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文檔簡介
大綱病史匯報1疾病介紹2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期五\9點一般資料RICU床號:40床姓名:姜志誠住院號:216024782,性別:男年齡:85歲入院時間:2016年3月15日當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期五\9點現(xiàn)病史
患者“反復(fù)咳嗽,咳痰,氣短9年,加重半月”為主訴入院?;颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳痰,活動后氣短及聞到油煙味氣短明顯,休息后可緩解,無下肢浮腫,無夜間陣發(fā)性呼吸困難”。此次于兩周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫39.5度,否認(rèn)寒戰(zhàn),全身皮疹及皮下出血,咳嗽,咳痰為黃痰,痰粘不易咳出,在軍區(qū)總醫(yī)院給予抗感染及對癥治療3天后體溫降至正常,咳嗽,咳痰癥狀未明顯改善,并伴有氣短氣憋,夜間高枕臥位。為進(jìn)一步診治來我院就診,門診以“COPD急性加重”收住我科。當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期五\9點既往史
患者無高血壓、糖尿病、腦血管疾病,無藥物、食物過敏史。
于10年前在腫瘤醫(yī)院行胃癌切除術(shù),前列腺增生5年,今年1月份在我院泌尿外科行前列腺增生電切術(shù)。當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期五\9點慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性阻塞性肺病慢性肺源性心臟病心功能Ⅲ級入科診斷
當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期五\9點護(hù)理查體患者神志清,精神欠佳,氣短氣喘明顯,飲食欠佳,大小便正常,睡眠差。體溫:36.5℃脈搏:70次/分呼吸:20次/分血壓130/80口唇輕度紫紺,桶狀胸,雙肺呼吸音低,肺底可聞及少許細(xì)濕啰音,雙下肢無浮腫,骶尾部極度發(fā)紅。當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期五\9點護(hù)理評分跌倒評分:55分(高危跌倒)深靜脈血栓評分:15分(高風(fēng)險)壓瘡評分:9分(高風(fēng)險)巴氏評分:45分(高風(fēng)險)泌尿系評分:9分(高風(fēng)險)當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期五\9點輔助檢查心電圖:竇性心律X線:兩肺慢支,肺氣腫改變并感染可能主動脈遷曲張。心臟B超:二,三尖瓣口反流,主動脈瓣竇部擴張并瓣口反流。左室主動松弛功能減低。當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期五\9點相關(guān)檢查.血氣分析日期PH
Pco2(mmHg)
pO2(mmHg)BEecf(mmol/L)
3.157.37
61.9↑
131↑8.1↑
3.177.36
62.5↑
103↑
6.9↑
3.187.41
55.4↑
95↑
8.7↑
3.197.40
61.5↑
89↑
10.4↑
3.207.38
64.5↑
201↑
9.9↑
3.217.4249.9↑
151↑
6.6↑3.227.4451.2↑
90↑
9.1↑
3.237.45
50.1↑
83↑
9.2↑當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期五\9點相關(guān)檢查.血氣分析日期PH
Pco2(mmHg)
pO2(mmHg)BEecf(mmol/L)
3.157.37
61.9↑
131↑8.1↑
3.177.36
62.5↑
103↑
6.9↑
3.187.41
55.4↑
95↑
8.7↑
3.197.40
61.5↑
89↑
10.4↑
3.207.38
64.5↑
201↑
9.9↑
3.217.4249.9↑
151↑
6.6↑3.227.4451.2↑
90↑
9.1↑
3.237.45
50.1↑
83↑
9.2↑當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期五\9點日期
KCLmmol/L
NAmmol/L
CLmmol/L總蛋白g/L白蛋白g/L3.174.32133↓
93.6↓
58.9↓
32.68↓3.184.67136↓
96.9↓56.9↓
33.50↓3.204.5913793.3↓56.5↓32.88↓相關(guān)檢查:生化當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期五\9點日期白細(xì)胞中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白血小板3.158.9878.4↑3.91↓112↓1983.175.4067.53.65↓106↓2123.185.3871.53.39↓99↓1983.194.9862.23.51↓
101↓1843.213.8765.93.61↓106↓1713.223.6560.53.70↓107↓170相關(guān)檢查.血常規(guī)當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期五\9點痰液檢查3月23日痰液檢查提示:鮑曼不動桿菌當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期五\9點COPD相關(guān)知識當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期五\9點定義慢性阻塞性肺?。–OPD)
是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱,主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期五\9點病因及發(fā)病機制確切的病因不清,可能與下列因素有關(guān):1.吸煙:導(dǎo)致COPD最危險的因素。2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì):長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等。3.空氣污染:在空氣污染中的有害氣體的慢性刺激,使纖毛清除功能下降,黏液分泌增多,為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件4.感染:是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5.
蛋白酶-抗蛋白酶失衡:蛋白酶對組織有損傷和破壞用,抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6.氧化應(yīng)激作用:COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期五\9點臨床表現(xiàn)一、癥狀起病緩慢、病程較長。主要癥狀:1.慢性咳嗽
2.咳痰
3.氣短或呼吸困難標(biāo)志性癥狀。4.喘息和胸悶
5.晚期患者有體重下降,食欲減退等。6.精神抑郁或焦慮
當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期五\9點臨床表現(xiàn)二、體征
1.胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,劍突下角增寬,稱為桶狀胸。2.兩肺呼吸音減弱,呼氣延長,部分患者可聞及濕性啰音或干性啰音。當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期五\9點輔助檢查1.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。2.影像學(xué)檢查。3.動脈血氣分析最重要,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等用于判斷呼吸衰竭的類型。當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期五\9點常見并發(fā)癥慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期五\9點
COPD治療要點1.避免誘因。2.氧療:持續(xù)低流量吸氧。3.支氣管舒張劑:主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。4.抗生素:治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。5.必要時給予機械輔助通氣。6.糖皮質(zhì)激素:急性期可考慮短期使用。7.康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期五\9點護(hù)理診斷及護(hù)理措施當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期五\9點護(hù)理診斷清理呼吸道低效:與分泌物增多而粘
和無效咳嗽有關(guān)
。氣體交換受損:與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞引起通氣和換氣功能有關(guān)。感染:與肺部感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機體的需要量與食欲降低、攝入減少有關(guān)。電解質(zhì)紊亂:與攝入不足有關(guān)活動無耐力:與疲勞呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。焦慮:與病情反復(fù),肢體受限有關(guān)。當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期五\9點護(hù)理目標(biāo)1.保持呼吸道通暢,保證氣體交換2.分泌物能夠有所稀釋或減少3.促進(jìn)肺的復(fù)張4.盡早改善電解質(zhì)紊亂5.減輕焦慮6.保持足夠營養(yǎng)7.預(yù)防潛在并發(fā)癥當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期五\9點護(hù)理措施①清理呼吸道低效——與分泌物增多而粘和無效咳嗽,呼吸機疲勞有關(guān)
1、室內(nèi)保持適宜的溫濕度2、給予定時翻身,拍背、指導(dǎo)病人有效咳嗽,觀察患者痰液性質(zhì),量。3、加強氣道濕化、溫化,促進(jìn)痰液的排。4、必要時吸痰,保持呼吸道通暢。5、遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入。6、遵醫(yī)囑使用化痰藥物。當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期五\9點護(hù)理措施②氣體交換受損-與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞引起通氣和換氣功能有關(guān)臥床休息呈半坐臥位,床頭抬高30°—45°持續(xù)低流量吸氧根據(jù)病人呼吸情況合理應(yīng)用呼吸機做好呼吸機相關(guān)護(hù)理呼吸功能鍛煉當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期五\9點護(hù)理措施③感染-肺部感染有關(guān)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌素及時留取痰培養(yǎng)及時清除呼吸道分泌物定時檢測體溫變化床頭抬高當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期五\9點護(hù)理措施④
營養(yǎng)失調(diào)-低于機體的需要量與食欲降低、攝入減少有關(guān)1.遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食2.遵醫(yī)囑予口服補充營養(yǎng)。當(dāng)前第28頁\共有30
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