杜氏利什曼原蟲、賈第蟲

人體寄生蟲學(xué)

--原蟲2當(dāng)前第1頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)（2007年05月25日CCTV）當(dāng)前第2頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

不到兩歲的李田田，突然發(fā)起了高燒，每天兩次！每次都超過40度的高溫，家里人心急如焚，前往西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科就診，可連續(xù)兩周檢查卻始終病因不明。后來做骨髓穿刺驚奇發(fā)現(xiàn)在骨髓里有寄生蟲，經(jīng)老專家辨認(rèn)竟然是黑熱??！半個(gè)世紀(jì)前黑熱病曾經(jīng)危害人間，使人談病色變。那么小田田是如何患?。亢跓岵〉降自撛趺粗委?？小田田能保住性命嗎？絕跡50年的黑熱病被再次發(fā)現(xiàn)兩歲小孩被傳染（2007年05月25日CCTV）當(dāng)前第3頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)杜氏利什曼原蟲LeishmaniadonovaniP49當(dāng)前第4頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)杜氏利什曼原蟲

Leishmaniadonovani寄生人體的利什曼原蟲有7種。杜氏利什曼原蟲、熱帶利什曼原蟲、碩大利什曼原蟲、墨西哥利什曼原蟲、巴西利什曼原蟲、埃塞俄比亞利什曼原蟲、秘魯利什曼原蟲、當(dāng)前第5頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1、內(nèi)臟利什曼病，即黑熱病病原體為杜氏利什曼原蟲（Leishmaniadonovani）2、粘膜皮膚利什曼病病原體為巴西利什曼原蟲(L.braziliensis)3、皮膚利什曼病熱帶利什曼原蟲(L.tropica)和墨西哥利什曼原蟲(L.mexicana)。由利什曼原蟲感染而引起的疾病統(tǒng)稱為利什曼病。利什曼病可分成三類：當(dāng)前第6頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)建國(guó)初期，我國(guó)“五大寄生蟲病”：瘧疾血吸蟲病絲蟲病

黑熱病鉤蟲病當(dāng)前第7頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)半個(gè)世紀(jì)前黑熱病曾經(jīng)危害人間，使人談病色變。那么小田田是如何患??？黑熱病到底該怎么治療？小田田能保住性命嗎？當(dāng)前第8頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)杜氏利什曼原蟲主要侵犯肝、脾、骨髓等器官,引起內(nèi)臟利什曼病，又稱黑熱病。當(dāng)前第9頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)一、形態(tài)1、無(wú)鞭毛體：又稱利杜體，寄生于哺乳動(dòng)物（包括人）的巨噬細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)前第10頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)杜氏利什曼原蟲無(wú)鞭毛體無(wú)鞭毛體當(dāng)前第11頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)杜氏利什曼原蟲無(wú)鞭毛體（骨髓涂片）無(wú)鞭毛體當(dāng)前第12頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)無(wú)鞭毛體（油鏡）當(dāng)前第13頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)杜氏利什曼原蟲無(wú)鞭毛體

（姬氏染色）無(wú)鞭毛體當(dāng)前第14頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、前鞭毛體：

又稱鞭毛體，寄生于白蛉的消化道內(nèi)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)杜氏利什曼原蟲前鞭毛體

（瑞氏染色）當(dāng)前第17頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)黑熱病原蟲活鞭毛體當(dāng)前第18頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)黑熱病原蟲活鞭毛體當(dāng)前第19頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)二、生活史當(dāng)前第20頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)傳播媒介當(dāng)前第21頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)黑熱病傳播媒介：白蛉當(dāng)前第22頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)二、生活史需要兩個(gè)宿主：

白蛉（♀）和人或其它哺乳動(dòng)物。1.在白蛉體內(nèi)發(fā)育：無(wú)鞭毛體→早期前鞭毛體→成熟前鞭毛體2.在人體內(nèi)的發(fā)育：成熟前鞭毛體→無(wú)鞭毛體當(dāng)前第23頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)生活史要點(diǎn)1、兩個(gè)宿主：即白蛉（♀）和人或其它哺乳動(dòng)物；2、寄生部位：無(wú)鞭毛體寄生在人和其他哺乳動(dòng)物的單核巨噬細(xì)胞內(nèi)，前鞭毛體寄生在白蛉的消化道內(nèi)；3、感染期：前鞭毛體；4、致病期：無(wú)鞭毛體；5、生殖方式：無(wú)性生殖的二分裂；6、感染方式：自然情況下為經(jīng)媒介昆蟲傳播；

輸血也能感染,其感染期為無(wú)鞭毛體（利杜體）；7、人獸共患寄生蟲病。保蟲宿主：主要是犬。當(dāng)前第24頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)三、致病

1、致病機(jī)制：

①蟲體增殖，巨噬細(xì)胞大量破壞和增生，含單核巨噬組織和器官增生腫大。

（肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)）

脾腫大——脾亢，全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）↓紅細(xì)胞↓貧血白細(xì)胞↓抵抗力下降血小板↓出血傾向肝腫大——肝功↓，白蛋白合成減少，尿中白蛋白↑，血漿白蛋白↓淋巴結(jié)腫大——漿細(xì)胞大量增生，血中球蛋白↑，血漿白/球比例倒置。②機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫降低，繼發(fā)各種感染。

③還可出現(xiàn)免疫性溶血——蟲源性抗原附著于RBC，與抗體結(jié)合導(dǎo)致溶血；④腎病——蛋白尿及血尿。當(dāng)前第25頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)典型癥狀和體征有：①長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱②肝、脾、淋巴結(jié)腫大③貧血④鼻衄和齒齦出血⑤全血細(xì)胞減少⑥白/球倒置⑦蛋白尿、血尿2、臨床表現(xiàn)：當(dāng)前第26頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)貧血原因：1.脾腫大，脾亢，血細(xì)胞在脾內(nèi)被大量破壞。2.骨髓有巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，影響骨髓造血功能。3.免疫溶血。當(dāng)前第27頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)黑熱病患者同患黑熱病一家五個(gè)兒童當(dāng)前第28頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)侏儒型黑熱病患者女，26歲，肝脾腫大，腹水，身高120cm，體重32kg，肝季肋下8cm，劍突下12cm，脾大平臍，質(zhì)硬。白細(xì)胞2.2x109/L,骨髓片查見利杜體當(dāng)前第29頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)黑熱病合并走馬疳（口頰壞疽）當(dāng)前第30頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)我國(guó)黑熱病的類型

1、內(nèi)臟利什曼原蟲?。ê跓岵。洪L(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，雙峰熱型。肝脾淋巴結(jié)腫大，晚期患者面頰可有色素沉著。2、淋巴結(jié)型黑熱?。?/p>

無(wú)黑熱病史，表現(xiàn)為全身多處淋巴結(jié)腫大，以腹股溝和股部多見。無(wú)壓痛和紅腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多。３、皮膚型黑熱?。喝沓霈F(xiàn)大小不等的皮膚結(jié)節(jié)，尤其以面部和頸部多見。

此三種類型可同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生。

黑熱病死亡率高，但經(jīng)藥物治愈后可獲得牢固的終身免疫力。當(dāng)前第31頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)脾、肝、淋巴結(jié)腫大脾腫大→脾功能亢進(jìn)→血細(xì)胞在脾內(nèi)被大量破壞→紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量顯著減少。血細(xì)胞減少→全血性貧血（此外還有，免疫性溶血作用：抗體抗原結(jié)合后在補(bǔ)體的參于下導(dǎo)至溶血）血小板減少→出血傾向；白細(xì)胞減少→抵抗力下降。當(dāng)前第32頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)肝腫大→肝功能損害→白蛋白合成減少；腎功能損害（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所致）→使部分白蛋白從尿中排出；漿細(xì)胞增生→球蛋白增加，結(jié)果導(dǎo)至血漿白蛋白/球蛋白比例倒置。當(dāng)前第33頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)皮膚型黑熱病當(dāng)前第34頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)皮膚型黑熱病當(dāng)前第35頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)皮膚型黑熱病黑熱病患兒在銻劑治療過程中皮膚上出現(xiàn)的含蟲丘疹當(dāng)前第36頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)黑熱病病人照片當(dāng)前第37頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)東方癤巴格達(dá)癤

（皮膚利什曼?。┟儡娛艿健皻荨蓖{面部生“蜘蛛傷”當(dāng)前第38頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

不到兩歲的李田田，突然發(fā)起了高燒，每天兩次！每次都超過40度的高溫，家里人心急如焚，前往西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科就診，可連續(xù)兩周檢查卻始終病因不明。后來做骨髓穿刺驚奇發(fā)現(xiàn)在骨髓里有寄生蟲，經(jīng)老專家辨認(rèn)竟然是黑熱病！半個(gè)世紀(jì)前黑熱病曾經(jīng)危害人間，使人談病色變。那么小田田是如何患?。亢跓岵〉降自撛趺粗委?？小田田能保住性命嗎？絕跡50年的黑熱病被再次發(fā)現(xiàn)兩歲小孩被傳染（2007年05月25日CCTV）當(dāng)前第39頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)四、診斷1、病原學(xué)檢查

1）穿刺涂片法：

最常用：骨髓穿刺涂片法，

其檢出率為80%-90%，

淋巴結(jié)穿刺，檢出率較低，46%-87%

脾穿刺，檢出率雖然較高，90.6%-99.3%，

但其危險(xiǎn)性較大。

當(dāng)前第40頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

2）穿刺物培養(yǎng)法：將骨髓穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22℃~25℃溫箱內(nèi)，一周后觀察前鞭毛體。3）穿刺動(dòng)物接種法：將穿刺物接種于易感動(dòng)物（如金黃地鼠、BALB/c小鼠）、1~2個(gè)月后，剖殺，取肝、脾組織涂片。

4）皮膚活組織檢查。當(dāng)前第41頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、免疫診斷：用于個(gè)例輔助診斷或流行病學(xué)調(diào)查。（1）血清抗體檢測(cè)：（2）循環(huán)抗原檢測(cè)。3、DNA診斷：PCR和分子雜交。2、

免疫學(xué)檢查

當(dāng)前第42頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)五、流行

1、分布：

黑熱病呈世界性分布，在亞洲主要流行于印度、中國(guó)、孟加拉國(guó)和尼泊爾。在我國(guó)，五、六十年代之前廣泛流行于長(zhǎng)江以北的廣大地區(qū)，與白蛉的地理分布一致。當(dāng)前第43頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第44頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1）傳染源：按傳染源不同，分為人源型（平原型）、

犬源型（山丘型）、自然疫源型（荒漠型）2）傳播途徑：白蛉叮人吸血，輸血也可能感染。3）易感人群：人均可感染。治愈后可產(chǎn)生終身免疫。2.流行環(huán)節(jié)

當(dāng)前第46頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)六、防治

1、治療病人：①

首選葡萄糖酸銻鈉，療效97.4％。②無(wú)效病人可用噴他脒或二脒替等。③二者合用療效更佳。④

脾大伴脾亢，且化療無(wú)效的病人可行脾切除。2、殺滅病犬。3、消滅白蛉和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。當(dāng)前第47頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲GiardialambliaP63當(dāng)前第48頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(Giardialamblia)

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲簡(jiǎn)稱為賈第蟲，又稱腸賈第鞭毛蟲或十二指腸賈第鞭毛蟲。主要寄生于人和某些哺乳動(dòng)物的小腸，引起以腹瀉為主要癥狀的賈第蟲病，因本病常見于旅游者，故又稱為“旅游者腹瀉”。賈第蟲病是一種水源性疾病，機(jī)會(huì)致病性寄生蟲病、人獸共患寄生蟲病。當(dāng)前第49頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)一、形態(tài)

1、滋養(yǎng)體呈縱切的半個(gè)梨形吸器：1個(gè)細(xì)胞核：2個(gè)，空泡狀4對(duì)鞭毛軸柱中體當(dāng)前第50頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體

（鐵蘇木素染色）當(dāng)前第51頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)滋養(yǎng)體當(dāng)前第52頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)掃描電鏡下賈第蟲滋養(yǎng)體當(dāng)前第53頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)掃描電鏡下賈第蟲滋養(yǎng)體當(dāng)前第54頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)賈第蟲活滋養(yǎng)體當(dāng)前第55頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)賈第蟲活滋養(yǎng)體當(dāng)前第56頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、包囊呈橢圓形囊壁較厚與蟲體間有明顯的間隙未成熟包囊：2個(gè)核成熟包囊：4個(gè)核其它與滋養(yǎng)體相似。包

囊

模

式

圖當(dāng)前第57頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊

（鐵蘇木素染色）當(dāng)前第58頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)包囊當(dāng)前第59頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)二、生活史

當(dāng)前第60頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)二、生活史四核包囊污染食物、水經(jīng)口十二指腸脫囊2個(gè)滋養(yǎng)體二分裂滋養(yǎng)體寄居于小腸上段滋養(yǎng)體下行回腸下段及結(jié)腸形成包囊包囊排出隨糞當(dāng)前第61頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)二、生活史

生活史過程：包囊→滋養(yǎng)體→包囊當(dāng)前第62頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)生活史要點(diǎn)：

1、寄生部位：滋養(yǎng)體主要寄生于人體或某些哺乳動(dòng)物的

小腸，尤其是十二指腸或上段小腸。也可寄生于膽囊2、感染階段：

四核包囊。3、感染方式：經(jīng)口感染。4、生殖方式：滋養(yǎng)體以二分裂方式進(jìn)行無(wú)性繁殖。5、保蟲宿主：鼠類等哺乳動(dòng)物。當(dāng)前第63頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)三、致病

1、致病機(jī)制

大量蟲體的覆蓋直接影響小腸的吸收功能。結(jié)合膽鹽，妨礙脂肪消化。吸盤對(duì)小腸絨毛產(chǎn)生的機(jī)械性損傷。發(fā)病與蟲株的致病力、宿主先天或后天血內(nèi)丙種球蛋白缺乏、二糖酶缺乏及其他因素有關(guān)。當(dāng)前第64頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2、小腸黏膜的病理變化——卡他性炎癥3、臨床表現(xiàn)1)無(wú)癥狀的帶蟲者。2)突發(fā)性惡臭水瀉、脂肪性腹瀉，急性期約3-4天，無(wú)膿血，兒童可持續(xù)數(shù)月；慢性期呈周期性稀便。3)膽囊炎。當(dāng)前第65頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)三、致病1.致病機(jī)制蟲體吸盤的機(jī)械刺激對(duì)腸粘膜的損傷結(jié)合膽鹽，妨礙脂肪消化蟲體分泌物、代謝物對(duì)腸細(xì)胞造成化學(xué)損傷大量蟲體的覆蓋直接影響小腸脂肪等物質(zhì)的吸收發(fā)病與蟲株的致病力、宿主先天或后天血內(nèi)丙種球蛋白缺乏、二糖酶缺乏及其他因素有關(guān)。當(dāng)前第66頁(yè)\共有71頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)滋養(yǎng)體吸附