醫(yī)學(xué)專題-肺癌概述

LungCancer:ClassifiedTwomajortypesNonsmallcelllungcancer(NSCLC)Smallcelllungcancer(SCLC)第一頁，共三十七頁。LungCancer:ClassifiedNonSmallCellLungCancer(NSCLC)comprises80-85%ofalllungcancersTypesofNSCLC:Adenocarcinoma(mostcommon,includingbronchoalveolarcarcinoma)SquamouscellCarcinomaLargeCellCarcinoma…第二頁，共三十七頁。LungCancer:Classified

SmallCellLungCancer(SCLC)Comprises15-20%ofalllungcancersSpreadsmoreaggressivelythanNSCLCIsmoreresponsivetochemotherapyFrequentlyfoundinsmokersorformersmokers第三頁，共三十七頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容1.IASLC肺癌(fèiái)分期簡介2.NSCLC分期和術(shù)后輔助化療3.NSCLC分期和新輔助化療4.晚期NSCLC的化學(xué)治療5.NSCLC的靶向治療6.SCLC的分期和化學(xué)治療第四頁，共三十七頁。4IASLC肺癌(fèiái)分期原則分期基于(jīyú)TNM系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的范圍T有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍N有無遠處轉(zhuǎn)移MDetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.第五頁，共三十七頁。IASLC肺癌分期(fēnqī)原則TNM分期主要基于疾病解剖學(xué)上的侵犯程度不包括臨床癥狀或分子生物學(xué)特征等其他因素(yīnsù)T的增加意味著腫瘤增大或侵入外周或中心結(jié)構(gòu)N分期根據(jù)其位置而定，與數(shù)量無關(guān)DetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.第六頁，共三十七頁。IASLC肺癌(fèiái)分期：腫瘤原發(fā)灶(T)定義亞組T0無原發(fā)腫瘤T1≤3cm?，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a≤2cm?T1aT1b>2cm但≤3cm?T1bT2>3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項?：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管并距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a>3cm但≤5cm?T2aT2b>5cm但≤7cm?T2bT?最長徑；?具有這些特征(tèzhēng)的腫瘤如果≤5cm分類為T2aDetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.第七頁，共三十七頁。.IASLC肺癌的分期(fēnqī)：腫瘤原發(fā)灶(T)T定義亞組T3>7cmT3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱隔胸膜/壁層心包T3Inv或腫瘤位于主支氣管并距隆突<2cm§但未及隆突T3Centr或全肺肺不張/阻塞性肺炎T3Centr或同葉內(nèi)有獨立的腫瘤結(jié)節(jié)T3SatellT4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突T4Inv或同側(cè)不同葉內(nèi)有獨立的腫瘤結(jié)節(jié)T4IpsiNod§罕見腫瘤(zhǒngliú)沿氣道淺表擴散者為T1DetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.第八頁，共三十七頁。.IASLC肺癌(fèiái)的分期：區(qū)域淋巴結(jié)(N)定義N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)（包括直接累及）N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和(或)隆突下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)NDetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.第九頁，共三十七頁。.IASLC肺癌的分期：遠處(yuǎnchǔ)轉(zhuǎn)移(M)M定義亞組M0無遠處轉(zhuǎn)移M1a對側(cè)肺葉內(nèi)結(jié)節(jié)伴有胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸水/心包積液||M1aContrNodM1aPlDissemM1b遠處轉(zhuǎn)移M1b||對非血性、非滲出性且多次細胞學(xué)陰性者，提示與腫瘤(zhǒngliú)無關(guān)，可認為M0DetterbeckFC,etal.Chest,2009,136:260-271.第十頁，共三十七頁。.不同NSCLC分期(fēnqī)的治療選擇NSCLC分期治療選擇Ⅰ手術(shù)Ⅱ手術(shù)＋化療/放療ⅢA手術(shù)＋化療/放療（N0,N1）新輔助＋手術(shù)＋化療/放療（N2）ⅢB化療/放療Ⅳ化療第十一頁，共三十七頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容1.IASLCNSCLC-TNM分期簡介2.NSCLC分期和術(shù)后輔助(fǔzhù)化療3.NSCLC分期和新輔助化療4.晚期NSCLC的化學(xué)治療第十二頁，共三十七頁。NSCLC術(shù)后輔助化療定義(dìngyì)和作用第十三頁，共三十七頁。13NSCLC術(shù)后輔助(fǔzhù)治療的分期肺部腫瘤學(xué),上?？茖W(xué)技術(shù)出版(chūbǎn)射,2008,P311第十四頁，共三十七頁。術(shù)后輔助(fǔzhù)化療的藥物NSCLC的術(shù)后輔助化療需要結(jié)合患者的全身(quánshēn)情況,一般在術(shù)后3-4周（不超過8周）進行,主要化療方案如下:NCCN非小細胞肺癌(fèiái)臨床實踐指南中文版2011第十五頁，共三十七頁。5yr-DFS:39.4%vs34.3%HR=0.83,95%CI:0.74-0.94,P<0.003IALTArriagadaR,etal.NEnglJMed.2004;350(4):351-60.第十六頁，共三十七頁。Theabsolutefive-yearbenefitinoverallsurvivalis4.1%.5yrSV%：44.5%vs40.4%HR=0.86,95%CI:0.76-0.98IALTArriagadaR,etal.NEnglJMed.2004;350(4):351-60.第十七頁，共三十七頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容1.IASLCNSCLC-TNM分期簡介2.NSCLC分期和術(shù)后輔助化療(huàliáo)3.NSCLC分期和新輔助化療4.晚期NSCLC的化學(xué)治療第十八頁，共三十七頁。新輔助(fǔzhù)化療的優(yōu)點及缺點NSCLC新輔助治療是否(shìfǒu)有臨床獲益仍存較大爭議?。〉谑彭?，共三十七頁。.NATCH研究(yánjiū)未經(jīng)治療的可手術(shù)切除(qiēchú)的IA(T>2cm),IB,II期和T3N1NSCLC患者

(N=624)紫杉醇

200mg/m2+卡鉑AUC6每3周,3個周期(zhōuqī)（n=201)根據(jù)腫瘤大小

(<3vs3-5vs>5cm)和年齡(≤60vs>60歲)分層FelipE,etal.ASCO2009.Abstract7500.主要研究終點:5-yrDFS次要研究終點:毒性,OS,分子標記物分析

手術(shù)(n=212)手術(shù)(n=181)手術(shù)(n=211)紫杉醇

200mg/m2+卡鉑AUC6每3周,3個周期（n=139)第二十頁，共三十七頁。.研究(yánjiū)結(jié)果圖B:IIB/IIIA期NSCLC患者新輔助化療/手術(shù)(shǒushù)組PFS顯著長于單純手術(shù)組，P=0.002；圖C:所有入組患者新輔助化療/手術(shù)組OS顯著長于單純手術(shù)組，P=0.04ScagliottiGVetal.JClinOncol2012;30(2):172-178.第二十一頁，共三十七頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容1.IASLCNSCLC-TNM分期簡介2.NSCLC分期和術(shù)后輔助(fǔzhù)化療3.NSCLC分期和新輔助化療4.晚期NSCLC的化學(xué)治療第二十二頁，共三十七頁。.晚期NSCLC的治療(zhìliáo)模式第二十三頁，共三十七頁。2012NCCN指南推薦的一線化療(huàliáo)方案2012V2NSCLCNCCNGuideline第二十四頁，共三十七頁。臨床試驗證實(zhèngshí)：

培美曲塞對非鱗癌患者的優(yōu)效性NSCLC組織學(xué)一線治療Pem/Cisvs.Gem/CisPem+CisGem+Cis非鱗癌*N=618N=634mOS(月)11.010.1校正的HR(95%CI)P值0.84(0.74,0.96)0.011鱗癌N=244N=299mOS(月)9.410.8校正的HR(95%CI)P值1.23(1.00,1.51)0.050*非鱗癌包括：腺癌、大細胞癌和其他(qítā)未確定類型的NSCLCScagliottiGV.etal.,JThoracOncol2010;12(5):1-7.第二十五頁，共三十七頁。延緩進展時間確診CR/PR/SDPDPD維持治療新模式確診CR/PR/SD一線治療含鉑兩藥化療(4–6周期)‘觀察并等待’PD二線或后續(xù)治療PD維持(wéichí)治療：NSCLC新的治療模式第二十六頁，共三十七頁。.總結(jié)(zǒngjié)1.臨床研究表明:除了ⅠA期的患者,其它分期的患者均需要使用化學(xué)治療.2.ⅠB期、Ⅱ期和ⅢA期的NSCLC患者,根據(jù)術(shù)后患者的狀況(zhuàngkuàng),應(yīng)該常規(guī)進行術(shù)后輔助化療.3.新輔助化療降低ⅢA期的患者的死亡風(fēng)險明顯,但是對于I~II期患者的生存獲益需要更多研究.ⅢB和Ⅳ的NSCLC患者的治療包含多線的化療和維持治療.第二十七頁，共三十七頁。27主要(zhǔyào)內(nèi)容1.IASLC肺癌分期簡介2.NSCLC分期和術(shù)后輔助化療3.NSCLC分期和新輔助化療4.晚期(wǎnqī)NSCLC的化學(xué)治療5.NSCLC的靶向治療6.SCLC的分期和化學(xué)治療28第二十八頁，共三十七頁。第二十九頁，共三十七頁。NatureReview2007,7:169

NSCLC中EGFR酪氨酸激酶(jīméi)區(qū)突變種類第三十頁，共三十七頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容1.IASLC肺癌分期簡介(jiǎnjiè)2.NSCLC分期和術(shù)后輔助化療3.NSCLC分期和新輔助化療4.晚期NSCLC的化學(xué)治療5.NSCLC的靶向治療6.SCLC的分期和化學(xué)治療31第三十一頁，共三十七頁。SCLC的分期(fēnqī)局限期：病變于一側(cè)胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，但不能有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹(mábì)和惡性胸腔積液

廣泛期第三十二頁，共三十七頁。小細胞肺癌的治療(zhìliáo)：局限期聯(lián)合化療(適當(dāng)增大劑量)EP/EC：依托泊苷+順鉑或卡鉑

CDE環(huán)磷酰氨+阿霉素+依托泊苷

4~6個周朝,增加療程無明顯臨床意義放療減少局部復(fù)發(fā)率有可能(