醫(yī)學(xué)專題-第一講-傳染病學(xué)總論

第一章傳染病學(xué)總論(zǒnɡlùn)第一頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病

定義：病原(bìngyuán)微生物(病毒,立克次氏體,細(xì)菌,螺旋體等)和寄生蟲(chóng)(原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng))感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。感染性染病(rǎnbìng)

定義：指由病原體感染(gǎnrǎn)所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。第二頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病

(communicabledisease)

傳染病和寄生蟲(chóng)病都屬于(shǔyú)感染性疾病感染性疾病(jíbìng)中有傳染性者才稱為傳染病infectiousdiseasecommunicabledisease第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病學(xué)(Lemology）

傳染病學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)學(xué)科,

其重點(diǎn)在于研究疾病的發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),診斷和治療方法,兼顧(jiāngù)流行病學(xué)和預(yù)防措施的研究,促進(jìn)患者康復(fù),減低或消除傳染性,控制其在人群中流行，以求達(dá)到防治結(jié)合的目的。目的(mùdì)：掌握傳染病的基本規(guī)律和與傳染病作斗爭(zhēng)的方法，防治結(jié)合消滅傳染病。傳染病學(xué)研究(yánjiū)各種傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。第四頁(yè)，共八十八頁(yè)。時(shí)間地點(diǎn)瘟疫影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國(guó)衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口減少1/412－13世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國(guó)14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬(wàn)人，人口減少約1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭(zhēng)中法國(guó)軍隊(duì)因梅毒敗北15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫、流感90％以上土著印加死亡17－18世紀(jì)歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂病死率達(dá)50－70％19末－20世紀(jì)30年代亞、歐、美60多個(gè)國(guó)家鼠疫1000萬(wàn)人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬(wàn)人死亡人類歷史上最嚴(yán)重(yánzhòng)的瘟疫第五頁(yè)，共八十八頁(yè)。第六頁(yè)，共八十八頁(yè)。瘋牛病主發(fā)國(guó)在英國(guó)。據(jù)估計(jì)死亡人數(shù)以每年30%左右(zuǒyòu)的速度逐年上升，迄今為止死于此疫的人數(shù)為69人。波及至法國(guó)、愛(ài)爾蘭、加拿大、丹麥、葡萄牙、瑞士、阿曼、德國(guó)，波蘭、捷克、匈牙利、斯洛伐克、阿爾巴尼亞、愛(ài)沙尼亞、立陶宛和塞浦路斯等。據(jù)美國(guó)有線新聞網(wǎng)估計(jì)，瘋牛病事件將給美國(guó)造成了至少數(shù)十億美元的經(jīng)濟(jì)損失。

第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。第八頁(yè)，共八十八頁(yè)?；谶@種認(rèn)識(shí),自70年代以來(lái),許多國(guó)家逐漸(zhújiàn)放松了對(duì)傳染病的預(yù)防和控制.20世紀(jì)的前半期稱之為公共衛(wèi)生的“黃金時(shí)代”,隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生物(shēngwù)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和對(duì)傳染病的有效控制,本世紀(jì)50年代以來(lái)出現(xiàn)了人類健康的轉(zhuǎn)變(healthtransmission)的跡象,全球范圍平均期望壽命大幅度提高,疾病譜和死亡譜從傳染病向以慢性非傳染病為主的方向轉(zhuǎn)變所以,有學(xué)者認(rèn)為傳染病不再(bùzài)是威脅人類健康的主要因素.第九頁(yè)，共八十八頁(yè)。好景不長(zhǎng)(hǎojǐnɡbùchánɡ)，警鐘再鳴

1981年以后(yǐhòu)AIDS的出現(xiàn)及流行，極大地動(dòng)搖了人們對(duì)征服傳染病的樂(lè)觀信念。一些聞所未聞的病原生物不斷引起新的傳染病的暴發(fā)和流行 伯氏疏螺旋體引起的萊姆?。?982年） 大腸桿菌O157:H7引起的出血性腸炎（1982年） 戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎（1988年） 霍亂弧菌O139引起的霍亂（1992年） 朊毒體引起的新型克雅?。?996年） 尼帕病毒引起的尼帕病毒腦炎（1998年）第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。嚴(yán)重急性(jíxìng)呼吸綜合征SARS全球波及(bōjí)32個(gè)國(guó)家和地區(qū)全球確診病例8437例，死亡813例我國(guó)確診病例5327例，死亡348例第十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。人禽流感

humanavianinfluenza全球(quánqiú)感染者：截至2008年4月30日確診病例382例，死亡241例。我國(guó)感染者：截至2008年2月26日確診病例30例，死亡20例。

第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。新傳染病的出現(xiàn)(chūxiàn)和老傳染病的抬頭大量資料表明,傳染性疾病正在重新成為威脅人類健康的重要問(wèn)題.不僅發(fā)展中國(guó)家深受其害,發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)(dìqū)也沒(méi)有幸免于難.傳染病防治的長(zhǎng)期性和艱巨性防治傳染病任務(wù)十分嚴(yán)峻，肩負(fù)(jiānfù)的使命任重而道遠(yuǎn)。第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。

第—節(jié)感染(gǎnrǎn)與免疫

(infectionandimmunity)

一、感染的概念二、感染過(guò)程中病原體的作用三、感染過(guò)程中免疫(miǎnyì)應(yīng)答的作用四、感染過(guò)程的表現(xiàn)第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。一、感染(gǎnrǎn)的概念第十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。感染(infection)為病原體和人體(réntǐ)之間相互作用,相互斗爭(zhēng)的過(guò)程.病原體克服機(jī)體的防御機(jī)能(jīnéng),侵犯或侵入機(jī)體的特定部位,并能生長(zhǎng)繁殖,稱為感染“建立”.感染(gǎnrǎn)與免疫(infectionandimmunity)*病原體(pathogen)—感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生蟲(chóng)。第十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。正常人體體表及與外界相通的腔道（口、鼻、腸道、泌尿生殖道）存在各種微生物，在人體免疫功能正常時(shí)，對(duì)人體有益無(wú)害，有些微生物或寄生蟲(chóng)與人體之間達(dá)到相互(xiānghù)適應(yīng)、互不損害對(duì)方、共生互利狀態(tài)，稱正常菌群。第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。

機(jī)會(huì)性感染

當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損或機(jī)械損傷，原來(lái)寄居或致病力很弱的微生物侵入(qīnrù)人體不習(xí)慣寄生的部位，平衡不復(fù)存在，引起宿主損傷，導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染。第十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。二、感染過(guò)程中病原體的作用(zuòyòng)病原體的致病能力（pathogenecity)第十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。毒素：病原體合成的，能損傷宿主細(xì)胞組織或引起細(xì)胞及器官功能(gōngnéng)紊亂的某些化合物,可分為內(nèi)毒素和外毒素。-同一種傳染病中，入侵(rùqīn)病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。在不同傳染病中，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異-病原體因環(huán)境、藥物(yàowù)與遺傳等因素而發(fā)生變異。病原體的致病力-毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）-侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。數(shù)量invasivenessvirulencequantityvariability侵襲力毒力變異性第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)。三、感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用機(jī)體(jītǐ)的免疫應(yīng)答對(duì)感染過(guò)程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用

免疫應(yīng)答*有利于機(jī)體抵抗病原體入侵與破壞的

保護(hù)性免疫應(yīng)答

非特異性免疫

特異性免疫*促進(jìn)病理生理過(guò)程及組織損傷的

變態(tài)反應(yīng)第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。機(jī)體(jītǐ)的免疫反應(yīng)非特異性免疫(miǎnyì)特異性免疫(miǎnyì)機(jī)械屏障作用體液因子吞噬作用細(xì)胞免疫體液免疫外屏障:皮膚粘膜及其分泌物;內(nèi)屏障—血腦屏障，胎盤屏障吞噬細(xì)胞存在于各種組織,其中中性粒細(xì)胞最為重要,這些細(xì)胞內(nèi)含大量溶酶體,可殺滅被吞噬的病原體.存在于體液中的補(bǔ)體,溶菌酶,備解素(properdin),血管活性肽和各種細(xì)胞因子(如TNF)等都可起清除病原體作用

第二十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。感染(gǎnrǎn)過(guò)程中人體和病原體的斗爭(zhēng)機(jī)體免疫反應(yīng)(fǎnyìng)(immunity)非特異性免疫(nonspesifcicimmunity)

特異性免疫(specificimmunity)

細(xì)胞免疫體液免疫病原體的致病力（pathogenecity)侵襲(qīnxí)力(invasiveness)毒力(virulence)數(shù)量（quantity)變異性(variability)病原體人體第二十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。四、感染過(guò)程(guòchéng)的表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。1、病原體被清除(qīngchú)

病原體宿主免疫(miǎnyì)強(qiáng)大時(shí)人體(réntǐ)非特異性免疫屏障特異性被動(dòng)免疫特異性主動(dòng)免疫病原體被清除第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。2、隱性感染(gǎnrǎn)（亞臨床感染）病原體人體(réntǐ)僅有特異性免疫應(yīng)答(yìngdá)，無(wú)/輕微組織損傷無(wú)癥狀、體征、甚至生化學(xué)變化只通過(guò)免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)第二十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。隱性感染(gǎnrǎn)的結(jié)局病原體被清除，被感染者獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫。少數(shù)病原體不被消滅，持續(xù)存在人體(réntǐ)，變成病原攜帶狀態(tài)，稱為健康攜帶者，成為傳染源。

隱性感染數(shù)量最大、最常見(jiàn)第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。3、顯性感染(gǎnrǎn)（臨床感染）病原體人體(réntǐ)機(jī)體免疫(miǎnyì)應(yīng)答病原體/機(jī)體變態(tài)反應(yīng)組織損傷病理改變、臨床表現(xiàn)第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。3、顯性感染(gǎnrǎn)（臨床感染）在大多數(shù)傳染病中，顯性感染數(shù)量最小。在少數(shù)傳染病中，大多數(shù)感染者為顯性感染（如麻疹(mázhěn)、水痘）。顯性感染過(guò)程結(jié)束后：①病原體可被清除，感染者獲得較穩(wěn)固免疫力，不易再受感染。②有些傳染?。ㄈ缇。└腥竞竺庖卟混柟?，容易再感染發(fā)?、凵俨糠洲D(zhuǎn)變?yōu)槁圆≡瓟y帶者第二十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。4.病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)按病原體種類不同而分為：帶病毒者、帶菌者與帶蟲(chóng)者根據(jù)發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短分為：①潛伏期攜帶者（發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)(chūxiàn)之前）②恢復(fù)期攜帶者（發(fā)生于顯性感染之后）③急性攜帶者

攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)慢性攜帶者攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上攜帶者的共同的特點(diǎn)是：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。在許多傳染病中是重要的傳染源。第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。5.潛伏性感染(latentinfecti)▲病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限(júxiàn)化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。

▲潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之點(diǎn)

▲潛伏性感染并不是在每個(gè)傳染病中都存在，常見(jiàn)的有：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹、瘧原蟲(chóng)（瘧疾）、結(jié)核桿菌（結(jié)核）第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。一般來(lái)講隱性感染最常見(jiàn),病原(bìngyuán)攜帶狀態(tài)次之,顯性感染所占比重最低,后者一旦出現(xiàn)易于識(shí)別

感染過(guò)程(guòchéng)的表現(xiàn)（五種）

(感染譜，infectionspectrum)病原體被清除隱性感染(covertinfection)顯性感染(overtinfection)病原(bìngyuán)攜帶狀態(tài)（carrierstate)潛伏性感染(latentinfection)五種表現(xiàn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。病原體病原體被清除(qīngchú)感染(gǎnrǎn)建立隱性感染(gǎnrǎn)

(無(wú)癥狀)亞臨床感染(有癥狀,但輕微,難發(fā)現(xiàn))顯性感染潛伏性感染病原攜帶狀態(tài)不是傳染源

重要傳染源死亡痊愈攜帶者特異性主動(dòng)免疫；病原體被清除病原攜帶狀態(tài)感染譜，infectionspectrum人體第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。第二節(jié)傳染病的發(fā)病(fābìng)機(jī)制第三十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病的發(fā)病(fābìng)機(jī)制發(fā)生發(fā)展(fāzhǎn)具有一定階段性入侵(rùqīn)門戶機(jī)體內(nèi)定位排出途徑組織損傷的機(jī)制（三種）直接侵犯毒素作用免疫機(jī)制重要的病理生理變化（急性期）體溫升高代謝改變內(nèi)分泌改變第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。一、傳染病的發(fā)生(fāshēng)、發(fā)展入侵門戶

不同病原體有不同的入侵門戶，只有(zhǐyǒu)入侵門戶適當(dāng)，病原體才能定居、繁殖及引起病變.如傷寒桿菌必須經(jīng)口感染，白喉?xiàng)U菌一般經(jīng)鼻咽感染，破傷風(fēng)桿菌經(jīng)傷口感染。如果吃進(jìn)大量破傷風(fēng)桿菌是不會(huì)感染破傷風(fēng)的第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。一、傳染病的發(fā)生(fāshēng)、發(fā)展病原體入侵(rùqīn)成功后在機(jī)體內(nèi)定位

在入侵部位直接引起病變（菌?。┓置诙舅睾笤谶h(yuǎn)離入侵部位引起病變（破傷風(fēng)）進(jìn)入血液循環(huán)再定位某一臟器（病毒性肝炎）經(jīng)過(guò)一段生活史，最后某臟器中定居（蠕蟲(chóng)?。?/p>

第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。二、組織(zǔzhī)損傷的機(jī)制直接侵犯：如阿米巴原蟲(chóng)(yuánchónɡ)可通過(guò)機(jī)械運(yùn)動(dòng)、分泌的酶類引起腸壁燒瓶樣的潰瘍。毒素作用：內(nèi)毒素、外毒素免疫機(jī)制:III型免疫反應(yīng)/IV型免疫反應(yīng)多見(jiàn)如：流行性出血熱中III型免疫反應(yīng)參與/血吸蟲(chóng)病中IV型免疫反應(yīng)參與。第三十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。第三節(jié)傳染病的流行過(guò)程(guòchéng)及影響因素第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。（一）、流行(liúxíng)過(guò)程的基本條件第四十頁(yè)，共八十八頁(yè)。流行過(guò)程(guòchéng)的基本條件傳染病流行(liúxíng)的三要素：流行過(guò)程基本條件傳染源傳播途徑易感人群第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。1、傳染源傳染源:指病原體在體內(nèi)繁殖并排出體外的人和動(dòng)物?；颊?傳染期的患者隱性感染者:傳染病的重要傳染源病原(bìngyuán)攜帶者:包括健康攜帶者和病后帶菌者受感染的動(dòng)物:如患狂犬病的狗第四十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。2、傳播(chuánbō)途徑病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。包括(bāokuò)：

空氣、飛沫、塵埃如麻疹水、食物、蒼蠅如傷寒

接觸傳播如痢疾

蟲(chóng)媒傳播如蚊蟲(chóng)、恙蟲(chóng)血液、體液、血制品如艾滋病

土壤如破傷風(fēng)

母嬰垂直如乙肝第四十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。3、人群(rénqún)易感性易感人群對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人群稱為易感人群易感者對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人易感者在某一特定人群中所占的比例決定該人群的易感性（susceptibility）。傳染病的周期性的特點(diǎn)與人群的易感性相關(guān)人工主動(dòng)免疫可把易感者水平降至最低，以阻斷(zǔduàn)該傳染病發(fā)生流行。第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。流行(liúxíng)過(guò)程的基本條件傳染源(sourceofinfection）患者(huànzhě)隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物傳播(chuánbō)途徑(routeoftransmission)

呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲(chóng)媒傳播血液、體液傳播

(susceptiblepeople)易感人群人群易感性指易感者在人群中的比例第四十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。

自然因素

地理、氣象、生態(tài)社會(huì)(shèhuì)因素社會(huì)制度經(jīng)濟(jì)狀態(tài)生活條件文化水平二、影響(yǐngxiǎng)流行過(guò)程的因素第四十六頁(yè)，共八十八頁(yè)?？撤ド?、修建水壩增加了自然疫源性、病媒及水源(shuǐyuán)傳播疾病的傳播可能性生態(tài)系統(tǒng)(shēnɡtàixìtǒnɡ)的改變第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。第四節(jié)傳染病(rǎnbìng)的特征傳染病的基本特征傳染病的臨床(línchuánɡ)特征第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病的基本特征

有病原體(pathogen)有傳染性(infectivity)

有流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征(epidemiologicfeature)

有感染(gǎnrǎn)后免疫(postinfectionimmunity)特異的病原體。感染性疾病共有特點(diǎn)，區(qū)別(qūbié)于其他疾病。追索病原乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流。指病原體能通過(guò)某種途徑感染他人.此為與其他感染性疾病的主要區(qū)別。傳染期有流行性：散發(fā)，暴發(fā)，流行，大流行。時(shí)間：季節(jié)性空間：地方性顯性或隱性感染后都可產(chǎn)生特異性保護(hù)性免疫。第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病的臨床(línchuánɡ)特征病程發(fā)展的階段性常見(jiàn)癥狀與體征臨床(línchuánɡ)類型第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。急性(jíxìng)傳染病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（四個(gè)階段）復(fù)發(fā)(fùfā)(relapse)與再燃(recrudescence)后遺癥(sequela)潛伏期(incubationperiod)前驅(qū)(qiánqū)期(prodromalperiod)癥狀明顯期(periodofapparentmanifestation)恢復(fù)期(convalescentperiod)自病原體侵入至最初癥狀出現(xiàn)從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止特有癥狀體征癥狀體征基本消失至完全康復(fù)檢疫、診斷第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。*幾個(gè)名詞解釋:復(fù)發(fā)(relapse)—有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期後已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間,初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)(chūxiàn).機(jī)理為潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度,見(jiàn)于傷寒,瘧疾,細(xì)菌性痢疾等.再燃

(recrudescence)—有些傳染病患者已進(jìn)入恢復(fù)期體溫尚未穩(wěn)定下降至正常,又再發(fā)熱,初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)，稱為再燃.機(jī)理為病原體暫時(shí)受抑制而未被消滅,得以重新生長(zhǎng)繁殖之故.特指?jìng)?。后遺癥

(sequela)—恢復(fù)期結(jié)束后,某些器官功能仍長(zhǎng)期未能恢復(fù)正常,稱后遺癥.多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,如脊髓灰質(zhì)炎,腦炎,腦膜腦炎等第五十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)的癥狀與體征發(fā)熱(fārè)發(fā)疹毒血癥狀單核-吞噬細(xì)胞(tūnshìxìbāo)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)熱具有雙重意義；熱型是傳染病重要特征之一，有診斷和鑒別診斷價(jià)值；皮疹和粘膜疹皮疹出現(xiàn)時(shí)間，順序，分布，形態(tài)，退疹后改變對(duì)出疹性傳染病診斷有重要參考價(jià)值；單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)充血，增生，臨床表現(xiàn)為肝，睥，淋巴結(jié)腫大。病原體的各種代謝產(chǎn)物（包括毒素在內(nèi)）可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。水痘(shuǐdòu)第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。麻疹(mázhěn)第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)?？率习叩谖迨?yè)，共八十八頁(yè)。瘀點(diǎn)第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。瘀斑第五十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病的臨床(línchuánɡ)類型依據(jù)：臨床(línchuánɡ)病程長(zhǎng)短，輕重及臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)急性(jíxìng)，亞急性(jíxìng)，慢性輕型，中型，重型，暴發(fā)型典型，非典型第五十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。第五節(jié)傳染病(rǎnbìng)的診斷第六十頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病的診斷

★臨床資料

詳盡的病史；細(xì)致的查體；

★流行病學(xué)資料

地方性，季節(jié)性，既往史，年齡、職業(yè)接觸史，疫苗接種史,當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病情況

★實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

對(duì)傳染病的診斷具有(jùyǒu)特殊意義。

第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。⒈一般實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿、糞常規(guī)、生化檢查⒉病原學(xué)檢查

病原體的直接(zhíjiē)檢出病原體分離培養(yǎng)（注意標(biāo)本采集）3.免疫學(xué)檢查：特異性抗原

抗體檢測(cè)

(特異性IgM抗體的檢查，IgG(雙份血清）免疫功能檢測(cè)（皮膚試驗(yàn)、免疫球蛋白檢測(cè)、T細(xì)胞亞群檢測(cè)）4.分子生物學(xué)檢測(cè):特異性核酸檢查,方法如PCR,in-sitePCR,分子雜交5.其他檢查內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查

活體組織檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)及其他檢查(jiǎnchá)第六十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。第六節(jié)傳染病(rǎnbìng)的治療第六十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病的治療(zhìliáo)治療(zhìliáo)目的治療(zhìliáo)原則治療方法促進(jìn)患者康復(fù)，控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播綜合治療治療護(hù)理與消毒隔離并重一般治療、對(duì)癥治療與特效治療并重一般及支持治療隔離\護(hù)理\心理\支持病原或特效治療對(duì)癥治療康復(fù)療法中醫(yī)中藥治療第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。第七節(jié)傳染病(rǎnbìng)的預(yù)防第六十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病的預(yù)防(yùfáng)管理(guǎnlǐ)傳染源：分為3類，39種甲類：強(qiáng)制管理傳染病，2h、6h乙類:嚴(yán)格管理傳染病，6h.12h丙類：監(jiān)測(cè)管理傳染病,24h第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病的預(yù)防(yùfáng)（一）甲類傳染病2種：鼠疫、霍亂。（二）乙類傳染病26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病(lìnbìng)、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、登革熱、甲型H1N1流感。（三）丙類傳染病11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病的預(yù)防(yùfáng)管理傳染源：傳染源處理：患者或疑似病人早隔離、早治療。接觸者進(jìn)行檢疫、預(yù)防接種、藥物預(yù)防病原攜帶者：治療、調(diào)整工作崗位動(dòng)物傳染源：根據(jù)經(jīng)濟(jì)(jīngjì)價(jià)值處理第六十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病的預(yù)防(yùfáng)切斷傳播途徑腸道傳染?。喝芤粶?，用具消毒，個(gè)人衛(wèi)生呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、戴口罩蟲(chóng)媒傳染?。簹⑾x(chóng)、防蟲(chóng)、驅(qū)蟲(chóng)消毒：用物理或化學(xué)方法(fāngfǎ)消滅致病原微生物第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。傳染病的預(yù)防(yùfáng)保護(hù)易感人群提高人群的非特異性免疫力增強(qiáng)特異性免疫力自動(dòng)免疫（疫苗(yìmiáo)、菌苗、類毒素）被動(dòng)免疫（抗毒素、丙球）藥物預(yù)防和個(gè)人防護(hù)第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。

第四條對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明(bùmínɡ)的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)?？傉撏接?xùn)練

(一)單選題

1、確定傳染病隱性感染的主要依據(jù)：A.有明顯的流行病學(xué)史。

B.有輕微的病理?yè)p害結(jié)果。

C.有較輕的臨床表現(xiàn)。

D.有陽(yáng)性的病原體檢查結(jié)果。

E.血清(xuèqīng)特異性抗體檢查陽(yáng)性結(jié)果。

第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。

2、傳染病確定診斷最直接的證據(jù)是：

A.臨床資料。B.流行病學(xué)資料

C.活組織病理檢查結(jié)果。D.免疫(miǎnyì)功能的檢測(cè)結(jié)果。

E.病原學(xué)檢查結(jié)果。3、潛伏期是指：

A.從病原體侵入人體至出現(xiàn)對(duì)病原體特異免疫反應(yīng)的時(shí)段。

B.從病原體侵入人體起至出現(xiàn)典型或特征性臨床體征的時(shí)間。

C.從病原體侵入人體至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀止的的時(shí)期。

D.從開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀至癥狀明顯或典型體征為止的時(shí)期。

E.從病原體侵入至排出體外的時(shí)期。第七十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。4、與病原體致病能力不相關(guān)(xiāngguān)的是：

A.侵襲力。B.毒力。C.病原體的數(shù)量。D.病原體的變異性。E.機(jī)體的免疫功能。5、發(fā)生于城鎮(zhèn)的甲類傳染病應(yīng)于發(fā)現(xiàn)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)上報(bào)疫情：

A.2小時(shí)。B.12小時(shí)。C.24小時(shí)。D.6小時(shí)。E.9小時(shí)。6、下列哪項(xiàng)一般情況下不屬于傳染源：

A.隱性感染者。B.病原攜帶者。C.患者。D.潛伏性感染者。E.受感染的動(dòng)物。第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。

7、傳染過(guò)程的五種(wǔzhǒnɡ)表現(xiàn)形式，通常以哪種最常見(jiàn)：

A.病原體被清除。B.病原攜帶狀態(tài)。C.隱性感染。D.潛伏性感染。E.顯性感染。

8、隱性感染增加時(shí)，其臨床意義主要是：A.顯性感染增加。B.輕型病人增加。C.潛伏性感染增加。D.病原攜帶狀態(tài)增加。

E.免疫人群擴(kuò)大。第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。9、傳染病IgG抗體效價(jià)恢復(fù)期比急性期至少增高多少才有診斷價(jià)值：

A.增高1倍以上。B.增高2倍以上。C.增高4倍以上。D.增高6倍以上。E.增高8倍以上。

10、人體能對(duì)抗再感染的主要原因是：

A.非特異性免疫(miǎnyì)功能。B.特異性免疫的作用。C.預(yù)防用藥。D.增強(qiáng)體質(zhì)。E.注意個(gè)人衛(wèi)生。第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。11、目前，我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定(guīdìng)的法定傳染病有________種。A、35種B、36種C、37種D、39種E、34種第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。

(二)、雙選題1、了解傳染病潛伏期的意義有：B、CA.有助于疫病預(yù)防(yùfáng)。B.可為疾病診斷提供幫助。C.是確定傳染病檢疫期的依據(jù)。D.有助于疾病治療。E.幫助判定疾病的預(yù)后。

2、甲類傳染病包括：A、CA.鼠疫。B.艾滋病。C.霍亂。D.炭疸。E.傳染性非典型性肺炎

3、下列哪些病可經(jīng)胎盤傳插：A、DA.乙型病毒性肝炎。B.傷寒。C.流行性乙型腦炎。D.艾滋病。E.菌痢。

4、下列哪些屬于特異性主動(dòng)免疫制劑：A、B

A.類毒素。B.疫苗。C.抗毒素。D.丙種球蛋白。E.高滴度特異性免疫球蛋白。第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。

三、多選題

1、病原體致病能力與下列哪些因素有關(guān)：A、B、C、DA.病原體的數(shù)量。B.病原體的侵襲力。C.病原體的變異性。D.病原體的毒力。E.機(jī)體的免疫功能

2、特異性抗體檢測(cè)，有助于傳染病的：A、B、CA.診斷。B.調(diào)查流行情況。C.了解人群(rénqún)免疫水平。D.治療。E.判斷疾病預(yù)后。第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。3、關(guān)于傳染病的感染后免疫,下列說(shuō)法正確的是：A、B、C、D、E

A.感染后免疫的持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中差異很大。

B.感染后免疫為特異性免疫。

C.一般來(lái)說(shuō)，病毒性疾病的感染后免疫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而細(xì)菌及原蟲(chóng)性疾病的感染后免疫持續(xù)時(shí)間通常較短。

D.蠕蟲(chóng)感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，故常發(fā)生重復(fù)感染。

E、感染后免疫屬于主動(dòng)免疫。

4、關(guān)于隱性感染在流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)上的意義,哪些正確：A、B、C、D、E

A.某病的隱性感染增加，發(fā)病率就可能下降。

B.隱性感染后可能成為病原攜帶狀態(tài)。C.隱性感染者也可能構(gòu)成傳染源。

D.一般來(lái)說(shuō)隱性感染在感染過(guò)程中出現(xiàn)的比例最多。

E.隱性感染結(jié)束后,大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫。第八十頁(yè)，共八十八頁(yè)。5、關(guān)于傳染病的流行過(guò)程哪些正確：A、C、D、E

A.流行過(guò)程指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程。

B.流行過(guò)程是指病原體與人體之間相互作用,相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。

C.流行過(guò)程的基本條件是傳染源、傳播途徑和人群易感性。

D.傳染病的流行過(guò)程受自然因素和社會(huì)因素的影響。E.自然因素包括地理因素、氣候和生態(tài)環(huán)境等因素。

6、傳染病的診斷，應(yīng)該(yīnggāi)參考流行病學(xué)資料的哪些重要內(nèi)容：

A、B、C、D、E

A.患者年齡、職業(yè)、居住地。B.預(yù)防接種史。C.發(fā)病季節(jié)、旅居地區(qū)。D.既往傳染病史。E.傳染病病人接觸史。第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。

7、預(yù)防傳染病的措施包括：A、B、CD、E

A.隔離治療病人。B.對(duì)傳染病接觸者采取檢疫措施。C.切斷傳播途徑。D.提高機(jī)體非特異性免疫力。E.疫苗注射。

8、下列(xiàliè)傳染病出疹時(shí)間一般規(guī)律正確的是：A、B、C

A.猩紅熱于病程第2日出疹。B.傷寒于病程第6日出疹。

C.麻疹于病程第4日出疹。