醫(yī)院全成本核算指南范本

全成本核算管理手冊目錄前言全成本核算方案全成本核算和管理的方法超勞務(wù)津貼分配方法全成本核算和管理的實施細則供應(yīng)室消毒物品內(nèi)部核算價目表后勤維修內(nèi)部核算價目表后勤維修常用物品價格表設(shè)備維修內(nèi)部核算價目表十、附件兩則:1、醫(yī)院全成本核算和管理辦法2、超勞務(wù)津貼分配方法（試）前言隨著社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈，人民群眾對醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)方平等提出了更高的要求，而醫(yī)院要想吸引病人、留住病人，除了提高醫(yī)療質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度外，最重要的就是要從根本上降低醫(yī)院運行成本，降低患者的醫(yī)療費用。如何才能在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，又能降低患者的醫(yī)療費用，除了創(chuàng)新低成本的機關(guān)新療法外，最主要的就是努力用好患者的每一分錢。因此，推行成本核算，已成為當今醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的必然走向。許多企業(yè)的經(jīng)濟管理經(jīng)驗表明，成本核算，劃小核算單位，量化考核標準，是醫(yī)院加強管理，向內(nèi)挖潛的極為有效的方法。通過成本核算，進一步增強成本意識和樹立以病人為中心的服務(wù)意識，有利于醫(yī)院開源節(jié)流，減少病人開支，提高醫(yī)院信譽。醫(yī)院改革，雖然已進行了二十多年，但改革的深度、廣度都遠不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，也不能適應(yīng)社會主義經(jīng)濟建設(shè)的需要。由于醫(yī)學是一個極其復(fù)雜的學科，不同工種、專業(yè)，從業(yè)者所付出的勞動、承擔的風險、科技含量、難宜程度和勞動強度等等，都不盡相同，很難用一個能夠精確量化的指標來加以衡量，因而分配制度改革也一直無法向更深層次發(fā)展，也就影響了工作效率的進一步提高和人事制度改革向深層次發(fā)展。在社會主義市場經(jīng)濟深入發(fā)展的今天，大家對"經(jīng)濟"已經(jīng)有了一個比較深刻理解和認識的今天，全成本核算的損益情況，已成為大多數(shù)人都能夠接受的一個較為精確量化的比較客觀的指標。因此分配制度改革和人事制度改革也都在呼喚全成本核算。為了更加清楚地了解醫(yī)院成本核算的具體方法，努力降低科室運行成本，特編這本手冊。希望能夠積極探索、大膽開拓，創(chuàng)造并總結(jié)出更多更好的醫(yī)院經(jīng)濟管理經(jīng)驗，促進分配制度改革和人事制度改革不斷深化，促進醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型道路上更快發(fā)展，早日把醫(yī)院建成大型綜合性花園式的現(xiàn)代化醫(yī)院。全成本核算方案成本核算是醫(yī)院成本管理這個系統(tǒng)工程中的重要環(huán)節(jié)。是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)院成本的概念。按經(jīng)濟學中，成本屬于價值范疇，是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，其物化勞動和活勞動的消耗的貨幣表現(xiàn)。具體地說，醫(yī)院成本主要可分為勞務(wù)費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、低值易耗品損耗費、固定資產(chǎn)折舊及大修理基金提成等。成本核算，是指各種費用分配的過程。醫(yī)院成本核算的目的：是通過對醫(yī)療活動中成本的測算、分析和比較，使成本得到控制，并不斷降低，最終加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，達到醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的目標，用比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院成本核算的作用：⑴醫(yī)院成本核算促使醫(yī)院的經(jīng)營狀況走上優(yōu)質(zhì)高效低耗的良性循環(huán)。⑵醫(yī)院成本核算為醫(yī)院部門準確的評估醫(yī)院經(jīng)營狀況提供依據(jù)。⑶為制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供依據(jù)。⑷為醫(yī)療保險機構(gòu)提供付費結(jié)算依據(jù)。成本核算方法有兩個：一是醫(yī)療收益部門將本部門一定時期內(nèi)在醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的收入和支出歸類匯總后直接進行核算。方法二是非收益部門在一定時期內(nèi)間接為醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的費用，歸類匯總后分攤到收益部門。在醫(yī)院成本核算過程中方法一和方法二都是必要的。一、成本核算的基本框架.醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)范了醫(yī)院收入及成本核算的框架。醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金，包括：財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等。醫(yī)院支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費和損失，包括：醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出等。醫(yī)院實行成本核算，包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本費用分為直接費用和間接費用。直接費用可以直接計入醫(yī)療支出，間接費用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進行分攤。

醫(yī)院藥品按零售價進行核算，藥品必須建立健全出入庫制度，醫(yī)院自制藥品應(yīng)建立健全管理制度，進行成本核算。醫(yī)院財務(wù)制度闡述的財務(wù)管理原則、任務(wù)和要求，對于搞好醫(yī)院成本核算工作具有重要的指導意義。.確定成本核算單位。凡經(jīng)濟上或?qū)I(yè)上相對獨立的科室與單位，不受行政劃分的限制，均可成為獨立的成本核算單元，先進行院—一科或成本核算單元兩級成本核算制，待積累經(jīng)驗，條件成熟后再進一步搞單位成本核算。有病床的門診科室和病區(qū)一起核算，無病床的門診科室單獨核算。.對收入的核算。根據(jù)成本核算的需要和醫(yī)院的實際情況，將醫(yī)院的科室分兩大類：一類是直接為病人提供服務(wù)的科室，稱為直接科室，例如：門診及病區(qū)各臨床科室、放射、化驗等輔助醫(yī)技科室和掛號收費、注射、藥房等各科室；另一類是間接為病人提供服務(wù)的科室，稱為間接科室，例如：行政部門、供應(yīng)室、食堂及后勤保障部門等。對于直接科室的收入來源有兩部分，一部分是直接科室的直接性勞務(wù)收入，應(yīng)直接計入直接科室的收入，為直接收入。如：治療費、病區(qū)設(shè)備完成的收入等。另一部分是直接科室之間共同勞動服務(wù)的收入，如放射、超聲、化驗等，則收入按一定的比例分成計入各直接科室收入，稱為間接收入。對于間接科室的收入來源按照醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格進行結(jié)算。.對成本費用的核算，成本費用分為兩部分，即直接成本和間接成本。直接成本直接歸集入核算單元，間接成本按不同的分攤原則分攤歸集到核算單元，直接成本和間接成本的總和構(gòu)成核算單元的總成本。.確定科學合理的收入分成比例、間接成本分攤原則和醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格體系是開展成本核算工作的關(guān)鍵。各方處理的要素?。?！.實行計算機網(wǎng)絡(luò)自動化提高成本核算工作準確性與及時性是成本核算的保證。.醫(yī)院成本核算的基本框圖。見附圖°虛線以上為院——科（成本核算單元）兩級成本核算部分。虛線以下為今后開展的醫(yī)療服務(wù)單位成本核算部分。附圖1：成本核算單元結(jié)余

核算收入總成本支已分攤

成本核算單元結(jié)余

核算收入總成本支已分攤醫(yī)療項目科室直接科室成本間接科室成本單病種科室成本控制成本分配系數(shù)成本分配系統(tǒng)單項目成本，人二、成本核算的基單項目、單病種等醫(yī)療項目科室直接科室成本間接科室成本單病種科室成本控制成本分配系數(shù)成本分配系統(tǒng)單項目成本，人二、成本核算的基單項目、單病種等本球位成本比較分析單病種成本藥品成本分攤成本核算的程序指從費用的歸集開始，到計算出院——科兩級或單位服務(wù)成本為止的整個計算步驟。一般程序是：.確定成本計算對象和計算周期（每天）。.按費用要素對醫(yī)院核算對象的收入和成本費用進行歸集、整理。保存本年。.按照確定的分攤原則將間接成本費用分攤到成本核算對象的成本中去。.職能部門對歸集的全部費用進行審核和控制，如：人事科審核人員費用；設(shè)備科審核醫(yī)療儀器設(shè)備的折舊；總務(wù)科審核低值易耗品消耗費用、一般固定資產(chǎn)折舊費用；財務(wù)部門審核收入和支出金額等。審核工作是成本核算的重要內(nèi)容，是成本控制的重要手段。調(diào)整過大的偏差。.計算院科二級核算單位的成本。.計算單位成本。.成本核算的調(diào)整?？紤]物價指數(shù)的變化和歷史指標比較分析等原因需定期對成本進行修正，使其能夠反映真實的資源消耗，在實踐的過程中不斷完善。三、對收入的核算1.確定收入的歸屬。將直接為病人提供服務(wù)的直接科室分為臨床科室、醫(yī)技科室和輔助科室三類核算收入。臨床科室：①將醫(yī)療收入中的門診收入、住院收入中的床位收入、治療收入、本科室設(shè)備完成的收入等直接計入科室收入。②將醫(yī)療收入中與他科合作完成的收入按一定的分成比例分成計入科室入。與醫(yī)技科室合作的放射、化驗收入按分成原則計入科室收入。在手術(shù)室麻醉科手術(shù)的收入按分成原則計入科室收入。在 的病人醫(yī)療總收入按分成原則計入科室收入（藥品收入除外）。③門診和住院病人藥品收入按分成原則計入科室收入。醫(yī)技科室：①將門診和住院病人該科室的項目收入按分成原則計入科室收入。②手術(shù)室和麻醉科按住院病人手術(shù)收入按分成原則計入科室收入。門診手術(shù)室按分成原則計入門診科室收入。③按病人在 期間醫(yī)療費收入的按分成原則計入科室收入（藥品收入除外）。輔助科室：①掛號室、收費處按門診收入、門診人次或收據(jù)張數(shù)分成計入部門收入，可按門診總收入的按分成原則計算收入（含藥品收入）。②門診藥房按門診藥品收入的按分成原則計入藥房收入。③中心藥房按住院藥品收入的按分成原則計入藥房收入。④結(jié)帳處按住院病人總收入的按分成原則計入部門收入。⑤注射室、輸液室，按門診注射收入的按分成原則計入科室收入。⑥入院處置室按入院人次數(shù)量計提收入。⑦換藥室等按門診該科室項目收入的按分成原則計入科室收入。核算收入的項目，包括直接收入和間接收入兩部分。住院收入：全額計入科室收入的有：床位費、本科治療費、材料費、護理費、氧氣費、診療費、空調(diào)費、本科檢查費。按一定比例計入科室收入的有：藥品費、化驗費、放射費、 費、費、檢查費、輸血費、他科協(xié)助治療費等收入。門診收入：全額計入科室的收入有：本科治療費、診療費、氧氣費、監(jiān)護費、本科檢查費、手術(shù)費、麻醉費。按一定比例計入科室收入的有：藥品費、化驗費、放射費、 費、費、檢查費、輸血費、他科協(xié)助治療費、注射輸液費、換藥費。.將間接為病人提供服務(wù)的間接科室分為四類：機關(guān)科室、供應(yīng)室、食堂和維修保障部門。機關(guān)科室：分業(yè)務(wù)科室如醫(yī)務(wù)處、護理部、病案室、門診部等按門診病人和出院病人人次計算收入考核提成比例。非業(yè)務(wù)科室如工會、人事、安全等按全院職工人數(shù)計算收入提成比例。供應(yīng)室：按醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格定價標準和工作量計算收入，按勞計酬。食堂：向職工及實習生，病員提供用餐服務(wù)的收入全部計入食堂收入。向病員提供用餐服務(wù)的收入按分成原則計入食堂收入。維修保障：按醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格定價標準和工作量計算收入，按勞計酬?？倷C、計算機室、高配間等部門應(yīng)歸入維修保障部門進行核算。3.建立醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格體系。⑴為了正確計算和考核醫(yī)院各科室的收入和經(jīng)營成果，在各科室之間提供產(chǎn)品或勞務(wù)時，必須有相應(yīng)的價值來衡量，這就有必要合理制定醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格，同時按照內(nèi)部服務(wù)價格進行結(jié)算，如科室的勞務(wù)交換、供應(yīng)室提供的消毒用品、電工維修電器等，凡是有價物品和服務(wù)流通及經(jīng)濟往來皆進出有價，才能正確計算成本。把內(nèi)部服務(wù)和產(chǎn)品用貨幣形式表現(xiàn)出來，才能使成本計算建立在公正和可比的基礎(chǔ)上。⑵醫(yī)院內(nèi)科室間的服務(wù)價格對于提供服務(wù)的單位來說表示收入，對于使用服務(wù)的單位來說，則表示成本。制定醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格，使每個成本核算單位都能作為單獨的成本單位進行核算。⑶制定內(nèi)部服務(wù)價格標準的方法有①市場價格法，即按同類服務(wù)的市場價格確定；②定額價格，即有關(guān)核算單位進行協(xié)商后確定的價格；③全部成本轉(zhuǎn)移價格法，即以全部成本或以全部成本加一定利潤作為內(nèi)部服務(wù)價格。醫(yī)院可以根據(jù)自身的實際情況采取不同的定價方法。定價時需考慮該服務(wù)工種需花費的時間和精力、復(fù)雜程度、人員素質(zhì)要求、工作環(huán)境及管理費用等因素，按不同的服務(wù)工種性質(zhì)分類確定醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格標準。⑷提供內(nèi)部服務(wù)的單位主要是供應(yīng)室、水電氣熱的維修、木工間、洗衣房、總機、計算機及器械維修、汽車班等醫(yī)療和后勤技術(shù)保障部門。根據(jù)我院以往成本核算資料，按部門、項目名稱、服務(wù)價格提供目前已有的內(nèi)部服務(wù)價格表，在此基礎(chǔ)上繼續(xù)完善。⑸內(nèi)部服務(wù)項目質(zhì)量，指醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)所提供的物品和服務(wù)項目達到規(guī)定的質(zhì)量和時間要求，各項目要制定相應(yīng)的質(zhì)量標準和控制措施，達不到標準者、科室不承擔該項目服務(wù)成本。成本質(zhì)量由維修保障部門和供應(yīng)室保證，承擔成本的科室監(jiān)督實施。對成本費用的核算.成本費用的歸集原則：成本費用分為直接費用和間接費用。凡屬直接費用，應(yīng)按照成本核算對象分別各個項目直接歸集。凡屬共同費用，即各種間接費用、管理費用，應(yīng)先按照費用要素進行歸集，再按照一定的分攤原則將費用分攤歸集入各成本核算單元。成本費用的采集，應(yīng)做到及時、正確和完整。.醫(yī)院成本費用構(gòu)成。醫(yī)院成本費用按經(jīng)濟內(nèi)容可以分成七類。⑴勞務(wù)費，包括工資、獎金、福利等用于個人的勞務(wù)性支出。⑵公務(wù)費，包括辦公費、旅差費等。⑶業(yè)務(wù)費，包括業(yè)務(wù)用的水、電、煤、汽油費、職工培訓費等。⑷藥品材料費，包括藥品費、衛(wèi)生材料費、其他材料費等。⑸低值易耗品消耗費，包括各科室在用的各種低值易耗品的消耗費。⑹固定資產(chǎn)折舊及大修理費，包括各科在用的所有固定資產(chǎn)的折舊及大修理費用。⑺其他費用，以上六種中未包括的成本費用支出，如財務(wù)費用、醫(yī)療事故的賠償?shù)取?成本費用核算的方法。⑴列入成本要素的各種成本，如能明確為某個獨立核算單元所用，就按實際消耗金額直接列入，如：勞務(wù)費、公務(wù)費、藥品材料費、低值易耗品消耗及固定資產(chǎn)折舊和大修理費等均可直接列入。⑵因房屋建筑等原因，無法獨立安裝水電煤氣、熱水、中央空調(diào)等消耗計量用具時，按實際使用情況對各獨立核算單元進行分攤。⑶兩個或兩個以上科室共同使用同一單元的病床與護理組的核算單位，按實際占用床日數(shù)進行分攤。⑷大型醫(yī)療儀器設(shè)備或成箱成批采購的材料由于成本高，使用期較長，如放射科膠件、手術(shù)材料等，可以參照使用期限逐月攤?cè)氤杀尽？偝杀举M用=直接成本+間接成本⑸其它間接費用需根據(jù)分攤原則進行分攤后計入成本費用?？偝杀举M用=消耗材料+勞務(wù)費+公務(wù)費+設(shè)備折舊+成本分攤費用.間接成本費用的分攤。成本費用分攤是醫(yī)院成本核算中的難點，公平合理性直接影響到成本核算方案的可行性，它涉及到分攤項目、分攤基礎(chǔ)和分攤系數(shù)等方面。⑴分攤原則：根據(jù)“受益原則”，即誰受益誰分攤，誰受益多誰分攤多的原則。⑵分攤項目，包括：水費、電費、煤費、供氣費、總機房、護院隊、衛(wèi)生綠化、圖書購置、污水處理、洗縫組、行政管理部門、電梯、公用房屋、公用設(shè)備、鍋爐房等。⑶分攤基礎(chǔ)：分攤以服務(wù)量、業(yè)務(wù)收入、面積、職工人數(shù)等為基礎(chǔ)進行分攤。常見的分攤項目按以下分攤原則進行分攤：水費：如未裝計量表，可按工作人員數(shù)和床位數(shù)進行分攤。電費：如未裝電表，則按照明和電器功率結(jié)合用電時間進行分攤。煤費、鍋爐房：按病區(qū)床位數(shù)和取暖面積進行分攤。空調(diào)費：按病區(qū)床位數(shù)進行分攤。總機房、護院隊、行政管理：按職工人數(shù)進行分攤。污水處理、衛(wèi)生綠化：按門診人次和出院人次進行分攤。電梯：按病區(qū)床位數(shù)進行分攤。⑷分攤系數(shù)：根據(jù)上述分攤基礎(chǔ)，計算確定各種間接費用的分攤系數(shù)。.科室成本費用核算的內(nèi)容。藥品科室成本費用核算另列。醫(yī)療成本費用包括以下內(nèi)容：⑴勞務(wù)成本；⑵醫(yī)療材料消耗成本，包括低值易耗品、衛(wèi)生材料、氧氣、血費等支出費用；⑶能源支出成本，包括分攤的水、電、煤、供氣、電話費用；⑷醫(yī)療設(shè)備維修成本，包括設(shè)備折舊、維修、保養(yǎng)費用；⑸房屋維修成本，包括房屋折舊及維修費用；⑹差旅費及人員進修培訓費；⑺分攤的行政管理費；⑻分攤的其他費用；⑼開展的新項目、新技術(shù)或醫(yī)療事故賠償損失等特殊情況費用支出。.折舊。為了增強成本費用意識，《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，固定資產(chǎn)按帳面價值的一定比率提取修購基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。⑴各類專用設(shè)備類使用年限及折舊率按《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定執(zhí)行，詳見下表。

醫(yī)院專用設(shè)備提取年限表設(shè)備分類名稱折舊年限備注醫(yī)用電子儀器心、腦、肌電圖、監(jiān)護儀器、起博器等光學儀器及窺鏡驗光儀、列隙燈、手術(shù)纖維鏡、內(nèi)窺鏡等醫(yī)用超聲儀器超、超、超、、超聲凈化設(shè)備等激光儀器設(shè)備激光診斷儀、激光治療儀、激光檢測儀等醫(yī)用高頻儀器設(shè)備高頻手術(shù)、高頻電凝、高頻電灼設(shè)備等物理治療及體療設(shè)備電療、光療、體療、水療、臘療、熱療等高壓氧艙醫(yī)用磁共振設(shè)備永磁型、常導型、超導型等醫(yī)用線設(shè)備普通光線機、、造影機、數(shù)字減影機、光刀高能射線設(shè)備直線、感應(yīng)、回旋、正電子加速器等醫(yī)用核素設(shè)備核素掃描儀、 、鉆機等生化分析儀電泳儀、色譜儀、自動生化分析儀等化驗設(shè)備血氧分析儀、蛋白測定儀、肌肝測定儀、酶標儀體外循環(huán)設(shè)備人工心肺機、透析機等手術(shù)急救設(shè)備手術(shù)臺、麻醉機、呼吸機、吸引器等口腔設(shè)備牙鉆、牙科椅等病房護理設(shè)備病床、推車、嬰兒暖箱、通訊設(shè)備、供氧設(shè)備等消毒設(shè)備各類消毒器、洗刷機、沖洗機等其他以上未包括的醫(yī)藥專用設(shè)備等按月折舊計入成本核算單位⑵房屋及建筑物的折舊。按磚木結(jié)構(gòu)為年使用年限折舊，年折舊率為計提修繕基金，按月折舊計入成本核算單位。⑶圖書類不計提折舊。⑷折舊的計算方法。折舊的方法有平均年限法和工作量法。不同類別的固定資產(chǎn)可采用不同方法。假設(shè)，固定資產(chǎn)凈殘值均為0（為了方便計算）平均年限法計算公式為：月折舊額固定資產(chǎn)原值又折舊年限工作量法計算公式為：按照小時計算折舊：每工作小時折舊額=原值/總工作小時固定資產(chǎn)折舊按月計提。固定資產(chǎn)投入使用當月不計提折舊，從次月開始計提。.待攤費用的分配。待攤費用是指醫(yī)院已經(jīng)支出，但應(yīng)在一年內(nèi)分期攤?cè)氘斣潞鸵院蟾髟碌馁M用，如：固定資產(chǎn)維修費、試劑費、醫(yī)用材料費等。⑴確定待攤項目，如：醫(yī)療事故賠償費、大修費、試劑購置費等。⑵待攤的期限和方法在材料出庫和費用發(fā)生時就確定。根據(jù)計劃確定由計算機自動進行分配和成本費用的歸集。加強成本核算的組織管理工作.成立醫(yī)院成本核算領(lǐng)導小組，加強成本核算的宣傳工作、組織工作和實踐工作，成員由院長、財務(wù)科、人事、設(shè)備、總務(wù)、醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部等部門的負責人組成，成本核算需要有各部門的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。.建立以財務(wù)科為核心的醫(yī)院成本核算中心；各臨床、醫(yī)技科室為核算單位的二級核算模式，各核算單位有兼職的成本管理員，成本核算工作受財務(wù)科的核算中心指導。.確定成本核算單位，由醫(yī)院成本核算領(lǐng)導小組劃分醫(yī)院成本核算單位，不受行政編制的限制，宜細不宜粗，確定醫(yī)院成本核算單位一覽表是醫(yī)院二級成本核算的第一步。.做好成本核算的基礎(chǔ)準備工作。⑴建立、健全定額管理制度。醫(yī)院應(yīng)建立一次性物質(zhì)定額消耗、每床日醫(yī)用材料定額消耗、每百元收入定額消耗及人均后勤物資定額消耗等管理方法，實行嚴格的定額管理制度，及時檢查和反映定額的執(zhí)行情況。⑵建立健全物品收發(fā)、計量和盤存制度，確保各類物品管理帳物相符、計量準確。⑶建立健全醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格和間接費用分攤制度，制定醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格、制定醫(yī)院收入分成原則、醫(yī)院間接費用分攤系數(shù)。⑷建立健全統(tǒng)計制度。在進行院一一科二級成本核算前，需做好以下幾項統(tǒng)計工作：以下統(tǒng)計工作均根據(jù)醫(yī)院確定的成本核算單位為統(tǒng)計口徑：由人事科提供醫(yī)院各核算單位的人員、性別、職稱、職務(wù)情況統(tǒng)計表；由總務(wù)科提供：房屋及建筑物使用情況統(tǒng)計表；醫(yī)院水、電、氣用量大戶統(tǒng)計表；低值易耗品消耗定額統(tǒng)計表；總務(wù)所屬各科固定資產(chǎn)數(shù)量金額統(tǒng)計表；由器械科提供：各科設(shè)備及固定資產(chǎn)數(shù)量金額統(tǒng)計表；各科衛(wèi)生材料消耗定額統(tǒng)計表。⑸確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，科室不得為減少成本而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，如關(guān)停熱水供應(yīng)、該維修的設(shè)施不維修等；也不得多創(chuàng)收而違反物價政策多收費，科室達不到規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量和標準，由醫(yī)療業(yè)務(wù)職能部門量化后計入科室成本或加倍扣罰。成本分析和控制成本核算的最終目的是為了實施有效的成本控制，降低成本，提高效益。成本控制包括成本計劃（即目標成本）、成本核算和成本分析考核（即成本控制業(yè)績）三部分：.成本計劃。確定醫(yī)院目標成本，然后根據(jù)目標成本逐級分解，落實到科室或核算單位。目標成本的計算很復(fù)雜，待今后積累數(shù)據(jù)后再深入研究。.成本分析。成本分析是利用成本核算的資料，揭示成本計劃的完成情況，反映成本核算單位的經(jīng)營狀況，認識成本變動的規(guī)律，尋求降低成本的途徑。⑴成本分析的方法：比較分析法：將計劃與實際成本對比、本期與上期對比、本院與同類醫(yī)院對比，找出差異，改進管理。包括：總成本、固定成本、變動成本（數(shù)量和單價）比較分析；絕對數(shù)、相對數(shù)、增減率的比較分析；可控成本、不可控成本比較分析；直接成本、間接成本比較分析。趨勢分析法：根據(jù)醫(yī)院多期的成本費用資料，比較各指標前后各期的增減方向和幅度，分析成本變化的趨向，尋找成本變化的規(guī)律，制定趨勢分析圖。盈虧平衡分析法：即成本——業(yè)務(wù)量——利潤分析法，它是通過對成本、業(yè)務(wù)量與利潤三者之間的依存關(guān)系來計算業(yè)務(wù)處于不盈不虧狀態(tài)下的保本業(yè)務(wù)量和保本業(yè)務(wù)收入，確定保本點，亦稱保本分析。⑵成本分析評估結(jié)論根據(jù)成本分析提供的資料，對院——科二級成本核算單位的成本運行情況進行分析評估，得出成本控制業(yè)績結(jié)論。應(yīng)用以上成本分析方法，得到以下成本評估結(jié)果：可以了解醫(yī)院一一科室各項收入、費用開支情況；可以了解醫(yī)院一一科室各項成本要素的變動情況；可以了解醫(yī)院一一科室的工作效率；可以了解各科室經(jīng)營狀況：盈、虧或保本經(jīng)營；可以了解各科室盈虧平衡點的醫(yī)療工作量，包括門診和病房工作量；可以用于成本預(yù)測，確定目標成本；可以了解設(shè)備利用情況；可以了解藥品、衛(wèi)生材料或低值易耗品的消耗和庫存情況，消耗定額完成情況。3.成本考核和結(jié)余分配。成本核算的結(jié)果應(yīng)和效益分配結(jié)合起來，以激勵和調(diào)動廣大職工積極參與到成本核算的實踐中，自覺控制成本。參考醫(yī)院現(xiàn)行分配方案，逐步完善，力爭成本核算、結(jié)余分配實現(xiàn)計算網(wǎng)絡(luò)自動化。結(jié)余分配方案另文闡述。七、成本核算系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)之間的架構(gòu)關(guān)系1.三者之間的架構(gòu)模式圖。見附圖附圖2描述了各個與成本核算系統(tǒng)密切相關(guān)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的分支系統(tǒng)，與成本核算系統(tǒng)和會計核算系統(tǒng)的銜接關(guān)系。

附圖物2管理子系統(tǒng)器械管理子系統(tǒng)固定資產(chǎn)子系統(tǒng)藥品管理子系統(tǒng)工資管理子系統(tǒng)門診掛號收費子系統(tǒng)?住院結(jié)算管理子附陳統(tǒng)說明：等經(jīng)濟管理子系統(tǒng)①物質(zhì)管理、器械管單據(jù)信息費用信息消耗統(tǒng)計收入統(tǒng)計附圖物2管理子系統(tǒng)器械管理子系統(tǒng)固定資產(chǎn)子系統(tǒng)藥品管理子系統(tǒng)工資管理子系統(tǒng)門診掛號收費子系統(tǒng)?住院結(jié)算管理子附陳統(tǒng)說明：等經(jīng)濟管理子系統(tǒng)①物質(zhì)管理、器械管單據(jù)信息費用信息消耗統(tǒng)計收入統(tǒng)計憑證管理子系統(tǒng)＞會計核算子系財會信息質(zhì)量信息經(jīng)濟信息成本核算子系統(tǒng)——成 醫(yī)院醫(yī)囑處理等醫(yī)療管理子系統(tǒng)決策理等經(jīng)濟管理子系統(tǒng)除完成有關(guān)庫存物資的收、發(fā)、存核算外，單據(jù)信息自動向憑證管理子系統(tǒng)傳遞數(shù)據(jù)生成憑證。②成本核算子系統(tǒng)是按一定的對象分配、以收入統(tǒng)計數(shù)據(jù)及有關(guān)工資、折舊和庫存物資消耗數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，歸集各項費用，計算成本。②成本核算子系統(tǒng)是按一定的對象分配、會計核算子系統(tǒng)是以憑證管理子系統(tǒng)傳遞的憑證信息為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進行會計核算。每個子系統(tǒng)完成特定的管理功能，各個子系統(tǒng)之間通過信息傳遞相互支持、相互依存，形成一個以財務(wù)會計和成本核算數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)院經(jīng)濟信息處理系統(tǒng)。2.成本核算與會計核算的關(guān)系：兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度做出如下闡述：成本核算與會計核算的聯(lián)系主要表現(xiàn)在：兩者都以貨幣單位作為基本計量尺度，都以提供貨幣信息為主。兩者都以同一會計主體為核算基礎(chǔ)。兩者對于同一經(jīng)濟事項的處理是相互關(guān)聯(lián)的，成本費用的發(fā)生與資產(chǎn)的減少或負債的增加相關(guān)。資產(chǎn)負債的正確計價影響到成本費用的正確核算，反過來成本核算的準確性也影響到資產(chǎn)的正確計價。成本核算與會計核算的區(qū)別主要表現(xiàn)在：兩者核算的目標不同。會計核算的目標是同時提供有關(guān)資產(chǎn)、負債所有者權(quán)益及收入、費用、利潤多方面的綜合財務(wù)信息。成本核算的目標只是提供有關(guān)成本費用信息。兩者服務(wù)的對象不同。會計核算的服務(wù)對象主要是單位外部各利益相關(guān)者。成本核算的服務(wù)對象主要是單位內(nèi)部管理者。兩者遵循的規(guī)則不同。由于會計核算主要是為單位外部利益相關(guān)者提供信息，所以其會計處理必須遵循公認會計原則。而成本核算，由于其主要是向企業(yè)內(nèi)部管理者提供信息，各企業(yè)可根據(jù)自身的生產(chǎn)經(jīng)營特點和管理要求進行會計處理，無公認原則可循。兩者對于成本信息的處理程度不同。會計核算和成本核算雖然都要求對成本信息進行處理，但兩者要求處理的程度不同。會計核算僅限于對實際成本的確認和計量。而成本核算則要求在實際成本確認和計量的基礎(chǔ)上，更進一步進行加工處理，以利于成本的預(yù)測和決策。此外，成本核算除要求進行成本核算外，還要求實施有效的成本控制、分析和考核。醫(yī)院全成本核算和管理辦法一、背景醫(yī)院生存與發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化,醫(yī)院現(xiàn)行的補償機制決定醫(yī)院具有一定的企業(yè)性質(zhì)。醫(yī)療市場的競爭日趨激烈,城市醫(yī)療服務(wù)能力供大于求,職工醫(yī)療保險改革,使患者就醫(yī)選擇醫(yī)院有了更大的空間?；颊咭殉蔀獒t(yī)療服務(wù)發(fā)展的重要資源,他們總是希望有物美價廉的服務(wù)、良好的醫(yī)療技術(shù)、方便優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和合理的醫(yī)療收費。醫(yī)院要想在市場競爭中處于有利地位,求得可持續(xù)發(fā)展,不僅要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,從優(yōu)質(zhì)優(yōu)價中獲得更多的利潤,而且要使醫(yī)療服務(wù)價格有所降低,價格與成本之間的差額是市場價格競爭的經(jīng)濟界限,市場競爭集中體現(xiàn)在價格和質(zhì)量的競爭上。因此,加強成本核算,不斷降低醫(yī)院運行成本,減輕病人負擔是提高醫(yī)院競爭能力的關(guān)鍵。長期以來,醫(yī)院經(jīng)濟管理缺乏嚴格的內(nèi)部核算,高投入、低效率,重收入,不計成本,對科室、項目和病種成本無準確計量,即便手工統(tǒng)計也無法全面持久,難以避免無效用的成本耗費,這種計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)院經(jīng)濟管理方式,已遠遠不能適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的需要,嚴重影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展,因此,改革醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)濟管理模式,借助計算機管理手段實施醫(yī)院全成本核算是解決上述問題的最佳途徑,也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。二、醫(yī)院全成本核算的指導思想和原則醫(yī)院的發(fā)展必須由外延擴張盡快轉(zhuǎn)到內(nèi)涵建設(shè)上來,全成本核算是以核算帶動管理要效益為目標,充分利用現(xiàn)有資源,提高工作效率、工作質(zhì)量,降低運行成本,提高醫(yī)院的兩個效益。摸清家底,算清楚自己的帳,既注重總量成本分析和控制,更注重科室、項目和病種分析和控制,使決策有據(jù)可依,明白醫(yī)院和每一個科室真實的收入、成本、損益和效率,掌握工作中的長項和短項,提高決策的科學化水平。揭示醫(yī)院內(nèi)部各科室間勞動量和效益,使分配制度有科學合理的依據(jù),合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,充分提高職工的積極性。在內(nèi)部挖潛、提高效率、降低成本的基礎(chǔ)上,努力降低病人費用,重點壓縮藥費和材料費,進一步減輕病人負擔,配合醫(yī)保改革努力為患者提供優(yōu)質(zhì)低價的服務(wù)。全面實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)體制改革,建立起醫(yī)院內(nèi)部行政、后勤各部門互相制約、互相配合的高效科學的管理機制,加強后勤和行政部門的全成本核算和管理,把后勤費用按醫(yī)療收入和比例控制在合理的范圍之內(nèi),控制行政管理費用,提高工作效率。鼓勵新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,鼓勵教學和科研,鼓勵厲行節(jié)約、減少浪費、增收節(jié)支。以全成本核算為突破口,逐步解決醫(yī)院人事制度改革、工作效率和行政管理改革的難題。全成本核算的最終目標,要有利于醫(yī)務(wù)人員樹立成本意識,樹立以病人為中心的服務(wù)意識，有利于醫(yī)院降低成本、節(jié)省開支、也有利于患者低價享受優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。三、進行全成本核算和管理的準備制定全成本核算和管理的方案和計劃。對固定資產(chǎn)清產(chǎn)核資、完善管理制度,健全計算機管理帳冊。對衛(wèi)生材料、物資完善計算機入庫和領(lǐng)用制度,加強采購入庫環(huán)節(jié)管理。根據(jù)每一個項目的成本、利潤和貢獻程度,落實收入項目的準確歸集和分成。落實變動成本的計量和準確歸集工作,對成本項目進行收集、分類、編碼。制定內(nèi)部服務(wù)價格,內(nèi)部實行有償服務(wù)。如《供應(yīng)室消毒物品價格》、《后勤維修服務(wù)價格》、《醫(yī)療器械、電話及計算機維修服務(wù)價格》等。按全成本核算的要求,成本管理部門：改革辦、財務(wù)科、工程部、供應(yīng)室、器械材料庫、后勤物資庫等,計算機管理工作已正常運行,為成本數(shù)據(jù)準確歸集到核算單元提供了保證。病區(qū)衛(wèi)生材料的發(fā)放已由按需發(fā)放改為按病人實際消耗發(fā)放。落實了間接成本的分攤和轉(zhuǎn)移辦法。1．0依據(jù)醫(yī)院全成本核算的計算機網(wǎng)絡(luò)管理軟件,實現(xiàn)科室收入和成本的自動歸集?？剖页杀竞怂愫头峙浞桨傅挠嬎銠C管理。四、全成本核算的主要內(nèi)容（一）科室收入：包括直接收入和間接收入兩部分病區(qū)直接收入：全額計入科室收入,共7個項目：床位費、本科治療費、護理費、材料費、氧氣費、本科儀器檢查費、空調(diào)費。.病區(qū)間接收入：按一定比例計入科室收入,共12個項目：藥品費定額比例內(nèi)8%,比例外％化驗費、同位素、超聲檢查費 、費、費、放射費35%、輸血費0%、病理費35%、核醫(yī)學費35%、手術(shù)費50%、胃鏡費35%。.門診直接收入：全額計入科室收入,共4個項目,本科治療費、本科檢查費、氧氣費、材料費.門診間接收入：按一定比例計入科室收入,共12個項目,藥品費定額比例內(nèi)8同定額比例外同化驗費同同位素、放射費、費、費、超聲費檢查35、病同理費35、同輸血費0、同核醫(yī)學費35、同手術(shù)費50、同胃鏡費35。同.醫(yī)技科室的收入是總收入減去其他科室相關(guān)間接收入之后的余額。重癥監(jiān)護包括 、 、 、等科室按上述病區(qū)收入分成方法計算后的凈收入,7作0為同重癥監(jiān)護室收入、30歸同入相應(yīng)的病區(qū)收入。7.病區(qū)收入以實際結(jié)算額計入,包括轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出本科且已出院結(jié)帳的病人在本科發(fā)生的費用、中途結(jié)帳的費用。病人欠費按相應(yīng)的欠費項目,不作為病區(qū)和醫(yī)技科室的收入,欠費收回后作為相應(yīng)的科室收入。、8.實行內(nèi)部服務(wù)價格的供應(yīng)室、后勤維修及其他維修部門的收入以實際服務(wù)量全額計入。9.輔助部門的收入計算,藥品、衛(wèi)生材料及物資的倉儲發(fā)放部門,以出庫金額的一定比例計入科室收入。門診收費、住院結(jié)帳處以實際結(jié)帳現(xiàn)金額的一定比例計入科室收入。藥品及衛(wèi)生材料等采購部門以優(yōu)惠額的一定比例計入科室收入,藥品生產(chǎn)部門以實際生產(chǎn)并出庫的藥品批價金額計入科室收入?？剖业目偸杖?直接收入+間接收入科室的直接成本,包括固定成本和變動成本兩部分.固定成本,共3項（）人力成本包括工資、津貼、職工福利、……儀器設(shè)備和后勤設(shè)備折舊：科室設(shè)備總額月折舊率0.8（31同0年）計算折舊,其中下列情況不計算折舊：①年以前購置的設(shè)備，②外單位無償贈送的設(shè)備，③科研課題經(jīng)費購買的設(shè)備，④純用于教學的設(shè)備。房屋折舊：內(nèi)科樓用戶1.2元2/平方米/月,外科樓用戶5.8元4/平方米/月,綜合樓用戶13.元0/3平方米/月,急診樓用戶2.4元6/平方米/月,醫(yī)技樓用戶1.元/平方米/月,行政樓用戶2元/平方米/月,藥劑樓用戶4.3元5/平方米/月。.變動成本（1）衛(wèi)生材料、低值易耗品、器械等在器材庫領(lǐng)用的消耗品。（2）辦公、日用、印刷、五金等在后勤倉庫領(lǐng)用的消耗品。（3）消毒物品中、敷料加工等在供應(yīng)室的消耗。（4）維修費：指水、電、泥瓦、管道、設(shè)備、電話、計算機等維修,由各維修中心按實際發(fā)生額提供,包括維修服務(wù)費及部分維修材料費。維修服務(wù)價格及維修材料價格應(yīng)逐步調(diào)整更趨合理。（5）洗滌由后勤倉庫按科室實際洗滌額提供,每件物品洗滌費為0.5元8。（6）藥品及試劑:在藥劑科庫房領(lǐng)用的藥品及試劑。（7）電訊費、電話費、郵資等。（8）加班、夜班、誤餐費。（9）復(fù)印費、在院辦和圖書館復(fù)印的費用。（1）0臨時工的各項費用。（1）1進修學習、差旅及福利報銷費用、由財務(wù)科按實際發(fā)生額計入。科室的間接成本,包括分攤成本和轉(zhuǎn)移成本1．分攤成本：包括水、電、汽、總機、污水處理、保安、綠化等費用。成本分攤方法：科室應(yīng)分攤費用=全院人均消耗額義科室總?cè)藬?shù)2轉(zhuǎn)移成本：包括①管理費用行政人員的各種費用和離退休人員費用的 轉(zhuǎn)移進入科室成本，②后勤人員的工資的 轉(zhuǎn)移進入科室成本，③手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移將手術(shù)室設(shè)備折舊的按各科手術(shù)費收入所占比例計入手術(shù)科室成本，④藥品管理人員的各種費用按各科藥品費收入所占比例計入藥品管理成本，⑤醫(yī)技科室成本轉(zhuǎn)移：將醫(yī)技科室固定資產(chǎn)折舊額的15按%各科相應(yīng)醫(yī)技收入所占比例計入各臨床科室。3．成本轉(zhuǎn)移方法①行政管理和后勤費用轉(zhuǎn)移

平均成本=行政和后勤應(yīng)轉(zhuǎn)移的總費用全院總?cè)藬?shù)一行政、后勤人數(shù)科室應(yīng)轉(zhuǎn)移成本=平均成本義科室人數(shù)手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移手術(shù)折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本=手術(shù)固定資產(chǎn)總額又折舊率義平均每百元手術(shù)收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費用=手術(shù)室應(yīng)轉(zhuǎn)移費用同期總手術(shù)收入科室應(yīng)轉(zhuǎn)移手術(shù)室費用=平均每百元手術(shù)收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費用義科室同期手術(shù)總費用藥品管理費成本轉(zhuǎn)移藥品管理成本=藥劑部門直接成本+間接成本每百元藥品管理成本=藥品管理成本同期藥品費總收入科室應(yīng)轉(zhuǎn)移藥品管理費=每百元藥品管理成本義科室同期藥品總收入醫(yī)技科室成本轉(zhuǎn)移醫(yī)技科室折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本=醫(yī)技科固定資產(chǎn)總額又折舊率義平均每百元醫(yī)技收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費用=醫(yī)技科室折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本同期醫(yī)技總收入科室應(yīng)轉(zhuǎn)移醫(yī)技費用=平均每百元醫(yī)技收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費用義科室同期醫(yī)技總費用科室總成本=直接成本+間接成本科室損益=科室總收入一科室總成本（四）核算單元的劃分1.全院劃分了13個5核算單元。87個核算科室。2.項目科室：即直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算單元,包括門診各科、病區(qū)各科、醫(yī)技科室、手術(shù)室、藥劑等,項目科室成本含有直接成本、間接分攤成本和間接轉(zhuǎn)移成本非項目科室即間接提供服務(wù)的成本核算單元。包括行政、后勤、供應(yīng)室、掛號收費、結(jié)帳處等,非項目科室成本只有直接成本核算科室與核算單元的對應(yīng)（參見手冊內(nèi)容十）例：核算科室消化內(nèi)科對應(yīng)核算單元有：消化內(nèi)科門診、病區(qū)、胃鏡室、中心實驗室、消化內(nèi)科實驗室。超勞務(wù)津貼分配方法（試）一、結(jié)算政策：成本核算實行月算季結(jié)，年決算，但不跨年度結(jié)算；結(jié)算時可補提前幾個月的獎金至第一次封頂線；二、科室提成計算：1、提成公式：科室應(yīng)發(fā)勞務(wù)費（科室收入一科室支出）義提成比例科室實發(fā)勞務(wù)費=科室應(yīng)發(fā)勞務(wù)費±質(zhì)量指標考核±效率指標考核±目標管理考核等（獎、罰、扣、補等項目）2、科室提成比例等規(guī)定：臨床科室實行同一提成比例；醫(yī)技科室實行同一提成比例；常駐門診且無病床的科室實行同一提成比例；輔助科室實行不同提成比例；行政及后勤科室按測算的全院人均平均獎提70%各*自系數(shù)。職稱點數(shù)由本科發(fā)放。職務(wù)系數(shù)、科主任基金由院按統(tǒng)一標準核發(fā)（除行政科室）。三班制人員分中夜班給予貼補點數(shù)（每月應(yīng)達到7天）。非轉(zhuǎn)正職工不發(fā)獎。3、質(zhì)量指標考核、效率指標考核等（獎、罰、扣、補等項目），具體細則另行制定。4、全院調(diào)節(jié)（試行三個月）：考慮到成本核算的有關(guān)測算很難做到非常準確和一步到位，因此對獎勵計算實行三次納稅：臨床科室封頂線為人均獎70元0；醫(yī)技科室封頂線為60元0；首次封頂實行二八開，第二次封頂實行一五八五開，第三次封頂及以后實行一九開。、醫(yī)院按一級科室進行勞務(wù)費的核算分配，但提供二級科室的有關(guān)數(shù)據(jù)。、補貼政策：暫按獎金封頂線的50發(fā)%放。①對出現(xiàn)赤字的科室給予補貼（暫在三個月以內(nèi)）；②對結(jié)余少不足獎金封頂線的。7、優(yōu)惠政策：對于一些情況特殊的科室，在固定成本方面適當延長折舊年限，醫(yī)院在一定時期給予優(yōu)惠政策，期限一過優(yōu)惠政策取消。全成本核算和管理的實施細則成本質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量1．成本質(zhì)量：指各成本項目提供的物品和服務(wù)應(yīng)達到規(guī)定的質(zhì)量和時間要求。達不到要求者，科室不承擔成本。成本質(zhì)量由后勤及設(shè)備各職能部門保證，承擔成本的科室監(jiān)督實施。2．醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量應(yīng)達到規(guī)定的標準和要求，科室不得為減少成本而降低服務(wù)質(zhì)量和標準。如關(guān)停熱水供應(yīng)，該維修的不維修等，也不得為多創(chuàng)收而違反物價政策多收費?？剖疫_不到規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量和標準者，由主管部門考核量化后進入科室成本。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)處、門診部和護理部負責考核。3．承擔成本的科室可以對成本項目的內(nèi)容，如包裝、規(guī)格、價格及服務(wù)提出建議和調(diào)整措施。醫(yī)療資源調(diào)劑措施1．科室與科室之間由于工作負荷不同而造成人力及房屋、床位、設(shè)備等資源忙閑不均時，可以通過出租、借用等方式調(diào)劑使用，以最大限度的提高資源的利用率2．具體作法是，實行醫(yī)院內(nèi)部調(diào)劑結(jié)算制，即借用科室在借入和歸還時，將所借醫(yī)療資源名稱、內(nèi)容、時間及用途等，如實填寫在調(diào)劑結(jié)算單上，由被借科室負責人簽名認可，交改革辦。3．調(diào)劑結(jié)算單經(jīng)改革辦審核后，量化為各科收入或成本在月底前計入各科發(fā)放當月的勞務(wù)費。維修工作改革1．后勤維修中心工程部實行維修工單內(nèi)部結(jié)算制。將原維修費用以及維修人員的勞務(wù)費，由醫(yī)院全部承擔改為由申報維修的臨床、醫(yī)技科室等部門承擔。把醫(yī)院、科室利益和維修人員的勞務(wù)費及工作效率聯(lián)系在一起，達到節(jié)支的目的。2．制定維修價格表制定《后勤維修內(nèi)部核算價目表》（見附件）,發(fā)給各科室,便于監(jiān)督和執(zhí)行.3．實行微機管理對于維修工單上的人工費和材料費經(jīng)確認簽字后由工程部專人輸入微機，由微機進行統(tǒng)計，計入申報維修科室的支出。4．實行維修人員按維修勞務(wù)費多少分配獎金。5．具體作法是，實行一或二聯(lián)的維修工單，由維修人員在維修結(jié)束后，將所維修工作內(nèi)容、工時、材料，如實填寫在工單上，由申報維修科室負責人簽名認可。6．維修材料的領(lǐng)用，維修材料可以由工程部領(lǐng)用，維修時計入各申報維修科室，也可以由申報維修的各科室到倉庫領(lǐng)用后工程部維修安裝、維修材料的結(jié)算價格均按該物資入庫時的進價進行電子設(shè)備的維修電子設(shè)備的維修包括器械醫(yī)療設(shè)備、總機電話設(shè)備和計算機的維修。具體做法同后勤維修工程部。消毒物品供應(yīng)1．以前，供應(yīng)室供應(yīng)的物品基本上是無償供應(yīng)，成本核算后本著一切為臨床服務(wù)、不盈利、節(jié)約為主的原則，制定出了我院供應(yīng)室供應(yīng)物品價目表（見附件）2調(diào)整供應(yīng)室供應(yīng)物品結(jié)構(gòu)。為了減少一次性衛(wèi)生材料的發(fā)放環(huán)節(jié)成本，將一次性衛(wèi)生材料全部交由器械衛(wèi)生材料庫直接發(fā)放。。為了適應(yīng)病區(qū)無菌消毒和低成本的管理要求，供應(yīng)室將較大包裝的消毒物品劃小包裝單位，將玻璃注射器交由病區(qū)自己領(lǐng)用、管理、包裝，供應(yīng)室負責消毒、處理，收取加工費，各種消毒物品均可由各病區(qū)科室自己按需包裝，交給供應(yīng)室處理。。在成本核算和確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，允許科室選用成本較低的一次性物品，如，供應(yīng)室成本較高的玻璃注射器逐漸被一次性注射器所取代。3．實行微機管理各科室領(lǐng)用用消毒物品數(shù)量統(tǒng)一由供應(yīng)室負責輸入計算機，由微機根據(jù)消毒物品價目自動計入各領(lǐng)用科室的支出。醫(yī)用衛(wèi)生材料發(fā)放1．衛(wèi)生材料發(fā)放全部由器械材料庫發(fā)放，發(fā)放數(shù)量和品種由過去的按需發(fā)放改為按實際記帳消耗量發(fā)放，當月累計、跨月不領(lǐng)的不計入科室成本。2．全院衛(wèi)生材料價格由器械科負責，病人以零價結(jié)算，醫(yī)院內(nèi)部以進價結(jié)算，衛(wèi)生材料的領(lǐng)用由計算機自動計算匯入各科支出。

3．原則上應(yīng)該當期發(fā)生的成本費用應(yīng)與當期的收入相匹配，以便得出真實的當期損益。對于領(lǐng)用數(shù)量或領(lǐng)用金額較大的醫(yī)用材料，可采取逐月分攤成本的方法，由科室負責人確定待分攤期限，分攤期限為2~1個2月內(nèi)，由倉庫管理員負責錄入計算機，再按分攤受益期限分月計入各月成本。其他1．加強醫(yī)院全成本核算和管理的組織機構(gòu)建設(shè)，醫(yī)院成立全成本核算領(lǐng)導小組，負責制定方案，科學決策，實施有效的成本管理，各科室要有兼職成本核算員，要有專人管理物資，清點財產(chǎn)，杜絕浪費，把好科室當期的收入支出帳外，還要制定與成本核算相對應(yīng)的科室成本管理制度和辦法并嚴格執(zhí)行，指導本科室進行成本核算和成本控制工作。2．實行全員成本管理。每個人的活動都與成本費用的形成的直接或間接的關(guān)系，全成本核算必須依靠醫(yī)院全體人員的參考，因此，從領(lǐng)導到員工都應(yīng)該明確自己的成本責任。例如，成本核算統(tǒng)計中要求醫(yī)生：字跡端正易認，準確書寫檢查治療項目，簽名清晰，否則將無法計入本科室收入和相關(guān)協(xié)作科室的收入，直接影響本科室當期損益。護士：要管好科室的藥品、材料消耗帳，提高操作技能，減少無效成本耗費。財務(wù)人員：除正確完成病人醫(yī)療費結(jié)算外，準確輸入檢查治療項目的類別，執(zhí)行科室和醫(yī)生姓名，以保證成本收入的準確歸集。倉庫管員：做好材料物資的計量、收發(fā)、領(lǐng)退和盤點工作，成本費用要歸集到最小核算單元，是正確計算各科成本支出的前提。3．實行計算機網(wǎng)絡(luò)自動化，提高成本核算工作的準確性與及時性，是成本核算的保證。全院各部門要確保本部門計算機錄入數(shù)據(jù)的可靠、完整和及時，要在每月5日前完成本科上月數(shù)據(jù)的錄入核對工作，認真接待其他各部門來訪查帳、做到數(shù)出有據(jù)、數(shù)出正確。為全院成本核算的順利進行打下堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)院全成本核算工作需要在實踐中不斷改進和完善，實施細則可根據(jù)情況變化適當調(diào)整。供應(yīng)室消毒物品價目表且名價格包名價格超包拆線包紗布小 斤測壓包燒傷棉墊包導管包手術(shù)室消毒包費大急診包消毒加工包導尿包消毒棉球包比士林盒消毒棉球儲槽 斤奐管包消毒紗布包換藥包單付消毒紗布儲槽 斤換藥彎盤付盤消毒紗布儲槽斤換藥彎盤付盤消毒紗布儲槽 斤靜脈切開包消毒手套包甲狀腺穿刺包胸骨包口腔護理包付包心臟穿刺包帛球斤腰穿包尿道擴張包置管包農(nóng)胸包針尖盒q管切開包治療巾包q管切開護理包針筒盒 付q胸包針筒盒 付針筒盒 付針筒盒 付針筒盒 付針筒盒 付針筒盒 付注洗器包付后勤維修內(nèi)部核算價目表名稱金額單位名稱金額單

位修燈柜￥張換日光燈管￥盎修燈柜￥張換燈泡￥盎腳踏開關(guān)￥組換開關(guān)￥只氐壓成套鐵配電箱安裝（三相墻上￥臺換插頭￥只氐壓成套鐵配電箱安裝（單相墻上￥臺換插座￥只小型配電箱￥臺修燈頭￥只盤柜配線（平方毫米以內(nèi)）￥米查電源￥.繼電器安裝￥個排除線路故障￥.電壓表安裝￥個裝吊扇￥臺電流表安裝￥個修吊扇￥臺單相電度表￥個裝排風扇￥臺三相電度表￥個修排風扇￥臺戶外接地母線鋪設(shè)￥米修電爐￥只

戶內(nèi)接地母線鋪設(shè)￥米裝日光燈￥.角鐵接地極制作安裝￥根敷設(shè)塑料護套線（二芯）￥米鋼管接地極制作安裝￥根穿管線￥米明配電線管拆除（米）￥米安裝普通接線盒￥.管內(nèi)配線拆線￥米安裝防爆接線盒￥.護套線拆除￥米敷設(shè)塑料管￥米拆除日光燈￥組金屬軟管鋪設(shè)￥米拆除開關(guān)￥只整修塑料護套線二芯）￥米拆除插座￥只明配塑料管整修￥米拆除吊扇￥組電纜保護管埋地鋪設(shè)￥米鐵殼開關(guān)拆除￥只電纜鋪設(shè)￥米拆除配電箱￥只戶內(nèi)電纜終端頭制作安裝￥.拆除開關(guān)、插座盒￥只戶外電纜終端頭制作安裝￥.拆除電流表￥組電纜中間頭制作安裝￥.

拆除電壓表￥組架空線新裝￥米拆除電度表￥組架空鍍鋅鐵橫擔安裝￥組拆除電流互感器￥組換空調(diào)軟管￥次拆除各種繼電器￥組做拖線板￥只蝶式架空線拆除￥米修拖線板￥只電動機酮體檢修￥臺修病房呼叫系統(tǒng)主機￥臺電動機保養(yǎng)￥臺修呼叫器￥只軸流式通風機安裝￥臺修插頭￥只離心式通風機安裝￥臺放電話線￥米換起輝器￥只修信號開關(guān)￥只妾單相電源￥處裝換氣扇￥只妾三相電源￥處換射燈￥只風機檢修￥只修路燈￥只調(diào)試壓力電子表￥只檢修照明￥.

換壓力電子表￥只自整流水銀燈￥只修縫紉機電機￥只放電攬￥米種接地線￥米拆空氣開關(guān)￥只放接地線￥米放護套線￥米拆裝超壓電接表￥只換交流接觸器￥只拆裝壓力電接表￥只換磁控管￥只拆吊扇風葉￥付拆接電焊機電源￥.換空氣開關(guān)￥只換空調(diào)插座￥只修應(yīng)急燈￥盞修風扇￥只奐鏡前燈￥盞裝觀片燈￥盎換燈罩￥盞更換空調(diào)插座￥只安裝插座￥只修絞拌機￥只多微波爐￥只修鼓風機￥只多插座￥只安裝電子滅蠅燈￥盎

修洗地機￥只修冰箱￥臺換保險絲￥次電工綜合工程￥小時裝開關(guān)￥只換燈座￥只裝接線盒￥只修電熱水箱￥只妾有線電視￥只清洗空調(diào)濾網(wǎng)￥只裝燈頭￥只修變頻￥次拆空調(diào)￥臺新做家具￥平方.安裝空調(diào)￥臺修門￥.修燈罩￥只修窗￥.裝燈罩￥只新做柜門￥.換鎮(zhèn)流器￥只修配鎖￥把修空調(diào)￥臺裝拉手、鉸鏈、箱扣￥.換環(huán)形燈￥只修柜門￥.修四聯(lián)開關(guān)￥只做木架只

￥修風扇調(diào)速器￥只裝毛巾架￥付換風扇調(diào)速器￥只做木板床￥張換看片燈￥只拆石棉瓦￥平方米修三相開關(guān)￥只拆石棉瓦、玻璃鋼瓦等￥平方米修環(huán)形燈燈座￥只拆平板￥立方米修取暖器￥只修紗門￥扇多換氣扇￥只修紗窗￥扇修門鈴￥只零星配門窗玻璃￥平方米修車庫門￥扇混凝土平板透眼￥.修單扇門￥扇開鑿地面槽￥.多木窗￥扇墻面鑿巢￥.裝木窗￥扇鑿半磚墻洞平

￥方米裝單扇門￥扇拆混合結(jié)構(gòu)房屋￥平方米麥窗簾軌￥米拆沿溝、斜溝、天溝￥米拆換窗軌￥米拆柱￥立方米圭鏡線制安￥米拆設(shè)備基礎(chǔ)（地平以上）￥立方米做紗門￥拆設(shè)備基礎(chǔ)（地平以下）￥立方米故紗窗￥扇拆磚結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)￥立方米單扇木門￥扇拆實磚墻￥立方米奐床木板￥次拆空斗墻￥立方米修床欄￥次貼外墻磚￥平方米修床頭柜￥只貼瓷磚平

￥方米修抽屜￥只鋪地磚￥平方米麥絞鏈￥付蓋石棉瓦￥平方米裝門鈴￥只挖下水道￥平方米格玻璃鋼瓦￥平方米磚砌下水道￥平方米修環(huán)形鎖￥把挖土￥立方米裝餐車玻璃￥塊粉刷水泥￥平方米故櫥￥平方米電纜溝鋪砂、蓋保護板￥米多門吸￥付零星墊石子￥立方米裝門吸￥付零星澆地￥立方米多碰珠￥付砌灑水井只

￥麥碰珠￥付砌窨井￥只劃玻璃￥平方米砌水池￥只修凳￥張屋面鋪貼防水卷材￥平方米修鋁合金門￥扇屋翻鋪平方￥平方米修門拉手￥付清掃屋面拾漏￥平方米修屏風￥扇石棉瓦修換￥平方米多木櫥￥扇墻面粉刷￥平方米開鎖￥把水磨石墻面￥平方米麥搭扣￥付墻面修補磁磚￥平方米多木椅￥張墻面貼大理石￥平方米

換窗玻璃￥平方米修補大理石￥平方米多臺面￥張外面磚修補￥平方米多抽屜把手￥只地磚修補￥平方米木工綜合工程￥小時貼地磚￥平方米拆窗￥扇墻面貼磁磚￥平方米新開窗￥樘拆換地面大理石￥平方米鑿磚墻及混凝土墻洞￥個澆砼￥平方米貼大理石￥平方米分鍍鋅管新裝￥米屋頂維修￥平方米寸鍍鋅管新裝￥米磚砌水泥粉刷￥平方米寸鍍鋅管新裝￥米泥瓦工綜合工程￥小時寸鍍鋅管新裝￥米

更換彎頭 以內(nèi)）￥只寸鍍鋅管新裝￥.更換閥仁 以內(nèi)）￥只寸鍍鋅管新裝￥.更換束節(jié) 以內(nèi)）￥只寸鍍鋅管新裝￥.更換彎頭（ 以內(nèi)）￥只焊接鋼管新裝（管徑以內(nèi)）￥.更換閥仁（ 以內(nèi)）￥只焊接鋼管新裝（管徑以內(nèi)）￥.更換束節(jié)（ 以內(nèi)）￥只焊接鋼管新裝（管徑以內(nèi)）￥.更換彎頭（ 以內(nèi)）￥只焊接鋼管新裝（管徑以內(nèi)）￥.更換閥仁 以內(nèi)）￥只焊接鋼管新裝（管徑以內(nèi)）￥.更換束節(jié)（ 以內(nèi)）￥只焊接鋼管新裝（管徑以內(nèi)）￥.螺紋閥門新裝￥只鍍鋅管修理以內(nèi)￥.上回閥新裝￥只鍍鋅管修理以內(nèi)￥.

螺紋閥門調(diào)換￥只鍍鋅管修理以內(nèi)￥.上回閥調(diào)換￥只鍍鋅管修理以內(nèi)￥.法蘭閥新裝￥只塑料排水管新裝（管徑以內(nèi)￥.法蘭閥調(diào)換￥只塑料排水管新裝（管徑以內(nèi)￥.孚球閥新裝￥只塑料排水管新裝（管徑以內(nèi)￥.孚球閥調(diào)換￥只塑料排水管新裝（管徑以內(nèi)）￥.孚球閥換球修理￥只塑料排水管修理￥.司閥新裝￥只洗滌盆調(diào)換￥.角閥調(diào)換￥只裝水池落水￥.角閥調(diào)換（ 以內(nèi)）￥只水池落水調(diào)換￥.水表新裝（螺紋）￥只水池落水疏通①￥.水表調(diào)換￥只水池落水疏通①￥.

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