醫(yī)學專題-第十一講-糖尿病康復

糖尿病第一頁，共三十五頁。編輯課件糖尿病對人類(rénlèi)健康危害最大的是在動脈硬化及微血管病變基礎上產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥，如糖尿病性心臟病、糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性腦血管病、糖尿病性腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等，嚴重病例可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷而威脅生命。第二頁，共三十五頁。編輯課件世界衛(wèi)生組織推薦治療糖尿病的三大方法為：藥物治療、運動治療、飲食(yǐnshí)治療。對糖尿病并發(fā)癥的治療，物理治療也占有重要的地位。第三頁，共三十五頁。編輯課件1.運動(yùndòng)治療運動不足是NIDDM發(fā)病的重要(zhòngyào)環(huán)境因素，長期規(guī)律的運動可以減少NIDDM的發(fā)生、提高胰島素的敏感性、有利于控制血糖和預防糖尿病并發(fā)癥。運動治療是糖尿病完整治療中不可缺少的一項基本措施，既經(jīng)濟、又無副作用，非常適合我國的國情。第四頁，共三十五頁。編輯課件1.1適應(shìyìng)證NIDDM肥胖者和空腹(kōngfù)血糖在16.7mmol/L（300mg/L）以下者，以及1型糖尿?。↖DDM）穩(wěn)定期的病人。第五頁，共三十五頁。編輯課件1.2禁忌證嚴重的IDDM病人、伴有腎病、眼底病變、以及合并嚴重高血壓、缺血性心臟病者，不適于進行運動治療。老年糖尿病患者伴有嚴重感染、肝腎功能(gōngnéng)衰竭、心衰、血管栓塞等，應禁止運動治療。第六頁，共三十五頁。編輯課件1.3運動(yùndòng)的風險美國糖尿病協(xié)會指出，運動有潛在的危險性，特別是已有糖尿病并發(fā)癥的病人，困難使冠心病加重，運動中血壓升高，視網(wǎng)膜出血，尿蛋白增加，足潰瘍加重，退行性關(guān)節(jié)病變加重，以及發(fā)生低血糖等。但只要嚴格選擇適應對象，加強監(jiān)護(jiānhù)和指導，這些危險是可以防止的。第七頁，共三十五頁。編輯課件1.4運動處方(chǔfāng)的制定糖尿病人運動需要注意適宜的運動強度和運動量，不適合進行高強度如百米跑、舉重或健美等會引起血糖和血壓升高的運動。1.4.1運動量：是運動所消耗的熱量。對體重正常的病人，運動所消耗的熱量應與其攝入的熱量保持平衡，但對肥胖和超重(chāozhòng)的人要求運動消耗的熱量大于攝入熱量，才可達到減肥目的。年齡在70歲以下，無嚴重合并癥，并在注意控制飲食的條件下者，一日的運動量消耗在300kcal左右為宜。運動量等于運動強度乘以運動時間。

第八頁，共三十五頁。編輯課件1.4.2運動(yùndòng)強度：是影響運動治療(zhìliáo)的效果和安全的重要因素糖尿病人適宜的運動強度為中等強度，體弱者可選輕強度運動。強度太低，達不到對肌肉合適的刺激強度，而起不到降糖作用。運動強度的確定，可以采用以下指標：第九頁，共三十五頁。編輯課件（1）心率(xīnlǜ)：是確定運動強度(qiángdù)的可靠指標。計算運動治療中的心率指標的公式為：

極量心率＝210－年齡

最高心率＝靜息時心率＋（極量心率－靜息心率）×60％

中等強度(qiángdù)運動量相當于最高心率的60％。

也可通過簡單計算法推算糖尿病人運動中應達到的心率：運動中心率＝170－年齡。例如一60歲患者進行中等強度(qiángdù)運動，心率為170－60＝110次/分。

還可查表，如表1。

表1不同年齡組不同運動強度(qiángdù)（VO2max）的心率（次/分）第十頁，共三十五頁。編輯課件年齡(niánlíng)100%80%60%40%20%

（歲）30~17915513110884

40~17215012710582

50~16514412310281

60~1581381199980

70~1511331159678第十一頁，共三十五頁。編輯課件（2）機體(jītǐ)耗氧量：以運動(yùndòng)時耗氧量占機體最大耗氧量的百分數(shù)（VO2max％）為指標。中等強度運動(yùndòng)量的耗氧量為最大耗氧量的60%。見表2。

表2運動(yùndòng)強度的分級第十二頁，共三十五頁。編輯課件最大強度大強度中強度輕強度微強度

VO2max％10080604020

自覺狀態(tài)非常吃力受不了相當吃力可堅持(jiānchí)

有運動的感覺一點點運動的感覺感到輕松適應證極限值中老年健康狀態(tài)者，持續(xù)此范圍運動剛開始運動時選擇此強度不能算運動第十三頁，共三十五頁。編輯課件（3）代謝當量：簡稱梅脫（MET），1梅脫代表機體靜息(jìnɡxī)狀態(tài)時的代謝率。適合糖尿病人的運動應達到5.5～8MET。如慢跑，快速自行車，非比賽的羽毛球、網(wǎng)球和籃球運動。

第十四頁，共三十五頁。編輯課件1.4.3運動項目(xiàngmù)的選擇：運動項目可以分為

（1）耐力性項目：如行走、慢跑、騎自行車、游泳、登山、上下樓梯、乒乓球、籃球、網(wǎng)球等運動，可以改善(gǎishàn)心血管功能和代謝功能，適合糖尿病人長期運動治療。

（2）力量性項目：訓練肌肉力量、消除局部脂肪積聚的運動，如啞鈴和沙袋練習、各種組合器械的肌力訓練。

（3）放松性項目：用以放松精神、消除疲勞的運動，如散步、太極拳、健身氣功、保健體操等。第十五頁，共三十五頁。編輯課件糖尿病人應根據(jù)自己的身體狀況、愛好、場地的條件，選擇耐力性項目運動，可以組合一些力量性和放松性項目。盡量不搞決定勝負的競技性項目。其中步行是國內(nèi)外最常用的項目，可作為首選(shǒuxuǎn)。此外，有人推薦糖尿病病人在家可做以下四種運動：

第十六頁，共三十五頁。編輯課件第一是踮腳尖運動：將手扶在椅背上，踮腳尖（即左右交替提足跟）10-15分鐘。第二是爬樓梯運動：上樓梯時背部要伸直，速度依自己體力而定。第三是坐椅運動：屈肘兩手扶上臂將背部挺直，椅上坐、立反復進行，做多久依自己體力而定。第四是抗衡運動：將雙手支撐(zhīchēng)在墻壁上，雙足并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐(zhīchēng)15秒鐘左右，做3-5次。第十七頁，共三十五頁。編輯課件1.4.4運動(yùndòng)持續(xù)時間：在很大程度上取決于運動強度。運動時間＝運動量/運動強度。一般說來，糖尿病人采用中等強度的運動，每日進行30～60min，每天1次或每周5次。比如某伴有肥胖的患者每天需要的運動量為400kcal的消耗熱量，即相當于5個運動單位（1單位＝80kcal），那么需要中等強度的運動時間為50min，因為中等強度運動持續(xù)(chíxù)10min左右相當于1單位的消耗熱量。更準確的運動時間，應根據(jù)自己的體重、每項運動的消耗熱量（表3）來計算。第十八頁，共三十五頁。編輯課件表3

某些運動項目的消耗(xiāohào)熱量

（每公斤體重每分鐘的熱卡數(shù)）項目消耗熱量(rèliàng)（kcal/kg.min）散步：每分鐘50m0.0464廣播體操0.1472散步：每分鐘70m0.0623平地自行車：10km/h0.0800散步：每分鐘100m0.1083平地自行車：15km/h0.1207乒乓球0.1490自行車登坡：10km/h0.1472上下樓梯0.1004自行車登坡：15km/h0.2602游泳0.3738羽毛球0.1508第十九頁，共三十五頁。編輯課件1.4.5運動頻率(pínlǜ)和實施：因人而異，最好每天堅持運動，不能每天運動的，每周至少4～5次?？梢园才旁谝蝗杖秃螅蚣性谕聿秃笠淮芜M行。應在餐后半小時后進行，空腹運動易發(fā)生低血糖，餐后立即(lìjí)運動影響食物消化吸收。一次運動時間應分為準備、訓練、結(jié)束3個階段。如需要的運動持續(xù)時間較長，可分段進行，中間休息10min左右。第二十頁，共三十五頁。編輯課件準備階段是使身體逐漸適應運動強度較大的訓練，尤其在冬天氣溫較低的情況下，以免在突然大強度運動時損傷肌肉和關(guān)節(jié)。準備階段活動采用輕強度運動，如散步、保健操、小跑步，持續(xù)數(shù)分鐘。訓練階段是運動治療的主要(zhǔyào)部分。要使達到所需運動強度（中等強度）的時間維持15min以上結(jié)束階段是運動最后的整理放松階段，可以進行幾節(jié)放松體操或散步數(shù)分鐘。第二十一頁，共三十五頁。編輯課件1.5注意事項（1）應遵循循序漸進、持之以恒(chízhīyǐhéng)的原則，切忌操之過急或半途而廢。

（2）了解運動量和強度是否適宜，應監(jiān)測運動的能量消耗，并可觀察運動后的尿糖和血糖水平。運動后尿糖陰性、血糖平穩(wěn)，說明運動的方法和強度基本適合，否則，應考慮改變運動方法和運動量。調(diào)整運動量時，營養(yǎng)和用藥要密切配合，注意飲食、運動和藥物治療糖尿病的整體性。

第二十二頁，共三十五頁。編輯課件（3）適應胰島素治療的患者，運動時間延長或運動較劇烈時，應根據(jù)運動時間和血糖水平調(diào)整胰島素劑量，或適當加餐，以免發(fā)生低血糖。例如可在運動前或在運動中進食20～40g碳水化合物（半兩～1兩面包）。

（4）當糖尿病患者出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、缺血性心臟病、嚴重(yánzhòng)高血壓時，應避免跑步、球類、跳躍等高沖擊力的劇烈運動，以免病情惡化?？梢愿淖鲚^溫和的運動，例如散步、柔軟體操、騎車、游泳、練氣功等。第二十三頁，共三十五頁。編輯課件

2.礦泉浴治療(zhìliáo)

2.1礦泉的醫(yī)療作用：溫泉浴可使皮膚血管擴張、血壓下降、降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；水的壓力、水中運動可以促進靜脈回流、改善局部(júbù)血壓循環(huán)；礦泉水中的化學成分具有不同的醫(yī)療作用，碳酸泉可以降低血糖、增加尿量、擴張皮膚血管，氡泉含有放射性的氡氣，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用，可加強體內(nèi)氧化過程，促進糖、脂肪的代謝，從而使糖尿病患者的血糖降低、尿糖減少。第二十四頁，共三十五頁。編輯課件3.高壓氧（HBO）治療(zhìliáo)2.2治療指征和方法：糖尿病人宜選用重碳酸鈉、碳酸泉、氡泉浴。避免飽餐后和空腹時進行，應在餐后1小時(xiǎoshí)。每次治療時間不能太久。溫度必須以病人自覺愉快舒適為適宜。第二十五頁，共三十五頁。編輯課件

3.1作用(zuòyòng)機制：（1）HBO能使組織及血氧含量(hánliàng)增加，有氧代謝加快，使血糖降低、尿糖減少。同時無氧酵解受抑制，乳酸生成減少，可減輕代謝性酸中毒。

（2）HBO可改善微循環(huán)與細胞代謝，有利于胰島素分泌。

（3）HBO可改善組織氧供，糾正末梢神經(jīng)的缺氧狀態(tài)，促進糖尿病性周圍神經(jīng)病的恢復。對合并動脈硬化引起的組織供血不足、慢性缺氧損害有良好的治療作用。第二十六頁，共三十五頁。編輯課件3.2適應(shìyìng)證（1）NIDDM病人。

（2）IDDM飲食和藥物治療(zhìliáo)效果欠佳者。

（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)病變者。

（4）合并血管病變者，如心腦供血不全、糖尿病足。

（5）合并視網(wǎng)膜病變者。第二十七頁，共三十五頁。編輯課件3.3治療(zhìliáo)方法：選壓力(yālì)200～250Kpa，間歇吸入純氧60min，每天一次，連續(xù)20～30次。第二十八頁，共三十五頁。編輯課件3.4注意事項：HBO是糖尿病的輔助治療方法之一，不可取代藥物、飲食和運動療法。治療期間應觀察血糖、尿糖變化(biànhuà)。體質(zhì)衰弱、嚴重營養(yǎng)不良、酮癥酸中毒時，不宜HBO治療。第二十九頁，共三十五頁。編輯課件

4糖尿病并發(fā)癥的物理(wùlǐ)治療

4.1糖尿病神經(jīng)病.在治療糖尿病、控制血糖的基礎上進行對癥治療和功能恢復訓練。對疼痛(téngtòng)可以選用TENS、間動電療法、干擾電療法、高壓低頻脈沖電刺激、半導體激光照射、超聲波治療、口服止痛藥物。第三十頁，共三十五頁。編輯課件如無效可用脊髓電刺激治療(zhìliáo)，國外報道對糖尿病性周圍神經(jīng)病變和周圍血管