心臟瓣膜病課件

心臟瓣膜病ppt課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)概述瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌瓣膜病因結(jié)構(gòu)/功能異常瓣膜狹窄、關(guān)閉不全當(dāng)前第2頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常心臟血液循環(huán)當(dāng)前第3頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心臟瓣膜病受累瓣膜單純二尖瓣70%二尖瓣并主動(dòng)脈瓣20-30%單純主動(dòng)脈瓣2-5%肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣少當(dāng)前第4頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心臟瓣膜病病因風(fēng)濕（>90％）其它:

先天性鈣化/退行性變其他結(jié)締組織疾病：SLE,RA當(dāng)前第5頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心臟瓣膜病流行病學(xué)變化病因：風(fēng)濕性心臟病退行性改變（老化）受累瓣膜：二尖瓣主動(dòng)脈瓣當(dāng)前第6頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)內(nèi)容:二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全當(dāng)前第7頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

二尖瓣狹窄當(dāng)前第8頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病因常見病因：風(fēng)濕熱性別：2/3患者是女性病史：風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎病史當(dāng)前第9頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病理風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，使二尖瓣狹窄，狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚口”狀

①瓣膜交界處黏連

②瓣膜游離緣黏連

③腱索黏連融合

④多部位的復(fù)合病變當(dāng)前第10頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

·輕度狹窄：

瓣口面積2

·中度狹窄：

瓣口面積1.0—1.5cm2

·重度狹窄：

瓣口面積<1.0cm2

二尖瓣開放受限，瓣口截面積減少病理當(dāng)前第11頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)左心房擴(kuò)大左心房壁鈣化、附壁血栓病理當(dāng)前第12頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（代償性）左房排血左房余血量

病生左房緊張性擴(kuò)張肥大肺靜脈淤血左房肌源性擴(kuò)張（失代償）左房壓肺動(dòng)脈壓平均壓>25mmHg左心衰期當(dāng)前第13頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)右心衰期右房壓右室肌源性擴(kuò)張、肥大（失代償）三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全血液倒流上下腔靜脈回流大循環(huán)淤血當(dāng)前第14頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

①升高的左心房壓被動(dòng)后向傳遞；

②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動(dòng)脈收縮（反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓）;③長(zhǎng)期嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，持續(xù)的肺小動(dòng)脈收縮，最終導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞重度肺動(dòng)脈高壓可引起右室肥厚，三尖瓣和肺動(dòng)脈關(guān)閉不全和右心衰竭

病生二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生于：當(dāng)前第15頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1、癥狀·

代償期：無癥狀·

失代償期：肺淤血癥狀，嚴(yán)重出現(xiàn)急性肺水腫·

右心功能不全期：體循環(huán)淤血表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1、癥狀（一）呼吸困難勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸

臨床表現(xiàn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1、癥狀（二）咯血①突然大量咯血（重度二狹）；②血性痰或痰中帶血絲；③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；④肺梗死伴咯血臨床表現(xiàn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1、癥狀（三）咳嗽支氣管粘膜淤血水腫致慢性支氣管炎壓迫左主支氣管（四）聲嘶壓迫左喉返神經(jīng)臨床表現(xiàn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2、體征臨床表現(xiàn)“二尖瓣面容”雙顴紺紅、面色灰暗、口唇輕度發(fā)紺機(jī)制：體循環(huán)淤血，面部的血減慢，還原血紅蛋白的含量增多組織缺氧,同時(shí)面部表淺血管反應(yīng)增強(qiáng)當(dāng)前第20頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二尖瓣面容表現(xiàn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（一）二尖瓣狹窄的心臟體征

①心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@

②舒張期震顫

③心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好

④心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)2、體征臨床表現(xiàn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第一心音亢進(jìn)血流經(jīng)狹窄的二尖瓣進(jìn)入左房受到阻礙，舒張期左室充盈較少，心室收縮前二尖瓣尚處于最大的張開狀態(tài)，二尖瓣葉的游離緣遠(yuǎn)離瓣口，心室收縮時(shí)游離緣移動(dòng)幅度較大產(chǎn)生較大的振動(dòng)。機(jī)制：當(dāng)前第23頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（二）肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征

P2亢進(jìn)或分裂右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。2、體征臨床表現(xiàn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)并發(fā)癥◆房顫：早期常見并發(fā)癥。◆心衰：是本病主要致死原因之一，尤其是急性肺水腫◆栓塞：以腦栓塞最多見◆肺部感染：可誘發(fā)或加重心衰◆亞急性感染性心內(nèi)膜炎：較少見當(dāng)前第25頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、X線左房大,胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失,呈梨形晚期右心室大當(dāng)前第26頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2、心電圖

重度二狹可有“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12s，伴切跡。（左心房肥大）QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚（右心室肥大）房顫實(shí)驗(yàn)室及其他檢查當(dāng)前第27頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、超聲心動(dòng)圖

為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法

M型：二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失），后葉向前移動(dòng)及瓣葉增厚二維UCG可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，測(cè)繪二尖瓣口面積實(shí)驗(yàn)室及其他檢查城墻樣改變當(dāng)前第28頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)診斷要點(diǎn)心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄UCG檢查可確診當(dāng)前第29頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)治療

一、一般治療

1.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)一般應(yīng)堅(jiān)持至患者40歲甚至終身應(yīng)用芐星青霉素120萬u，每月肌注一次

2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎

3.無癥狀者避免劇烈體育活動(dòng)，定期（6～12個(gè)月）復(fù)查一次

4.有臨床癥狀者對(duì)癥處理當(dāng)前第30頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

二、并發(fā)癥的處理

1.急性肺水腫

①選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物，避免使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物。

②正性肌力藥對(duì)二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在快速房顫時(shí)可靜注西地蘭，以減慢心室率。

2.房顫控制心室率及抗凝控制靜息時(shí)的心室率在70次/min左右，日?；顒?dòng)時(shí)的心率在90次/min左右；長(zhǎng)期服用華法林抗凝。當(dāng)前第31頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、介入和手術(shù)治療

包括經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)。為治療本病的有效方法。當(dāng)二尖瓣口有效面積<1.5cm2、伴有癥狀、尤其進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)采用介入或手術(shù)方法擴(kuò)大瓣口面積，減輕狹窄。當(dāng)前第32頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)預(yù)后

在未開展手術(shù)治療的年代，從發(fā)生癥狀到完全致殘平均7.3年，手術(shù)及介入治療明顯提高了患者的生活質(zhì)量和10年存活率.當(dāng)前第33頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

二尖瓣關(guān)閉不全當(dāng)前第34頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病因和病理病因：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、

AMI并乳頭肌壞死等。病理：⑴瓣葉僵硬、變性、瓣緣卷縮、連接處融合及腱索縮短、心室收縮時(shí)瓣葉不能緊密閉合。

⑵左心增大。當(dāng)前第35頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病理生理一、急性收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈回流至左心房的血流匯總，在舒張期充盈左心房，致左心房和左心室容量負(fù)荷驟增，左心室來不及代償→左心室舒張末壓急劇↑→急性左心衰竭當(dāng)前第36頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房的順應(yīng)性增加，左心房擴(kuò)大。同時(shí)擴(kuò)大的左心房和左心室可適應(yīng)容量負(fù)荷增加，左心房、左心室舒張末壓不會(huì)明顯上升，代償期較長(zhǎng)持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷↑→左心衰竭→肺淤血→肺動(dòng)脈高壓→右心衰竭病理生理當(dāng)前第37頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、癥狀（一）急性輕度二尖瓣反流癥狀較輕；嚴(yán)重反流（如乳頭肌斷裂）迅速出現(xiàn)急性左心衰，甚至發(fā)生急性肺水腫或心源性休克當(dāng)前第38頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、癥狀（二）慢性輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀，嚴(yán)重反流者早期出現(xiàn)疲乏無力，晚期發(fā)生呼吸困難1.風(fēng)心病無癥狀期常超過20年，一見出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害2.二尖瓣脫垂一般二尖瓣關(guān)閉不全較輕，多無癥狀，嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)左心衰竭當(dāng)前第39頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、體征（一）急性心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力型。P2亢進(jìn)，心尖部反流性雜音于第二心音前終止，而非全收縮期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（二）慢性

1.心尖搏動(dòng)呈高動(dòng)力型，心界向左下移位

2.心音風(fēng)心病時(shí)瓣葉縮短，導(dǎo)致重度二尖瓣不全時(shí)，第一心音↓

3.心臟雜音可聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。雜音可向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。可伴震顫。臨床表現(xiàn)二、體征當(dāng)前第41頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)當(dāng)前第42頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)并發(fā)癥一、心房顫動(dòng)二、心力衰竭急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生三、感染性心內(nèi)膜炎較二窄多四、體循環(huán)栓塞較二窄少五、猝死二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者當(dāng)前第43頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、X線檢查急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。慢性重度反流常見左心房、左心室增大。左心室衰竭時(shí)可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征。當(dāng)前第44頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查二、心電圖

急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改變。房顫。少數(shù)有右心室肥大征。當(dāng)前第45頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)M型和二維UCG不能確定二尖瓣關(guān)閉不全。脈沖式多普勒和彩色多普勒UCG血流顯像可于二尖瓣心房側(cè)和左心房?jī)?nèi)探及收縮期反流束，診斷二尖瓣關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá)100%。二維超聲可顯示二尖瓣裝置的形態(tài)特征，有助于明確病因。

<4cm2為輕度、4～8cm2為中度、>8cm2為重度反流。

三、超聲心動(dòng)圖當(dāng)前第46頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)四、放射性核素心室造影

測(cè)定左心室收縮、舒張末容量和靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)EF，以判斷左心室收縮功能。左心室/右心室心搏出量>2.5提示嚴(yán)重反流五、左心室造影觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”

當(dāng)前第47頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)診斷1.心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大，診斷可成立。2.確診有賴UCG。當(dāng)前第48頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)治療一、急性二尖瓣關(guān)閉不全治療目的降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因內(nèi)科擴(kuò)管藥（硝普鈉）、利尿劑（速尿）、洋地黃（西地蘭）等外科緊急、擇期或選擇性手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)）當(dāng)前第49頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全（一）內(nèi)科治療

1.預(yù)防心內(nèi)膜炎；風(fēng)心病者預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。

2.無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，應(yīng)定期隨訪。

3.心房顫動(dòng)復(fù)律、控制心室率、抗凝（華法林)4.心力衰竭限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEI或ARB、

β－阻滯劑、洋地黃（二）外科治療恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施當(dāng)前第50頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)外科手術(shù)方法1.瓣膜修補(bǔ)術(shù)瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴(kuò)大、但瓣下腱索無嚴(yán)重增厚者2.人工瓣膜置換術(shù)瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者當(dāng)前第51頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)預(yù)后

急性嚴(yán)重反流伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及時(shí)手術(shù)干預(yù)，死亡率極高。年齡>50歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長(zhǎng)增厚、左心房增大者預(yù)后較差。當(dāng)前第52頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

主動(dòng)脈瓣狹窄當(dāng)前第53頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一、風(fēng)心病幾乎無單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄，大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損害。二、先天性畸形先天性二葉瓣畸形。三、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄多見于65歲以上老年人，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化。病因當(dāng)前第54頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病生成人主動(dòng)脈瓣口≥3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減少一半時(shí)，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口≤1.0cm2時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。主窄左室射血受阻左室肥厚左心衰心低排血量當(dāng)前第55頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)

一、癥狀：三聯(lián)征（一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫。（二）心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解（三）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起。當(dāng)前第56頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、體征：（一）心音第一心音正常，第二心音減弱或消失，A2逆分裂?？陕劶暗谒男囊簦ǘ┦湛s期吹風(fēng)樣雜音為吹風(fēng)樣、響亮、粗糙。胸骨右緣第2肋間最響，主要向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴震顫。（三）其他細(xì)遲脈、SBP↓、脈壓↓

當(dāng)前第57頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)并發(fā)癥一、心律失常：房顫。二、心臟性猝死：房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常。三、心力衰竭：主要為左心衰，少為右心衰。四、感染性心內(nèi)膜炎少見。五、體循環(huán)栓塞少見。當(dāng)前第58頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、X線檢查心影正常或左心室輕度增大，升主動(dòng)脈根部常見狹窄后擴(kuò)張。晚期可有肺淤血征象二、心電圖

重度狹窄者有左心室肥厚伴ST－T改變和左心房大。當(dāng)前第59頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、超聲心動(dòng)圖明確診斷、確定狹窄程度

二維UCG探測(cè)主動(dòng)脈瓣異常敏感，顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化、活動(dòng)度、交界處融合、瓣口大小和形狀及瓣環(huán)大小等瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于確定狹窄的病因；用連續(xù)多普勒測(cè)定通過主動(dòng)脈瓣的最大血流速度，可計(jì)算出平均和峰跨瓣壓差及瓣口面積。當(dāng)前第60頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)四、心導(dǎo)管檢查

當(dāng)UCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查常以左心室－主動(dòng)脈收縮期壓差判斷狹窄程度，平均壓差>50mmHg或峰壓差≥70mmHg為重度狹窄。當(dāng)前第61頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)診斷

典型主動(dòng)脈瓣狹窄雜音時(shí)，較易診斷。如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病。單純主動(dòng)脈瓣狹窄、16～65歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；>65歲者，退行性老年鈣化性病變多見。確診有賴UCG。當(dāng)前第62頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)治療一、內(nèi)科治療①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；②定期復(fù)查（包括UCG定量測(cè)定）；③抗心律失常；④治療心絞痛；⑤治療心力衰竭。當(dāng)前第63頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、外科治療包括人工瓣膜置換術(shù)及經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄（平均跨瓣壓差>50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)指征。無癥狀的重度狹窄患者，伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者。當(dāng)前第64頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)預(yù)后

可多年無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3年左右。人工瓣膜置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活率顯著優(yōu)于內(nèi)科治療的患者。當(dāng)前第65頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全當(dāng)前第66頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病因和病理病因：風(fēng)心病約2/3為風(fēng)心病所致。病理：瓣葉纖維化、增厚、縮短、變形、關(guān)閉不全。當(dāng)前第67頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病理生理

主A血返流入左室左室擴(kuò)大肥厚外周A血供不足左心衰灌注不足表現(xiàn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.癥狀早期：心搏出量增加導(dǎo)致：心悸、心前區(qū)不適、頭部動(dòng)脈波動(dòng)感強(qiáng)烈。晚期：左心室衰竭的表現(xiàn)。當(dāng)前第69頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2.體征1.血管

收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑周圍血管征常見。2.心尖搏動(dòng)

向左下移位，呈抬舉性3.心音

A2減弱或消失4.心臟雜音

高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，坐位前傾和深呼氣時(shí)更易聽到;

常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音。（Austin－Flint雜音)臨床表現(xiàn)當(dāng)前第70頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1.感染性心內(nèi)膜炎常見

2.室性心律失常常見

3.心臟性猝死少見3.并發(fā)癥當(dāng)前第71頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查◆

X線：左室擴(kuò)大、呈“靴形”◆心電圖：左室肥厚、勞損◆超聲心動(dòng)圖確診依據(jù)◆升主A造影當(dāng)前第72頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形。男，36歲，風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm當(dāng)前第73頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

診斷

有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

超聲心動(dòng)圖可助診斷

當(dāng)前第74頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)參照主動(dòng)脈狹窄；人工瓣膜置換為嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全的主要治療方法。治療當(dāng)前第75頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)預(yù)后

急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療，常死于左心室衰竭慢性者無癥狀期長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)后，病情常迅速惡化當(dāng)前第76頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)、

2333床童祥華女83歲住院號(hào)1416332以下肢浮腫十余天伴不能平臥三天，擬“瓣膜性心臟病二尖瓣閉鎖不全心功能3級(jí)持續(xù)性心房顫動(dòng)”于2018-06-16收住我科?；颊卟饺氩》?，精神一般。入院時(shí)T36.8℃p

58次/分R22次/分Bp110/72mmHg患者入科MORSE評(píng)45分，BI評(píng)55分，Braden評(píng)20分，Autar評(píng)9分。入院時(shí)二尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，無心包摩擦音。查心電圖示異位心律，心房纖顫，室性早搏。查心超示左房左室右房右室擴(kuò)大，主動(dòng)脈彈性減低，肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈瓣輕至中度反流肺動(dòng)脈瓣中度反流三尖瓣中度反流二尖瓣重度反流。既往有二尖瓣關(guān)閉不全，心