疾病查房全膝關(guān)節(jié)置換副本演示文稿

疾病查房全膝關(guān)節(jié)置換副本演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（優(yōu)選）疾病查房全膝關(guān)節(jié)置換副本當(dāng)前第2頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)查房目標(biāo)

1掌握膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能

2熟悉膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能及活動(dòng)范圍,熟悉膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因及臨床表現(xiàn)、治療方法,了解治療進(jìn)展

3熟悉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

4掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥觀察與預(yù)防

5掌握CPM在術(shù)后應(yīng)用

6掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,能聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存及潛在的主要問(wèn)題，并提供有針對(duì)性強(qiáng)，最有效的護(hù)理措施

當(dāng)前第3頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)重點(diǎn)分析內(nèi)容

病史收集是否完整，護(hù)理問(wèn)題、措施是否合理有效。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥觀察與預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉方法現(xiàn)階段存在、潛在的主要問(wèn)題及依據(jù)分析下階段的主要問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)查房重點(diǎn)、難點(diǎn)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥觀察與預(yù)防依據(jù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后cpm應(yīng)用當(dāng)前第5頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)1熟悉膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能及活動(dòng)范圍2膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥3膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？4CPM機(jī)(持續(xù)關(guān)節(jié)功能被動(dòng)鍛煉議）在術(shù)后如何應(yīng)用5膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后如何康復(fù)鍛煉6膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出院指導(dǎo)擬提問(wèn)題當(dāng)前第6頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)查房過(guò)程的設(shè)計(jì)病例匯報(bào)（10分鐘）：主要介紹和記錄主訴、簡(jiǎn)要病史、社會(huì)家庭史、入院時(shí)情況、重要輔助檢查、主要治療護(hù)理經(jīng)過(guò)、目前病情及存在的問(wèn)題。護(hù)理評(píng)估（20分鐘）：演示系統(tǒng)的護(hù)理體檢，重點(diǎn)在于?？圃u(píng)估。討論分析（50分鐘）：記錄時(shí)應(yīng)與重點(diǎn)分析內(nèi)容相一致小結(jié)（10分鐘）：突出討論分析內(nèi)容，澄清有關(guān)概念，記錄時(shí)應(yīng)與目標(biāo)相對(duì)應(yīng)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)簡(jiǎn)要病史診斷：左膝骨關(guān)節(jié)炎主訴：左膝關(guān)節(jié)腫痛10年余，加重5年。一般資料：患者15床，女性，55歲，住院號(hào)515752，農(nóng)民，臨海市區(qū)。既往史：曾“抑郁癥”等病史3年，曾有“高血壓、腦中風(fēng)”等疾病史（具體不詳）。個(gè)人史：出生并成長(zhǎng)于臨海，初中文化，退休職員，性格內(nèi)向。當(dāng)前第8頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)入院時(shí)評(píng)估：精神可，心理稍焦慮，心肺無(wú)殊，左膝腫脹，輕度內(nèi)翻，活動(dòng)受限，伸屈5-135°，浮髕試驗(yàn)（+），碾磨試（+），測(cè)T36.8℃，P88次/分，BP164/82mmHg，R20次/分。入院后輔檢：X線：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性變心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速B超：左室舒張功能減退，兩側(cè)股動(dòng)脈內(nèi)膜中層不規(guī)則增厚血化驗(yàn)：ESR106mm/h當(dāng)前第9頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)入院后治療經(jīng)過(guò)：

經(jīng)完善常規(guī)準(zhǔn)備及必要輔助檢查，擇期于10月24日在氣插全麻下行左人工全膝置換術(shù)。術(shù)后吸氧，心電監(jiān)護(hù)，左膝部留置皮管引流，給予頭孢呋辛抗炎、低分子肝素鈣抗凝治療。術(shù)后出現(xiàn)血壓偏高，最高BP180/101mmhg，遵囑予硝酸甘油微泵應(yīng)用血壓平穩(wěn)后該口服降壓治療。術(shù)后第3天，復(fù)查X線:左人工全膝關(guān)節(jié)位置良好，指導(dǎo)助步器協(xié)助下床邊平衡站立、行走。當(dāng)前第10頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)現(xiàn)價(jià)段評(píng)估：

現(xiàn)術(shù)后第七天，體溫正常，血壓平穩(wěn)；下床活動(dòng)，步態(tài)平穩(wěn)；左膝腫脹，主動(dòng)、被動(dòng)伸屈0~70°，活動(dòng)時(shí)輕度左膝疼痛。當(dāng)前第11頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)心理護(hù)理該病人心理護(hù)理應(yīng)注意：多與病人溝通，傾聽(tīng)病人主訴，及時(shí)評(píng)估疼痛情況并未病人解除疼痛，盡量滿足病人身心需求。尊重病人信仰、生活習(xí)慣及個(gè)性，幫助病人更新新觀念，讓其老有所用，重新樹(shù)立其對(duì)生活的信心多讓病人訴說(shuō)一些過(guò)去的成功經(jīng)歷，以便讓其情感得到補(bǔ)償動(dòng)員家屬多關(guān)心病人，使患者有歸屬、安全感當(dāng)前第12頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)根據(jù)不同階段，提出護(hù)理問(wèn)題

□疼痛（R/T手術(shù)切口）

□有體液不足的危險(xiǎn)（R/T出血，引流液）

□軀體移動(dòng)障礙（R/T疼痛）

□

PC：深靜脈血栓形成（R/T軀體移動(dòng)障礙、腫脹）□

PC：感染（手術(shù)、老年免疫力低下）當(dāng)前第13頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)1做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備；2術(shù)后全麻常規(guī)護(hù)理注意觀察生命體征變化，特別是血壓；3正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情，特別傷口敷料滲血、切口皮管引流液量、性質(zhì)，預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥；4評(píng)估患者疼痛情況，及時(shí)止痛5做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理；6指導(dǎo)患肢功能康復(fù)鍛煉；7指導(dǎo)合理飲食落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施：當(dāng)前第14頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)－股骨下端、脛骨上端、髕骨關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱關(guān)節(jié)外的韌帶結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板和交叉韌帶當(dāng)前第16頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的功能及活動(dòng)范圍活動(dòng)范圍

過(guò)伸10°至屈曲135°功能范圍

0°～90°，下蹲要求117°旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍

▲

伸直位時(shí)膝關(guān)節(jié)只有極小角度的旋轉(zhuǎn)

▲屈膝90°時(shí)外旋可達(dá)45°

內(nèi)旋達(dá)10°～30°當(dāng)前第17頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)膝關(guān)節(jié)的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能

形態(tài)檢查功能檢查疼痛檢查特殊檢查當(dāng)前第18頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能形態(tài)檢查肌萎縮股四頭肌萎縮腫脹屈曲時(shí)髕韌帶兩側(cè)“象眼”消失畸形內(nèi)翻、外翻皮膚病變色斑、瘢痕、竇道、皮溫當(dāng)前第19頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能功能檢查膝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第20頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能疼痛檢查膝關(guān)節(jié)表面軟組織較少，壓痛位置往往就是病變部位當(dāng)前第21頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能

特殊檢查

浮髕試驗(yàn)?zāi)[脹抽屜試驗(yàn)前后交叉韌帶側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)內(nèi)外側(cè)副韌帶肌力檢查股四頭肌及腘繩肌肌力肢體力線檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形當(dāng)前第22頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛腫脹畸形當(dāng)前第23頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療保守療法手術(shù)療法

關(guān)節(jié)清理截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

目前臨床常用治療三步曲：藥物治療→關(guān)節(jié)清理→關(guān)節(jié)置換

當(dāng)前第25頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）的主要目的是解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國(guó)家人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為對(duì)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變實(shí)施外科重建的常規(guī)手術(shù)方法。我國(guó)對(duì)年齡50歲以上病變嚴(yán)重患者反復(fù)其他方法治療無(wú)效的考慮人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)人工全膝關(guān)節(jié)類型人工膝關(guān)節(jié)類型絞鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)：嚴(yán)重骨和韌帶破壞以及骨腫瘤切除髁型人工膝關(guān)節(jié)：適用韌帶基本正常其他類型：如增加旋轉(zhuǎn)動(dòng)作或除伸曲動(dòng)作型人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造n

股骨假體n

脛骨假體n

髕骨假體當(dāng)前第27頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)手術(shù)過(guò)程

膝前正中直切口，髕骨外翻顯露。股骨、脛骨截骨松解軟組織植入股骨、脛骨假體植入髕骨假體（目前手術(shù)是否植入存在爭(zhēng)議）縫合當(dāng)前第28頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的膝關(guān)節(jié)晚期病變創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死或其他病變不能通過(guò)常規(guī)手術(shù)方法修復(fù)的病例感染性關(guān)節(jié)炎遺留的關(guān)節(jié)破壞，在確認(rèn)無(wú)感染的情況下可作為相對(duì)適應(yīng)癥其他非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙。如大關(guān)節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無(wú)法獲得良好關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能重建的病例當(dāng)前第31頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥感染性關(guān)節(jié)炎髕骨切除術(shù)后或脛骨高位截骨術(shù)后骨儲(chǔ)量不足骨骼未成熟者神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病當(dāng)前第32頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

出血感染血管栓塞傷口愈合不良假體松動(dòng)假體周圍骨折血管、神經(jīng)損傷當(dāng)前第33頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)并發(fā)癥觀察預(yù)防出血●原因手術(shù)創(chuàng)傷病人自身因素（凝血功能異常）●觀察

生命體征、尿量局部瘀腫、滲血、引流●預(yù)防

加壓包扎抬高患肢冰袋冷敷夾管當(dāng)前第34頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)并發(fā)癥觀察預(yù)防血管栓塞

原因血管壁損傷骨水泥反應(yīng)制動(dòng)腫脹感染麻醉藥物觀察小腿疼痛腫脹色澤改變低熱預(yù)防

手術(shù)技術(shù)提高抗凝藥物抬高患肢早期運(yùn)動(dòng)使用彈力繃帶、彈力襪、氣壓、CPM機(jī)當(dāng)前第35頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)并發(fā)癥觀察預(yù)防感染原因

自身因素環(huán)境技術(shù)材料引流觀察

體溫局部紅腫熱痛滲液竇道血象CRPESR預(yù)防

改善病人自身因素應(yīng)用抗生素嚴(yán)格物資環(huán)境消毒嚴(yán)格無(wú)菌操作縮短手術(shù)時(shí)間保證材料質(zhì)量早拔除引流預(yù)防全身其他部位感染

當(dāng)前第36頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)討論目前主要存在和潛在護(hù)理問(wèn)題、措施

護(hù)理問(wèn)題：潛在膝關(guān)節(jié)僵硬可能(R/T疼痛)知識(shí)缺乏（R/T康復(fù)知識(shí)缺乏）針對(duì)問(wèn)題提出措施

CPM應(yīng)用

康復(fù)訓(xùn)練出院指導(dǎo)當(dāng)前第37頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)探討關(guān)于CPM的鍛煉應(yīng)用

目的：防止關(guān)節(jié)僵硬減輕疼痛減輕腫脹減少靜脈血栓方法膝關(guān)節(jié)被動(dòng)的連續(xù)的器械運(yùn)動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng)停機(jī)角度與實(shí)際角度當(dāng)前第38頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌及腘繩肌的肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，保證和鞏固治療效果，使患者早日康復(fù)。當(dāng)前第39頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)第一階段（術(shù)前健康教育和康復(fù)訓(xùn)練）方法（1）加強(qiáng)患肢四頭肌的靜力收縮（2）對(duì)屈膝攣縮但未骨性融合者進(jìn)行皮牽引（3）教患者正確使用拐杖行走（上、下扶梯鍛煉：好上壞下）當(dāng)前第40頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)第二階段（術(shù)后0—21天，住院期間）

（1）術(shù)后0-7天手術(shù)當(dāng)天維持關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢。術(shù)后1-7天，患肢做股四頭肌收縮練習(xí)。CPM訓(xùn)練每次1h，每天2次，每天酌情增加5-10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)到或接近90°。術(shù)后2天拔除切口引流管后扶拐下地，讓患者在床尾站立，鍛煉平衡能力，并指導(dǎo)逐步扶拐行走。（2）術(shù)后8-14天加強(qiáng)患肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍。繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練，角度增大至90-120°。鼓勵(lì)患者下床，重心在健側(cè)下肢，患側(cè)盡量不負(fù)重。（3）術(shù)后15-21天重點(diǎn)是逐漸恢復(fù)患肢負(fù)重能力。進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)完成各項(xiàng)日常生活所必需的動(dòng)作如穿褲，穿襪，穿鞋等。當(dāng)前第41頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)第三階段（術(shù)后22天至3個(gè)月，即出院后）

進(jìn)一步加強(qiáng)前3周康復(fù)治療的效果，增加患肢的活動(dòng)及負(fù)重能力，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能的主動(dòng)或抗阻訓(xùn)練。當(dāng)前第42頁(yè)\共有45頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)