呼吸系統(tǒng)正常表現(xiàn)及基本病變

第九章肺與縱隔第一節(jié)檢查技術(shù)第二節(jié)影像觀察與分析一、正常影像學(xué)表現(xiàn)二、基本病變表現(xiàn)當(dāng)前第1頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、胸廓1、胸壁軟組織胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房及乳頭2、骨性胸廓胸椎、肋骨、胸骨、鎖骨、肩胛骨3、胸膜葉間裂當(dāng)前第2頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)胸廓當(dāng)前第3頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)葉間裂當(dāng)前第5頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)二、肺1、肺野2、肺門3、肺紋理4、肺葉、肺段、肺上葉5、氣管、支氣管當(dāng)前第6頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)肺野當(dāng)前第7頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)肺門當(dāng)前第8頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)肺動(dòng)靜脈造影當(dāng)前第9頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)肺葉、段及氣管、支氣管當(dāng)前第10頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)支氣管造影當(dāng)前第11頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)三、縱隔當(dāng)前第13頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)四、橫膈當(dāng)前第15頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)橫膈當(dāng)前第16頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)休息一會(huì)當(dāng)前第17頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)基本病變表現(xiàn)一、肺部病變1、滲出與肺實(shí)變2、增殖3、纖維化4、鈣化5、空洞和空腔6、腫塊7、肺間質(zhì)病變當(dāng)前第18頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)1、滲出與實(shí)變（Exudationandconsolidation）（1）病理：機(jī)體對(duì)急性炎癥的反應(yīng)主要是滲出。當(dāng)終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代稱為肺實(shí)變。（2）X線表現(xiàn)：滲出病灶呈均勻云絮狀影，邊緣模糊。實(shí)變病灶呈片狀均勻致密影，邊界不清，近葉間胸膜處則邊緣清楚，實(shí)變區(qū)內(nèi)有時(shí)可見支氣管氣像（airbronchogram）。（3）臨床意義：見于肺炎，滲出性肺結(jié)核，肺出血及肺水腫等。當(dāng)前第19頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)滲出當(dāng)前第20頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)肺實(shí)變當(dāng)前第21頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)2、增殖（Proliferation）

（1）病理：肺組織內(nèi)充滿肉芽組織（細(xì)胞和纖維），代表慢性炎癥。（2）X線表現(xiàn)：呈腺泡結(jié)節(jié)狀，密度較高，邊界較清楚的致密影。多數(shù)病灶成團(tuán)成簇出現(xiàn)，無融合趨勢(shì)，各個(gè)病灶仍可分辨。（3）臨床意義：慢性肺炎，肺結(jié)核等。當(dāng)前第22頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)增殖粟粒性肺結(jié)核當(dāng)前第23頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)3、纖維化（Fibrosis）（1）病理：肺組織內(nèi)局限或彌漫被纖維組織代替稱纖維化。是急、慢性炎癥愈合形式之一。（2）X線表現(xiàn)：①?gòu)浡哉叱＠奂胺伍g質(zhì)，呈索條狀、網(wǎng)點(diǎn)狀、塊狀致密影，邊緣清楚，密度高。②局限性者呈索條、網(wǎng)點(diǎn)狀或塊狀，邊緣清楚，高密度致密影，常伴有縱隔、肺門、膈肌向患區(qū)移位，患區(qū)肋間變窄等。（3）臨床意義：彌漫性常見于肺間質(zhì)纖維化、放射性肺炎、結(jié)締組織病等。局限性常見于肺結(jié)核、塵肺和支氣管擴(kuò)張等。當(dāng)前第24頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)纖維化當(dāng)前第25頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)4、鈣化（Calcification）（1）病理：肺組織內(nèi)有鈣質(zhì)沉著稱鈣化。是退行性或壞死組織愈合形式之一。（2）X線表現(xiàn)：呈斑點(diǎn)、球形、塊狀等特高密度影，邊緣銳利。（3）臨床意義：常見于肺結(jié)核、塵肺、錯(cuò)構(gòu)瘤和肺包蟲等。當(dāng)前第26頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)鈣化淋巴結(jié)鈣化肺內(nèi)結(jié)核鈣化病灶內(nèi)鈣化當(dāng)前第27頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)5、空洞及空腔（Cavityandaircontainingspace）

（1）病理：肺組織壞死液化物經(jīng)支氣管排出后殘留的缺損稱空洞。肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大稱空腔。（2）X線表現(xiàn)及臨床意義①蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，在大片致密壞死組織陰影內(nèi)有小而形狀不一的多發(fā)性透明區(qū)。常見于干酪樣肺炎。②薄壁空洞：洞壁厚度<3mm，邊緣清晰，內(nèi)壁光滑，一般無液平面，周圍很少有實(shí)變的圓環(huán)狀透明區(qū)。常見于肺結(jié)核。③厚壁空洞：洞壁厚度>3mm，洞周圍常有實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁可不規(guī)則或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，有或無液平面。常見于肺膿腫、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和肺癌等。④空腔：壁較空洞壁更薄而光滑，周圍無實(shí)變，一般腔內(nèi)無液平面。常見于肺氣腫、肺含氣囊腫、肺大泡、囊狀支氣管擴(kuò)張等。當(dāng)前第28頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)空洞當(dāng)前第29頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)無壁空洞（干酷樣肺炎）薄壁空洞（肺結(jié)核）當(dāng)前第30頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)厚壁空洞（慢性肺膿腫）當(dāng)前第31頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)空腔(支氣管擴(kuò)張）當(dāng)前第32頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)空腔(肺大泡）當(dāng)前第33頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)6、腫塊（Mass）（1）病理：肺組織內(nèi)有良性或惡性瘤細(xì)胞生長(zhǎng)稱腫塊。含液囊腫、結(jié)核瘤和炎性假瘤，因X線表現(xiàn)與良性腫瘤相似，也包括在腫塊范圍。（2）X線表現(xiàn)：呈圓、橢圓形均勻密度的致密影。良性者邊界清楚，生長(zhǎng)慢，不發(fā)生壞死；惡性者邊界不規(guī)則，呈浸潤(rùn)性，生長(zhǎng)快而不均衡，可發(fā)生壞死。（3）臨床意義：常見于肺囊腫、肺結(jié)核、炎性假瘤、良性及惡性腫瘤等。當(dāng)前第34頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)周圍型肺癌肺轉(zhuǎn)移癌當(dāng)前第35頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)7、肺間質(zhì)病變

(Interstitiallesionsoflung)（1）病理：肺間質(zhì)內(nèi)滲液、炎性滲出、纖維化或瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）X線表現(xiàn)：多呈索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、小結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)點(diǎn)狀影。（3）臨床意義：肺間質(zhì)水腫、感染、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、粟粒型肺結(jié)核及癌性淋巴管播散。當(dāng)前第36頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)肺間質(zhì)纖維化當(dāng)前第37頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)基本病變表現(xiàn)二、支氣管病變

病因：①管內(nèi)有異物、分泌物和血塊等。②管壁有腫瘤、痙攣、先天性和炎癥等。③管外有腫瘤、增大淋巴結(jié)壓迫等。病理：部分阻塞引起肺氣腫，完全阻塞引起肺不張。1、阻塞性肺氣腫2、阻塞性肺不張當(dāng)前第38頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)1、阻塞性肺氣腫（obstructionemphysema）

部分阻塞致肺內(nèi)氣體不能完全排出，肺泡過度膨脹形成肺氣腫。若多個(gè)肺泡膨脹破裂，融合則成肺大泡。（1）彌漫性肺氣腫：兩肺紋理變細(xì)、少、分散及肺透過度增大；膈肌低、動(dòng)度弱；肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)。（2）局限性肺氣腫：局部透過度高，肺紋理纖細(xì)、稀少、分散，肺門、葉間胸膜、縱隔及膈肌移位。有時(shí)可見縱隔擺動(dòng)。當(dāng)前第39頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)彌漫性肺氣腫當(dāng)前第40頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)局限性肺氣腫當(dāng)前第41頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)2、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

支氣管完全阻塞后18~24小時(shí)，肺內(nèi)氣體被吸收，肺葉萎縮，肺泡內(nèi)滲液形成肺不張。有時(shí)并發(fā)肺炎或支氣管擴(kuò)張。（1）一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺密度高，肋間隙狹窄，膈肌升高，縱隔移向患側(cè)。健側(cè)代償性肺氣腫。（2）肺葉不張：肺葉體積小，密度高，鄰近肺組織代償性肺氣腫，葉間胸膜及肺門移位，患側(cè)膈肌升高，患區(qū)肋間隙狹窄。（3）肺段不張：不張肺段一般呈三角形致密影，體積縮小，尖向肺門。（4）肺小葉不張：不張肺小葉呈多數(shù)小斑片狀致密影，周圍可有透明的氣腫帶。當(dāng)前第42頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)肺不張當(dāng)前第43頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)右肺上葉不張右肺中葉不張當(dāng)前第44頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)左肺上葉不張當(dāng)前第45頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)右肺下葉不張當(dāng)前第46頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)左肺不張當(dāng)前第47頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)基本病變表現(xiàn)三、胸膜病變1、胸腔積液2、氣胸及液氣胸3、胸膜肥厚、粘連、鈣化當(dāng)前第48頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)1、胸腔積液（Pleuraleffusion）

常見病因有結(jié)核、化膿、胸外傷、腫瘤和心腎疾病等。（1）游離性胸腔積液：①少量積液見外側(cè)肋膈角變鈍，患側(cè)傾斜可見胸壁帶狀影，呼吸時(shí)液面上下移動(dòng)。②中量積液見肺下野均勻致密，上界呈反拋物線狀，隨體位變化及呼吸而移動(dòng)。③大量積液見均勻致密影超過第四肋前端而達(dá)肺中上野，有時(shí)僅肺尖透明?？v隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬等。（2）局限性胸腔積液：①包裹性積液是胸膜粘連而使積液局限于胸腔某一部分。切線位時(shí)可見均勻致密陰影、自胸壁呈圓形、半圓形或梭形突向肺野，邊界光滑。②葉間積液是液體積于葉間裂內(nèi)，呈梭形或三角形致密影。③肺下積液是液體積于肺和膈肌之間。下肺野可見均勻致密影，緣光滑似膈肌影，但最高點(diǎn)外移，故有假膈肌影之稱。當(dāng)前第49頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)少量胸腔積液中量胸腔積液當(dāng)前第50頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)大量胸腔積液當(dāng)前第51頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)包裹性胸腔積液當(dāng)前第52頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)葉間積液當(dāng)前第53頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)2、氣胸及液氣胸

Pneumothoraxandhydropneumothorax（1）氣胸①病因：常見有外傷性和自發(fā)性。②X線表現(xiàn)：氣胸區(qū)為無肺紋理透明區(qū)；壓縮肺向肺門收縮，密度增高；氣胸線；肋間隙增寬，膈肌下降，縱隔對(duì)側(cè)移位，氣胸內(nèi)有時(shí)可見致密的胸膜粘連帶。（2）液氣胸：氣胸下部可見均勻致密的液平面，其余征象同氣胸。當(dāng)前第54頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)氣胸液氣胸當(dāng)前第55頁\共有62頁\編于星期五\6點(diǎn)3、胸膜增厚、粘連、鈣化

（Pleuralthickening,adhesionandcalcification）（1）病理：胸膜炎治愈出現(xiàn)纖維素沉著、增厚、粘連和鈣化。（2）X線表現(xiàn)：輕度者肋膈角變鈍、膈肌平直、膈肌活動(dòng)受限。重度者沿胸壁有帶狀致密影，肺野密度增高或有鈣化影，患側(cè)膈肌升高、不規(guī)則、拉直，肋間隙變狹窄和縱隔移