氣管、支氣管異物的影像診斷

氣管、支氣管異物的影像診斷當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期四\18點氣管、支氣管異物可發(fā)生在任何年齡，以5歲以兒童多見。異物可分為以下3種：①植物性異物：如花生、瓜籽、谷粒和豆類。此類異物在支氣管內(nèi)潮濕后膨脹，使阻塞加重。由于花生、豆類等含有游離脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之發(fā)生炎癥反應(yīng)而充血、腫脹，分泌物增多，從而加重梗阻。②動物性異物：如牙齒、骨塊、魚刺等，支氣管反應(yīng)較輕。③礦物性異物：如金屬制品、石子、玻璃等，氣道粘膜所受刺激及反應(yīng)最輕。異物停留在氣道內(nèi)的位置與其形態(tài)、大小有關(guān)。較大及有銳利鉤角的異物易停留在喉部，較小、光滑的異物可進入下部氣道。由于右主支氣管比左側(cè)更接近于垂直走行，故異物易進入右側(cè)。當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期四\18點異物引起的病理改變分為以下4型：①雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反應(yīng)輕微時，吸氣與呼氣氣流均可通過，遠端不發(fā)生阻塞性改變。②呼氣性活瓣梗阻：吸氣時氣道增寬，氣體可通過，呼氣時氣道變細，異物將氣道完全阻塞，氣流不能呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺氣腫。③吸氣性活瓣梗阻：吸氣時，氣流使異物向下移動，阻塞氣道，氣體不能進入遠端氣道。呼氣時異物上移，氣體可呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺不張。④完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。上述改變不僅取決于異物大小及所在位置，而且與氣道粘膜的炎癥反應(yīng)有關(guān)。異物吸入12～48小時可發(fā)生較重的炎性改變。當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期四\18點異物吸入氣管內(nèi)首先引起劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。較大異物堵塞喉部，或在氣管分叉處堵塞雙側(cè)主支氣管開口，病人很快窒息死亡。多發(fā)異物堵塞多個肺葉、肺段支氣管也可引起窒息。如果異物位于氣管內(nèi)，可移動，咳嗽及呼氣時異物向上移動撞擊聲門，引起特征性的氣道撞擊聲，手指置于環(huán)甲區(qū)有撞擊感。異物進入支氣管后癥狀有所緩解。當(dāng)發(fā)生阻塞性肺炎時出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增多等炎性感染表現(xiàn)。當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期四\18點影像表現(xiàn)1、直接征象：金屬、石塊及牙齒等不透X線的異物在胸部X線片上可顯影。根據(jù)陰影形態(tài)可判斷為何種異物。正位及側(cè)位胸片能夠準(zhǔn)確定位。密度低的異物在穿透力強的正位胸片、斜位胸片及支氣管體層片上引起氣道透亮陰影中斷。當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期四\18點當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期四\18點2、間接征象：非金屬異物在X線上不易顯示，根據(jù)異物引起的間接征象而診斷。⑴氣管內(nèi)異物：異物引起呼氣活瓣阻塞時，發(fā)生阻塞性肺氣腫，使兩肺含氣增多。由于吸氣時進入肺內(nèi)的氣體比正常時少，胸腔負壓加大，引起回心血量增多，故心臟陰影增大，同時膈肌上升。呼氣時，因氣體不能排出，胸內(nèi)壓力增高，使心影變小，膈下降。這些改變與正常時吸氣心影變小、膈下降，呼氣心影變大、膈上升的情況相反。當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期四\18點當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期四\18點⑵主支氣管異物：①一側(cè)肺透光度增高：呼氣性活瓣阻塞時患側(cè)肺透明度升高，肺血管紋理變細。②縱隔擺動：電視透視或拍攝呼、吸氣相兩張對比判斷。呼氣性活瓣阻塞時縱隔在呼氣相向健側(cè)移位，吸氣時恢復(fù)正常位置。吸氣性活瓣阻塞時縱隔在吸氣相向患側(cè)移位，呼氣時恢復(fù)正常位置。③阻塞性肺炎和肺不張：支氣管阻塞數(shù)小時后可發(fā)生小葉性肺炎，較長時間的阻塞后發(fā)生肺不張。阻塞性肺炎表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺紋理增粗、密集、模糊。肺不張后，肺體積縮小、呈致密陰影。長期肺不張引起支氣管擴張和肺纖維化，使陰影的密度不均勻。④其他改變：肺泡因劇烈咳嗽時內(nèi)壓增高而破裂，肺間質(zhì)內(nèi)有氣體進入發(fā)生間質(zhì)性氣腫。氣體沿間質(zhì)間隙進入縱隔而發(fā)生縱隔氣腫，表現(xiàn)為縱隔旁帶狀低密度陰影。繼之發(fā)生頸部氣腫，面、頭、胸部皮下氣腫。氣體從縱隔破入胸腔發(fā)生氣胸。當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期四\18點⑶肺葉支氣管異物：早期為阻塞性肺炎，為反復(fù)發(fā)生或遷延不愈的斑片狀陰影。發(fā)生肺不張后肺體積縮小、密度增高。病變發(fā)生在相應(yīng)的肺葉內(nèi)。鑒別診斷根據(jù)病史及相應(yīng)癥狀，臨床診斷可確立。X線檢查的作用在于確診及定位。注意與食管內(nèi)異物區(qū)別。當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期四\18點當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期四\18點當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期四\18點當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期