口腔頜面部損傷(發(fā))

口腔頜面部損傷特點(diǎn)1、口腔頜面部血運(yùn)豐富的利弊；2、腔竇多易發(fā)生感染；3、毗鄰重要器官易損傷，并發(fā)顱腦損傷、涎腺損傷、神經(jīng)損傷、頸椎損傷等；4、牙牙合系統(tǒng)紊亂；5、面部畸形及功能障礙；6、呼吸困難甚至窒息；7、影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生；8、牙齒二次彈片作用。當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)頜面部損傷傷員的急救

窒息一、窒息原因

1、阻塞性窒息：⑴異物阻塞咽喉部；⑵組織移位；⑶腫脹。

2、吸入性窒息二、窒息的臨床表現(xiàn)煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”，繼而發(fā)生脈數(shù)、脈弱、血壓下降及瞳孔散大等危象。當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)三、窒息的急救處理爭(zhēng)分奪秒

1、阻塞性窒息的處理：⑴清除口、鼻腔及咽喉部異物；⑵將后墜的舌牽出；⑶吊起下墜的上頜骨塊；⑷插入通氣導(dǎo)管；⑸環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

2、吸入性窒息的急救：立即氣管切開。當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)頜面部出血的急救1、壓迫止血——指壓止血法、包扎止血法、填塞止血法。2、結(jié)扎止血3、藥物止血當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)抗休克治療伴發(fā)顱腦損傷的急救包扎和運(yùn)送當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)口腔頜面部軟組織損傷一、閉合性損傷擦傷——清洗消毒創(chuàng)面，防止感染。挫傷——疼痛、腫脹、瘀斑、血腫及功能障礙。治療原則——止血、鎮(zhèn)痛、防止感染和恢復(fù)功能，正確處理血腫。當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)二、開放性損傷包括刺傷、切割傷、挫裂傷、剁碎傷、撕裂傷、撕脫傷、咬傷等。處理：1、徹底清創(chuàng)；

2、清理傷口；

3、縫合。當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)定義清創(chuàng)術(shù)Debridement

對(duì)局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促進(jìn)傷口愈合的基本方法當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)方法1.沖洗傷口時(shí)間：6--12h

使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長(zhǎng)度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)

當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)口腔頜面部硬組織損傷

牙損傷牙挫傷牙折斷牙脫位常合并牙槽突骨折當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)一、牙損傷

1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力癥狀:牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡(jiǎn)單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)牙齦或唇腫脹、撕裂搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng)骨折片移位、咬合錯(cuò)亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)頜骨骨折頜骨骨折有一般骨折的共性，如腫、痛、出血、移位、感覺異常及功能障礙等。但由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)和診治方法與全身其它部位骨折不同。當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)解剖特點(diǎn)：1、上頜骨：血運(yùn)、顱腦損傷、面部畸形、腔竇等。2、下頜骨：好發(fā)部位、咀嚼肌影響等當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、上頜骨骨折

1、骨折線----LeFort分類

2、骨折塊移位

3、咬合關(guān)系紊亂

4、眶及眶周變化----眶內(nèi)及眶周出血、淤斑，結(jié)膜下出血，復(fù)視等

5、顱腦損傷當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)二、下頜骨

1、骨折的好發(fā)部位及骨折段移位

2、骨折段異?；顒?dòng)和疼痛

3、功能障礙

3、下唇麻木當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)治療一、治療原則：

1、盡早復(fù)位和固定，恢復(fù)咬合關(guān)系與咀嚼功能。

2、防治感染、鎮(zhèn)痛。

3、合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抵抗力。

4、注意處理時(shí)機(jī)，及時(shí)正確處理并發(fā)癥。

5、骨折線上牙的處理。當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)二、復(fù)位手法復(fù)位、牽引復(fù)位、切開復(fù)位正確復(fù)位標(biāo)志：咬合關(guān)系正常。三、固定

1、單頜固定：①牙弓夾板固定法；②固定加金屬支架或自凝塑膠外固定法；③皮質(zhì)骨螺釘固定法；④切開復(fù)位、骨間固定法。

2、頜間固定

3、顱頜固定

4、堅(jiān)固內(nèi)固定

當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)下頜骨骨折當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)

顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨解剖當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)顴骨顴弓骨折骨折分類

Knight和North分類法

1、無移位骨折

2、顴弓骨折

3、顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴有轉(zhuǎn)位

4、內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)逆時(shí)針向，右側(cè)順時(shí)針向，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側(cè)移位

5、外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時(shí)針向，右側(cè)逆時(shí)針向或遠(yuǎn)離中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向上，顴額突向內(nèi)側(cè)移位

6、復(fù)雜性骨折當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1、顴面部塌陷

2、張口受限

3、復(fù)視

4、淤斑

5、神經(jīng)癥狀當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)診斷病史+臨床癥狀+x線檢查當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)治療

1、巾鉗牽拉復(fù)位法

2、顴弓部單齒鉤切開復(fù)位法

3、口內(nèi)切開復(fù)位法

4、顳部切開復(fù)位法

5、上頜竇填塞法

6、頭皮冠狀切口復(fù)位固定法當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期五\5點(diǎn)