月骨缺血性壞死

月骨缺血性壞死當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期四\8點概述?月骨缺血性壞死又稱Kienbock病，是以月骨漸進性缺血壞死為主要病理變化的疾病。?好發(fā)于20～30歲的青年體力勞動者。?男多于女，且以右側(cè)多見。當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期四\8點?本病發(fā)病原因尚不十分明了。?多種應(yīng)力作用，導(dǎo)致月骨骨內(nèi)壓增高、靜脈瘀滯、靜脈竇擴張、間質(zhì)水腫、營養(yǎng)性毛細(xì)血管血流減少、骨代謝障礙、骨小梁壞死而引發(fā)本病。病因病理當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期四\8點（1）常有外傷和勞損病史。（2）早期癥狀不典型，僅有輕度腕痛和腕背月骨區(qū)的壓痛，腕關(guān)節(jié)功能障礙不明顯。隨著骨質(zhì)壞死程度的增加，腕背月骨區(qū)逐漸出現(xiàn)輕度腫脹，明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，運動時加劇，常向前臂放射。（3）第三掌骨縱向擠壓痛（又稱Finsterer征）陽性，腕關(guān)節(jié)活動受限尤以背伸最為明顯，手部握力明顯減低。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期四\8點X線表現(xiàn)Ⅰ期：月骨形態(tài)正常，但月骨內(nèi)骨折，骨小梁斷裂。Ⅱ期：可見到月骨的硬化性改變。Ⅲ期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，頭狀骨向近側(cè)移位。Ⅳ期：顯示月骨硬化、塌陷、碎裂和廣泛的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期四\8點月骨壞死Ⅰ期

月骨形態(tài)正常，但月骨內(nèi)骨折，骨小梁斷裂。當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期四\8點月骨壞死Ⅱ期

可見到月骨的硬化性改變。當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期四\8點月骨壞死Ⅲ期

月骨除有硬化、破碎、塌陷，頭狀骨向近側(cè)移位。當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期四\8點成人股骨頭壞死Ⅳ期

顯示月骨硬化、塌陷、碎裂和廣泛的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期四\8點CT表現(xiàn)可以目前月骨壞死情況，骨質(zhì)硬化情況，周圍骨質(zhì)關(guān)系。當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期四\8點月骨壞死CT表現(xiàn)當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期四\8點治療方法（1）一般治療（2）中醫(yī)藥治療（3）手術(shù)治療當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期四\8點手術(shù)治療（1）帶掌背血管蒂的掌骨瓣植入術(shù)（2）橈骨短縮或楔狀切骨術(shù)（3）帶血管蒂的豌豆骨移位術(shù)。（4）近排腕骨切除術(shù)（5）橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期四\8點帶掌背血管蒂的掌骨瓣植入術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)于月骨缺血性壞死的Ⅰ期、Ⅱ期，月骨形態(tài)正常者。手術(shù)方法：游離第二掌背血管束，仔細(xì)尋找進入第2掌骨頭附近的營養(yǎng)動脈，切取包含血管周圍組織、骨膜，骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)塊約0.5cm×0.5cm×1cm，刮除壞死骨質(zhì)，將帶血管蒂掌骨瓣植入月骨內(nèi)。當(dāng)前第14頁\共有17頁\編于星期四\8點帶血管蒂的豌豆骨移位術(shù)適應(yīng)證：月骨缺血性壞死Ⅲ期，月骨塌陷，腕骨不穩(wěn)。手術(shù)方法：以尺側(cè)腕屈肌腱、營養(yǎng)血管為蒂的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的間隙內(nèi)。當(dāng)前第15頁\共有17頁\編于星期四\8點近排腕骨切除術(shù)適應(yīng)證：月骨缺血性壞死Ⅲ期、Ⅳ期伴有舟狀骨、三角骨吸收破壞，病人勞動強度不大，且工作需要腕關(guān)節(jié)有一定活動度者。手術(shù)方法：當(dāng)前第16頁\共有17頁\編于星期四\8點橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)證：月骨缺血性壞死Ⅲ