干燥綜合征講座

（優(yōu)選）干燥綜合征講座當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo

本病90%以上患者為女性,發(fā)病年齡大部分為30～40歲，男女之比為1：9～20。國內(nèi)有材料示本病患病率為0.77～0.29%(根據(jù)不同診斷標(biāo)準(zhǔn)而異),說明本病在我國并非少見，國外認(rèn)為本病是一個僅次于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見風(fēng)濕病。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對干燥綜合征的病因及機制尚未完全明了，至今無特效療法。

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SS在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無相似的病名記載，但其臨床表現(xiàn)在許多古典醫(yī)籍中有類似描述。一般認(rèn)為本病宜歸屬“燥證”范疇;關(guān)節(jié)疼痛屬于“痹證”；有臟腑損害，可稱之為“臟腑痹”;路志正教授1989年在全國痹病專業(yè)委員會所著《痹病論治學(xué)》稱本病為“燥痹”。當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo

出現(xiàn)支氣管炎、肺炎者,可歸于“咳嗽”、“喘證”;出現(xiàn)大便秘結(jié)者,歸于“便秘”;出現(xiàn)肝腫大、肝炎者,歸于“脅痛”、“癥積”;出現(xiàn)腎小管酸中毒低血鉀肌無力者,歸于“痿證”;疾病晚期出現(xiàn)臟腑氣血虧虛的表現(xiàn),又可歸屬“虛勞”范疇。

當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo一、辨證施治

（一）辨證要點1.辨標(biāo)本虛實

SS為本虛標(biāo)實之證，本虛當(dāng)辨陰血虛或陽氣虛。臨床多以陰津不足為主，亦有氣陰兩虛或以陽氣不足為主者。標(biāo)實宜辨燥熱、氣滯、瘀血的偏重，三者往往兼夾為患。2.辨病變臟腑

稟賦不足或年高者多與腎有關(guān)；飲食藥物所致者多與脾有關(guān)；外邪所傷者多與肺有關(guān)；七情內(nèi)傷者多與肝有關(guān)。

口干明顯，多為肺胃燥熱；眼干突出，多為肝腎陰虧；神疲便溏，多為脾氣虛弱；關(guān)節(jié)疼痛，則病在肢體經(jīng)絡(luò)。當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo

（二）治療要點1.甘寒滋潤為治療原則不論病因如何，燥證總的治療原則應(yīng)為“甘寒滋潤”。將“甘寒滋潤”具體落實在所涉及的肺、腎兩臟，則為滋腎水、養(yǎng)肺陰之法。當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo2.養(yǎng)陰（清熱）潤燥、通絡(luò)（活血）行滯為治療大法

通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，除外津液耗傷，SS的形成與津液輸布障礙亦密切相關(guān)。根據(jù)SS陰虛絡(luò)滯的病機關(guān)鍵，確定其治療大法為養(yǎng)陰（清熱）潤燥、通絡(luò)（活血）行滯。

當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo3.潤肺、開肺、清肺為治療重點

肺氣的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)的水液代謝起著重要的作用。口鼻為肺氣的通道，淚液與口鼻密切相關(guān)，肺屬上焦，“上焦如霧”，依賴肺的宣布，通過津液絡(luò)道，津液被布散到五官七竅、肢體百骸，肺失布津可引起SS的諸多癥狀。臨床治療SS除養(yǎng)陰生津法外，不應(yīng)忽視對肺臟的治療，從而把潤肺、開肺、清肺確立為治療重點。當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo（三）分證治療（1)燥毒亢盛型：口干唇燥，吞咽干食困難，牙齦潰痛，舌裂燥痛；眼干少淚，目赤多眵，溲赤便結(jié)，面紅烘熱，或低熱羈留。舌質(zhì)干紅或有裂紋，苔少或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。治以解毒潤燥，寧絡(luò)護(hù)陰。方用清燥救肺湯、犀角地黃湯合傅氏三紫湯。藥物選用桑葉、

生石膏、

南北沙參、麥冬、杏仁、犀牛角(水牛角代)生地黃、丹皮、赤芍、玄參、土茯苓、紫竹根、紫草、紫丹參、青黛、生石膏、掛金燈、瓜蔞仁、麻仁、知母、銀花、連翹、蒲公英等。當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo加減：口干多飲加知母、花粉；咽喉腫痛加銀花、連翹；發(fā)熱頭痛加柴胡、葛根；痰粘不爽加川貝母、海蛤殼；大便干結(jié)加瓜蔞仁、火麻仁。臨床體會：本證是以外感燥邪或風(fēng)熱之邪后，耗傷津液以致肺燥。臨床突出一個“干”字：干咳、鼻干、口干、咽干、皮毛干燥等，與素體陰虛或因熱邪損耗肺陰，肺津不布，失其滋潤而成的肺陰虛證有所不同，后者多表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱之象，臨床應(yīng)予鑒別。當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo(2）陰虛津虧型：口干咽燥，夜間尤甚，唇干燥裂，口干欲飲或飲不解渴；目干澀、少淚或無淚，視物昏蒙，頭暈耳鳴，齒松易脫，鼻干，聲音嘶啞，干咳少痰；或五心煩熱，午后潮熱。舌質(zhì)紅少苔或舌質(zhì)紅絳有裂紋，脈多弦細(xì)或細(xì)數(shù)。此型干燥綜合征中多見。治以滋陰生津。方用六味地黃丸、增液湯、益胃湯、玉女煎、一貫煎、杞菊地黃丸、沙參麥冬湯、百合固金湯等。藥物選用熟地、山萸肉、生山藥、麥冬、沙參、生地、玉竹、生石膏、石斛、枸杞子、女貞子、菊花、山萸肉、丹皮、旱蓮草、桑葉、天花粉、貝母等。當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo加減：口干明顯加沙參、天冬；眼干明顯加女貞子、白芍；腮腺腫痛加僵蠶、夏枯草；口腔潰瘍加土茯苓、蒲公英；關(guān)節(jié)疼痛加秦艽、防風(fēng)；乏力加生黃芪、太子參。臨床體會：本證病理關(guān)鍵在于陰虧液燥，當(dāng)以滋養(yǎng)陰液為法，由于陰傷所即臟腑不同而表現(xiàn)有所側(cè)重。臨床可根據(jù)肺陰、胃陰、肝陰、腎陰之不同，分別選用百合固金湯、益胃湯、一貫煎、杞菊地黃丸等加減治療。因腎為人體一身陰液之根本，故本證治以六味地黃丸合增液湯等為主滋補肝腎，養(yǎng)陰增液。當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo3．氣陰兩虛證：口眼干燥，唇干皴揭，進(jìn)干食困難，關(guān)節(jié)酸痛,頭暈低熱，神疲乏力,胃脘不適，納差便溏，肢端欠溫，易患外感。舌淡胖，舌尖紅,邊有齒痕，少苔，脈虛細(xì)無力。治以益氣養(yǎng)陰，增液潤燥。方用補中益氣湯、生脈散、參苓白術(shù)散加減。藥如生黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、葛根、沙參、麥冬、五味子、天花粉、

石斛、山藥、茯苓、白扁豆、薏苡仁、炙甘草。當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo加減：低熱加地骨皮、青蒿；關(guān)節(jié)疼痛加海桐皮、秦艽；胃脘不適加佛手片、香櫞皮；納差加炒谷麥芽。臨床體會：本證治療較困難，滋陰藥多礙脾，可從氣陰兩虛或脾陰虛虛論治，重點是用甘寒生津、甘溫益氣藥，但藥性要平和。當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo(4）陽虛津結(jié)型：口眼干燥，畏寒肢冷，氣短乏力，納呆便溏，小便清長。舌質(zhì)大多淡胖，邊有齒痕，薄苔鮮有裂紋，脈沉濡而細(xì)。治以溫陽育陰，益氣布津。右歸丸、二仙湯、金匱腎氣丸加減。藥用生熟地、天麥冬、山藥、山萸肉、杜仲、枸杞、制首烏、女貞子、當(dāng)歸、

菟絲子、仙茅、仙靈脾、巴戟天、功勞葉。當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo加減：水腫加防己，黃芪，茯苓；便溏加干姜，白術(shù)；手足心熱加知母，黃柏；關(guān)節(jié)腫痛加桂枝，防風(fēng)，青風(fēng)藤。臨床體會：治療本證不應(yīng)囿于“陰虛者必燥，燥甚者陰傷”的常理而一味滋潤。應(yīng)以甘平、甘淡、甘辛為宜，防止過于辛溫香燥，以免耗傷陰津。

當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo(5）瘀血阻絡(luò)型：口眼干燥，肌膚甲錯，關(guān)節(jié)疼痛固定，或有畸形，肢端紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白脈澀。治以活血化瘀。方用大黃蜇蟲丸、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。藥物選用大黃、片黃芩、生甘草、桃仁、杏仁、生地黃、地鱉蟲、白芍藥、干漆、虻蟲、水蛭、當(dāng)歸、生地、赤芍、雞血藤、桃仁、紅花、牛膝、穿山甲等。當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo加減：腮腺腫硬加夏枯草、山慈菇；肝脾腫大加丹參，茜草；皮膚紫癜加丹皮、紫草；肢體刺痛加蘇木、劉寄奴；皮下結(jié)節(jié)紅斑疼痛加穿山甲、皂角刺。關(guān)節(jié)畸形、皮膚粗糙者，加水蛭、地鱉蟲。臨床體會：本證可單獨存在，但往往與前述各證兼夾出現(xiàn)，治以活血化瘀為主，瘀去血活，氣機調(diào)暢，則燥去津回。若兼有乏力神疲，納差氣短等氣虛見證，宜選用補陽還五湯加減以益氣生津，化瘀通絡(luò)。兼有腹脹脅痛、肝脾腫大等瘀血成癥者可選膈下逐瘀湯加減活血祛瘀，軟堅消癥。當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期五\8點四、中西醫(yī)結(jié)合治療

干燥綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療尚處于探索階段，臨床報道較少。邱承林用杞菊地黃丸、雷公藤片，部分重癥患者配合丹參液靜滴，西藥用螺旋霉素、強的松口服，局部對癥治療用1%甲基纖維素與氯霉素合劑滴眼，慶大霉素腮腺灌注，治療SS18例，總有效率94.4%。李慧等用自擬方（玉竹、天冬、麥冬、桃仁、石斛、枸杞子、生熟地、太子參、黃芪）配合胸腺肽4mg肌注，隔日一次，3月為1療程。治療SS10例，總有效率90%，隨訪2年未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者。唐云平等亦用自擬方(沙參、玄參、天門冬、麥門冬、天花粉、茯苓、黨參、甘草、鮮石斛)配左旋咪唑口服，療程3個月，總有效率為86.11%。趙東鷹等用杞菊地黃湯加石斛隨證加減，急性發(fā)作階段采用口服強的松、氫化可的松眼藥水點眼、硫酸軟膏素保護(hù)角膜、含漱1%～2%枸櫞酸或2%甲基纖維素。治療SS28例，總有效率89.3%?？傊?，本病應(yīng)嚴(yán)格掌握中西醫(yī)結(jié)合的給藥時機，使中西醫(yī)結(jié)合治療本病有一個新的突破。當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期五\8點本病西醫(yī)治療主要是采取措施改善癥狀，控制和延緩因免疫反應(yīng)而引起的組織器官損害的進(jìn)展，以及繼發(fā)性感染。

（1）減輕口干較為困難，應(yīng)停止吸煙、飲酒及避免服用引起口干的藥物如阿托品等。保持口腔清潔，勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染的可能。國外有服用副交感乙酰膽堿刺激劑如匹羅卡品片及其同類產(chǎn)品以刺激唾液腺中尚未破壞的腺體分泌，改善口干癥狀。它們有一定療效但亦較多不良反應(yīng)如出汗及尿頻。

（2）干燥性角結(jié)膜炎可給以人工淚液滴眼以減輕眼干癥狀并預(yù)防角膜損傷。有些眼膏也可用于保護(hù)角膜。國外有人以自體的血清經(jīng)處理后滴眼。

（3）肌肉、關(guān)節(jié)痛者可用非甾體抗炎藥。

（4）低血鉀癥：糾正低鉀血癥的麻痹發(fā)作可采用靜脈補鉀（氯化鉀），待病情平穩(wěn)后改口服鉀鹽液或片，有的病人需終身服用，以防低血鉀再次發(fā)生。多數(shù)病人低血鉀糾正后可較正常生活和工作。

（5）系統(tǒng)損害者應(yīng)以受損器官及嚴(yán)重度而進(jìn)行治療。對合并有神經(jīng)系統(tǒng)、腎小球腎炎、肺間質(zhì)性病變、肝臟損害、血細(xì)胞低下尤其是血小板低的、肌炎等則要給予腎上腺皮質(zhì)激素，劑量與其他結(jié)締組織病治療用法相同。對于病情進(jìn)展迅速者可合用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。出現(xiàn)有惡性淋巴瘤者宜積極、及時地進(jìn)行聯(lián)合化療。當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo五、名醫(yī)經(jīng)驗路志正將干燥綜合征分為： 燥傷肺陰證，治以生津潤燥清宣肺氣，方用百合固金湯加味（生地12g，熟地12g，麥冬9g，貝母9g，百合12g，當(dāng)歸9g，芍藥9g，生甘草3g，玄參12g，桔梗9g，功勞葉15g，忍冬藤20g）。燥傷心陰證，治以養(yǎng)心潤燥，通脈安神，藥用人參6g，玄參10g，丹參15g，茯苓15g，五味子3g，遠(yuǎn)志9g，桔梗9g，當(dāng)歸10g，天麥冬各10g，柏棗仁各10g，生地12g，酌加桃仁、地龍、瓜蔞、降香等。當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo

燥傷脾陰證，治以滋養(yǎng)脾陰，生津潤燥，方用增液湯加味（玄參15g，麥冬15g，生地12g，山藥30g，知母10g，石斛10g，扁豆15g，太子參15g，蓮子10g）。燥傷肝陰證，養(yǎng)肝潤燥，柔筋通經(jīng)。方用補肝散加減：山茱萸15g，當(dāng)歸10g，五味子3g，山藥15g，黃芪15g，川芎9g，木瓜10g，熟地12g，白芍10g，鱉甲15g，丹參12g。當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo燥傷腎陰證，治以滋陰潤燥，填精補腎，方用《丹溪心法》之大補陰丸加味：黃柏6g，知母10g，熟地12g，龜板15g，山藥15g，山茱萸10g，枸杞10g，生牡蠣15g。燥瘀互結(jié)證，治以養(yǎng)陰潤燥，軟堅化痰散結(jié)，藥用玄參12g，生地12g，知母10g，貝母10g，夏枯草12g，山慈姑10g，露蜂房15g，丹參12g，生牡蠣15g，炮山甲10g，加用鱉甲煎丸。當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo沈丕安認(rèn)為，本病的腺體堵塞是由免疫復(fù)合物和血管炎引起的，只有治療免疫復(fù)合物和血管炎才能使腺體分泌排泄通暢，僅用石斛、楓斗、枸杞子、沙參等生津藥是治標(biāo)，不是治本，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)選用一些能抑制免疫復(fù)合物和血管炎的中藥，如黃芩、忍冬藤、苦參、虎杖、羊蹄根、廣郁金等。可對癥選用一些能促進(jìn)唾液腺、淚腺腺體分泌的中藥，如生地、玄參、石斛、北沙參、麥冬、白茅根、蘆根、枸杞子、生石膏、知母等。當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo本病的厚苔，是由于唾液減少，口腔自潔功能減退而致，不是脾虛有濕，故不要一見舌苔厚就是用那些能抑制唾液分泌的燥濕藥，如蒼術(shù)、厚樸等。本病患者服用激素后，90%的人會出現(xiàn)舌苔增厚。這種舌苔增厚不是濕重，而是激素引起的舌乳頭增生，厚而不膩，口干少津。這時絕不能用燥濕的治法，必須用養(yǎng)陰生津的方法。當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo張鳴鶴認(rèn)為本病的發(fā)生以燥毒為本，津虧為標(biāo)，若燥毒陷于血分則成瘀，結(jié)合本病好發(fā)年齡及性別，制定以下治療大法: ①清熱解毒“治本”,燥痹成因于燥熱邪毒，重用甘寒涼潤之清熱解毒藥，如金銀花、貫眾、蒲公英、半枝蓮、夏枯草、紫花地丁等，少用或不用苦燥傷陰之品，如苦參、黃連、黃芩、黃柏、龍膽草等；當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo②滋陰潤燥“治標(biāo)”,干燥綜合征的主要臨床癥狀表現(xiàn)為一派陰津虧乏的表現(xiàn)，在清熱解毒治本的同時配滋陰潤燥之品，如玉竹、石斛、麥冬、沙參、太子參、西洋參等性質(zhì)柔潤不膩，養(yǎng)陰潤燥而不戀邪，還可運用烏梅、山楂、五味子、白芍等酸性藥物養(yǎng)陰潤燥，“酸甘化陰”；當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo ③注重活血化瘀,燥毒邪盛，內(nèi)陷血分，血行不暢，滯而成瘀，熱瘀相搏，閉塞經(jīng)脈，可選用活血化瘀通透力較強的引經(jīng)藥和軟堅散結(jié)藥，使藥力直達(dá)病所，通暢血脈，逆轉(zhuǎn)病機，多用桃仁、赤芍、紅花、水蛭、漏蘆、王不留行、山慈姑等； ④有機調(diào)理臟腑，重點放在心、脾、腎，滋腎清心，健脾安神，以黃連阿膠湯加減。當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo馬永楨認(rèn)為干燥綜合征的病理關(guān)鍵在于陰虛，故治療重點當(dāng)滋陰救液，將其滋陰法分為： ①甘寒滋潤法，適用于肺胃津傷，燥熱稽留者，多見于干燥綜合征的早期和輕型。方藥常選沙參麥冬湯合竹葉石膏湯化裁。②養(yǎng)血潤燥法，適用于心脾兩虧，血虛燥熱者，多見于中年女性或更年期婦女。方藥可選地梅四物湯合黃連阿膠湯化裁。當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo③育陰潤燥法，適用于肝腎陰虧，多見于干燥綜合征中癥狀較典型者。方藥以明目地黃湯合大補陰丸化裁。④清營涼血法，適用于陰虛燥熱偏盛者,為干燥綜合征中較為嚴(yán)重的證型，方藥可選犀角地黃湯加味。當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo⑤養(yǎng)陰蠲痹法，適用于肝腎陰虛且濕瘀阻絡(luò)者，常見于干燥綜合征合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人中，又可稱之為重疊綜合征者。方藥以滋血湯合舒筋湯化裁。⑥滋陰通瘀法。陰虛絡(luò)痹，營運滯澀者，以干燥綜合征病程長久或合并硬皮病者，方藥可選歸芍地黃湯合大黃蟄蟲丸、莪術(shù)散化裁。

當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo五、治療體會1、潤肺燥，清胃熱，先治其標(biāo)本病初期口眼干燥癥狀明顯，當(dāng)以潤肺清胃為主，尤其是清胃瀉火實為本病治標(biāo)之大法。因為胃火偏盛，可致口干便結(jié)。且胃火偏盛，亦可上刑肺全，使肺津更燥，又可下傳于腎，使腎精愈虧。清胃瀉火以白虎加人參湯為宜，該方寒涼不傷胃，清熱又生津。方中生石膏清泄肺胃，生津止渴，雖性大寒但味辛甘而無苦燥傷陰之虞。知母雖苦寒，但質(zhì)滋潤，并能清熱生津，兩藥相配實為中消火盛之佳品。肺燥者加入天花粉、蘆根等；火旺者還可酌加黃連、黃芩等苦寒之品，但應(yīng)中病即止，防止苦寒太過，傷陰敗胃。當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo若燥熱亢盛蘊毒，口干甚，腮腺腫,可用犀角地黃湯合傅氏三紫湯,藥如犀牛角(水牛角代)、生地黃、丹皮、赤芍、玄參、土茯苓、紫竹根、紫草、紫丹參、青黛、生石膏、掛金燈、瓜蔞仁、麻仁、知母、銀花、連翹、蒲公英等?？谏嗥茲⑻弁矗尤酥悬S、白殘花、青黛、生石膏；目赤多眵，加山梔、淡竹葉；舌紅干裂無津，加烏梅、白芍、生甘草；關(guān)節(jié)疼痛，加虎杖、忍冬藤、桑枝；兼有濕火上炎，口苦口粘，苔薄黃膩，加霍香、佩蘭。此為干燥綜合征中癥狀較嚴(yán)重的證型，由外感風(fēng)、暑、燥、火四邪，陽熱亢盛，燥熱釀毒，消灼津液，耗傷陰血所致。表現(xiàn)以燥熱偏盛，火熱上炎為主，故治宜清熱瀉火、涼血解毒，佐以滋陰潤燥。病情難以控制者，可酌加小劑量雷公藤。當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo2、養(yǎng)肺胃，滋肝腎，以固其本本病病理關(guān)鍵在于陰虛，輕則肺胃陰虛，重則肝腎陰虛。肺在上焦，喜潤降，主宣發(fā)而布散津液，司肅降而通調(diào)水道。肺為“水之上源”，若肺熱陰傷，治節(jié)無權(quán)，不能通調(diào)水道，使水津四布，則口干、眼干、皮膚粘膜干燥；肝藏血，開竅于目，肝血不足，則目干少淚；腎主水而藏精，腎水不足，精不上承，亦可致口干目澀；且水不涵木，目失所養(yǎng)，則目干更甚。肺燥津傷，津失敷布，胃失濡潤，腎失滋源，致陰虛津傷更甚，故肺燥津傷是本病的主要病機之一。特別是病變初期以口渴引飲為主。腎在下焦，內(nèi)藏真陰，為臟腑陰液的根本，腎虛精虧，津不上承，則口干舌燥。且腎陰不足，水虧火旺，致燥熱更甚。反之，燥熱熾盛，津液虧耗，久必及腎，故腎陰虧虛實為本病的根本所在。當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo不論病因如何，燥證總的治療原則應(yīng)為“甘寒滋潤”。將“甘寒滋潤”具體落實在所涉及的肺胃、肝腎之臟。常用益胃湯、玉女煎、一貫煎、杞菊地黃丸、沙參麥冬湯、百合固金湯等,藥物選用麥冬、沙參、生地、玉竹、生石膏、石斛、枸杞子、女貞子、菊花、山萸肉、丹皮、旱蓮草、桑葉、天花粉、貝母等。陰虛內(nèi)熱甚者，加地骨皮、白薇、功勞葉、鱉甲；夜寐不安，煩熱，手心灼熱，加五味子、知母、百合；視物模糊，加石斛、谷精草、決明子；大便秘結(jié)，加玄參、生首烏；關(guān)節(jié)疼痛，加木瓜、石楠藤、青風(fēng)藤。此型干燥綜合征中最為多見，由素體陰虛或各種原因?qū)е玛幰汉膿p。主要病機為肝腎陰虛、燥熱內(nèi)生，此屬虛熱、虛火，臨床用藥不宜苦寒直折。當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo養(yǎng)肺生津常用沙參、麥冬、玉竹、黃精、天花粉等。沙參味甘淡而性寒，既養(yǎng)陰又清肺；麥冬性寒味甘微苦，除養(yǎng)陰潤肺外，尚可瀉肺中之伏火，清胃中之邪熱，對肺燥兼胃熱者尤宜；玉竹、黃精質(zhì)潤，補養(yǎng)肺脾之陰，且補而不膩，對陰傷兼脾虛者尤佳。滋補肝腎每用地黃、山萸肉、何首烏、枸杞子、玄參等。地黃性味甘寒，滋陰增液；山萸肉、何首烏補肝腎而澀精氣；枸杞子滋腎潤肺而明目，常用于本病目干明顯者。玄參苦咸而涼，清金補水，最宜于本病腎虛兼肺燥較盛者。當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo此外，肺氣的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)的水液代謝起著重要的作用?？诒菫榉螝獾耐ǖ?，淚液與口鼻密切相關(guān)，肺屬上焦，“上焦如霧”，依賴肺的宣布，通過津液絡(luò)道，津液被布散到五官七竅、肢體百骸，肺失布津可引起SS的諸多癥狀。臨床治療SS除養(yǎng)陰生津法外，不應(yīng)忽視對肺臟的治療，從而把潤肺、開肺確立為治療重點。滋養(yǎng)肺腎與清熱潤燥是本病的主要治療大法，臨證必須根據(jù)陰虛與燥熱的輕重主次，或以清熱潤燥為先，或以滋養(yǎng)肺肝腎為主。當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo3、補脾土，助化源，氣復(fù)津還脾主運化、脾主升清功能失常亦可造成各種干燥現(xiàn)象的出現(xiàn)。脾失健運,水液不能布散而停滯體內(nèi),并阻遏陽氣,致使陽氣既不可出入內(nèi)外,又不可升降上下,故外可見口、耳、眼之干燥,內(nèi)見大便干燥等一系列干燥表現(xiàn)。脾氣不升,水津不得上承,口無津液之滋潤,涎無水液之來源,則口干作燥,甚則口中無涎,涕淚皆少,此乃脾不升津之燥象表現(xiàn)。《素問·宣明五氣》曰:“脾為涎”。脾開竅于口,涎為口中之液。津液在體內(nèi)之調(diào)節(jié)責(zé)之于肺、脾、腎三臟,其中脾貴在于“制”,其既勿使水分過盛,也勿使水失敷布,口中之涎則仗脾之制約,既不溢于口外,也勿使少涎而致口咽干燥。涎為脾液,滲泌權(quán)在于脾,脾旺則涎液分泌正常,口中濡潤適度,食欲旺盛,嚼之涎液分泌增多,味覺佳良,脾病則涎液或滿溢流于口外,或寡少而口干于內(nèi)。且脾為氣血津液化生之源，脾胃虛弱，氣血津液生化乏源，脾氣不能散精上輸于肺，肺津無以輸布，亦致口渴多飲；脾虛不能為胃行其津液，燥熱內(nèi)盛，則腸燥便干。證之臨床，本病病程中也每見神疲氣短、汗多、大便不實等脾虛之象，白細(xì)胞偏低，多見于干燥綜合征病程較長,由肺腎陰虛致脾氣不足。因此，健脾益氣是本病必不可少的治法之一，且脾胃為后天之本，在本病病程中顧護(hù)脾胃尤為重要。當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期五\8點CompanyLogo健脾益氣以參苓白術(shù)