常用脊柱測(cè)量方法及其臨床意義

常用脊柱測(cè)量方法

及其臨床意義當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)頸椎曲度測(cè)量當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)三種方法常用來測(cè)量頸椎曲度：Cobb角、Jackson生理應(yīng)力曲線、Harrison后切線法。其中Harrison法測(cè)得數(shù)值較為準(zhǔn)確，但目前臨床仍最常用Cobb法評(píng)估頸椎曲度，因其較易操作，且組內(nèi)、組間可靠性均較好。據(jù)報(bào)道，通過C1測(cè)得Cobb角角度較大，而通過C2測(cè)得頸椎前曲角度較小。當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)各學(xué)者對(duì)于頸椎前凸曲度的正常值的報(bào)道各有不同，Grob等認(rèn)為C2-C7生理曲度為24°，Hardacker等認(rèn)為正常范圍在10°-34°，目前大多數(shù)文獻(xiàn)公認(rèn)的曲度正常值為21°-22°。當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)椎體Borden式測(cè)量法：C2后上角與C7后下角連線，頸椎各椎體后緣畫連線，兩線最寬處垂直距離。正常值為12±5mm。當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)頸椎退行性變時(shí)，頸椎生理曲度變直，甚至出現(xiàn)反弓，患者提早發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及椎體旋轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。McAviney等發(fā)現(xiàn)頸曲小于20°或頸曲達(dá)到31°

-40°與頸痛有密切聯(lián)系。當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)附：頸椎管K線的畫法和意義K線是頸椎側(cè)位片上連接頸2與頸7椎管中點(diǎn)的直線。當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)對(duì)于頸椎OPLL的患者，K線可以作為術(shù)式選擇的一項(xiàng)依據(jù)：當(dāng)后縱韌帶骨化灶沒有超過K線，為K線陽性，此時(shí)可考慮頸椎后路手術(shù)；反之為K線陰性，此時(shí)為頸椎后路手術(shù)的禁忌癥。當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)脊柱不穩(wěn)枕頸不穩(wěn)當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)寰樞椎不穩(wěn)側(cè)位片示寰齒間隙增寬當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)寰樞椎不穩(wěn)張口位片示齒突雙側(cè)間隙寬度不對(duì)稱當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)下頸椎不穩(wěn)當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)腰椎不穩(wěn)Panjabis法測(cè)量腰椎不穩(wěn)：A動(dòng)力位片上位椎體后緣移位角度；B椎體前移位＞4.5mm；C、D關(guān)節(jié)突接觸面＜50%；E棘突間隙增寬；F棘突旋轉(zhuǎn)；GCT示一側(cè)關(guān)節(jié)間隙后緣張開。當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)

Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎體移位＞4mm或角度變化＞10°即可診斷腰椎節(jié)段性不穩(wěn)。當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)椎管狹窄頸椎管狹窄：構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變等因素造成一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀者為頸椎管狹窄癥。發(fā)育性頸椎管狹窄癥退變性頸椎管狹窄癥醫(yī)源性頸椎管狹窄癥其他病變和創(chuàng)傷當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離，凡矢狀徑絕對(duì)值＜12mm屬頸椎管狹窄，絕對(duì)值＜10mm屬絕對(duì)椎管狹窄。當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)采用Pavlov比值表示更為準(zhǔn)確：

Pavlovratio=b/a

當(dāng)比值＜0.75則可以診斷頸椎管狹窄。

a椎體矢狀徑

b椎管矢狀徑

c棘突基底連線當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)腰椎管狹窄癥指各種原因引起的骨質(zhì)增生和纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)根管內(nèi)徑較正常狹窄，并產(chǎn)生刺激和壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。中央型椎管狹窄：一般橫徑＜18mm、矢狀徑＜13mm診斷椎管狹窄，其中10-12mm為相對(duì)狹窄，10mm以下為絕對(duì)狹窄。神經(jīng)根管狹窄側(cè)隱窩狹窄：側(cè)隱窩前后徑5mm以上為正常，3mm以下為狹窄。當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)比值在1:4.5以上為中央椎管狹窄此法不受X光片放大率影響，但存在假陽性率高的弊端當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)

腰椎神經(jīng)根管是指神經(jīng)根自硬脊膜發(fā)出，斜向外下，直至出椎間孔外口所路經(jīng)的管道，但這一概念只適用于腰4、腰5、骶1神經(jīng)根。分為：入口區(qū)、中間區(qū)（真骨性區(qū)）、出口區(qū)當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)腰椎滑脫影像表現(xiàn)：1、正位片（不易顯示峽部病變）：椎板外測(cè)端呈斷肩樣改變；椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎；或見椎體旋轉(zhuǎn)。當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)2、側(cè)位片：椎弓根后下方細(xì)長(zhǎng)或見透明裂隙，關(guān)節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，前后比例異常；可對(duì)滑脫程度進(jìn)行測(cè)量。當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)滑脫程度的測(cè)量：AMeyerdin分度：5度B滑脫百分率=X/X`*100%當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)C滑脫角D骶骨傾斜角E骶骨水平角F腰椎指數(shù)=Y/Y`當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)腰椎前凸角和腰骶角當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)3、斜位片可顯示峽部崩裂情況

當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)脊柱側(cè)彎SVA：矢狀面垂直軸sagittalverticalaxis當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)A、B：Cobb法C：Forguson法當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)度測(cè)量法當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)發(fā)育成熟度鑒定：第二性征、骨齡、Risser征當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)基本概念主側(cè)彎：是最早出現(xiàn)的彎曲，也是最大的結(jié)構(gòu)性彎曲，柔軟性和可矯正性差。次側(cè)彎：又稱代償性側(cè)彎或繼發(fā)性側(cè)彎，彈性較主側(cè)彎好，可以是結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性。端椎（EV）：脊柱側(cè)彎的彎曲中最頭端和最尾端的椎體。頂椎（AV）：彎曲中畸形最嚴(yán)重、偏離骶骨中心垂線最遠(yuǎn)的椎體或椎間隙。當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期五\19點(diǎn)中間椎（IV）：頂椎與端椎之