由于使用致幻劑所致精神和行為障礙護理查房

致幻劑

致幻劑是指影響人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、可引起感覺和情緒上的變化、對時間和空間產(chǎn)生錯覺、幻覺直至導(dǎo)致自我歪曲、妄想和思維分裂的天然或人工合成的一類精神藥品。常見的致幻劑主要有麥角二乙胺、苯環(huán)利定、南美仙人掌毒堿。致幻劑的濫用主要集中在年輕人，濫用方式有鼻吸、咀嚼、以煙霧的形式吸入或注射。當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期四\9點

一、植物致幻劑當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期四\9點1.極樂世界烏羽玉當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期四\9點2.暫忘痛苦的肉豆蔻當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期四\9點3.“麻沸散”曼陀羅當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期四\9點

二、人工合成致幻劑當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期四\9點當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期四\9點LSD(Lysergicaciddiethylamide)

LSD學(xué)名為麥角二乙胺是最強烈的中樞神經(jīng)幻覺劑與其他賦形劑合作成錠劑、丸劑；或作成膠狀、液體滴在吸墨紙、方糖、郵票狀紙片等傳遞物上或溶于飲料中；也可作成注射劑或雪茄，以供口服、抽吸或注射。目前臺灣查獲的LSD多作成深褐色、類似沙狀的藥丸，故俗稱一粒沙、ELISA，或又稱為搖腳丸、加州陽光、白色閃光、Acid、Broomer、方糖等。當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期四\9點LSD為白色晶體，無味，難熔于水，在堿性溶液中易分解，對光不穩(wěn)定，易溶于甲醇。吸食一般為其酒石酸鹽，白色粉末，無味，易溶于水和甲醇。當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期四\9點搖腳丸LSD、一粒沙是最強烈的迷幻藥，毒性為安非他命的1500倍倒敘現(xiàn)象→即使已經(jīng)很久沒有使用，精神癥狀及幻覺仍隨時發(fā)生當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期四\9點

當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期四\9點各種形態(tài)的LSD當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期四\9點“郵票”當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期四\9點當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期四\9點“貼郵票”麥角二乙胺

LSD當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期四\9點LSD

吸食LSD后30到90分鐘會發(fā)生瞳孔增大、體溫升高、心跳加速、血壓升高、沒有食欲、失眠、流汗、口乾、震顫、麻木、虛弱、噁心等狀況；長期使用會出現(xiàn)持續(xù)性精神病和幻覺。會產(chǎn)生視、聽幻覺，造成心情落差很大，由極度害怕到極度興奮。當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期四\9點發(fā)病機制1、毒物作用機制，引起大腦皮質(zhì)主動性抑郁過程消弱、興奮性增高、出現(xiàn)彌漫性超限抑制和保護性抑制、出現(xiàn)意識障礙和運動性興奮；2、毒物的性質(zhì)、劑量、進入機體的途徑、速度和持續(xù)的時間，均與精神障礙的發(fā)生及表現(xiàn)形式有關(guān)；3、毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對精神障礙的發(fā)生具有重要意義。當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期四\9點臨床表現(xiàn)1、短期小劑量使用，可體會到欣快、愉悅，可以出現(xiàn)空間時間定向、障礙、人格解體、情緒變化、非真實感，最常見的是幻覺或錯覺，尤其是豐富生動的視幻覺，可伴有活動增加、高度警覺、過激反應(yīng)。當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期四\9點2、長期濫用出現(xiàn)近記憶減退，妄想，可因妄想而出現(xiàn)暴力行為，慢性中毒出現(xiàn)類似精神分裂癥的癥狀。當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期四\9點3、依賴綜合征。不同的致幻劑有不同程度的耐受性，產(chǎn)生耐受和形成依賴的特點與興奮劑類似，主要以心理依賴為主。4、戒斷癥狀。與興奮劑類似，表現(xiàn)焦慮抑郁情緒，非真實感，人格解體以及睡眠飲食增加，持續(xù)數(shù)日或較長。當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期四\9點查房內(nèi)容：

患者情況當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期四\9點一般資料姓名:管xx入院日期:2015-6-1618:49:27性別:男年齡:19歲民族:傣族籍貫:中國云南婚姻:未婚文化程度:大專三年級診斷：由于使用致幻劑所致精神和行為障礙當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期四\9點代主訴

吸食毒品后出現(xiàn)言行亂，眠差，少食三天。當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期四\9點現(xiàn)病史

患者于一年前開始吸食大麻，吸食后曾出現(xiàn)亂叫亂跑，說有人要殺他，行為亂，當(dāng)時被送至派出所，一天后恢復(fù)正常。6月12日患者吸食一種新型的口含式毒品“貼郵票”，吸食幾張不詳，6月13日患者出現(xiàn)話少，發(fā)呆；當(dāng)天晚上去同學(xué)家過夜，又吸食毒品”貼郵票“，吸食幾張不詳。6月14日開始出現(xiàn)明顯的精神異常，表現(xiàn)行為紊亂，自言自語，亂說亂講，一會認識母親，一會又說母親是妖魔鬼怪，動手打母親，到處亂跑，當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期四\9點說有東西粘在他身上，說有人放蟲咬他，說自己要去西天，有大師在等著他，無故哭笑；夜間睡眠差，進食量明顯減少；于6月16日患者亂砸東西，拿鞋子用力打自己，用腳踩爛玻璃柜子，把腳劃傷；家人無法管理，在110工作人員的協(xié)助下送醫(yī)，在警車上脫光衣服。門診以“急性精神病性障礙待查”收住我科。本次起病以來患者飲食、夜眠差，大、小便減少；有沖動傷人、毀物、自傷、外跑行為。當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期四\9點既往史患者一歲時發(fā)高燒抽搐過幾次，病愈后一直未再出現(xiàn)類似情況；否認心、肝、肺、腎等重大病史；否認頭顱重大外傷、手術(shù)及輸血史；否認急、慢性傳染病及傳染病接觸史；否認藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期四\9點個人史獨子；母孕期正常，足月自然產(chǎn)，幼年生長發(fā)育正常；7歲上學(xué)，成績一般，目前就讀于云南經(jīng)濟管理學(xué)院，大專三年級；未婚。病前性格：開朗，外向。興趣愛好：患者有吸煙史，自十七歲左右開始吸煙，目前吸煙量不大，具體不詳；否認有酒精成癮情況；有間斷吸食大麻和“貼郵票”的吸毒史一年余。宗教信仰：佛教。當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期四\9點家庭史患者父母離異多年，其父為一吸毒人員。當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期四\9點

入院情況患者由其母親及三名民警陪同，用手銬銬住雙手步入病房，對入院處理不合作，多人協(xié)助下更衣，入院后遵醫(yī)囑給沖動行為干預(yù)治療。當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期四\9點

護理評估1、確定濫用致幻劑的種類：為LSD“貼郵票”2、身體狀況的評估：患者飲食及睡眠差，皮膚損害：右足底有一長約2cm的開放性傷口，右小腿后部有一長約1.5cm傷口，傷口周邊有血跡，傷口處偏紅、有污染，未見出血。3、精神病性癥狀的評估：患者入院處理不合作，約束于床后仍然不停的扭動身體，一會坐起，一會躺下，陣發(fā)性抖腳、舔手臂、作嘔狀，行為亂。4、戒斷癥狀的評估：觀察患者是否有焦慮抑郁情緒，是否有流涎、流鼻涕、震顫等。5、人際關(guān)系的評估：當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期四\9點

護理體檢體溫：36.6℃脈搏：86次/分血壓：115/80mmHg皮膚損害：右足底有一長約2cm的開放性傷口，右小腿后部有一長約1.5cm傷口，傷口周邊有血跡，傷口處偏紅、有污染，未見出血。患者左手上臂、左前胸及右后背處有紋身。當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期四\9點當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期四\9點當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期四\9點護理診斷

（一）、有暴力行為的危險（對自己或?qū)λ耍c使用致幻劑、戒斷反應(yīng)、幻覺、妄想等有關(guān)

（二）、營養(yǎng)低于機體需要量——與致幻劑取代攝取營養(yǎng)的食物有關(guān)（三）、急性意識障礙——與使用致幻劑、戒斷反應(yīng)有關(guān)（四）、睡眠形態(tài)紊亂——與致幻劑的使用有關(guān)

當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期四\9點護理診斷

（五）、自我概念紊亂——與家庭系統(tǒng)功能不良有關(guān)（六）、認知改變——與致幻劑過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)（七）、焦慮——與戒斷反應(yīng)有關(guān)（八）、社交障礙——與戒斷癥狀所致震顫譫妄有關(guān)

（九）、知識缺乏——與不良的社會支持系統(tǒng)有關(guān)當(dāng)前第35頁\共有38頁\編于星期四\9點護理措施（一）、生理護理：

1、基礎(chǔ)護理、生活飲食護理：督促料理個人衛(wèi)生，落實好每周的更衣洗澡，保證每日營養(yǎng)的攝入量，耐心勸食，給予喂食，必要時遵醫(yī)囑給鼻飼注食注藥；執(zhí)行傷口換藥工作，觀察傷口情況。

2、睡眠護理：多參加日間活動，減少日間睡眠，觀察夜眠情況，夜間睡不著及時報告醫(yī)生處理；

3、安全護理：將患者安置于單間病室，做好家屬及病人的健康宣教，安全檢查落實到位，防止毒品及危險物品的帶入。當(dāng)前第36頁\共有38頁\編于星期四\9點護理措施

（二）、心理護理：制定計劃、提供信息、建立社會支持、有效護理；多與患者溝通，了解其內(nèi)心動態(tài)，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，可通過運動、靜坐、繪畫等休閑活動轉(zhuǎn)移注意力，以減輕其戒斷過程中所出現(xiàn)的焦躁反應(yīng)。當(dāng)前