老年藥物治療 老年人藥物不良反應(yīng)（老年安全用藥課件）

《老年安全用藥指導(dǎo)》第一章概論老年人藥物不良反應(yīng)01藥物不良反應(yīng)定義02老年人藥物不良反應(yīng)特點(diǎn)03常用的藥物不良反應(yīng)CONTENT目錄藥物不良反應(yīng)定義PART01一、藥物不良反應(yīng)定義按照WHO規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的有害的、與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。一、藥物不良反應(yīng)定義藥物不良反應(yīng)包括首劑效應(yīng)、副作用、毒性反應(yīng)、停藥反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、耐藥性、藥物依賴性、變態(tài)反應(yīng)（又稱過敏反應(yīng)）、特異質(zhì)反應(yīng)、致癌致畸致突變等。一、藥物不良反應(yīng)定義藥物不良反應(yīng)已成為人類第5大死亡原因，隨著人口老齡化加劇及老年藥物不良反應(yīng)發(fā)病率高，老年人用藥安全性問題日益突出。老年人藥物不良反應(yīng)特點(diǎn)PART02二、老年人藥物不良反應(yīng)特點(diǎn)老年人的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)復(fù)雜或更為嚴(yán)重，發(fā)生不良反應(yīng)經(jīng)常是不明確的，存在非特異性，對不良反應(yīng)的判斷也較難。其主要原因：二、老年人藥物不良反應(yīng)特點(diǎn)①老年人基礎(chǔ)疾病較多，用藥品種多，用藥時(shí)間較長，容易出現(xiàn)藥物蓄積及藥物相互作用；二、老年人藥物不良反應(yīng)特點(diǎn)②老年人藥代動(dòng)力學(xué)特性發(fā)生改變，生物轉(zhuǎn)化減慢，血藥濃度保持在較高水平，不良反應(yīng)發(fā)生率增加；二、老年人藥物不良反應(yīng)特點(diǎn)③隨年齡增長，體內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制變差，藥物效應(yīng)相對增強(qiáng)；二、老年人藥物不良反應(yīng)特點(diǎn)④老年人各系統(tǒng)，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對多種藥物敏感性增加；二、老年人藥物不良反應(yīng)特點(diǎn)⑤人體免疫機(jī)制隨年齡增長而發(fā)生改變，可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。PART03常用的藥物不良反應(yīng)三、常用的藥物不良反應(yīng)（一）鎮(zhèn)靜催眠藥老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和意識混亂，并且因此容易摔倒和受傷，應(yīng)慎用。三、常用的藥物不良反應(yīng)（一）鎮(zhèn)靜催眠藥有些鎮(zhèn)靜催眠藥半衰期較長，容易產(chǎn)生宿醉效應(yīng)，如困倦、共濟(jì)失調(diào)、語言不清、意識混亂等。三、常用的藥物不良反應(yīng)（一）鎮(zhèn)靜催眠藥x老年人應(yīng)使用半衰期較短的藥物，有助于患者度過疾病急性期，但應(yīng)盡早停藥，避免產(chǎn)生藥物依賴性。三、常用的藥物不良反應(yīng)（一）鎮(zhèn)靜催眠藥目前臨床常用的苯二氮?類藥物如地西泮等，易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)有嗜睡、四肢無力、神志不清及語言不清等，長期應(yīng)用可引起老年抑郁癥。三、常用的藥物不良反應(yīng)（一）鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類藥物可延長老年人中樞抑制作用或出現(xiàn)興奮激動(dòng)等，可能由于排泄或代謝功能變化所致，應(yīng)慎用。三、常用的藥物不良反應(yīng)（一）鎮(zhèn)靜催眠藥x唑吡坦、佐匹克隆等新型催眠藥安全性較好，但也應(yīng)注意意識障礙、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)。三、常用的藥物不良反應(yīng)（二）解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、對乙酰氨基酚等用于老年人發(fā)熱（尤其是高熱），可致大汗淋漓、血壓下降、體溫下降、四肢冰冷、極度虛弱甚至虛脫。三、常用的藥物不良反應(yīng)（二）解熱鎮(zhèn)痛藥例如，用于鎮(zhèn)痛長期服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥，可致消化道潰瘍、胃出血。嘔吐咖啡色物及黑糞，尤其對患有心臟病或腎功能損害的老年患者危害更加嚴(yán)重。三、常用的藥物不良反應(yīng)（三）心血管系統(tǒng)用藥抗高血壓藥如利血平、甲基多巴，長期應(yīng)用易導(dǎo)致精神憂郁；血管擴(kuò)張藥、β受體拮抗藥，易引起直立性低血壓；三、常用的藥物不良反應(yīng)（三）心血管系統(tǒng)用藥x硝苯地平可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。抗心絞痛藥，如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹、心搏加快、面部潮紅，誘發(fā)或加重青光眼。三、常用的藥物不良反應(yīng)（三）心血管系統(tǒng)用藥抗心律失常藥，如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速；美西律可出現(xiàn)眩暈、低血壓、手震顫、心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯；普蔡洛爾（β受體拮抗藥）可致心動(dòng)過緩、心臟停搏，還可誘發(fā)哮喘，加重心力衰竭。三、常用的藥物不良反應(yīng)（三）心血管系統(tǒng)用藥用于慢性心功能不全藥物，如強(qiáng)心苷類藥物地高辛，可引起室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng)。三、常用的藥物不良反應(yīng)（四）利尿藥呋塞米、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)。三、常用的藥物不良反應(yīng)（四）利尿藥x呋塞米和依他尼酸還可致耳毒性（耳鳴、聽力減退）、眩暈、惡心、頭痛、共濟(jì)失調(diào)。三、常用的藥物不良反應(yīng)（四）利尿藥利尿藥均可引起高血糖和高尿酸血癥，糖尿病和有痛風(fēng)病史的老年人應(yīng)慎用。三、常用的藥物不良反應(yīng)（五）抗凝血藥老年人用肝素、華法林易導(dǎo)致出血，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。用藥期間，應(yīng)密切觀察出血跡象并監(jiān)測凝血時(shí)間及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。三、常用的藥物不良反應(yīng)（六）降血糖藥服用胰島素、格列齊特等口服降糖藥，因老年人肝、腎功能減退而消除減慢，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。三、常用的藥物不良反應(yīng)（七）抗膽堿藥和抗抑郁藥如阿托品、苯海索和抗抑郁藥丙米嗪等，可使前列腺增生的老年患者排尿括約肌抑制而導(dǎo)致尿潴留。阿托品還可誘發(fā)或加重老年青光眼，甚至可致盲。三、常用的藥物不良反應(yīng)（七）抗膽堿藥和抗抑郁藥阿米替林和丙米嗪，大多數(shù)老年人服用后會(huì)出現(xiàn)不安、失眠、健忘、激動(dòng)、定向障礙、妄想等癥狀，可能與老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)停藥。三、常用的藥物不良反應(yīng)（八）抗震顫麻痹藥和抗癲癇藥左旋多巴、金剛烷胺等可使老年期癡呆加重，左旋多巴還可致排尿困難，引起直立性低血壓。三、常用的藥物不良反應(yīng)（八）抗震顫麻痹藥和抗癲癇藥x苯妥英鈉對患有低蛋白血癥或腎功能低下的老年患者，可增加神經(jīng)和血液系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)年齡適當(dāng)減少劑量并監(jiān)測血藥濃度。三、常用的藥物不良反應(yīng)（九）抗過敏藥苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、頭暈、口干等反應(yīng)。三、常用的藥物不良反應(yīng)（十）抗菌藥物長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物，容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)或二重感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。三、常用的藥物不良反應(yīng)（十）抗菌藥物x老年人對藥物產(chǎn)生的腎毒性比較敏感，使用四環(huán)素、萬古霉素等應(yīng)慎重，使用氨基糖苷類、頭孢菌素類、多黏菌素等藥物，需減量或延長給藥間隔。三、常用的藥物不良反應(yīng)（十）抗菌藥物慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類與利尿藥合用，可加重耳、腎毒性反應(yīng)。三、常用的藥物不良反應(yīng)（十）抗菌藥物氟喹諾酮類可引起老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)慎用。三、常用的藥物不良反應(yīng)（十）抗菌藥物碳青霉烯類用于老年人可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，腎功能低下時(shí)可誘發(fā)癲癇發(fā)作。三、常用的藥物不良反應(yīng)（十一）糖皮質(zhì)激素類如潑尼松、地塞米松等長期應(yīng)用，可致水腫、高血壓、高血糖，易使感染擴(kuò)散，并可誘發(fā)潰瘍出血等。三、常用的藥物不良反應(yīng)（十二）維生素及微量元素老年人長期服用維生素A可能因視黃醛廓清延遲而致維生素A過量，而維生素A過量，可引起中毒，表現(xiàn)