨損優(yōu)化髕骨軌跡（滑槽更大、更長、更平滑）第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日GeminiMKII股骨構(gòu)件允許保留更多骨質(zhì)解剖型骨固定界面，減少假體與骨質(zhì)界面不良應(yīng)力第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日與股骨假體間良好行合度，完全面接觸，減少PE磨損前唇高、斜面當(dāng)膝關(guān)節(jié)高屈曲時髕腱不受阻后唇較平滑在屈曲時允許股骨后滾安置時后傾

——在無法保留PCL時也可確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并實現(xiàn)股骨后滾運動GeminiMKII半月板特點第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日活動性Mobility

適配性Congruency

制約力Contraintforce

接觸應(yīng)力Contactstress

磨損Wear

松動Loosening

活動襯墊假體特性第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日假體間良好形合度——活動性、適配性低接觸應(yīng)力和低磨損——低磨損、低松動解剖型活動襯墊——活動、適配、制約、低應(yīng)力靈活旋轉(zhuǎn)——消除旋轉(zhuǎn)應(yīng)力、低磨損、低松動良好假體置入技術(shù)——低松動、生物學(xué)運動好

解剖型設(shè)計和良好運動功能．．．．．．GeminiMKII第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日解剖型，分側(cè)別，每側(cè)5種型號假體與脛骨平臺匹配好燕尾槽設(shè)計：半月板靈活旋轉(zhuǎn)又可前后移動GeminiMKII脛骨構(gòu)件第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期日解剖型設(shè)計屈曲過程中旋轉(zhuǎn)中心位于后內(nèi)，更符合生理狀態(tài)GeminiMKII脛骨構(gòu)件第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，