消化道寄生蟲蟯蟲鉤蟲

消化道寄生蟲蟯蟲鉤蟲1第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日查體：脈搏100次/分，血壓9.33/5.33kPa，體形消瘦，精神差，貧血面容，眼結膜、口唇、甲床蒼白。心肺（-）。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝膽脾未扣及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC8.7*109/L,RBC3.55*1012/L,HB59g/L,N0.53,L0.39,EOS0.08;糞便潛血試驗強陽性，直接涂片法未見蟲卵?？煽紤]診斷什么疾病？應進一步做什么檢查？引起原因及診斷依據(jù)？2第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日可考慮診斷什么疾??？應進一步做什么檢查？引起原因及診斷依據(jù)？給予止血、治酸、保護胃黏膜等對癥治療后，胃鏡檢查見十二指腸球部片狀充血，黏膜水腫，并見散在出血點，十二指腸球部與降部交界處發(fā)現(xiàn)6條蟲體附著，長約1cm，肉色，呈蛇樣盤曲或蠕動，鉗出蟲體，固定送檢，鑒定為十二指腸鉤蟲。再復查患者糞便，改用飽和鹽水浮聚法，查到鉤蟲卵。診斷：鉤蟲病并貧血治療：給予驅蟲及對癥治療后大便轉黃，上腹部不適癥狀消失，半個月后再行胃鏡復查，胃及十二指腸黏膜均無異常。3第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日三、十二指腸鉤口線蟲（十二指腸鉤蟲）

與

美洲板口線蟲（美洲鉤蟲）寄生于人體的鉤蟲主要為十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲。我國“五大寄生蟲病”之一。4第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（一）形態(tài)1、成蟲蟲體細小，長約1cm，活時半透明，肉紅色，死后呈灰白色。前端較細，有口囊尾端雌蟲圓錐形雄蟲膨大形成交合傘kj313195第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日6第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日7第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日8第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日兩種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別

十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體態(tài)略呈“C”形略呈“S”形口囊

兩對鉤齒一對板齒交合傘略呈圓形略呈扁圓形背輻肋遠端分2支，基部先分2支，每支再分3小支每支遠端再分2小支十二指腸鉤口線蟲美洲鉤口線蟲9第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日2、蟲卵形態(tài)：橢圓形，殼??；顏色：無色透明；大小：56～76μm×36～40μm；內含物：2～4個卵細胞，卵殼與細胞間有空隙。10第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日鉤蟲卵與脫蛋白質膜的受精蛔蟲卵鑒別十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似，不易區(qū)別，統(tǒng)稱鉤蟲卵11第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日與致病有關的腺體1）頭腺：主要分泌抗凝素，阻止腸壁傷口的血液凝固2）咽腺：主要分泌乙酰膽堿酯酶，降低宿主腸壁的蠕動3）排泄腺：分泌物主要為蛋白酶12第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日13第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（二）生活史成蟲

卵桿狀蚴絲狀蚴成蟲經(jīng)皮膚或口進入人體

穿過皮膚血、淋巴右心肺肺泡小支氣管支氣管咽食管胃小腸（小腸）外界土壤人體24h5-6d14第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日寄生部位：小腸

感染階段：絲狀蚴（感染期蚴）產(chǎn)卵數(shù)量：十二指腸鉤蟲10000～30000/條/日美洲鉤蟲5000～10000/條/日鉤蚴的遷延移行15第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日感染方式：（1）經(jīng)皮膚(最多見)：①皮膚接觸“疫土”②嬰兒使用被絲狀蚴感染的尿布或穿“土褲子”、“睡沙袋”等（2）經(jīng)口（少見）①誤食含絲狀蚴的蔬菜②生食已感染絲狀蚴的轉續(xù)宿主的肉類（3）母體經(jīng)母乳、胎盤傳播于新生兒（少見）16第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（三）致病1、幼蟲的致?、巽^蚴性皮炎：好發(fā)部位手指、足趾間皮膚絲狀蚴局部即出現(xiàn)針刺、燒灼、奇癢感充血斑點或丘疹紅腫、水皰膿皰結痂自愈②呼吸道癥狀：肺部損傷，引起炎癥、出血。感染自愈17第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日2、成蟲致?。ㄖ饕?、貧血：這是鉤蟲對人體的最主要的危害。慢性失血的原因：①自身吸血，邊吸邊排②分泌抗凝素，致使粘膜傷口滲血③時常更換咬附部位，新舊傷口不斷滲血④蟲體活動造成組織、血管損傷18第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日慢性失血+

鐵和蛋白質耗損貧血性質：低色素小細胞型貧血癥狀：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈乏力，心慌氣促、貧血性心臟病、勞動能力減弱。婦女停經(jīng)、流產(chǎn)等。19第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日2、嗜酸性粒細胞增多癥

急性期：EWBC

非急性期：EWBC正常鉤蟲病早期可出現(xiàn)消化道功能紊亂，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉（呈粘液樣水樣便）等，有少數(shù)患者出現(xiàn)“異嗜癥”：喜食生米、生豆、甚至泥土、煤渣等。3、消化道病變和異嗜癥4、嬰兒鉤蟲病急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白，食欲減退為主，貧血較重，并發(fā)癥較多，預后差5、消化道出血以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主，易誤診。20第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日四、實驗診斷1、病原診斷直接涂片法飽和鹽水浮聚法鉤蚴培養(yǎng)法痰液涂片查鉤蚴2、免疫診斷21第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（五）流行分布：呈全球性，我國鉤蟲感染率18.4%，一般南方高于北方，以半農(nóng)半商的菜農(nóng)最高。北方以十二指腸鉤蟲為主，南方以美洲鉤蟲為主，普遍為混合感染。流行因素：1、與自然環(huán)境的關系2、與種植農(nóng)作物的關系3、與礦井的關系22第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（六）防治普查普治，控制傳染源：驅蟲藥物：阿苯噠唑、甲苯咪唑貧血病人治療：①驅蟲②補充鐵劑、Vit③高蛋白飲食鉤蚴性皮炎：皮膚透熱療法加強糞便管理，減少污染加強個人防護，防止感染23第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日四、蠕形住腸線蟲

（Enterobiusvermicularis）又稱蟯蟲，寄生于回盲部，引起蟯蟲病24第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（一）形態(tài)1、成蟲

細小，乳白色，頭端角皮膨大，形成頭翼，咽管末端膨大呈球狀雌蟲：8～10mm×0.3～0.5mm,尾部直、尖、細，生殖器官為雙管型。雄蟲：2～5mm×0.1～0.2mm，尾端鈍、向腹側卷曲，生殖器官為單管型。kj31825第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日2、蟲卵形態(tài)：不對稱橢圓形，一側較平，一側較凸，卵殼較厚；大?。?0～60μm×20～30μm；顏色：無色透明；內含物：蝌蚪期的幼蟲26第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日（二）生活史成蟲蟲卵宿主睡眠1h，雌蟲在肛周產(chǎn)卵經(jīng)6h，感染期蟲卵

成蟲主要盲腸幼蟲27第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日寄生部位：主要是盲腸感染階段：感染期蟲卵產(chǎn)卵時間:晚上宿主入睡1小時地點：肛周產(chǎn)卵