醫(yī)學(xué)專題-低視力病史采集教學(xué)

HistoryCollectionofLowvision低視力的病史采集16/3/20232:52PM第一頁，共五十六頁。低視力的基礎(chǔ)知識Basicoflowvision26/3/20232:52PM第二頁，共五十六頁。低視力的定義

雙眼的視覺功能減退達一定(yīdìng)程度

不能用手術(shù)、藥物 常規(guī)的屈光矯正方法提高視力

生活和工作能力喪失或部分喪失者36/3/20232:52PM第三頁，共五十六頁。低視力(shìlì)的診斷標準的討論診斷標準

雙眼中較好眼的視力在 ＜0.3~≥0.05（＜20/66-≥20/400）范圍之內(nèi)46/3/20232:52PM第四頁，共五十六頁。

低視力的分級(fēnjí)級別最佳中心遠視力1級 ≤0.1~≥0.052級 ＜0.3~＞0.156/3/20232:52PM第五頁，共五十六頁。視力評價標準的討論1.視力評價標準

指用常規(guī)屈光檢查方法對最佳(zuìjiā)矯正視力的測定2.好眼最佳視力與雙眼最佳視力

同一患者雙眼中較好的眼的視力

同一患者雙眼最佳視力的測定66/3/20232:52PM第六頁，共五十六頁。法定(fǎdìng)盲

雙眼中心遠視力≤0.2

享受社會救濟的標準

包括盲眼和部分低視力患者76/3/20232:52PM第七頁，共五十六頁。其它視覺功能減退評估(pínɡɡū)項目

中心遠視力和近視力低下

周邊視野縮小或中心視野暗點

對比敏感度下降

色覺、光覺異常

眼球運動或雙眼單視異常86/3/20232:52PM第八頁，共五十六頁。其它視功能減退的低視力評價標準

視野≤15°定為低視力

對比(duìbǐ)敏感度、光覺、色覺異常眼球運動異?；螂p眼單視異常

無明確劃一的診斷標準96/3/20232:52PM第九頁，共五十六頁。診斷標準的掌握

視力0.4－0.5應(yīng)該給于必要的矯正

視力低于0.05

助視器依然可使患者(huànzhě)獲得生活視力

靈活掌握

有臨床價值的矯正視力都屬于保健的范疇106/3/20232:52PM第十頁，共五十六頁。低視力的鑒別診斷低視力與弱視(ruòshì)

程度不同

學(xué)齡前的弱視兒童可望通過矯治恢復(fù)

低視力患者則不能或暫時不能治愈116/3/20232:52PM第十一頁，共五十六頁。低視力與弱視的診斷(zhěnduàn)標準對比類別 最佳中心視力 低視力 ＜0.3~≥0.05弱視 ＜0.9~≥0.3 126/3/20232:52PM第十二頁，共五十六頁。低視力與盲眼

程度不同

低視力患者可望通過助視器矯正(jiǎozhèng) 獲得一定的生活和閱讀能力盲眼只能依賴盲杖、盲文和定向行走136/3/20232:52PM第十三頁，共五十六頁。低視力與盲眼的診斷標準類別級別最佳中心(zhōngxīn)視力或視野 盲眼1級盲≤0.02~光感或視野≤5°2級盲＜0.05~＞

0.02或視野≤10°~＞5°低視力1級低視力≤0.1~≥0.052級低視力＜

0.3~＞0.1 146/3/20232:52PM第十四頁，共五十六頁。低視力光學(xué)矯正(jiǎozhèng)的相關(guān)問題低視力光學(xué)矯正的預(yù)后

只要(zhǐyào)符合低視力的診斷標準 就有可能獲得視力矯正，使生活質(zhì)量獲得改善

不同病因的低視力矯正結(jié)果差異很大 矯正效果與患者的配合、心理狀態(tài)關(guān)系很大

矯正后的視力絕不可能達到病前的視力水平156/3/20232:52PM第十五頁，共五十六頁。低視力眼病的發(fā)展趨勢

部分先天性或獲得性低視力都有發(fā)展傾向

不能因其有可能發(fā)展，甚至可能盲眼

放棄對低視力眼的矯正

多數(shù)低視力的發(fā)展趨勢緩慢(huǎnmàn)

在發(fā)展過程中應(yīng)盡量開發(fā)利用殘余視力166/3/20232:52PM第十六頁，共五十六頁。低視力眼病的康復(fù)

白內(nèi)障、角膜病和沙眼并發(fā)癥

大部分都并非終身低視力

可通過(tōngguò)手術(shù)使其重見光明

視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的低視力多數(shù)沒有康復(fù)希望 遺傳性疾患康復(fù)的幾率很小176/3/20232:52PM第十七頁，共五十六頁。低視力(shìlì)的矯正要點低視力光學(xué)助視器的選擇

了解其用眼性質(zhì)

戶外活動給予遠用助視器

閱讀、寫字給予近用助視器

閱讀琴譜，養(yǎng)花養(yǎng)魚等給予中距離助視器 186/3/20232:52PM第十八頁，共五十六頁。低視力光學(xué)助視器的訓(xùn)練

了解殘余視力，了解屈光性質(zhì)

選擇合適的助視器

訓(xùn)練患者盡快熟悉和充分利用助視器

使之看到意料之外(yìliàozhīwài)的清晰目標，提高信心196/3/20232:52PM第十九頁，共五十六頁。心理因素與低視力

先天性或慢性眼病情緒較為平靜

樂于(lèyú)配合矯正，有限的光明使患者滿足

急性眼病的心理因素對于矯正有著重大影響

情緒階段：分為否認、憤怒、企望、沮喪和接受等時期

206/3/20232:52PM第二十頁，共五十六頁。否認和憤怒期

患者的情緒抑郁、暴躁將助視器視力與正常視力進行對照

很容易使矯正失敗企望期和沮喪期

配合眼部的檢查和驗光檢查，但因信心(xìnxīn)不足

不能采用主觀驗光獲得最佳視力216/3/20232:52PM第二十一頁，共五十六頁。接受期

是驗光和助視器訓(xùn)練的最佳情緒期先行矯正患者扭曲的心靈爭取社會(shèhuì)、單位和家屬對其關(guān)心、同情和幫助提高患者的信心

適當?shù)孛枥L助視器對其生活和工作的幫助

226/3/20232:52PM第二十二頁，共五十六頁。低視力的病因分析

Pathogenyoflowvision236/3/20232:52PM第二十三頁，共五十六頁。低視力的患病率

人群流調(diào)

患病率為0.58%，全國低視力患者約為750余萬人

白內(nèi)障49.83%

屈光不正/弱視14.98%

沙眼9.55%

——1987年我國對于全國殘疾人進行抽樣(chōuyànɡ)流行病學(xué)調(diào)查角膜病8.45%視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變(bìngbiàn)6.16%先天性遺傳性疾病3.69%246/3/20232:52PM第二十四頁，共五十六頁。眼科就診者流調(diào)

患病率為12.67％ 白內(nèi)障20.29% 屈光不正(bùzhènɡ)/弱視13.27% 眼外傷9.48%——1998-1999年中國衛(wèi)生部、中國殘疾人聯(lián)合會調(diào)查眼底病7.88%青光眼4.45%256/3/20232:52PM第二十五頁，共五十六頁。國際人群流調(diào)

不同地區(qū)的平均患病率相差很大 與樣本(yàngběn)選擇和診斷標準等偏因相關(guān) 發(fā)達國家白內(nèi)障等可避免盲不列入低視力

低視力的人群患病率約為2%左右——1995年世界衛(wèi)生組織報告266/3/20232:52PM第二十六頁，共五十六頁。發(fā)達國家(fādáɡuójiā)與發(fā)展中國家致盲原因的比較發(fā)達國家（美國）發(fā)展中國家（中國）

排序病因組成比（％）病因組成比（％）1黃斑變性37 白內(nèi)障41.062青光眼 13.5 角膜病15.383白內(nèi)障9 沙眼10.804糖尿病性視網(wǎng)膜病變8 青光眼8.805屈光不正5 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變5.54 276/3/20232:52PM第二十七頁，共五十六頁。低視力主要病因調(diào)查全國調(diào)查北京調(diào)查

排序病因組成比（％）病因組成比（％）1白內(nèi)障49.83高度近視20.202屈光不正/弱視14.98 視神經(jīng)萎縮11.803沙眼 9.55 小眼球(yǎnqiú)小角膜10.204角膜病 8.45 視網(wǎng)膜色素變性 7.875脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病 6.16 白內(nèi)障術(shù)后無晶體6.536先天性遺傳病 3.69 黃斑變性4.477青光眼 2.34青光眼4.408視神經(jīng)病變 2.03眼球震顫3.87286/3/20232:52PM第二十八頁，共五十六頁。0-29歲病因構(gòu)成(gòuchéng)%眼結(jié)構(gòu)缺如及眼震18.5先天性白內(nèi)障16.1黃斑部營養(yǎng)障礙13.4先天性視神經(jīng)萎縮9.9視神經(jīng)萎縮9.1白化病6.2視網(wǎng)膜色素(sèsù)變性5.9晶體后纖維增生5.4296/3/20232:52PM第二十九頁，共五十六頁。30-59歲病因構(gòu)成%視神經(jīng)萎縮17.8視網(wǎng)膜色素變性(biànxìng)13.3糖尿病性視網(wǎng)膜病變14.4

黃斑部營養(yǎng)障礙11.9

近視(jìnshì)性視網(wǎng)膜病變11.6306/3/20232:52PM第三十頁，共五十六頁。＞60歲病因構(gòu)成(gòuchéng)%老年性黃斑損害58.4青光眼9.8老年性白內(nèi)障8.7糖尿病性視網(wǎng)膜病變4.2視神經(jīng)萎縮(wěisuō)4.1近視性視網(wǎng)膜病變3.8316/3/20232:52PM第三十一頁，共五十六頁。低視力與遺傳

先天性遺傳病的低視力眼病僅為少數(shù)

但青光眼、角膜病、視網(wǎng)膜病變、屈光不正和弱視 均有遺傳傾向（69％與遺傳相關(guān)）

先天性遺傳性疾病

具有先天性，終生(zhōngshēng)性和家族性

目前不能改變致病基因，尚無有效的治療方法326/3/20232:52PM第三十二頁，共五十六頁。遺傳性低視力疾患的預(yù)防方法

防止近親(jìnqīn)婚配

對復(fù)發(fā)風險大應(yīng)勸告絕育

孕期避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，放射性同位素， 避免環(huán)境污染

對35歲以上的孕婦應(yīng)進行產(chǎn)前診斷336/3/20232:52PM第三十三頁，共五十六頁。遺傳病的分類

單基因遺傳病

染色體上一個或一對基因發(fā)生(fāshēng)突變

突變的基因可以在常染色體上 也可以在性染色體上（指X染色體）

基因可以是顯性的，也可是隱性的346/3/20232:52PM第三十四頁，共五十六頁。常染色體顯性遺傳

通常兩代以上發(fā)病

父母一人(yīrén)發(fā)病，子女50％發(fā)病

患者父母必有一人發(fā)病

男女發(fā)病率均等356/3/20232:52PM第三十五頁，共五十六頁。常染色體隱性遺傳

不連續(xù)兩代患病

近親通婚發(fā)病率高

雙方為雜合子(hézǐ)，子女中 病人1/4、雜合子1/4與健康人1/2

男女發(fā)病率均等366/3/20232:52PM第三十六頁，共五十六頁。X連鎖顯性遺傳

女性患病高于男性

無男傳男的現(xiàn)象(xiànxiàng)

女患者子女有50％患病

患者的雙親之一必然患病376/3/20232:52PM第三十七頁，共五十六頁。X連鎖隱性遺傳(yíchuán)

男患者X染色體由母親傳來 并傳給女兒，稱為交叉遺傳

父親為患者，女兒全部為雜合子

母親為雜合子，兒子1/2患病，女兒1/2雜合子

男性顯著多于女性386/3/20232:52PM第三十八頁，共五十六頁。多基因遺傳病

兩對或兩對以上的基因發(fā)生突變，稱為共顯性

每一對基因的作用是微小的 多對基因的作用積累起來可以形成(xíngchéng)總的效應(yīng)

除與遺傳基礎(chǔ)相關(guān)外，還受環(huán)境因素的影響396/3/20232:52PM第三十九頁，共五十六頁。遺傳病的主要特征

親屬發(fā)病率高于群體發(fā)病率

近親通婚發(fā)生率高

同卵雙生(shuāngshēng)高于異卵雙生(shuāngshēng)

患病率與種族相關(guān)406/3/20232:52PM第四十頁，共五十六頁。

常見遺傳眼病及其遺傳方式病因遺傳方式 家族性角膜變性常染色體顯性遺傳先天性白內(nèi)障常染色體顯性遺傳先天性青光眼多基因遺傳高度近視(jìnshì)常染色體隱性遺傳中低度近視多基因遺傳高度遠視常染色體顯性遺傳、多因素遺傳416/3/20232:52PM第四十一頁，共五十六頁。眼球震顫 常染色體顯性或隱性遺傳X連鎖顯性或隱性遺傳視網(wǎng)膜色素變性 常染色體顯性遺傳或隱性遺傳X連鎖隱性遺傳白化病X連鎖隱性遺傳家族(jiāzú)性視神經(jīng)萎縮X連鎖隱性遺傳或線粒體遺傳全色盲 常染色體隱性遺傳紅綠色盲、色弱 X連鎖隱性遺傳蘭色盲 常染色體顯性遺傳 426/3/20232:52PM第四十二頁，共五十六頁。病史采集Historycollection436/3/20232:52PM第四十三頁，共五十六頁。一般資料

姓名性別年齡職業(yè)文化(wénhuà)程度 住址聯(lián)系電話、郵政編碼e-mail

從年齡段預(yù)估病因

年輕患者多發(fā)先天性眼病

中年患者見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變或視神經(jīng)萎縮

老年患者高發(fā)白內(nèi)障、青光眼和黃斑損害446/3/20232:52PM第四十四頁，共五十六頁。

文化程度 可預(yù)料其使用助視器成功率

住址(zhùzhǐ)、電話 了解其矯正效果和病情發(fā)展情況456/3/20232:52PM第四十五頁，共五十六頁。過去史調(diào)查

低視力發(fā)病的年齡病齡驟發(fā)生還是(háishi)漸發(fā)

外傷史、中毒史、飲酒史、吸毒史

何處就診檢查項目結(jié)果診斷治療療效

是否用過助視器效果

鼓勵詳盡量敘述感受和遭遇的細節(jié)

容許主訴時間超過尋?；颊邤?shù)倍466/3/20232:52PM第四十六頁，共五十六頁。全身病調(diào)查常見于心血管神經(jīng)內(nèi)科疾患或全身性外傷

急癥期間及時記錄全身病情變化和治療過程

給予眼部的早期關(guān)注(guānzhù)和治療

為將來使用助視器創(chuàng)造有利條件

不因生存的希望很小而放棄對殘余視力的保護476/3/20232:52PM第四十七頁，共五十六頁。

考慮全身病對低視力矯正的影響

糖尿病發(fā)生波動性屈光異常

四肢關(guān)節(jié)的機能

聽力是否正常

上述機能是能否(nénɡfǒu)充分利用助視器的主要條件486/3/20232:52PM第四十八頁，共五十六頁。家族史調(diào)查

將患者作為先癥者著手調(diào)查其直系和旁系親屬

繪出家族圖譜

從遺傳方式推斷再發(fā)風險率

根據(jù)(gēnjù)遺傳規(guī)律進行生化分析和染色體分析

從分子生物學(xué)的角度認識患者的眼病496/3/20232:52PM第四十九頁，共五十六頁。外觀(wàiguān)描述

通過外表、舉止、眼球振顫、頭位、眼位 動作的靈活性，肢體震顫

大致判斷病情的嚴重程度和矯正的希望

在陌生環(huán)境中行動困難的人

殘余視力多在0.06以下或視野小于15°506/3/20232:52PM第五十頁，共五十六頁。照明的要求

多數(shù)在強光下視覺較好

但虹膜缺如白化病視網(wǎng)膜色素變性(biànxìng) 和極部白內(nèi)障在較暗的環(huán)境下視力較好

患者稱在室內(nèi)陰天或傍晚視力較好

常須戴著太陽帽來改善視力516/3/20232:52PM第五十一頁，共五十六頁。

有些(yǒuxiē)患者訴說家中用品的顏色必須有較強的反差

有些患者訴說在暗環(huán)境中視力下降明顯

且無法獲得對暗環(huán)境的適應(yīng)

記錄對光線照度的感受

可為選擇助視方法提供參考526/3/20232:52PM第五十二頁，共五十六頁。了解患者的要求(yāoqiú