老年胃腸功能用藥 腹瀉藥物治療（老年安全用藥課件）

《老年安全用藥指導(dǎo)》第四章老年消化系統(tǒng)疾病用藥腹瀉藥物治療01認識腹瀉02臨床常見止瀉藥特點03腹瀉患者用藥注意事項CONTENT目錄認識腹瀉PART01一、認識腹瀉（一）腹瀉腹瀉指糞便水分及大便次數(shù)增加，包括急性和慢性腹瀉。排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄（含水分＞80%）或帶有黏液

或未消化食物量：總量增加＞200克/日一、認識腹瀉（一）腹瀉腹瀉指糞便水分及大便次數(shù)增加，包括急性和慢性腹瀉。吸收↓分泌↑胃腸運動↑一、認識腹瀉（二）病因急性腹瀉01急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。感染：包括病毒（輪狀病毒）、細菌（大腸桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲引起的腸道感染。中毒：食物中毒、農(nóng)藥中毒等。一、認識腹瀉（二）病因急性腹瀉01急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。藥物：瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。疾?。簼冃越Y(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎、食物過敏等。一、認識腹瀉（二）病因慢性腹瀉02病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。腸道感染性疾?。郝园⒚装土〖病⒙约毦约膊?、腸結(jié)核等。腸道非感染性炎癥：潰瘍性結(jié)腸炎、放射性腸炎等。一、認識腹瀉（二）病因慢性腹瀉02病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。小腸吸收不良：大腸癌、結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓┑取Ｄc動力疾?。喝缒c易激綜合征等。一、認識腹瀉（二）病因慢性腹瀉02病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。胃部和肝膽胰疾病：胃大部分切除-胃空腸吻合術(shù)、萎縮性胃炎、慢性肝炎等。全身疾?。杭谞钕俟δ芸哼M、糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等。一、認識腹瀉（三）流行病學(xué)成人每人每年發(fā)生腹瀉0.5~2次。0.5~2次5歲以下兒童平均每人每年發(fā)生腹瀉3.2次，其中6月至11個月嬰兒每人每年發(fā)生腹瀉約5次。3.2次，5次臨床常見止瀉藥特點PART02二、臨床常見止瀉藥特點（一）臨床常見止瀉藥止瀉藥：一類可以通過減少腸道蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉之效的藥物。分類減少腸道蠕動藥收斂藥和吸附藥：鞣酸蛋白、藥用炭、蒙脫石等阿片制劑：嗎啡類苯基哌啶類：地芬諾酯、洛哌丁胺抗膽堿類：阿托品、顛茄、東莨菪堿其它：益生菌制劑、抗菌藥、靜脈或口服補液等【作用與用途】地芬諾酯哌替啶類似物，可減少腸蠕動。還可作用于腸黏膜感受器，促進腸道水分吸收。臨床用于急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎。二、臨床常見止瀉藥特點（二）減少腸道蠕動藥注意：復(fù)方地芬諾酯片為每片含鹽酸地芬諾酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg二、臨床常見止瀉藥特點（二）減少腸道蠕動藥【作用與用途】地芬諾酯屬于哌替啶類似物，長期用可成癮。二、臨床常見止瀉藥特點（二）減少腸道蠕動藥【不良反應(yīng)】地芬諾酯【作用與用途】洛哌丁胺可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動。還可延長食物在小腸的停留時間，促進水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收。臨床用于各種病因引起的急慢性腹瀉，特別適于慢性腹瀉的長期治療。二、臨床常見止瀉藥特點（二）減少腸道蠕動藥洛哌丁胺二、臨床常見止瀉藥特點（二）減少腸道蠕動藥偶見口干、胃腸痙攣、便秘等。注意：感染性腹瀉患者慎用；腸梗阻和便秘的患者不宜應(yīng)用。【不良反應(yīng)】【作用與用途】藥用炭具有巨大的比表面積，能有效的從胃腸道中吸附有毒物質(zhì)。臨床用于食物及生物堿等引起的中毒及腹瀉、腹脹氣等。二、臨床常見止瀉藥特點（三）收斂藥和吸附藥可出現(xiàn)惡心、便秘等。注意：該藥可吸附并減弱其他藥物的作用，影響消化酶活性?！静涣挤磻?yīng)】藥用炭二、臨床常見止瀉藥特點（三）收斂藥和吸附藥【作用與用途】蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的的毒素有固定、抑制作用。還可以修復(fù)、提高消化道粘膜屏障對攻擊因子的防御功能等。臨床應(yīng)用于成人及兒童急、慢性腹瀉。二、臨床常見止瀉藥特點（三）收斂藥和吸附藥偶見便秘，大便干結(jié)等。注意：如需服用其它藥物，建議與蒙脫石散間隔一段時間?！静涣挤磻?yīng)】蒙脫石散二、臨床常見止瀉藥特點（三）收斂藥和吸附藥【作用與用途】雙歧桿菌三聯(lián)活菌散含有三種活菌：長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，可直接補充正常生理性細菌，抑制致病菌。還可促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收。臨床用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹。二、臨床常見止瀉藥特點（四）益生菌制劑罕見腹瀉次數(shù)增加，停藥后可恢復(fù)。注意：與抗菌藥合用可減弱其療效，應(yīng)分開服用。2~8℃避光保存，有效期1年。【不良反應(yīng)】雙歧桿菌三聯(lián)活菌散二、臨床常見止瀉藥特點（四）益生菌制劑【作用與用途】腸泰合劑含有紅參、白術(shù)、茯苓和雙歧桿菌，可益氣健脾，消食和胃。臨床用于脾胃氣虛所致的神疲懶言，體倦無力，食少腹脹，大便稀溏。二、臨床常見止瀉藥特點（四）益生菌制劑罕見腹瀉次數(shù)增加，停藥后可恢復(fù)。注意：糖尿病患者禁服。室溫、陰涼、干燥保存，有效期1.5年?！静涣挤磻?yīng)】腸泰合劑二、臨床常見止瀉藥特點（四）益生菌制劑腹瀉患者用藥注意事項PART03三、腹瀉患者用藥注意事項（一）治療原則患者沒有嚴重嘔吐采取口服補液和進食；如腹瀉嘔吐頻繁，不能口服則采取靜脈補液。支持治療合理使用抗菌藥物，大多數(shù)感染性腹瀉沒有使用抗菌藥物的必要。全身性細菌感染引起的的腹瀉才應(yīng)給予規(guī)范的抗菌藥物治療?？咕委熑?、腹瀉患者用藥注意事項（一）治療原則合并腹痛癥狀可及時應(yīng)用減少腸道蠕動藥減少患者腹瀉次數(shù)和量，緩解腹絞痛。對癥治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉患者可應(yīng)用益生菌制劑改善腸道菌群失調(diào)，收斂藥和吸附藥固定和清除消化道細菌和毒素，修復(fù)和再生腸粘膜。抗腹瀉治療三、腹瀉患者用藥注意事項（二）注意事項復(fù)方地芬諾酯片臨床應(yīng)用時要首劑加倍，飯后服，待至腹瀉控制時，應(yīng)即減少劑量。洛哌丁胺臨床應(yīng)用時也需首劑加倍，空腹或飯前半小時服藥可提高療效。三、腹瀉患者用藥注意事項（二）注意事項急性腹瀉時，可立即服用蒙脫石散，且首劑量加倍。同時應(yīng)注意防止脫水。蒙脫石散與其它藥合用時，應(yīng)在服用前1小時服用其它藥物。三、腹瀉患者用藥注意事項（三）健康教育1.老年患者發(fā)生腹瀉仍是常見病和多發(fā)病，需引起患者和家屬的高度重視。三、腹瀉患者用藥注意事項（三）健康教育2.大多數(shù)感染性腹瀉不需要使用抗菌藥，因此應(yīng)告知患者不可自行濫用。三、腹瀉患者用藥注意事項（三）健康教育3.益生菌制劑主要用于防治特定類型的腹瀉，需囑咐患者關(guān)注藥品保存方法和有效期。三、腹瀉患者用藥注意事項（三）健康教育4.地芬諾酯、洛哌丁胺易致患者成癮，不可長期使用；收斂藥和吸附藥蒙脫石散相對安全性更高。案例分析CASESTUDY患者，男，69歲。近日開始出現(xiàn)大便次數(shù)增多，6~8次/日，合并有間歇性腹痛，遂到醫(yī)院就診。查體：腹肌緊張。醫(yī)生診斷為腹瀉。給予蒙脫石散口服治療。

思考REFLECTION該患者用藥是否合理？01需要進行哪些用藥的指導(dǎo)？02解答ANSWER患者合并腹痛癥狀可及時應(yīng)用減少腸道蠕動藥減少患者腹瀉次數(shù)和量，緩解腹絞痛。該患者治療方案為蒙脫石散口服，可根據(jù)患者腹痛情況，考慮聯(lián)合應(yīng)用解痙藥顛茄片。同時建議患者行大便常規(guī)和大便培養(yǎng)進一步探尋腹瀉病因。01解答ANS