2023-2024年消化內(nèi)科學(副高)考試參考題庫（歷年高頻考點版）帶答案解析篇

住在富人區(qū)的她2023-2024年消化內(nèi)科學(副高)考試參考題庫（歷年高頻考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共30題)1.肝癌的病因尚不明確，目前認為關(guān)系最大的因素是A.乙型病毒性肝炎B.黃曲霉素C.肝硬化D.環(huán)境因素E.營養(yǎng)2.男性，20歲?；顒雍笮募隆饧?個月，腹部檢查肝臟腫大，質(zhì)地中等，表面光滑，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，腹部移動性濁音陽性，下肢凹陷性水腫，你考慮該患者最可能是下列哪一種診斷A.肝硬化腹水B.原發(fā)性肝癌伴腹水C.肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D.腎病綜合征伴腹水E.右心衰竭、肝淤血伴腹水3.男性，59歲。有十二指腸潰瘍病史25年，因患類風濕關(guān)節(jié)炎需要服用非甾體抗炎藥，則最佳選用A.阿司匹林B.吲哚美辛C.布洛芬D.西樂葆E.安乃近(analgin)4.幽門螺桿菌感染的根除適應證不包括A.慢性胃炎B.消化性潰瘍C.胃食管反流病D.胃癌E.特發(fā)性血小板減少性紫癜5.男，32歲。嘔咖啡樣物110ml，后感劇烈上腹部疼痛，肝界叩不出，全腹有壓痛及反跳痛。最可能診斷是A.急性糜爛性出血胃炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍并發(fā)穿孔D.急性胃黏膜病變E.消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血6.急性出血壞死性胰腺炎發(fā)生休克的機制中，主要是()A.多肽物質(zhì)B.胰血管舒緩素C.脂肪酶與低鈣D.胰蛋白酶E.磷脂酶A(phospholipasea)、胰血管舒緩素和彈性硬蛋白酶的作用7.主要在肝外合成的是A.載脂蛋白B.脂肪酸C.HMG-CoA還原酶D.脂蛋白脂酶E.清蛋白8.男，26歲，上腹部疼痛以夜間疼痛突出2個月，用法莫替丁靜滴，疼痛不減輕，胃腸鋇劑檢查未發(fā)現(xiàn)異常，首先應考慮的是A.復合性潰瘍(compoundulcer)B.十二指腸球部潰瘍C.球后潰瘍D.穿透性潰瘍E.幽門管潰瘍9.關(guān)于食管癌治療以下說法錯誤的是A.食管癌對化療敏感性高，大大提高生存率B.0期及Ⅰ期患者可行內(nèi)鏡治療，且5年生存率(yearsurvivalrate)較手術(shù)治療高C.對于一般狀態(tài)尚可的上段食管癌可使用放療D.在我國外科手術(shù)切除食管癌較多E.Ⅲ期患者可行放療10.急性胰腺炎的治療下列哪一項不合適A.抗膽堿能(anticholinergicactivity)神經(jīng)(cholinergicnerve)藥物B.抗酸藥C.生長抑素（或其類似藥）D.抑肽酶E.毒扁豆堿(physostigmine)（匹羅卡品）11.治療急性胰腺炎（水腫型）的主要措施是A.手術(shù)B.抑制或減少胰腺分泌C.應用腎上腺皮質(zhì)激素D.應用抗生素E.應用嗎啡鎮(zhèn)痛12.下列因素與肝癌的發(fā)生無關(guān)的是A.乙型病毒性肝炎B.酒精性肝硬化(alcoholiccirrhosis)C.黃曲霉素D.繼發(fā)性膽汁性肝硬化(secondarybiliarycirrhosis)E.微囊藻毒素13.女性，48歲，皮膚鞏膜黃染半年，伴瘙癢，食欲減退，大便顏色變淺，性狀正常，病后無腹痛及發(fā)熱，否認肝炎史。體檢：鞏膜皮膚中度黃染，皮膚有抓痕，心肺聽診正常；腹平軟，無壓痛。肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛；脾未捫及?；灒篠GPT20U／L，γ-GT80U／L，尿膽紅素(urinebilirubin)陽性，尿膽原陰性。下述哪項檢查能作出明確的定位及定性診斷A.ERCPB.腹腔鏡C.鋇餐D.胃鏡E.肝掃描14.慢性胃炎顯示有活動性炎癥的是A.多發(fā)性胃黏膜潰爛B.胃黏膜腸化生C.胃黏膜中性粒細胞浸潤D.胃黏膜漿細胞(plasmacell)浸潤E.胃黏膜淋巴濾泡形成15.波狀熱最常見的疾病是A.霍奇金病B.重癥肺結(jié)核C.瘧疾D.傷寒E.布氏桿菌病16.消化性潰瘍典型的癥狀是A.反酸、胃灼熱(heartburn)B.惡心、嘔吐C.上腹脹D.噯氣E.節(jié)律性上腹痛17.女性患者，45歲。既往慢性胃炎病史15年，近日行胃鏡檢查提示明顯膽汁反流，檢測幽門螺桿菌陽性，最佳治療方案應選擇A.鹽酸伊托必利+埃索美拉唑B.阿莫西林C.奧美拉唑+阿莫西林D.瑞巴派特E.鋁碳酸鎂(aluminummagnesiumcarbonate)18.放射性腸炎的發(fā)生率最高的部位是A.末端回腸B.升結(jié)腸C.橫結(jié)腸D.降結(jié)腸E.乙狀結(jié)腸19.結(jié)腸癌排便及糞便性狀最突出的改變是A.腹瀉B.頑固性便秘C.膿血便，排便不盡感D.血便E.腹瀉與便秘交替20.結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是A.呼吸道傳播B.食用被結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶或奶制品C.血行感染D.開放性肺結(jié)核(opentuberculosis)患者經(jīng)常吞下含結(jié)核分枝桿菌的痰液E.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延21.患者18歲，發(fā)熱起病3d后下降，伴惡心、嘔吐、尿色深如豆油樣，病程第8天出現(xiàn)嗜睡，繼之意識不清，鞏膜皮膚深度黃疸，肝界縮小，出現(xiàn)腹水。診斷應考慮A.急性黃疸型(icteric)肝炎B.感染中毒性腦病C.急性重型肝炎D.亞急性重型(subacutesevere)肝炎E.淤膽型肝炎22.有關(guān)進展期胃癌最早的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.納差B.上腹痛C.體重減輕(weightloss)D.厭食E.嘔血23.食管癌患者有持續(xù)性胸背痛，多表示()A.癌腫部有炎癥B.癌已侵犯食管外組織C.有遠處血行轉(zhuǎn)移D.癌腫較長E.食管氣管瘺24.下列哪項不屬于肝硬化引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂A.雌激素增多B.抗利尿激素增多C.雄激素增多D.腎上腺糖皮質(zhì)激素減少E.醛固酮增多25.胸背痛伴發(fā)熱、氣促、咳嗽時加重等，最可能的疾病是A.胸膜炎(pleurisy)B.急性膽囊炎C.肺結(jié)核D.支氣管擴張E.急性胰腺炎26.男性，41歲，右肋痛4個月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時肋下1.0cm，質(zhì)中等，右膈外側(cè)抬高。B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲，邊緣不整齊，HBsAg(+)，甲胎蛋白為100μg／l，最大可能的診斷是A.乙型肝炎B.肝硬化C.阿米巴肝膿腫D.原發(fā)性肝癌E.淤膽性肝炎27.下列哪項不屬于門脈高壓表現(xiàn)A.腹水B.脾功能亢進C.食管和胃底靜脈曲張D.痔核形成E.肝大28.對晚期肝硬化尤其是肝腎綜合征，最佳治療方案是A.脾切除B.腹水透析后靜脈回輸C.肝移植D.頸靜脈(jugularvein)肝內(nèi)門體分流術(shù)E.定期少量多次靜脈輸注鮮血和白蛋白29.男性，42歲，胃潰瘍病史10年，近2個月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律(irregularity)，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見2．5cm×3．2cm龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽性。最有可能的診斷是A.胃潰瘍合并出血B.胃潰瘍惡變C.幽門管潰瘍D.胃潰瘍合并胃息肉E.胃潰瘍合并幽門梗阻30.能夠通過肝細胞膜的膽紅素為()A.非結(jié)合膽紅素B.結(jié)合膽紅素C.游離膽紅素D.旁路膽紅素E.以上都不是二.多選題(共30題)1.消化性潰瘍的疼痛特征為A.慢性周期性發(fā)作B.節(jié)律性C.發(fā)作與情緒改變、天氣變化等誘因有關(guān)D.經(jīng)用抗酸、解痙藥物可緩解E.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇2.與原發(fā)性肝癌的發(fā)病可能有關(guān)的因素是A.病毒性肝炎B.中華分支睪吸蟲感染C.飲用水污染D.黃曲霉毒素E.肝硬化3.肝硬化的病理分型為A.塊狀性B.小結(jié)節(jié)性C.大結(jié)節(jié)性D.彌漫性E.大小結(jié)節(jié)混合性4.消化性潰瘍(venerealulcer)發(fā)生癌變的表現(xiàn)A.消化不良癥狀(dyspepticsymptoms)加重B.疼痛失去原有規(guī)律性C.大便隱血試驗持續(xù)陽性D.胃酸分泌增多E.進行性消瘦5.十二指腸、腸系膜上動脈和腹主動脈三者的解剖特點與本病的發(fā)生有密切的關(guān)系。在正常情況下十二指腸位于腹主動脈及其向前的分支--腸系膜上動脈的夾角之中，十二指腸的前方為斜行的腸系膜上動脈，其后為腹腔動脈和脊柱，通過血管造影正常人該夾角下列哪些是錯誤的()A.1°～25°B.26°～45°C.47°～60°D.61°～72°E.73°～84°6.纖維胃鏡(側(cè)視)用于下列疾病的檢查哪項是禁忌的A.上消化道大出血B.食管狹窄C.幽門梗阻D.嚴重心、肺功能不全E.胃黏膜脫垂7.肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要原因有A.長期利尿B.大量放腹水C.ADH增多致水潴留超過鈉潴留D.長期鈉攝入不足E.前列腺素合成減少8.中毒性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)有A.病情急劇惡化，毒性癥狀明顯B.出現(xiàn)鼓腸C.腹部壓痛、腸鳴音消失D.X線腹平片可見結(jié)腸腔擴大，結(jié)腸袋消失E.移動性濁音陽性9.關(guān)于二期肝性腦病的說法以下哪些是正確的A.輕度性格改變B.睡眠障礙C.行為失常D.撲翼樣震顫陽性E.腦電圖異常10.下列哪些情況需長療程維持治療來預防潰瘍復發(fā)()A.需長期服用NSAID的潰瘍患者B.Hp相關(guān)性潰瘍，而未能根除HpC.有復發(fā)史而Hp陰性的消化性潰瘍患者D.根除Hp，而潰瘍復發(fā)者E.有嚴重并發(fā)癥的高齡消化性潰瘍患者11.下列有關(guān)風濕病的描述，哪項是正確的()A.屬于變態(tài)反應性疾病B.與溶血性鏈球菌感染有關(guān)C.心臟病變的后果最為嚴重D.可累及全身結(jié)締組織E.引起骨骼畸形12.鑒別胃癌和胃部其他惡性腫瘤，可行哪些檢查A.大便潛血試驗B.胃鏡檢查C.剖腹探查D.脫落細胞檢查E.組織學檢查13.慢性胰腺炎的手術(shù)適應證有A.內(nèi)科治療不能緩解腹痛，發(fā)生營養(yǎng)不良者B.瘺管形成者C.合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者D.胰腺腫大，壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者E.不能排除胰腺癌者14.關(guān)于胃癌術(shù)后化療，正確的是A.Ⅰ期胃癌做根治性切除術(shù)，術(shù)后不需化療B.未做根治性切除者，術(shù)后應予化療C.Ⅱ期患者行根治性切除術(shù)可不予化療D.化療于術(shù)后2～4周開始E.應予聯(lián)合化療15.肝臟是機體什么合成代謝最主要的場所A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.消化酶D.維生素E.脂肪16.肝硬化時肝臟的大小取決于A.門靜脈壓(portalpressure)力的高低B.肝功能減退的程度C.再生結(jié)節(jié)多少、大小D.纖維增生的程度E.肝內(nèi)脂肪浸潤的多少17.肝硬化形成的主要因素是()A.肝細胞變性壞死B.肝細胞再生C.纖維結(jié)締組織增生D.小膽管增生E.單核淋巴細胞浸潤18.自身免疫性胃炎伴惡性貧血時因為A.存在內(nèi)因子抗體B.壁細胞損傷C.維生素B12吸收障礙D.胃酸增多E.存在壁細胞抗體19.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎腹痛，表述正確的包括A.均有不通程度的腹痛B.多為左下腹或下腹陣痛C.有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律D.腹痛與排便無關(guān)E.可有持續(xù)性劇烈腹痛20.下列腎臟病的免疫抑制治療中，屬于親免素調(diào)節(jié)劑的是()A.環(huán)孢素B.西羅莫司（雷帕霉素）C.嗎替麥考酚酯（霉酚酸酯）D.硫唑嘌呤21.患者男，53歲。尿黃、體重減輕(weightloss)7天入院，臨床懷疑胰頭腫瘤，其診斷應根據(jù)下列哪幾項()A.阻塞性黃疸B.膽囊腫大C.B超或CT或MRI示胰頭占位性病變D.腹部有絞痛E.血清淀粉酶(serumamylase)或脂肪酶升高22.以下哪種情況需考慮惡性潰瘍A.潰瘍形狀不規(guī)則B.潰瘍表面有厚苔C.邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起D.周圍皺襞中斷E.胃壁僵硬，蠕動減弱23.慢性肝炎的病因?qū)W分類有A.自身免疫B.乙醇C.藥物和毒物D.慢性病毒性感染E.代謝障礙24.肝硬化并發(fā)上消化道出血積極有效的治療措施有A.三腔二囊管壓迫止血B.快速輸血補液C.禁食、靜臥、嚴密監(jiān)視D.嗎啡鎮(zhèn)靜E.維生素K肌注25.關(guān)于食管的說法以下正確的有()A.由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層構(gòu)成B.第一處狹窄位于起始部，相當于第7頸椎下緣平面C.第三處狹窄位于膈肌食管裂口處，距門齒35～40cmD.食管沒有分泌和消化功能，它主要的功能是通過蠕動把食團輸送到胃里E.距賁門4～6cm的食管下段，其內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓力，起到“天然閥門”的作用26.可引起急性胃炎的因素有A.藥物B.幽門螺桿菌C.應激D.病毒E.乙醇27.晚期食管癌血行轉(zhuǎn)移的常見部位是A.腦B.腎、腎上腺C.肺D.骨E.肝28.原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪些項正確A.巨塊型癌直徑>10cmB.孤立的直徑<3cm的癌結(jié)節(jié)稱為小肝癌C.巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂D.結(jié)節(jié)型易發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血E.彌漫型患者往往因肝功能衰竭而死亡29.腸套疊的癥狀包括A.果醬樣血便B.陣發(fā)性腹痛C.早期出現(xiàn)高熱D.腹部可觸及臘腸樣腫塊E.惡心嘔吐30.下列哪項因素可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)A.黃曲霉毒素B.肝硬化C.病毒性肝炎D.淤血性肝硬化E.飲用水污染三.填空題(共10題)1.女性，58歲。9個月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化。下列哪項檢查最有助于診斷2.患者女，36歲，皮膚黃染半年來診。既往無肝炎病史，無輸血史，無冶游史，無飲酒史，無其他慢性疾病史。查體：神情，狀可，皮膚鞏膜黃染，心肺無異常；腹軟，無壓痛，肝肋下4cm，脾未及，移動性濁音陰性，雙下肢不腫?；灆z查：肝功化驗結(jié)果顯示：ALT56U/L，AST60U/L；ALP635U/L，GGT450U/L；ALB30g/L，TBIL110μmol／L，IBIL46μmol／L，DBIL64μmol／L；HBsAg(-)，HCV-Ab(-)；腹部B超：肝大、脾大，肝回聲不均勻增強，結(jié)節(jié)樣改變，門脈高壓，膽總管輕度增寬。下一步重點考慮的化驗檢查有()3.女性，40歲，腹部隱痛不適伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩解，進食量較前減少，體重有所增加。結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。但還需除外()4.患者，男性，25歲，昏迷1天就診。查體：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脫水貌，深大呼吸，呼之不應，血糖20.5mmol/L，尿酮體（++++）。胰島素靜脈輸注的初始治療方案為5.患者男，53歲，上腹痛5年，有時放射至背部，4個月前出現(xiàn)腹瀉，2次/d，有長期吸煙史。查體：消瘦，未捫及腹部包塊。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超聲未見異常，胃鏡示非糜爛性胃炎，糞蘇丹Ⅲ染色陽性。此刻診斷應考慮(提示：上腹部CT報告：肝、脾形態(tài)及大小未見異常。胰腺輪廓異常，胰管變形，胰頭見4cm不規(guī)則占位病變，增強未見明顯強化。經(jīng)胰酶及奧美拉唑治療5d，患者腹瀉癥狀改善，空腹血糖9mmol/L。)6.患者，男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年，主要為空腹痛，每次發(fā)病約持續(xù)2～4周可緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝首先考慮的診斷是7.女性，50歲。間斷餐后上腹飽脹不適、隱痛3年。近半年來癥狀明顯。食欲正常，體重無下降，大便正常。體檢：無貧血貌，淺表淋巴結(jié)不大，腹部無壓痛、反跳痛，未及包塊。首先考慮的促動力藥物是8.患者女，32歲，反復低熱伴腹瀉3個月，近1周陣發(fā)性臍周痛，午后盜汗。查體：全腹部飽滿，移動性濁音陽性，右下腹可觸及3cm×4cm腫塊?；灒篍SR60mm/h，PPD皮試硬結(jié)直徑為18mm，肥達試驗陰性。結(jié)核性腹膜炎，腹部腫塊特點正確的是()9.男性.45歲，近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，可見肝掌和數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下11.0cm。化驗：ALT450U/L，AST510U／L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM陽性，乙肝五項全為陰性。患者1989年因外傷后行手術(shù)治療，術(shù)中輸血1600ml。對病情做全面評估下列哪項檢查不必要10.病例摘要：男性，56歲，心房顫動患者，突然發(fā)生命名性失語。二周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。主要累及的血管是()卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：A乙型病毒性肝炎2.請看正確答案：E右心衰竭、肝淤血伴腹水3.請看正確答案：D西樂葆4.請看正確答案：C胃食管反流病5.請看正確答案：C消化性潰瘍并發(fā)穿孔解析：青年患者急性嘔血，大多患有消化性潰瘍，突然出現(xiàn)急腹癥，消化性潰瘍穿孔的可能性最大。6.請看正確答案：E磷脂酶A、胰血管舒緩素和彈性硬蛋白酶的作用7.請看正確答案：D脂蛋白脂酶8.請看正確答案：C球后潰瘍解析：球后潰瘍鋇劑不易顯示。9.請看正確答案：A食管癌對化療敏感性高，大大提高生存率解析：食管癌治療可應用放療，單純使用放療，上段食管癌效果不亞于手術(shù)治療。但是單純使用化療治療食管癌，效果很差，化療多用于手術(shù)后。10.請看正確答案：E毒扁豆堿（匹羅卡品）11.請看正確答案：B抑制或減少胰腺分泌解析：抑制和減少胰腺分泌是治療急性胰腺炎（水腫型）的主要措施，手術(shù)僅適用于某些出血壞死型胰腺炎，而其他幾項只是對癥處理。12.請看正確答案：D繼發(fā)性膽汁性肝硬化13.請看正確答案：AERCP14.請看正確答案：C胃黏膜中性粒細胞浸潤15.請看正確答案：E布氏桿菌病16.請看正確答案：E節(jié)律性上腹痛17.請看正確答案：A鹽酸伊托必利+埃索美拉唑解析：該患者有慢性胃炎病史，胃鏡檢查提示明顯膽汁反流，可給予鹽酸伊托必利促進胃動力，質(zhì)子泵抑制劑-埃索美拉唑抑制胃酸分泌。18.請看正確答案：A末端回腸19.請看正確答案：D血便解析：排便習慣與糞便性狀改變是大腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，以血便為突出表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便伴里急后重等。20.請看正確答案：E腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延解析：結(jié)核分枝桿菌感染腹膜的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為常見的原發(fā)病灶。21.請看正確答案：C急性重型肝炎22.請看正確答案：E嘔血23.請看正確答案：B癌已侵犯食管外組織解析：食管癌患者癌侵犯食管外組織會出現(xiàn)持續(xù)性胸背痛。24.請看正確答案：C雄激素增多25.請看正確答案：A胸膜炎26.請看正確答案：D原發(fā)性肝癌27.請看正確答案：E肝大28.請看正確答案：C肝移植29.請看正確答案：B胃潰瘍惡變30.請看正確答案：B結(jié)合膽紅素二.多選題1.請看正確答案：ABCD慢性周期性發(fā)作節(jié)律性發(fā)作與情緒改變、天氣變化等誘因有關(guān)經(jīng)用抗酸、解痙藥物可緩解解析：特點：1.長期性由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復發(fā)作的特點。2.周期性上腹疼痛呈反復周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。3.節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。4.疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。5.疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。故ABCD正確。2.請看正確答案：ABCDE病毒性肝炎中華分支睪吸蟲感染飲用水污染黃曲霉毒素肝硬化解析：原發(fā)性肝癌的病因及確切分子機制尚不完全清楚，目前認為其發(fā)病是多因素、多步驟的復雜過程，受環(huán)境和因此雙重因素影響。流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。故全選。3.請看正確答案：BCE小結(jié)節(jié)性大結(jié)節(jié)性大小結(jié)節(jié)混合性解析：根據(jù)結(jié)節(jié)的狀態(tài)可將其分為4種病理類型：1、小結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)大小比較均勻，直徑較小，一般為3～5mm，最大不超過1cm，假小葉大小也一致，纖維間隔較細。2、大結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)粗大，大小不均，直徑為1～3cm，最大可達5cm，結(jié)節(jié)由多個小葉構(gòu)成，纖維間隔寬窄不一，一般較寬，假小葉大小不等。3、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化為小結(jié)節(jié)性肝硬化和大結(jié)節(jié)性肝硬化的混合型，即肝內(nèi)同時存在大、小結(jié)節(jié)兩種病理形態(tài)。4、不完全分隔性肝硬化多數(shù)小葉被纖維隔包圍形成結(jié)節(jié)，纖維隔可向肝小葉內(nèi)延伸，但不完全分隔肝小葉，結(jié)節(jié)再生不顯著。故BCE正確。4.請看正確答案：ABCE消化不良癥狀加重疼痛失去原有規(guī)律性大便隱血試驗持續(xù)陽性進行性消瘦解析：胃潰瘍發(fā)生癌變的癥狀有哪些：1.胃潰瘍雖然易反復發(fā)作，但服用抗?jié)兯幬锖蟀Y狀一般能夠得到緩解。如果病人按常規(guī)服用抗?jié)兯幬镏委熞欢螘r間后癥狀仍然沒有任何改變，就應懷疑為癌變先兆；2.胃潰瘍有疼痛的癥狀，如果疼痛變成不定時發(fā)作或者成為持續(xù)性隱痛，或者是癌變前的癥狀；3.病胃潰瘍患者近期內(nèi)經(jīng)常發(fā)生嘔血，大便持續(xù)呈黑色，或出現(xiàn)柏油樣大便，做大便潛血試驗結(jié)果持續(xù)呈陽性，并且發(fā)生嚴重貧血，這些現(xiàn)象均表明，胃潰瘍可能正在惡變?yōu)榘?.胃潰瘍患者如在短期內(nèi)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、發(fā)熱及進行性消瘦的癥狀，則癌變的可能性極大；5.胃潰瘍患者一般不形成腹部包塊，但是如果發(fā)生癌變，潰瘍就會變大、變硬，晚期患者的癥狀可表現(xiàn)為上腹部觸摸到包塊。包塊質(zhì)地較硬，呈結(jié)節(jié)狀，不光滑，壓之疼痛。5.請看正確答案：ABDE1°～25°26°～45°61°～72°73°～84°解析：在正常情況下十二指腸位于腹主動脈及其向前的分枝有-腸系膜上動脈的夾角之中，十二指腸的前方為斜行的腸系膜上動脈，其后為腹腔動脈和脊柱，通過血管造影正常人夾角為47～60°，當腸系膜過長過短，內(nèi)臟下垂，脊柱前傾以及腸系膜上動脈本身的變異等均可造成，腸系膜向下牽拉，使夾角變小，常<6～25°而壓迫十二指腸的水平部，形成腸管的狹窄，而出現(xiàn)十二指腸梗阻癥狀。故C正確。余皆錯誤。6.請看正確答案：ABCD上消化道大出血食管狹窄幽門梗阻嚴重心、肺功能不全解析：相對禁忌癥：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定；3）嚴重高血壓患者，血壓偏高；4）嚴重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。7）食管狹窄，幽門梗阻。7.請看正確答案：ABCD長期利尿大量放腹水ADH增多致水潴留超過鈉潴留長期鈉攝入不足解析：肝硬化低鈉血癥有2種類型：一種是低容量性低鈉，常因胃腸道丟失或過度利尿使水、鈉從腎排出，導致細胞外液減少，表現(xiàn)為血容量減少伴低血鈉，無浮腫、腹水、脫水貌及腎前性腎功能衰竭。另一種是稀釋性低鈉，又稱高容量性低鈉，是由于腎排水障礙，導致水潴留與鈉潴留不成比例，稀釋性低鈉血癥對于肝硬化患者后果更加嚴重。故ABCD正確。8.請看正確答案：ABCD病情急劇惡化，毒性癥狀明顯出現(xiàn)鼓腸腹部壓痛、腸鳴音消失X線腹平片可見結(jié)腸腔擴大，結(jié)腸袋消失解析：表現(xiàn)為高熱、心動過速、血壓降低、嗜睡、全身衰竭；腹部迅速膨脹，有壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音微弱或消失，并偶發(fā)下消化道大出血。當腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛及肌緊張時，常提示急性穿孔。實驗室檢查示白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)顯著增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。常有貧血，低蛋白，低血鉀及低鈣、低鎂血癥，脫水等。9.請看正確答案：BCDE睡眠障礙行為失常撲翼樣震顫陽性腦電圖異常解析：肝性腦病臨床分期：一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，可有撲擊樣震顫，腦電圖正常。二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，有撲擊樣震顫及明顯神經(jīng)體征，腦電圖有特征性異常。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，可引出撲擊樣震顫，腦電圖異常。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒，無撲擊樣震顫。淺昏迷：生理反射可有，肌張力增高；深昏迷：各種反射消失，肌張力降低。結(jié)合題干符合二期的是BCDE。A屬于一期特點故錯誤。10.請看正確答案：ABCDE需長期服用NSAID的潰瘍患者Hp相關(guān)性潰瘍，而未能根除Hp有復發(fā)史而Hp陰性的消化性潰瘍患者根除Hp，而潰瘍復發(fā)者有嚴重并發(fā)癥的高齡消化性潰瘍患者解析：在多數(shù)病人，本病是預后良好的病理過程。但高齡患者一旦并發(fā)大量出血，病情常較兇險，不經(jīng)恰當處理，病死率可高達30%。球后潰瘍較多發(fā)生大量出血和穿孔。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、大量出血者，以后再發(fā)生幽門梗阻和大量出血的機會增加。少數(shù)胃潰瘍患者可發(fā)生癌變，其預后顯然變差。故都是對的。11.請看正確答案：ABCD屬于變態(tài)反應性疾病與溶血性鏈球菌感染有關(guān)心臟病變的后果最為嚴重可累及全身結(jié)締組織解析：1.風濕病（rheumatism）是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應性疾病。2.病變累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，主要為膠原纖維的變性和壞死。3.最常累及心臟和關(guān)節(jié)，其次是皮下、漿膜、血管和腦。急性期稱為風濕熱（rheumatismfever）。4.臨床上，除有心臟和關(guān)節(jié)癥狀外，常伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、小舞蹈病等癥狀和體征；4.血液檢查，抗鏈球菌溶血素O抗體滴度增高，血沉加快等。故ABCD正確。12.請看正確答案：BCDE胃鏡檢查剖腹探查脫落細胞檢查組織學檢查解析：1.直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區(qū)域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結(jié)有無侵犯和轉(zhuǎn)移。2.細胞學檢查胃脫落細胞檢查，由于方法的改進，診斷技術(shù)的提高，診斷胃癌的陽性率已達80%～96%。故BCDE正確。13.請看正確答案：ABCDE內(nèi)科治療不能緩解腹痛，發(fā)生營養(yǎng)不良者瘺管形成者合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者胰腺腫大，壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者不能排除胰腺癌者解析：①伴有劇烈頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無效者；②胰腺有假性囊腫或結(jié)石者；③伴有可手術(shù)治療的膽道病變，如結(jié)石、膽管狹窄；④慢性胰腺炎引起難以消退的阻塞性黃疸者；⑤不能排除胰腺癌者。故全部正確。14.請看正確答案：ABDEⅠ期胃癌做根治性切除術(shù)，術(shù)后不需化療未做根治性切除者，術(shù)后應予化療化療于術(shù)后2～4周開始應予聯(lián)合化療解析：1.早期的胃癌一般沒有化療指征，不需要化療。2.晚期胃癌患者采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。3.根治術(shù)后復發(fā)者需要化療。4.應盡早進行術(shù)后輔助化療，最好能在術(shù)后4周左右開始，不宜超過8-12周，5.盡量減少對患者身體及臟器功能的影響以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，因此應選擇高效低毒的聯(lián)合化療方案，避免選擇單藥。15.請看正確答案：ABDE蛋白質(zhì)碳水化合物維生素脂肪解析：1參與蛋白質(zhì)、糖與脂肪代謝：肝是進行三大代謝的重要器官。它攝取經(jīng)過消化吸收及體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的氨基酸，合成蛋白質(zhì)。全部血漿白蛋白及部分α、β球蛋白均在肝內(nèi)合成。肝還可將非氨基酸物質(zhì)轉(zhuǎn)化成蛋白質(zhì)，對維持機體蛋白代謝平衡起重要作用。.2.肝功能非常復雜，除上述外，在維生素代謝、激素代謝、調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)平衡以及免疫方面也都有著重要作用。16.請看正確答案：CDE再生結(jié)節(jié)多少、大小纖維增生的程度肝內(nèi)脂肪浸潤的多少解析：肝硬化患者早期時，肝臟可觸及或輕中度腫大，其質(zhì)地堅實而硬，邊緣銳利，表面粗糙不平或者有結(jié)節(jié)感，肝腫大與肝細胞腫脹、脂肪變性有關(guān)。隨著疾病的發(fā)展，肝硬化患者病情到達晚期時，由于肝臟纖維組織沉積增多，肝細胞數(shù)量不斷減少，結(jié)締組織收縮，所以患者肝臟體積明顯縮小，最小的只有500g左右。臨床上肝臟不能觸及，叩診時在鎖骨中線的上下徑縮小。肝臟縮小的肝硬化患者比肝臟腫大的預后要差。肝臟右葉縮小明顯，左葉有時呈現(xiàn)代償性增大。故CDE正確。17.請看正確答案：ABC肝細胞變性壞死肝細胞再生纖維結(jié)締組織增生解析：病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。18.請看正確答案：ABCE存在內(nèi)因子抗體壁細胞損傷維生素B12吸收障礙存在壁細胞抗體解析：自身免疫性胃炎產(chǎn)生壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，導致胃體黏膜萎縮，壁細胞損傷，胃酸分泌減少，內(nèi)因子減少，從而使維生素B12吸收不良，引起惡性貧血。19.請看正確答案：BCE多為左下腹或下腹陣痛有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律可有持續(xù)性劇烈腹痛解析：腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無腹痛，故A錯誤。隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解。故D錯誤。潰瘍性結(jié)腸炎是一種以腹痛和腹瀉為特征的腸病，其腹痛的規(guī)律是疼痛-排便-緩解。20.請看正確答案：ABC環(huán)孢素西羅莫司（雷帕霉素）嗎替麥考酚酯（霉酚酸酯）解析：親免素調(diào)節(jié)劑是新型的細胞免疫調(diào)節(jié)劑，包括環(huán)孢素、FK-506、MMF、雷帕霉素，可通過影響細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導旁路等途徑選擇性抑制T輔助細胞及T細胞毒效應，應用于腎移植排斥反應的預防和難治性腎小球疾病的治療。21.請看正確答案：ABC阻塞性黃疸膽囊腫大B超或CT或MRI示胰頭占位性病變解析：1.黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。2.如黃疸伴有膽囊腫大，則為胰頭癌的重要依據(jù)。3.B超檢查為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法。檢查時應注意胰頭的大小。CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系，.磁共振成像（MRI）可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權(quán)像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯的轉(zhuǎn)移。4.陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。D錯誤。22.請看正確答案：ACDE潰瘍形狀不規(guī)則邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起周圍皺襞中斷胃壁僵硬，蠕動減弱解析：良、惡性潰瘍的鑒別：①良性潰瘍多為圓形或橢圓形，邊緣光滑、整齊;惡性潰瘍外形多不規(guī)則。②良性潰瘍底部多平滑，有白苔或黃白苔覆蓋;惡性潰瘍底部可呈結(jié)節(jié)狀，凹凸不平，表面污穢。②大多數(shù)良性潰瘍位于胃腔輪廓以外;惡性潰瘍則與之相反。④良性潰瘍周圍粘膜水腫范圍小，突入胃腔不深，形成邊緣光滑而對稱的充盈范圍大。⑤良性潰瘍的胃粘膜皺壁放射至潰瘍口部;惡性潰瘍沒有放射狀皺壁，或粘膜皺壁中斷?；罱M織檢查可提高診斷率。結(jié)合題干，故ACDE正確。23.請看正確答案：ABCDE自身免疫乙醇藥物和毒物慢性病毒性感染代謝障礙解析：由于病毒、酒精、藥物、自身免疫、遺傳代謝等因素引起，以肝細胞炎癥、壞死以及肝纖維化為主要病理改變的慢性疾病，24.請看正確答案：ABCE三腔二囊管壓迫止血快速輸血補液禁食、靜臥、嚴密監(jiān)視維生素K肌注解析：1.上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血,以防止和糾正休克。2..矚患者去枕平臥，禁食。3.藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導致食管及胃底靜脈出血，應設法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素，八肽加壓素及生長抑素。同時使用止血劑，如維生素K、安絡血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。4.機械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果，而又不能立即進行手術(shù)治療者應立即采用此法。如氣囊放置位恰當，可達到止血效果。5.內(nèi)窺鏡止血：對內(nèi)科保守治療無效的病人可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達95％。6.肝硬化患者一旦發(fā)生上消化道出血后，若有過度的精神緊張，可給以安定等藥物，但禁用有損害肝臟的藥物，如冬眠靈、嗎啡類藥物，以防誘發(fā)肝性腦病。D錯誤。25.請看正確答案：CDE第三處狹窄位于膈肌食管裂口處，距門齒35～40cm食管沒有分泌和消化功能，它主要的功能是通過蠕動把食團輸送到胃里距賁門4～6cm的食管下段，其內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓力，起到“天然閥門”的作用解析：A.由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構(gòu)成B。食管的第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15CM。食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距離中切牙約25CM。C。食管的第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40CM。故AB錯誤。26.請看正確答案：ABCDE藥物幽門螺桿菌應激病毒乙醇解析：急性胃炎常見病因：1.物理因素過冷、過熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調(diào)味品、過于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破壞黏膜屏障。2.化學因素，阿司匹林等藥物干擾胃黏膜上皮細胞合成硫糖蛋白，使胃黏液減少，脂蛋白膜的保護作用減弱，以致胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等病理過程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修復亦受到影響。3.生物因素，細菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進食污染細菌或毒素的食物數(shù)小時后即可發(fā)生胃炎或同時合并腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素攝入后亦可合并腸炎，且發(fā)病更快。近年因病毒感染而引起本病者漸多。4.精神、神經(jīng)因素，精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機體的變態(tài)（過敏）反應均可引起胃黏膜的急性炎癥損害。5.胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療。故全選。27.請看正確答案：ABCDE腦腎、腎上腺肺骨肝解析：食管癌血行轉(zhuǎn)移一般多發(fā)于晚期病例，轉(zhuǎn)移部位依次為肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦、胸膜等，以肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移為最常見。故ABCDE。28.請看正確答案：ABCE巨塊型癌直徑>10cm孤立的直徑解析：肝癌的大體分型：①塊狀型：癌腫直徑，5cm，其中10cm的為巨塊型，易發(fā)生壞死引起肝破裂，其中可分為單塊型(單個癌塊邊界清楚或不規(guī)則，包膜完整和不完整)，多塊型(由多個單塊或融合塊癌腫形成)，融合塊型(相鄰癌腫融合成塊，直徑>5cm，周圍肝組織中常散在的衛(wèi)星癌結(jié)節(jié))。②結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)一般<Scm，又可分為單結(jié)節(jié)(單個癌結(jié)節(jié)邊界清楚有包膜，周邊常見小的衛(wèi)星結(jié)節(jié))，多結(jié)節(jié)(分散于肝臟各處，邊界清楚或不清楚)，融合結(jié)節(jié)(邊界不規(guī)則，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)散在)。③彌漫型：癌結(jié)節(jié)小，呈彌漫分布，患者往往因肝功能衰竭而死亡，與肝硬化易混淆。④小肝癌型：單個癌結(jié)節(jié)直徑~<3cm者，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和~<