小腦幕切跡疝演示文稿

小腦幕切跡疝演示文稿當(dāng)前第1頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)優(yōu)選小腦幕切跡疝當(dāng)前第2頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)主要內(nèi)容小腦幕切跡疝的相關(guān)概念小腦幕切跡疝的臨床征兆總結(jié)小腦幕切跡疝護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)前言

腦疝是神經(jīng)外科最危急、最常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重的危害到患者的生命。醫(yī)務(wù)人員掌握腦疝的觀察要點(diǎn)及搶救流程是非常必要的。腦疝的分類有很多，但臨床上最多見的是小腦幕切跡疝。當(dāng)前第4頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)案例分析患者，男性，23歲，診斷為“左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷”入院。入院時(shí)患者神志清楚，生命體征正常，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射靈敏，直徑約2.5mm。T：37

P：78次/分R：17次/分BP：110/89mmHg。入院后2小時(shí)，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙。查血壓160/100mmHg，雙瞳不等大，左側(cè)瞳孔5mm，右側(cè)瞳孔3mm，左側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失，右側(cè)瞳孔遲鈍。右側(cè)肢體活動障礙。問“該患者出現(xiàn)了什么病情變化?當(dāng)前第5頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)什么是小腦幕切跡疝？

小腦幕切跡疝是由于幕上一側(cè)的病變，使顳葉內(nèi)側(cè)的海馬鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫小腦幕切跡內(nèi)的中腦、動眼神經(jīng)、大腦后動脈和中腦導(dǎo)水管，由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征和后果。當(dāng)前第6頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)當(dāng)前第7頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)分類腦疝部位命名別名疝入腦組織命名

1、大腦鐮下疝

扣帶回疝

2.小腦天幕疝

前疝

后疝

小腦幕切跡疝、小腦幕下降疝

腳間池疝

環(huán)池疝，四疊體疝顳葉鉤回疝

海馬回疝

3、小腦幕中心疝

間腦4、小腦幕孔上疝

小腦幕上疝

小腦蚓部疝

5、枕骨大孔疝

小腦扁桃體疝當(dāng)前第8頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)

臨床癥狀早期癥狀中期癥狀晚期癥狀當(dāng)前第9頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)早期癥狀

意識障礙：患者意識進(jìn)行性加重，安靜轉(zhuǎn)為煩躁不安，進(jìn)而轉(zhuǎn)為嗜睡、意識朦朧或淺昏迷瞳孔變化：瞳孔兩側(cè)不等大，出現(xiàn)一過性的瞳孔縮小，進(jìn)而逐漸開始散大，對光反應(yīng)遲鈍顱內(nèi)壓增高：出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安等表現(xiàn)

生命體征改變：呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升當(dāng)前第10頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)中期癥狀

生命體征改變：生命體征出現(xiàn)Cushing反應(yīng)，呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高,體溫稍上升意識障礙進(jìn)行性加重，由嗜睡轉(zhuǎn)入半昏迷狀態(tài)眼球內(nèi)斜，對呼喚已無反應(yīng)，但強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)；錐體束征：由于同側(cè)大腦腳受壓，出現(xiàn)對側(cè)上下肢癱瘓瞳孔改變：同側(cè)的瞳孔散大,對光反射消失，對側(cè)瞳孔大小正常，但對光反射減弱當(dāng)前第11頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)晚期癥狀

瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔均明顯散大，對光反射消失，眼球固定不動，多呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)；意識障礙：意識呈深昏迷，對一切刺激尚有均無；生命體征改變：生命中樞開始衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸

文獻(xiàn)報(bào)道腦損傷致顱內(nèi)高壓雙側(cè)瞳孔散大持續(xù)1.5h是接近意識恢復(fù)不可逆的時(shí)間極限，雙側(cè)瞳孔散大持續(xù)3h是接近呼吸功能恢復(fù)不可逆的時(shí)間極限。當(dāng)前第12頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)

護(hù)理要點(diǎn)1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。

2觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。

3觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。

4觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。

當(dāng)前第13頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)1.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀，立即告知醫(yī)師，同時(shí)予脫水藥物(20％甘露醇)快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力3.協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。

5.保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實(shí)

2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，呼吸停止者立即行氣管插管，以呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸。

4.對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時(shí)配合醫(yī)師先做穿刺臨時(shí)降低顱內(nèi)壓。急救護(hù)理措施當(dāng)前第14頁\共有16頁\編于星期三\22點(diǎn)1.定期組織人員進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)。2.組織專題查房及病例討論，安排講授本專業(yè)常見病知識。

3.掌握各種應(yīng)急預(yù)案流程4.掌握?？浦委焹x器的使用（心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、輸液泵等）5.掌握本專業(yè)疾病的病情觀察要點(diǎn)，主要治療方案及用藥。6.定期考核，提高護(hù)士自身理論