關(guān)于腦卒中、心梗的文檔報(bào)告綜述

關(guān)于腦卒中、心梗的文檔報(bào)告綜述中陽中醫(yī)院呂中林整編 一.詳解腦CT報(bào)告腔隙性腦梗死和腦萎縮中老年人頭顱CT或MRI檢查報(bào)告，總是少不了腔隙性腦梗死（簡(jiǎn)稱腔梗），甚至多發(fā)腔?！，F(xiàn)就談?wù)勥@個(gè)話題。A．腔隙（lacune）這個(gè)名詞，早已有之，因病理學(xué)家尸檢發(fā)現(xiàn)腦組織上的空洞而命名。1965年，神經(jīng)病學(xué)家Fisher首次系統(tǒng)闡述，腔隙是腦深部小的梗死灶，進(jìn)而演變?yōu)榍幌缎阅X梗死（簡(jiǎn)稱腔梗）！后來，腔梗概念被影像學(xué)借鑒，在CT和MRI報(bào)告中廣泛使用。中老年人頭顱CT或MRI檢查報(bào)告，總是少不了腔梗，甚至多發(fā)腔梗。腔梗的概念，在影像科大夫中很流行。腔隙性腦梗死是一很微小的腦梗死病灶，直徑不超過1.5厘米，是由腦的小動(dòng)脈的末梢支血管的管腔閉塞引起。由于動(dòng)脈末梢支供血范圍有限，只引起缺血性微梗死，形成所謂的腔隙，一般危害較小。由于梗死的部位位于大腦的相對(duì)靜區(qū)，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)障礙，所以大多數(shù)情況下只是在做頭部影像學(xué)檢查或是尸檢中才得以發(fā)現(xiàn)，故又被稱之為“靜息性死”或“無癥狀性梗死”。同時(shí)應(yīng)當(dāng)指出，“腔隙”不一定等于腔隙性腦梗死，例如老年人的腦小動(dòng)脈硬化造成血管與腦組織之間的間隙擴(kuò)大；間隙中液體成分較多，容易在核磁共振成像中表現(xiàn)為腔隙樣的改變。這種所謂臨床下的腔隙灶往往在作腦CT或核磁共振檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肖哲曼教授告訴《武漢問醫(yī)》，“腔梗的發(fā)展是一個(gè)非常緩慢的過程，很多人是因?yàn)槟挲g大了的增齡性改變，并不影響人的生活質(zhì)量”。經(jīng)常在門診看到一些拿著CT或核磁共振片子的人緊張異常，就是因?yàn)闄z查報(bào)告上寫著“腔隙”或“多發(fā)性腔隙”的字樣。實(shí)際上完全不必害怕。2013年AHA/ASA發(fā)表的《21世紀(jì)卒中定義更新》中，并沒有涉及腔梗定義，僅在正文出現(xiàn)兩次lacunar（腔隙）。2014年AHA/ASA版本與2015年中國(guó)版本的缺血性腦卒中和TIA二級(jí)預(yù)防指南，均未提及腔梗。雖然腔梗叫得歡，但是，針對(duì)腦梗死的重要指南中卻沒有涉及腔梗。新的研究結(jié)果表明，腔梗的病因不一定是小血管病變，大動(dòng)脈病病變或心源性栓塞亦可導(dǎo)致“腔隙性”病灶；小血管病變也未必就是腔梗，也可導(dǎo)致面積較大的梗死。換句話說，雖然小動(dòng)脈閉塞性腦梗死多表現(xiàn)為“腔隙性”，但“腔隙性”梗死未必都是“小動(dòng)脈閉塞性”。不過對(duì)于沒有任何癥狀，經(jīng)醫(yī)生查體又是正常的人，應(yīng)由醫(yī)生結(jié)合片子作出具體分析，不要一概先入為主地認(rèn)為就是腦梗死。即便是腔隙性腦梗死，如果沒有明顯的癥狀，沒有造成嚴(yán)重危害，也不必要擔(dān)心。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等，以后定期的做健康體檢就可以了。B．腦萎縮--人老了腦體積也縮小了，隨著體檢及影像學(xué)檢查越來。越普及，很多老年人在做完頭顱CT后看到報(bào)告單上寫著：“腦萎縮”。什么叫腦萎縮。顧名思義，腦萎縮是指各種原因引起腦體積變小，細(xì)胞數(shù)目變少。用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述出來就是“腦回變窄，腦溝加深，腦室增大”，提示腦萎縮。其中最常見的原因就是年齡。我們都知道白發(fā)蒼蒼與滿臉皺紋是歲月的痕跡，卻不知很多的腦萎縮其實(shí)也是時(shí)間的刻畫。產(chǎn)生腦萎縮的原因也包括病理性(疾病)因素。有些疾病可導(dǎo)致腦萎縮，使腦血管長(zhǎng)期慢性缺血，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力下降，微血管的有效血液灌注不足，腦組織處于慢性缺血、缺氧狀態(tài)，腦細(xì)胞形態(tài)及功能受到影響，即形成腦萎縮。白發(fā)和皺紋是看得見的衰老，人的腦萎縮為增齡性腦萎縮，是人體衰老的生理過程，屬于生理性腦萎縮。隨著年齡增大，部分腦細(xì)胞逐漸出現(xiàn)程序性死亡，這種過程在我們步入成年階段就開始出現(xiàn)了。腦組織的衰老，成年早期腦組織大約每10年才萎縮2%，到60歲以后，腦組織每年就要萎縮0.5%~1%。正常人腦重量約1500克左右，而80歲老人的腦重量減輕10%左右。也有研究表明，人到40歲以后腦細(xì)胞數(shù)目會(huì)逐漸減少，50歲可減20%，70歲后減少20-30%。這種生理性腦萎縮通常為彌漫性腦萎縮，不一定出現(xiàn)記憶力減退等表現(xiàn)。故一般不用緊張，可以不用治療。神經(jīng)病學(xué)專家肖哲曼教授認(rèn)為，隨著年齡的老化，正常老年人出現(xiàn)輕度的腦萎縮，只要不出現(xiàn)記憶力、判斷力、計(jì)算力、日常生活能力的減退，就沒必要因?yàn)槟XCT或核磁檢查出了腦萎縮而緊張焦慮，更沒有必要抱著恢復(fù)正常的目標(biāo)到處去看病。C．老年癡呆癥和腦萎縮是不是一樣的啊?癡呆的早期診斷不依賴于CT或者磁共振上的“腦萎縮”的表現(xiàn)，更重要的是病史及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的生物標(biāo)志物。生理性腦萎縮不一定會(huì)發(fā)展成癡呆。但如顳葉海馬區(qū)、前額葉萎縮，則可能出現(xiàn)阿爾茨海默病(俗稱老年性癡呆)癥狀。老年癡呆癥和腦萎縮不能混為一談，因?yàn)槟X萎縮根本就不是一種疾??！癡呆常常伴隨著腦萎縮，這種萎縮可以是彌漫性或局灶性的，但癡呆與腦萎縮的嚴(yán)重程度不一定相關(guān)。美國(guó)研究人員在《神經(jīng)病學(xué)》雜志線上版發(fā)表論文稱，年輕時(shí)保持心臟健康有助延緩腦萎縮，相比那些不在乎心臟健康的人，在年輕時(shí)即關(guān)注心臟健康并能保持一顆健康心臟者，在人到中年后其腦容量更大。這一結(jié)論是研究人員對(duì)518名目前平均年齡達(dá)51歲的人群長(zhǎng)達(dá)30年的生理數(shù)據(jù)和日常行為數(shù)據(jù)進(jìn)行追蹤、分析后得出的。在研究開始階段心臟健康狀況較好的人，在中年時(shí)的大腦平均容量也較高。對(duì)于有腦梗死（即我們說的腦中風(fēng)，不是腦小血管?。┑幕颊叨?，堅(jiān)持地中海式飲食（提倡蔬菜、水果、魚、肌肉、堅(jiān)果、橄欖油），保證睡眠，加強(qiáng)體力及腦力鍛煉，是可以預(yù)防腦萎縮。--陳魯原：廣東省心血管疾病研究所--《神經(jīng)病學(xué)》雜志---魯原心論壇二．過度的運(yùn)動(dòng)有可能會(huì)誘發(fā)急性心肌梗塞發(fā)作但適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于心血管系統(tǒng)的作用仍是積極的。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)不僅能幫助機(jī)體維護(hù)血管內(nèi)皮功能，起到抗氧化作用；還能增強(qiáng)心肌功能，增加心腦的血流量、改善微循環(huán)，起到積極的降壓、降糖、降脂等作用。冠心病患者的運(yùn)動(dòng)基本原則：1）不建議冠心病患者過量運(yùn)動(dòng)。在非發(fā)病緩解期，如果沒有明顯癥狀，是可以進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)的，運(yùn)動(dòng)形式：游泳、慢跑、打球等。但是過量運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)交感神經(jīng)過度興奮，可誘發(fā)急性心肌梗塞發(fā)作，所以在疾