口腔粘膜炎演示文稿

口腔粘膜炎演示文稿當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)優(yōu)選口腔粘膜炎Ppt當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)

近年來，隨著造血干細(xì)胞移植的發(fā)展和老年血液科發(fā)展的逐漸壯大，我們科收治的造血干細(xì)胞移植的患者數(shù)量也逐漸增多，針對(duì)這類患者易發(fā)口腔粘膜炎的問題，我們也在探索如何更好的進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)

檢索關(guān)鍵詞:造血干細(xì)胞移植、口腔黏膜炎、粘膜炎、護(hù)理查閱數(shù)據(jù)庫:中國(guó)知網(wǎng)、萬方、CNKI、維普、當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)文獻(xiàn)篩選的結(jié)果：初始檢索（N=42）初篩（瀏覽題目和摘要）（N=39）全文閱讀（N=18）納入文獻(xiàn)（N=13）排除：N=3重復(fù)文獻(xiàn)排除：N=21與造血干細(xì)胞移植不相關(guān)的文獻(xiàn)與口腔粘膜炎不相關(guān)的文獻(xiàn)排除：N=5不全為造血干細(xì)胞移植的文獻(xiàn)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)不合要求的文獻(xiàn)當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)造血干細(xì)胞移植(HSCT)造血干細(xì)胞移植是指對(duì)患者進(jìn)行全面照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注給患者，使之重建正常的造血和免疫功能［1］[1]蔣和玲.造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2014(8)：5-7.當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑和潰瘍［２］口腔黏膜炎(OM)[2]龍正美.造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，1(29)：83-84.當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)

龍正美《造血干細(xì)胞移植患者的口腔護(hù)理體會(huì)》一文中觀察171例造血干細(xì)胞移植患者，有117例發(fā)生口腔粘膜炎，發(fā)生率為68.42％[2]

晏佳楠《自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染的觀察及護(hù)理》一文中26例干細(xì)胞移植患者均表現(xiàn)為不同程度的口腔黏膜炎[3]

[3]晏佳楠.自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(26)：228-229.現(xiàn)狀分析當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)預(yù)處理有關(guān)甲氨蝶呤病毒感染菌群失調(diào)移植物抗宿主病(GVHD)OM的相關(guān)危險(xiǎn)因素OM的相關(guān)危險(xiǎn)因素當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)

大劑量化療藥物對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞具有直接損傷作用，引起腺體分泌減少，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，阻礙了口腔黏膜組織的更新，引起口腔黏膜炎癥或潰瘍化療后，患者的骨髓造血功能受到極度抑制，白細(xì)胞顯著降低，極期中性粒細(xì)胞絕對(duì)值為零，此時(shí)患者全身狀況差，飲水進(jìn)食減少，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，容易引起口腔炎癥和潰瘍1、與預(yù)處理有關(guān)：移植前，患者須接受一個(gè)療程根治劑量的放療、化療，這種治療過程叫預(yù)處理[1]

當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)1、與預(yù)處理有關(guān)：口腔黏膜炎最主要的影響因素是預(yù)處理方案[4][4]ＧｏｒｉＥ，ＡｒｐｉｎａｔｉＭ，ＢｏｎｉｆａｚｉＦ，ｅｔａｌ．Ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｌｏｗｄｏｓｅｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍｙｅｌｏａｂｌａｔｉｖｅａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅＧｒｕｐｐｏＩｔａｌｉａｎｏＴｒａｐｉａｎｔｏｄｉＭｉｄｏｌｌｏＯｓｓｅｏｎｕｒｓｅｓｇｒｏｕｐ［Ｊ］．ＢｏｎｅＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００７，３９（６）：３４７～３５２．當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)2、與甲氨蝶呤有關(guān)

直接損傷口腔黏膜上皮細(xì)胞四氫葉酸鈣抑制口腔粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)DNA的復(fù)制和細(xì)胞增生黏膜萎縮、膠原斷裂，形成口腔潰瘍當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)病毒感染單純皰疹病毒I型（HSV)68%～90%[5]菌群失調(diào)患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和激素，使敏感菌株被抗生素殺死、抑制，不敏感菌株不斷生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致菌群失調(diào)，口內(nèi)白色念珠菌大量繁殖，易引起念株菌口炎、念株菌唇炎等[6]3、與病毒感染、菌群失調(diào)有關(guān)

[5]王瑞靜．造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理［Ｊ］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012,29(14:73~274)[6]王素平．施行化療癌癥病人的口腔感染護(hù)理措施［Ｊ］．福建醫(yī)藥雜志，2010,32(3:171)當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)4、與GVHD—

移植物抗宿主病有關(guān)GVHD可引起多臟器損傷，加上治療GVHD的強(qiáng)烈免疫抑制劑易繼發(fā)病毒感染，共同參與口腔黏膜炎的發(fā)病研究證明，GVHD時(shí)口腔黏膜炎高發(fā)，同時(shí)無口腔黏膜炎的患者則GVHD亦很少，兩者有相關(guān)性，即均為治療的毒性作用當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)OM評(píng)估內(nèi)容微生物檢測(cè)、局部用藥情況，白、粒細(xì)胞數(shù)，每次觀察逐項(xiàng)記錄。時(shí)間部位大小數(shù)目口腔黏膜炎評(píng)估

護(hù)士每次在口腔護(hù)理前，在充足的光線下手電照明，用軟紗布包裹的壓舌板協(xié)助檢查。當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)OM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）

Ⅰ級(jí)0級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅲ級(jí)口腔粘膜無異常潰瘍<1cm1～2個(gè)，紅斑疼痛

1個(gè)>1cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，能進(jìn)食2個(gè)>1cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，能進(jìn)流質(zhì)飲食2個(gè)以上>1cm的潰瘍或/和融合潰瘍，不能進(jìn)食口腔黏膜炎評(píng)估當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)[7]俞瑩.造血干細(xì)胞移植患者口腔護(hù)理不同實(shí)施時(shí)間臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，6(19)：131-132.方法：選定造血干細(xì)胞移植患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例病人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別在入倉及移植極期開始進(jìn)行口腔護(hù)理，每天進(jìn)行口腔評(píng)分。結(jié)論：

入倉時(shí)即開始進(jìn)行口腔護(hù)理比在患者移植極期才開始進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)于預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生更有效[7]OM的干預(yù)時(shí)機(jī)當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)OM的預(yù)防護(hù)理1.全環(huán)境保護(hù)(TEP)

空間環(huán)境凈化

人體環(huán)境凈化全環(huán)境保護(hù)全環(huán)境保護(hù)(TEP)依靠層流潔凈設(shè)備的使用清除空氣中９９．９７％以上直徑大于０．３ｕｍ的塵粒和細(xì)菌患者體表的無菌化護(hù)理和腸道清理當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)2.口腔護(hù)理漱口方法:

（1）晨起、餐后30min及睡前用軟毛牙刷清潔

（2）口腔含漱，含漱時(shí)囑患者用舌頭在口腔攪動(dòng)，讓漱口液充分接觸黏膜皺襞部分，每次3～5min。漱口水的選擇:

（1）漱口水的選擇應(yīng)根據(jù)口腔pH值而定，每天測(cè)口腔pH值。

（2）硼酸和碳酸氫鈉交替使用可調(diào)節(jié)口腔pH值，而不利于細(xì)菌和真菌繁殖。

（3）消毒滅菌可選用銀爾通、匯涵口泰。

（4）異基因造血干細(xì)胞移植患者在移植后給予生理鹽水500ml+亞葉酸鈣100mg×2支含漱來對(duì)抗甲氨蝶呤對(duì)口腔黏膜的不良反應(yīng)。當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)結(jié)論:預(yù)處理中局部冷療可延緩口腔黏膜炎的發(fā)生，并有效地縮短患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間[8][8]范美婷.局部冷療對(duì)造血干細(xì)胞移植預(yù)處理中口腔黏膜炎愈合時(shí)間的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10)：28-30.口腔溫度下降末稍血管收縮，血流速度減慢，降低了口腔黏膜局部藥物分布的濃度，減弱了藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用

溫度降低，細(xì)胞代謝率、細(xì)胞耗氧量也同時(shí)降低，中和了一部分因藥物的毒性作用引起的細(xì)胞代謝障礙，從而使黏膜細(xì)胞得到保護(hù)3、局部冷療法當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)冰凍康復(fù)新溶液

冰凍康復(fù)新液對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎的預(yù)防和治療效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法康復(fù)新液是一種純中藥制劑，不僅可以促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織生長(zhǎng)，而且可以通過增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞數(shù)量及活性調(diào)節(jié)免疫功能

[9]。[9]溫文姬.冰凍康復(fù)新液對(duì)造血干細(xì)胞移植后口腔黏膜炎的預(yù)防和治療效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，3(36)：1873-1874.當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)4、鼓腮運(yùn)動(dòng)

鼓勵(lì)患者勤做鼓腮運(yùn)動(dòng)，使上下唇及雙頰部離開牙齒，從而減少由于頰部、舌頭與牙齒接觸機(jī)會(huì)，促使口腔內(nèi)黏膜血液循環(huán)增加，減輕口腔黏膜損傷的程度，促進(jìn)修復(fù)和愈合。采用常規(guī)的口腔護(hù)理加鼓腮運(yùn)動(dòng)后，可有效降低潰瘍的發(fā)生率，減輕口腔潰瘍的程度，減少患者的痛苦[10][0]潘世平，董月紅，肖洋，等．鼓腮運(yùn)動(dòng)對(duì)造血干細(xì)胞移植患者預(yù)防口腔黏膜炎的作用［Ｊ］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，15（26：2694～2695）當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)

5、霧化吸入賈博軍等［11］發(fā)現(xiàn)在常規(guī)防治護(hù)理的基礎(chǔ)上，在預(yù)處理結(jié)束后第ｌ天加用氧氣霧化吸入西咪替丁防治口腔黏膜炎能夠有效控制口腔黏膜炎的發(fā)生及發(fā)展，促進(jìn)了口腔潰瘍的愈合。姚斌蓮等［12］從患者入院開始，直至出院，觀察２組口腔護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用蒸餾水氧氣霧化吸入可減少造血干細(xì)胞移植口腔黏膜炎的發(fā)生，縮短口腔黏膜炎傷口的愈合時(shí)間。[11]賈博軍，王紅新，董曉靜，等．霧化吸入西咪替丁防治造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的效果［Ｊ］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（27）：3275～3277[12]姚斌蓮，林敏，沈國(guó)英，等．蒸餾水氧氣霧化吸入防治造血干細(xì)胞移植口腔黏膜炎的效果觀察［Ｊ］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：801～802.當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)OM的處理（1）疼痛:可選用利多卡因稀釋液(利多卡因2支+生理鹽水100ml)漱口，用于止痛。使用芬太尼透皮貼劑治療造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎疼痛鎮(zhèn)痛效果良好，且副作用輕微、使用方便、能顯著改善患者的生活質(zhì)量。（2）唇周皰疹:

可用無環(huán)鳥昔液或無環(huán)鳥昔眼藥水涂抹局部2～3次/d。（3）出血:對(duì)于口腔粘膜出血者，用去甲腎上腺素8mg加入冰生理鹽水100ml中囑患者含漱，效果明顯。牙齒滲血者，可用碘甘油外涂輕壓滲血處。當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)（4）潰瘍:對(duì)局部有潰瘍者，進(jìn)行潰瘍表面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)效果采用不同漱口液及抗生素。董桐俊等［13］發(fā)現(xiàn)采用漱口液與紫外線治療儀合用，配合外涂碘伏防治移植相關(guān)口腔炎，效果明顯優(yōu)于常規(guī)漱口水和支持治療。張翔等［14]運(yùn)用普米克令舒０．２５ｍｇ稀釋液涂抹患處的方法提升治療有效率８０％，明顯優(yōu)于單用四氫葉酸鈣漱口液。普米克令舒主要發(fā)揮激素的抗炎、抗過敏作用，同時(shí)合并５％碳酸氫鈉漱口液漱口，改變口腔內(nèi)的酸堿度，有效避免了口腔內(nèi)白色念珠菌的發(fā)生。[13]董桐俊，周繼新，辛立棟，等．合適的護(hù)理措施對(duì)造血干細(xì)胞移植術(shù)后口腔黏膜炎的對(duì)比研究［Ｊ］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：296～297.[14]張翔，姚武蓮．普米克令舒用于造血干細(xì)胞移植后慢性ＧＶＨＤ（慢性移植物抗宿主病）口腔潰瘍的效果觀察［Ｊ］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，24（15）：1435～1436.當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持

患者進(jìn)入層流病房后均采用無菌飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含纖維素、高蛋白、低脂、易消化的食物，指導(dǎo)家屬做一些符合患者口味的食物，用食物的色、香、味增進(jìn)患者的食欲，并提倡少量多餐。對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)OM疼痛明顯的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食前可先含漱2%利多卡因緩解疼痛。必要時(shí)采用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)不良者可使用白蛋白和血漿。當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期五\4點(diǎn)

心理護(hù)理

HSCT患者經(jīng)過全面照射、化療和免疫抑制等預(yù)處理后，全身乏力不適，且O